高血压病的教学查房

硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。
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六.高血压的护理措施
高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整、 体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日常 保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项： 1. 调整饮食： 高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物， 含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、 动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸， 如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有 帮助。 2. 控制体重： 肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在 理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。
＝110 ;单纯收缩性高血压 ＞＝140, ＜90
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高血压病人危险分层
• 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 ；
• 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或 高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素 ；
• 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素 ； 注意：在达到高危组的患者要立即开始 用药治疗。
免激动烦躁。
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• 护理诊断2： 疼痛：头疼与血压升高有关 • 护理措施 （1）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足
的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进 行。 （2）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、 血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模 糊、感觉障碍、意识障碍等征象提示高血 压 急症或脑血管意外，立即报告医生。
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一.高血压的定义
高血压是以体循环动脉血压升高为主要 表现的临床综合征。分为原发性和继发性两 大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引 起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人 们的健康危害大。继发性高血压是指在某些 疾病过程中血压升高为一种临床表现。
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二.高血压的病因
高血压病因不明，与发病有关的因素有： 1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋 势，40岁以上者发病率高。 2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高， 有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;34g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病 率33.15%，>20g/日发病率30%。 3、体重：肥胖者发病率高。
孙晶晶
案例
47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病 主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊，
体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地平 10mg qd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg ，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸 部针刺样疼痛，持续约1~2秒，与活动无相关性。今因血 压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病 理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间 阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。
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• 中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低 下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质 血症及尿毒症。
（五）动脉改变。 （六）眼底改变。
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• 二、急进型高血压也称恶性高血压，占高 血压病的1％，可由缓进型突然转变而来， 也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄 ，但以30－40岁为最多见，血压明显升高 ，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上， 有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减 退，眼底有视网膜出血.
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高血压的分析
一.高血压的定义··························3 二.高血压的病因··························4 三.高血压有哪些表现····················6 四.高血压的诊断··························9 五.治疗要点……………………………10 六.高血压的护理措施····················12 七.案例护理诊断和护理措施…………15
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• 护理诊断3：有受伤的危险 与头晕，视 力模糊或自立性低血压有关
• 护理措施 • 1 ：避免受伤：定时测量血压并做好记录。
病人有头晕，视力模糊等症状时，应卧床 休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头 晕严重时，应协助床上大小便。避免迅速 改变体位，活动场所光线暗，地面滑，病 室内有障碍物等危险因素。
• 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶 器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病 ）
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四.高血压的诊断
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是： 凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小 于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等 于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在9194mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。 诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续 两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以 上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能 确诊，但需随访观察。
谢 谢！
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母爱
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五、治疗要点
高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要 预防或延缓靶器官并发症的发生。
治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
（一）非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物 行为方法等。适用于所有高血压病患者。
（二）药物治疗 主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEl）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
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• 2：自立性低血压的预防：首先告诉病人自 立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸， 出汗等，在联合用药或增加剂量时应特别 注意。从卧，做位起立时，动作应缓慢， 服药时间应选在平静休息时，服药后继续 休息一段时间再下床活动。
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• 护理诊断 4 ：知识缺乏：缺乏疾病预防， 保健知识和高血压用药知识。
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3. 戒烟：
研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶 性高血压的主要危险因子，高血压患者应订 定可行的戒烟计划，确实戒烟。
4. 适度运动：
养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至 五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以 快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯 为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩 运动，如举重、角力、划船。运动应采渐进 方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形 应立即停止运动与医师联络。
17Biblioteka 高血压分级• 理想血压 ＜120 ,＜80 • 正常血压 ＜130 ,＜85 • 正常高值 130～139, 85～89 • 1级高血压（“轻度”） 140～159 ,90
～99 • 亚组：临界高血压 140～149 ,90～94 • 2级高血压（“中度”） 160～179
100～109 • 3级高血压（“重度”） ＞＝180, ＞
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4、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的 高压发病率高于农村。
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三.高血压有哪些表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进 型，以缓进型多见。 一、缓进型高血压
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时 发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳 累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力， 注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失 调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血 压持续升高，脏器受累。
• 护理措施 • 1 ：让病人了解自己的病情，告知病人高血
压危素及同时存在的临床表现，了解控制 血压的重要性和治疗的必要性。 • 2 ：指导病人正确服药，告知用药作用，剂 量，不良反应等，必须遵医嘱服药，不可 随意增减剂量或停药。 • 3：避免感冒，受凉，情绪激动，饮酒，吸 烟等诱发因素
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放映结束 感谢各位的批评指导！
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（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于 情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压 药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力 障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏 瘫，失语等。
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状 不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰 竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬 化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿
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5. 压力调适： 遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可 能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。 若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协 助。
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• 想得到怎样的帮助： • 1.结合本病例说说常见的护理诊断有哪些？ • 2.并列出相应的护理措施
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• 护理诊断1： 潜在并发症：高血压急症
• 护理措施
• 1.绝对卧床休息，可床头抬高15—30度。
• 2.根据医嘱应用脱水药，并观察用药效果。 3.密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔， 呼吸，并做好记录。
• 4.检测血压，根据医嘱应用降压药，维持血 压稳定。
• 5.完善各项化验室检查，配合行CT检查等， 头部备皮，积极手术准备。
• 6.心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避
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1.降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途 径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，
减轻药物副作用。
2.使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降 低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避
免减少对心、脑、肾等重要器官供血。
3.高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高 床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如