医患慢性乙肝康复计划协议书正式版

医患慢性乙肝康复计划协议书

正式版

Clarify their rights and obligations, and ensure that the legitimate rights and interests of

both parties are not harmed

( 协议范本 )

甲方：______________________

乙方：______________________

日期：_______年_____月_____日

编号：MZ-HT-001989

医患慢性乙肝康复计划协议书正式版

甲方：___________________________（医院）

乙方：___________________________（患者）

为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：1．甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30％，优惠时间为康复计划期内。2．此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

3．乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

4．甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40％—50％。

5．乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，

责任自负。

6．在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

7．乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。8．甲方应定期向乙方免费提供讲座及宣传资料。

9．康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30％的优惠。

10．如乙方不能完成规定的疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________

代表人（签字）：_______

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_____________签订地点：_____________

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