试验取样记录
见证取样记录表1
见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼 样品名称 回填碎石取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月2日见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月2日回填夯实的碎石，标高为-4.45m 处取样。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月2日备 注24000mm 1234567891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月3日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月3日回填夯实的3：7灰土，标高为-4.25m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月3日备 注24300mm1 23456 7891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月3日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月3日回填夯实的3：7灰土，标高为-4.05m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
取点位置见下图。
65500mm取样人签字、印章：___________________见证人签字、印章：___________________填制日期：2008年11月3日备 注24300mm1 23456 7891011121314151617见证取样记录表工程名称：山西灵石华苑煤业有限公司1#单身公寓楼样品名称 回填3：7灰土取样地点 施工现场取样部位 基础 取样数量17个点 取样日期2008年11月4日 见证记录在见证员的监督下，由取样员针对2008年11月4日回填夯实的3：7灰土，标高为-3.85m 处用环刀法取样，在现场做土壤干密度试验。
试验检测样品记录报告编号规则完整版
试验检测样品记录报告编号规则HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】****高速公路项目工地试验室试验检测样品、记录、报告等的编号规定一、编号规则（一）施工单位按“样品/记录/报告的首字母（大写）—日期（年月）—样品标识—流水号”四区段的格式进行编号。
（二）监理办及中心试验室按“样品/记录/报告的首字母（大写）—所辖合同段编号—日期（年月）—样品标识—流水号”五区段的格式进行编号。
说明：1、样品/记录/报告的首字母（大写）：即样品用“YP”表示，记录用“JL”表示，报告用“BG”表示,流水号按各个标段单独进行流水号连接。
施工单位无合同段编号。
2、所辖合同段编号：按下表规定选择。
3、日期（年月）：年份采用4位数表示、月份采用2位数表示，如2017年2月份进行的试验，应写为“201702”。
4、样品标识：按身份识别编号规则，具体参照下表选择对应的样品标识。
样品（对象）标识身份识别编号规则示例上层、中层、下层、基层、底基层。
例如路面上面层弯沉报告可编为BG-201709-XCJ （S ）-WC-001。
5、流水号：采用3位数字表示，根据样品或试验先后顺序连续编号，按月流水，不得间断，如001、002、003......。
二、编号示例假定样品为水泥，试验日期为2017年2月17日，水泥胶砂强度28天到期日期为2017年3月17日，均为各单位抽取的第一份样品，其各单位的具体编号示例如下：注：其他试验项目以此类推，编号中月份以取样当月为准，比如粗集料2017年03月31日为当月第一次取样，样品编号：YP-201703-CJL-001，2017年04月02日所有参数试验完毕，记录编号：JL-201703-CJL-001报告编号即为BG-201703-CJL-001。
类似的反是涉及取样日期和报告日期不在同一个月份的，均以样品日期当月有准编制编号。
见证取样、送检记录(台帐)范本
质控（建）表4.1.4.8共页第页
工程名称
G330国道缙云东渡至新碧段综合整治工程-市政配套部分（新碧段）工程
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砼普通砖、烧结普通砖）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果(Mpa)
使用日期
2017-1-17
2017-1-18
综合、电力、给水、手孔井
MU15
15块
施建任
2017-1-18
2017-2-6
SZ201700013
25.1
2017-3-19
施工单位
万源生态股份有限公司
见证材料
类 别
原材料（砂、碎石）
检测
单位
缙云县建筑工程质量监督站
检测室
见证单位
浙江处州建设管理有限公司
见证员
吴慧新
见证证号
331150810600004
发证
单位
浙江省住房和城乡建设厅
进场日期
取样日期
名称（部位）
规格/等级
取样
数量
取（送）样人签名
送检日期
报告日期
报告编号
试验结果
2017-3-19
2017-4-5
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
路面钻芯取样试验记录
合格点数（Xi-X0≥-20）： 取样： 记录：
芯样长度 试坑深度 （cm） （cm） 17 21 15.9 15.4 17.4 17.1 17.2 17.2
厚度计算
n=
4 XL17.3 -10
ta/√n= 1.686 评定： 合格率： 复核： 审核：
S= 2.540 合格 100.0%
XL=X-taS/√n= 13.0
路面钻芯取样试验记录(监理）
昆明倘甸产业园区轿子山旅游开发区城乡建设局2011年建制村路面硬化施工工程 第 十二 合同段 承包单位 工程名称 编 号 1 4 6 6 取样日期 2012.1.19 2012.1.19 2012.1.19 2012.1.19 十四冶建设集团云南机械化 监理单位 工程有限公司 路面工程 取样位置 K14+077右1.4m K14+328左0.9m K14+534左1.4m K14+534左1.4m 代表路段 云南云通监理咨询有限公司 K14+000～K14+657.619 芯样、试坑外观描述 表面光滑﹑完整密实 表面光滑﹑完整密实 表面光滑﹑完整密实 表面光滑﹑完整密实 12-JC-XCZX-1 2012年1月 报告日期 28 试验编号 备 注
见证取样记录表范例
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表
工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称编号：
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表
编号：
工程名称：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
表B3-5
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称：编号：
见证取样记录表工程名称编号：
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见证取样记录
见证取样目录1、水泥 (8)1.1、（1）硅酸盐水泥（2）普通硅酸盐水泥（3）矿渣硅酸盐水泥（4）粉煤灰硅酸盐水泥（5）火山灰质硅酸盐水泥（6）复合硅酸盐水泥 (8)1.2、砌筑水泥 (8)1.3、高铝水泥 (8)1.4、快硬硅酸盐水泥 (9)2.掺合料 (9)2.1、粉煤灰 (9)2.2、天然沸石粉 (9)3、砂 (9)4、碎石或卵石 (10)5、混凝土拌合用水 (10)6.轻集料 (10)6.1、粗轻集料 (10)6.2、细轻集料 (11)7、石灰 (11)7.1、建筑生石灰 (11)7.2、建筑石灰粉 (11)7.3、建筑消石灰 (11)8、建筑石膏 (11)9、砌墙砖和砌块 (12)9.1、烧结普通砖： (12)9.2、烧结多孔砖 (12)9.3烧结空心砖空心砌块： (12)9.4、粉煤灰砖： (12)9.5、粉煤灰砌块： (12)9.6蒸压灰砂砖： (13)9.7蒸压灰砂空心砖： (13)9.8普通混凝土小型空心砌块： (13)9.9轻集料混凝土小型空心砌块： (13)9.10蒸压加气混凝土砌块： (13)9.11非烧结普通砖 (14)10、钢材 (14)10.1碳素结构钢 (14)10.2、钢筋混凝土用热轧带肋钢筋、钢筋混凝土用热轧光圆钢筋、钢筋混凝土用余热处理钢筋 (14)10.3、低碳钢热轧圆盘条 (14)10.4、冷轧带肋钢筋 (14)10.5冷轧扭钢筋 (15)10.6预应力混凝土用钢丝 (15)10.7中强度预应力混凝土用钢丝 (15)10.8预应力混凝土用钢绞线 (15)10.9预应力混凝土用低合金钢丝 (16)10.10一般用途低碳钢丝 (16)11、钢筋连接 (16)11.1钢筋电阻点焊 (16)11.2钢筋闪光对焊接头 (17)11.3钢筋电弧焊接头 (17)11.4钢筋电渣压力焊接头 (18)11.5钢筋气压焊接头 (18)11.6预埋件钢筋T形接头 (18)12、防水材料 (19)12.1（1）沥青防水卷材：①石油沥青纸胎油毡、油纸②石油沥青玻璃纤维胎油毡③石油沥青玻璃布胎油毡④铝箔面油毡 (19)12.2高聚物改性沥青防水卷材：①改性沥青聚乙烯胎防水卷材②沥青复合胎柔性防水卷材③自粘橡胶沥青防水卷材④弹性体改性沥青防水卷材⑤塑性体改性沥青防水卷材 (19)12.3合成高分子防水卷材（片材）①三元乙丙橡胶②聚氯乙烯防水卷材③氯化聚乙烯防水卷材④三元丁橡胶防水卷材 (19)12.3.⑤氯化聚乙烯-橡胶共混防水卷材 (20)12.4防水涂料 (20)①聚氨醋防水涂料 (20)②溶剂型橡胶沥青防水涂料 (20)③聚合物乳液建筑防水涂料 (20)④聚合物水泥防水涂料 (21)12.5密封材料 (21)①建筑石油沥青 (21)②聚氨酯建筑密封膏 (21)③聚硫建筑密封膏 (22)④丙烯酸酯建筑密封胶 (22)⑤聚氯乙烯建筑防水接缝材料 (22)⑥建筑防水沥青嵌缝油膏 (23)⑦建筑用硅酮结构密封胶 (23)⑧硅酮建筑密封胶 (23)12.6高分子防水卷材胶粘剂 (23)12.7高分子防水材料止水带 (24)12.8水泥基渗透结晶型防水材料 (24)13混凝土外加剂 (24)1)防水剂： (24)2）泵送剂 (24)3）防冻剂 (25)4）速凝剂： (25)5）膨胀剂 (25)6）每一个检验批取样数量 (25)14、普通混凝土 (25)15、抗渗混凝土 (25)16、高强混凝土 (26)17.轻骨料混凝土 (26)18、回弹法检测混凝土抗压强度 (27)19、砂浆 (27)20、砌体工程现场检测 (27)21.陶瓷砖 (28)21.1干压陶瓷砖（瓷质砖） (28)21.2干压陶瓷砖（炻瓷砖） (28)21.3干压陶瓷砖（细拓砖） (28)22.4彩色釉面陶瓷墙地砖 (29)21.5陶瓷锦砖 (29)22、玻璃马赛克 (29)23、陶瓷墙地砖胶粘剂 (29)24、外墙饰面粘结 (29)25、石材 (30)25.1天然花岗石建筑板材 (30)25.2天然大理石 (30)25.3天然花岗石荒料 (30)26、建筑水磨石 (31)27、铝塑复合板 (31)28、纸面石膏板 (31)29、矿棉装饰吸声板 (31)30、建筑用轻钢龙骨 (31)31、铝合金建筑型材 (32)32.建筑门窗 (32)32.1外门窗（ (32)32.2建筑木门、窗（JG/T 122-2000） (32)32.3塑料门窗用密封条（GB 12002-89）（GB 50210-2001） (32)33、木材 (33)33.1装饰单面贴面人造板（GB/T 15104-94）（GB 50210-2001）（GB 50327-2001） (33)（GB 50325-2001） (33)33.2胶合板（GB 9846-88）（GB 50325-2001）（GB 50327-2001）（GB 50210-2001） (33)33.3细木工板（GB 5849-1999）（GB 50206-2001）（GB 50210-2001）.. 33 33.4层板胶合木（GB 50210-2001）（GB 50206-2001）（GB/T 50-2001）. 33 33.5实木地板（GB/T 15036.1.2-2001） (33)33.6竹地板（LY/T 1573-2000） (34)33.7中密度纤维板（GB/T 11718-1999）（GB/T 17657-1999） (35)34、建筑涂料 (35)34.1（1）合成树脂乳液内墙涂料（ (35)34.2合成树脂乳液外墙涂料（GB/T 9755-2001）（GB 50210-2001）溶剂型外墙涂料（GB/T 9757-2001）—（GB 50210-2001） (35)34.3复层建筑涂料 (36)34.4饰面型防水涂料 (36)35.耐热材料 (37)35.1膨胀珍珠岩（JC 209-92） (37)35.2建筑物隔热用硬质聚氨酯泡沫塑料（QB/T 3806-99） (37)36耐酸砖（GB 8488-2001） (38)37耐火砖（标形）（GB 10325-2001）（GB/T 7321-87） (38)38、不发火集料及混凝土（GB 50209-2002） (38)39、聚氯乙烯卷材地板（GB 11982.1-89）（GB 50209-2002） (38)40、半硬质聚氯乙烯块状塑料地板（GB 4085--1983）（GB 50209-2002.. 3841、管材 (39)41.1建筑排水用硬聚氯乙烯管材（GB/T 5836.1-92）（GB 2828-87） (39)41.2建筑排水用硬聚氯乙烯管件（GB/T 5836.2-92） (39)41.3给水用硬聚氯乙烯（PVC-V）管材（GB/T 10002.1-1996） (39)41.4给水用聚乙烯（PE）管材（GB/T 13663-2000）（GB/T 17219） (40)42卫生陶瓷（GB/T 6952-1999） (40)43、幕墙（GB 50201-2001）（JGJ 133-2001）（JGJ/T 139-2001） (40)44、回填土（GB 50202-2002）（GB 50007-2002）（JGJ 79-91） (40)1、水泥1.1、（1）硅酸盐水泥（2）普通硅酸盐水泥（3）矿渣硅酸盐水泥（4）粉煤灰硅酸盐水泥（5）火山灰质硅酸盐水泥（6）复合硅酸盐水泥1）、水泥进场除全数检验合格证和出厂检验报告及外观检测。
见证取样记录 (配合比)
工程名称：编号：
致：监理公司
我单位计划于年月日午时对拟用于部位的砼／砂浆配合比的材料进行取样，取样人（取样证号：），请派人员见证取样。
施工单位：
日期：
我司见证员（见证证号：）已于年月日午对上述砼／砂浆配合比材料见证取样和送检，详下表：
工程部位
□砼配合比□砂浆配合比
强度等级
水泥
砂
石
外加剂
其它
试验编号
工程部位
□砼配合比□砂浆配合比
强度等级
水泥
砂
石外加剂其它Fra bibliotek试验编号
工程部位
□砼配合比□砂浆配合比
强度等级
水泥
砂
石
外加剂
其它
试验编号
取样方法、部位及程序符合要求。
送检试验室：接样人：
项目监理部
年月日
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。
混凝土试件见证取样记录表
、混凝土试件见证取样记录表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程样品名称C15砼试件样品编号样品使用的工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+004～K1+043段挡墙砼垫层工程量(进货量)C15砼19m3取样日期 2016年6月28日取样地点工地现场施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司质检员（试验员）签名监理单位广东城华工程监理有限公司见证员签名取样数量取样方法试件成型及养护1组按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司（盖章）年月日监理单位广东城华工程监理有限公司（盖章）年月日注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程样品名称C30砼试件样品编号样品使用的工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+025～K1+043段挡墙钢筋砼底板工程量(进货量)C30砼31m3取样日期 2016年7月1日取样地点工地现场施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司质检员（试验员）签名监理单位广东城华工程监理有限公司见证员签名取样数量取样方法试件成型及养护1组按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司（盖章）年月日监理单位广东城华工程监理有限公司（盖章）年月日注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程样品名称C15砼试件样品编号样品使用的工程位置及桩号、单元工程编号西侧K0+972～K1+004段挡墙砼垫层工程量(进货量)C15砼18.5m3取样日期 2016年7月6日取样地点工地现场施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司质检员（试验员）签名监理单位广东城华工程监理有限公司见证员签名取样数量取样方法试件成型及养护1组按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司（盖章）年月日监理单位广东城华工程监理有限公司（盖章）年月日注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。
钢筋-见证取样记录
见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号：见证取样和见证送检记录编号：编号：编号：见证取样和见证送检记录编号：03附件二见证取样和见证送检记录编号：04附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录附件二见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录编号：29附件二见证取样和见证送检记录编号：30见证取样和见证送检记录编号：31见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录编号：38见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录见证取样和见证送检记录。
鲁JJ-033取样送样试验见证记录
取样送样试验见证记录
山东省建设工程质量监督总站监制
蒸压粉煤灰砖取样蒸压加气砼砌块取样
说明
1.设计和规范、标准要求见证取样送检的项目，在样品和试件送检前，填写此表。
2.施工单位取样人员在现场进行原材料取样和试件制作，监理工程师（建设单位专业负责人）按规范、标准要求进行监督，确定无误后分别在见证记录上签字，方可将样品或试件送有相应资质等级的检测单位进行检测。
3.资料整理时，见证取样送检的检测报告附在见证记录后。
见证取样记录
表C1-6 DB64/266-2010见证取样记录□□□□□□□□□工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站样品名称：3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填取样数量：50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3取样地点：施工现场取样日期：2014年3月10日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。
压实度≥0.97见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2014年3月10日表C1-6 DB64/266-2010见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程样品名称砂砾垫层出厂编号或批号：取样部位：3号路A2435 （K0+700—K1+440）取样数量：代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：施工现场取样日期2013年9月12日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。
见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2013年9月12日见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：取样部位：基层（第一层）取样数量：20个代表批量：生产厂家：生产日期：取样地点：K1+000----K2+000 取样日期2012年6月7日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。
见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2012年6月7日见证取样记录□□□□□□□□□工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称M10水泥砂浆出厂编号或批号：取样部位：护坡（K2+425-K2+700）左右侧取样数量：1组代表批量：/生产厂家：/ 生产日期：2012年5月5日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。