经口气管插管的固定ppt幻灯片
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管的固定方法 ppt课件
精选
固定步骤3–固定牙垫
• 放入牙垫，用白色胶 布固定牙垫与气管导 管
• 不可将声门下吸引管 与气囊测压线缠绕在 一起
精选
固定步骤4–扁绳加固
• “8”字扁绳一环套在牙 垫与牙齿之间，另一 环直接套在牙垫与气 管导管外面
精选
固定步骤5–耳廓上方或嘴角垫纱块
• 扁绳绕过一侧耳廓或 颈后
• 下次更换扁绳时换另 耳廓或颈后
• 耳廓上或嘴角上垫纱 块
精选
精选
注意事项
在固定胶布前可用酒精清洁皮肤，待干后方 可固定，若患者皮肤薄且易破损可在贴胶布 之前喷涂皮肤保护膜 每班检查，若有松脱、潮湿、污染及时更换 不可将气囊延长管绑入头带内 扁绳每次更换时交替绕过耳廓
精选
谢谢大家！
精选
气管插管的固定方法
精选
口腔黏膜破损
精选
气管内移
ห้องสมุดไป่ตู้精选
吞管
精选
文献支持
精选
文献支持
精选
刚才小品展示的情形以前在ICU里经常出现， 如果气管插管固定不好会出现单侧通气、皮 肤破损，气管内移、舒适度降低----因此我们 ICU护理团队经过与外院护理团队的学习与探 讨，还有文献的支持，最终使用一种相对较 好的气管插管的固定方法，效果满意。下面 就让我们一起来学习这个气管插管的固定方 法吧。
精选
用物准备
• 长条型加压固定胶带 • 牙垫一个 • 扁绳一根 • 窄型绸胶带12cm • 普通纱块一包
精选
固定步骤1–胶带粘贴皮肤
• 长条型加压固定胶带 粘贴在气管导管对侧 鼻翼下方
• 无张力粘贴
精选
固定步骤2–固定气管导管
• 长条胶带从外侧缠绕 气管导管（有张力）
固定步骤3–固定牙垫
• 放入牙垫，用白色胶 布固定牙垫与气管导 管
• 不可将声门下吸引管 与气囊测压线缠绕在 一起
精选
固定步骤4–扁绳加固
• “8”字扁绳一环套在牙 垫与牙齿之间，另一 环直接套在牙垫与气 管导管外面
精选
固定步骤5–耳廓上方或嘴角垫纱块
• 扁绳绕过一侧耳廓或 颈后
• 下次更换扁绳时换另 耳廓或颈后
• 耳廓上或嘴角上垫纱 块
精选
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注意事项
在固定胶布前可用酒精清洁皮肤，待干后方 可固定，若患者皮肤薄且易破损可在贴胶布 之前喷涂皮肤保护膜 每班检查，若有松脱、潮湿、污染及时更换 不可将气囊延长管绑入头带内 扁绳每次更换时交替绕过耳廓
精选
谢谢大家！
精选
气管插管的固定方法
精选
口腔黏膜破损
精选
气管内移
ห้องสมุดไป่ตู้精选
吞管
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文献支持
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文献支持
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刚才小品展示的情形以前在ICU里经常出现， 如果气管插管固定不好会出现单侧通气、皮 肤破损，气管内移、舒适度降低----因此我们 ICU护理团队经过与外院护理团队的学习与探 讨，还有文献的支持，最终使用一种相对较 好的气管插管的固定方法，效果满意。下面 就让我们一起来学习这个气管插管的固定方 法吧。
精选
用物准备
• 长条型加压固定胶带 • 牙垫一个 • 扁绳一根 • 窄型绸胶带12cm • 普通纱块一包
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固定步骤1–胶带粘贴皮肤
• 长条型加压固定胶带 粘贴在气管导管对侧 鼻翼下方
• 无张力粘贴
精选
固定步骤2–固定气管导管
• 长条胶带从外侧缠绕 气管导管（有张力）
气管插管的操作流程-经口明视下插管法PPT课件
目的
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
确保患者呼吸道通畅，便于清除 呼吸道分泌物或异物，为机械通 气、心肺复苏等提供条件。
适应症与禁忌症
适应症
呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停、 全身麻醉等需要建立人工气道的情况 。
禁忌症
喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血 肿等导致插管困难的情况，以及存在 严重凝血功能障碍等不宜进行插管的 情况。
插管前准备
口腔清理
清除口腔内分泌物、血液、呕吐物等，保持口腔清洁，减少插管过程中的污染。
选择合适的气管导管
导管类型选择
根据患者年龄、性别、体型等因素选择合适的气管导管类型，如成人一般选择加 强型气管导管。
导管大小选择
根据患者气道情况选择合适大小的导管，确保导管能够顺利通过声门进入气管。
润滑导管前端
润滑剂选择
法，用于保持呼吸道通畅、进行机械通气或抢救窒息等紧急情况。
02
经口明视下插管法的操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤，
强调操作过程中需要注意的事项和技巧。
03
气管插管的临床应用和并发症
介绍了气管插管在急救、重症监护等领域的应用，以及可能出现的并发
症如气道损伤、感染等，提出了相应的预防措施。
气管插管的操作流程 -经口明视下插管法
ppt课件
目录
• 气管插管概述 • 经口明视下插管法操作流程 • 插管步骤详解 • 并发症预防与处理
目录
• 操作注意事项及技巧分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
气管插管概述
定义与目的
定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔 将特制的气管导管插入患者气管 内，以建立人工气道、保障呼吸 道通畅的医疗操作。
选用合适的润滑剂，如医用石蜡油或 利多卡因凝胶等。
经口气管插管术PPT课件
– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
14
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
19
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
20
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
9
气管导管和导管芯
10
3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
13
普通喉镜
14
4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
19
5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
20
5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；
气管插管的操作流程--经口明视下插管法PPT课件
2019/9/13
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，
简单方便，不用采取传统的“经典 式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往 下沉，视线与喉轴线平行。
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2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并清除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤 其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷 走心脏反射而致心搏骤停。
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18
表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
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（七）保持呼吸道畅通
13、气管插管成功后，应随时吸痰、 湿化和护理，始终保持人工气道畅 通；吸痰和湿化的方法要正确，注 意无菌操作。
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14、最后连接好人工正压通气装置， 主张先用复苏球囊手动捏皮球，而 不要急于接人工呼吸机；待使用复 苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调 节好呼吸机参数试运行无误以后， 再过渡到人工呼吸机进行机械通气
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（八）特别提示
1、气管插管要求动作熟练、快速 紧凑，时间在60秒钟内完成（不 包括插管前的物品准备）。如果 是参加比赛或操作考核，需要用 秒表计时，在60秒的基础上每提 早或延迟1秒钟，给予相应的分 值（如0.2分）加分或减分。
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经口气管插管步骤ppt课件
注意事项
• 如病人清醒时，插管前应先给面罩吸氧 2分钟； • 插管时间人工呼吸支持停止时间应少于 30-45秒。如超时，必须给予面罩吸氧 • 插管后尽早拍胸片，证实导管位置合适 否呼吸凝集的水分； 按压胸廓有气体自导管溢出； 接呼吸器通气时可见胸廓抬起； 两肺部听诊可闻呼吸音，而上腹部听诊 无气过水声。
经口气管插管方法
• 用右手拇指、示指和中提起下颌，并使患
者口张开，对清醒或会厌反射活跃者，先 施行表面麻醉 • 左手持喉镜，沿口角右侧置入口腔，将 舌体推向左侧，使喉镜移至正中位 • 当弯喉镜顶端抵达会厌谷处，然后上提 喉镜暴露声门。切记绝不能以牙齿为支点 做杠杆运动。
经口气管插管方法
• 当看见声带时，右手持气管导管，斜口 端对准声门裂，沿喉镜走向将导管插入， 看到充气套通过声带，即可退出喉镜。 将导管继续深入1㎝，或根据患者年龄确 定插入深度（成人一般插管深度距离 23cm) • 放置牙垫，将套囊充气（5－6ml），确 认导管在气管内后用胶布固定。
经口气管插管步骤
气管插管所需设备
• • • • • • • 喉镜 气管导管 联接管 导管芯 牙垫 开口器 胶布 • • • • • 吸引器 注射器 局麻药 喷雾器 吸氧设备
经口气管插管方法
• 检查和准备插管所需设备 • 选择适当的高容量、低压带气囊的气管 导管（成人一般选内径7－8mm直径），并 检查气囊是否漏气 • 将导管内插入导管芯，并将其前端弯成 鱼钩状 • 患者取仰卧位，头后仰，使口、咽、喉 尽量处于一条直线
气管插管的并发症
• 口腔、舌、咽喉部粘膜损伤、出血、牙 齿脱落及喉水肿。多与技术不熟练、动作 粗暴有关。 • 气管穿孔、咽食管穿孔会厌撕裂和声带 损伤 • 误吸，由于胃内容物返流造成。可让助 手压迫环状软骨，从而压塞食管，避免返 流及误吸
气管插管的固定及护理ppt课件
气管插管的固定及护理
• 2008-6-5 • 右侧嘴角粘膜修复很好. • 插管固定良好. •
气管插管的固定及护理
四 HME(热湿交换器)的应用
气管插管的固定及护理
HME（热湿交换器）的应用
气管插管的固定及护理
应用HME,取消水湿化罐
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
HME应用
• 取消水湿化器。 • 取消以前常规每两天更换呼吸机管道，改为每两
深圳市孙逸仙心血管医院CCU 护士长潘楚梅女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院ICU 护士长刘希玲女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院护理部
气管插管的固定及护理
天更换HME！ • 优点： • HME价格便宜，15-25元一个，而一次性呼吸机管
道要40-70元一套！ • 连接方法简单了，进出呼吸机管道各一根即可！ • 大家觉得不错！
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
衷心感谢
香港新界东联网威尔斯亲王医院ICU护士简兆权先生 简兆权先生之女简乐琳小朋友
• 2008-6-4发现患者右侧 嘴角粘膜压坏了，心情 很难过！
气管插管的固定及护理
• 分析原因： • 1 贴的安普贴太薄，嘴角部分已经破了 • 2 固定用的寸带太窄 • 3 固定太紧
气管插管的固定及护理
• 改进：
• 1 右侧嘴角改用纱布，脏了随时更换。 • 2 更换寸带，较以前宽三分之一左右。 • 3 适当放松松紧度，以放进两个手指为宜。
尤其嘴角安普贴厚度和硬度要适宜. • 寸带需每天更换,必要时随时更换. • 不宜打太多结，因为更换寸带时不容易松开。
气管插管的固定及护理
应用实例
• 2008-6-5 • 右侧嘴角粘膜修复很好. • 插管固定良好. •
气管插管的固定及护理
四 HME(热湿交换器)的应用
气管插管的固定及护理
HME（热湿交换器）的应用
气管插管的固定及护理
应用HME,取消水湿化罐
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
HME应用
• 取消水湿化器。 • 取消以前常规每两天更换呼吸机管道，改为每两
深圳市孙逸仙心血管医院CCU 护士长潘楚梅女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院ICU 护士长刘希玲女士及全体护士姐妹
深圳市孙逸仙心血管医院护理部
气管插管的固定及护理
天更换HME！ • 优点： • HME价格便宜，15-25元一个，而一次性呼吸机管
道要40-70元一套！ • 连接方法简单了，进出呼吸机管道各一根即可！ • 大家觉得不错！
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
气管插管的固定及护理
衷心感谢
香港新界东联网威尔斯亲王医院ICU护士简兆权先生 简兆权先生之女简乐琳小朋友
• 2008-6-4发现患者右侧 嘴角粘膜压坏了，心情 很难过！
气管插管的固定及护理
• 分析原因： • 1 贴的安普贴太薄，嘴角部分已经破了 • 2 固定用的寸带太窄 • 3 固定太紧
气管插管的固定及护理
• 改进：
• 1 右侧嘴角改用纱布，脏了随时更换。 • 2 更换寸带，较以前宽三分之一左右。 • 3 适当放松松紧度，以放进两个手指为宜。
尤其嘴角安普贴厚度和硬度要适宜. • 寸带需每天更换,必要时随时更换. • 不宜打太多结，因为更换寸带时不容易松开。
气管插管的固定及护理
应用实例
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管演示文稿(幻灯)
• 告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢 并完全将导管拔出。因为患者作的第一 次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可 以避免发生由气管插管引起的咽反射以 及误吸。 • 鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残 余的分泌物吸净。 • 必要时给予冷雾化吸入。
• 评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方 可离开。根据患者临床症状，拔管后30 分钟可考虑抽血气。 • 拔管后继续以面罩给氧，密切监测呼吸 和循环功能状态。
• 插管后随时检查导管是否通畅，有无扭 曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每 次吸痰时间不应大于15秒。必要时。先 予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。 • 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌 物稠厚结痂而影响通气。 • 插管留置时间不宜过长，超过72小时病 情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。
• 套囊的充气与放气。每4～6小时放气一 次（5分钟），充气量一般为10ml。
• 拔管后护理。应注意观察患者对拔管的 反应，保持呼吸道畅通。重症患者拔管 后1小时复查动脉血气变化。 • 当发现套囊破损漏气时，可临时用盐水 纱布条填塞在喉头气管导管周围以作弥 补。
气管插管并发症
• • • • 口腔黏膜损伤 ，呼吸道损伤 肺脏长时间无通气 延误胸外按压 误插入食管或分支气管
拔除气管插管指征
. 通过听诊上腹部、腋中线、腋前线、胸
左右侧确定导管的位置。 . 气囊充气恰好封闭气道，通常为10ml， 通气时听声门是否有气流，以确定封闭效 果。 . 确定导管气管内后，用胶布固定导管和 牙垫，连接呼吸机或人工气囊施行呼吸支 持。
气管插管的实施要点
• 人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时 间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。
• 有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度 和ECG。
• 在两人以上配合时，插管期间持续行负 压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内， 并确保气管插管在气管开口处。
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4.患者不舒适
新型固定器
1.患者不舒适 2.嘴唇形成压疮
3邓春华,谭细连,梁丽柳.经口气管插管固定方法的研究进展J,全科护理,2014,12(2):110-112.
固定方法演示
牙垫棉线胶布固定法
用物：牙垫，棉Βιβλιοθήκη ，胶布【4】4杨蝉儿,肖丽群,刘凤.3M强力胶布联合扁带固定经口气管插管的效果J,中华现代护理杂志,2015,21(4):481-482.
常用固定类型
• 胶布固定【1】 • 牙垫棉线固定 • 外固定器固定【2】
刘海燕.经口气管插管固定方法的应用进展J,临床护理杂志,2015,14(2):52-55. 2孙翠文,吴允东,吕小红等.三种不同经口气管插管固定方法的效果比较J,实用医学杂 志,2013,29(18):3029-3031.
胶布固定
固定步骤
牙垫棉线胶布固定法
• 优点：1.便于观察置管深度及口腔内部情况 2.便于口腔护理
• 缺点：1.胶布受潮易脱落 2.胶布粘于皮肤不舒适 3.易发生意外拔管
总结
1.熟悉常用固定类型； 2.掌握气管插管的深度； 3.掌握牙垫棉线胶布固定法的操作； 4.了解各种固定法的优缺点。
工环交字绕叉型式固固固定定定法法法
牙垫棉线固定
外固定器固定
用物：外固定器
传统固定器
新型固定器
传统固定器
新型固定器
外固定器固定
• 优点：1.操作简便【3】
2.固定牢固 3.用于远程转运患者
• 缺点：传统固定器
1.不利于观察置管深 度及口腔内部情况
2.不便于口腔护理 3.双唇及面颊部易 形成压疮
经口气管插管的固定ppt幻灯片
学习目标
1.熟悉常用固定类型； 2.掌握气管插管的深度； 3.掌握牙垫棉线胶布固定法的操作； 4.了解各种固定法的优缺点。
插入深度
1.置管深度： 经口插管：
（自门齿至口插管末端距离） 男性：22~24cm 女性：21~23cm 儿童：双唇（12+年龄/2）cm
2.气囊压：25~30cmH2O
新型固定器
1.患者不舒适 2.嘴唇形成压疮
3邓春华,谭细连,梁丽柳.经口气管插管固定方法的研究进展J,全科护理,2014,12(2):110-112.
固定方法演示
牙垫棉线胶布固定法
用物：牙垫，棉Βιβλιοθήκη ，胶布【4】4杨蝉儿,肖丽群,刘凤.3M强力胶布联合扁带固定经口气管插管的效果J,中华现代护理杂志,2015,21(4):481-482.
常用固定类型
• 胶布固定【1】 • 牙垫棉线固定 • 外固定器固定【2】
刘海燕.经口气管插管固定方法的应用进展J,临床护理杂志,2015,14(2):52-55. 2孙翠文,吴允东,吕小红等.三种不同经口气管插管固定方法的效果比较J,实用医学杂 志,2013,29(18):3029-3031.
胶布固定
固定步骤
牙垫棉线胶布固定法
• 优点：1.便于观察置管深度及口腔内部情况 2.便于口腔护理
• 缺点：1.胶布受潮易脱落 2.胶布粘于皮肤不舒适 3.易发生意外拔管
总结
1.熟悉常用固定类型； 2.掌握气管插管的深度； 3.掌握牙垫棉线胶布固定法的操作； 4.了解各种固定法的优缺点。
工环交字绕叉型式固固固定定定法法法
牙垫棉线固定
外固定器固定
用物：外固定器
传统固定器
新型固定器
传统固定器
新型固定器
外固定器固定
• 优点：1.操作简便【3】
2.固定牢固 3.用于远程转运患者
• 缺点：传统固定器
1.不利于观察置管深 度及口腔内部情况
2.不便于口腔护理 3.双唇及面颊部易 形成压疮
经口气管插管的固定ppt幻灯片
学习目标
1.熟悉常用固定类型； 2.掌握气管插管的深度； 3.掌握牙垫棉线胶布固定法的操作； 4.了解各种固定法的优缺点。
插入深度
1.置管深度： 经口插管：
（自门齿至口插管末端距离） 男性：22~24cm 女性：21~23cm 儿童：双唇（12+年龄/2）cm
2.气囊压：25~30cmH2O