高血压教学查房PPT课件
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高血压病教学查房
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控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6克为宜；
增加钾摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等 含钾丰富的食物；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，少 吃或不吃高热量食物；
均衡膳食
适量增加蛋白质、膳食纤维、 维生素和矿物质的摄入，如鱼 类、禽类、瘦肉、豆类、绿叶
蔬菜等。
运动锻炼指导
适量运动
运动强度和时间
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 游泳、慢跑等，每周至少150分钟；
根据个人身体状况和喜好选择运动方式， 运动时应达到中等强度，即心率加快、呼 吸急促，但仍能正常说话；
坚持运动
运动安全
鼓励患者将运动融入日常生活，长期坚持 ，避免剧烈运动和竞技性运动；
注意运动过程中的安全，避免在极端天气条 件下运动，穿着舒适的运动装备。
长期随访与管理
高血压治疗是一个长期的过程，需要 患者进行长期的随访与管理。医生应 定期评估患者的血压控制情况、靶器 官损害情况以及生活质量等因素，并 根据评估结果调整治疗方案。同时， 医生还应加强对患者的健康教育和生 活方式指导，帮助患者更好地管理自 己的健康。
04
患者教育与生活方式干预
饮食调整建议
心理调适及睡眠改善
心理调适
保持心情愉悦，减轻精 神压力，避免焦虑、抑 郁等负面情绪对血压的
不良影响；
睡眠改善
保证充足的睡眠时间， 成年人每晚7~9小时为 宜，保持规律的睡眠习
惯；
呼吸练习
通过深呼吸、冥想等放 松技巧缓解紧张情绪，
降低交感神经活性；
寻求支持
鼓励患者与家人、朋友 交流，分享感受，必要 时寻求专业心理咨询师
鉴别诊断
原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤、肾实质性高血压等继发性高 血压需与原发性高血压相鉴别。
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6克为宜；
增加钾摄入
多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等 含钾丰富的食物；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，少 吃或不吃高热量食物；
均衡膳食
适量增加蛋白质、膳食纤维、 维生素和矿物质的摄入，如鱼 类、禽类、瘦肉、豆类、绿叶
蔬菜等。
运动锻炼指导
适量运动
运动强度和时间
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 游泳、慢跑等，每周至少150分钟；
根据个人身体状况和喜好选择运动方式， 运动时应达到中等强度，即心率加快、呼 吸急促，但仍能正常说话；
坚持运动
运动安全
鼓励患者将运动融入日常生活，长期坚持 ，避免剧烈运动和竞技性运动；
注意运动过程中的安全，避免在极端天气条 件下运动，穿着舒适的运动装备。
长期随访与管理
高血压治疗是一个长期的过程，需要 患者进行长期的随访与管理。医生应 定期评估患者的血压控制情况、靶器 官损害情况以及生活质量等因素，并 根据评估结果调整治疗方案。同时， 医生还应加强对患者的健康教育和生 活方式指导，帮助患者更好地管理自 己的健康。
04
患者教育与生活方式干预
饮食调整建议
心理调适及睡眠改善
心理调适
保持心情愉悦，减轻精 神压力，避免焦虑、抑 郁等负面情绪对血压的
不良影响；
睡眠改善
保证充足的睡眠时间， 成年人每晚7~9小时为 宜，保持规律的睡眠习
惯；
呼吸练习
通过深呼吸、冥想等放 松技巧缓解紧张情绪，
降低交感神经活性；
寻求支持
鼓励患者与家人、朋友 交流，分享感受，必要 时寻求专业心理咨询师
鉴别诊断
原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤、肾实质性高血压等继发性高 血压需与原发性高血压相鉴别。
教学查房继发性高血压讲课PPT
详细了解患者家族史、 既往病史、用药史等， 有助于判断是否为继发
性高血压。
体格检查
测量血压、听心肺、观 察有无异常体征等，有
助于发现异常情况。
实验室检查
如血生化、血常规、尿 液分析等，可帮助鉴别
病因。
特殊检查
如肾血管彩超、心脏彩 超、动态血压监测等， 有助于发现高血压的病
因。
诊断标准
01
02
03
04
患者常常感到头部昏沉、头脑不清，甚至 出现瞬间晕厥的现象。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸不安，有 时还伴有胸闷、气短等症状。
由于血压升高，患者可能会出现疲劳、乏 力、注意力不集中等症状，严重时甚至会 影响日常生活和工作。
2023
PART 02
继发性高血压的诊断
REPORTING
诊断方法
病史采集
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
肥胖是高血压的独立危险因素 ，保持体重在正常范围内有助 于降低血压。
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量不超过6克 ，有助于降低血压。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等，有助于降低血
压。
控制方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具 降压药物，患者需按时按量服用
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压，如嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症等。
肾性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，如肾小球肾炎、 肾盂肾炎等。
其他原因引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
2023
PART 03
继发性高血压的治疗
REPORTING
性高血压。
体格检查
测量血压、听心肺、观 察有无异常体征等，有
助于发现异常情况。
实验室检查
如血生化、血常规、尿 液分析等，可帮助鉴别
病因。
特殊检查
如肾血管彩超、心脏彩 超、动态血压监测等， 有助于发现高血压的病
因。
诊断标准
01
02
03
04
患者常常感到头部昏沉、头脑不清，甚至 出现瞬间晕厥的现象。
心悸
疲劳
患者可能会感到心跳加速、心悸不安，有 时还伴有胸闷、气短等症状。
由于血压升高，患者可能会出现疲劳、乏 力、注意力不集中等症状，严重时甚至会 影响日常生活和工作。
2023
PART 02
继发性高血压的诊断
REPORTING
诊断方法
病史采集
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒、保持心理平衡。
控制体重
肥胖是高血压的独立危险因素 ，保持体重在正常范围内有助 于降低血压。
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量不超过6克 ，有助于降低血压。
增加钾盐摄入
适量摄入富含钾盐的食物，如 香蕉、土豆等，有助于降低血
压。
控制方法
药物治疗
医生会根据患者的具体情况开具 降压药物，患者需按时按量服用
内分泌性高血压
由内分泌失调引起的高血压，如嗜铬细胞瘤 、原发性醛固酮增多症等。
肾性高血压
由肾脏疾病引起的高血压，如肾小球肾炎、 肾盂肾炎等。
其他原因引起的高血压
如主动脉缩窄、大动脉炎等。
2023
PART 03
继发性高血压的治疗
REPORTING
高血压之教学课件、教学查房PPT课件
药物治疗
药物治疗是高血压治疗的重要手段之 一，主要通过降低血压、减轻症状、 减少并发症等来改善患者的生活质量。
药物治疗过程中，患者应定期监测血 压，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果。
药物治疗需遵循医生的指导，根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案， 包括选择合适的药物、剂量和给药方 式等。
药物治疗可能存在副作用和相互作用 的风险，患者应密切关注身体反应， 及时向医生反馈。
和积极配合治疗。
公共卫生措施
01
02
03
04
健康教育
通过各种渠道宣传高血压的预 防和控制知识，提高公众的健
康意识。
社区干预
开展社区高血压筛查和干预活 动，及早发现高血压患者，并
提供必要的帮助和支持。
政策支持
制定相关政策，鼓励人们采取 健康的生活方式，减少高血压
的发病风险。
国际合作
加强国际合作，共同研究和应 对高血压这一全球性公共卫生
非药物治疗
改善生活方式
心理状态
患者应保持适当的运动量、控制体重、 减少压力、保证充足的睡眠等，以降 低血压、缓解症状。眠质量等，以保持稳定的心理状态。
饮食习惯
合理膳食是高血压治疗的基础，患者 应控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，以 保持健康的饮食习惯。
高血压之教学课件
目录
CONTENTS
• 高血压概述 • 高血压的病因与病理生理 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的治疗与管理 • 高血压的预防与控制
01 高血压概述
CHAPTER
高血压的定义
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有 心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压教学查房戴艳芝
02
心理护理：尽量避免激动、焦虑、保证充足睡眠，保持愉快的心情。
问6：硝普钠的注意事项有哪些？
答6： ①监测血压 从小剂量开始 避光使用 6小时更换 检测氰化物浓度
我认为加强健康知识宣教才是护理该病人的重中之重，包括：在院如何配合治疗护理，出院后如何饮食，活动，休息，服药，做好自我检测，定期复查 。只有做好因人而异的护理，才是最有效，最全面，最细致的护理。
请大家给予指导
戴艳芝
谢谢大家
01
高血压治疗的误区
02
遵医嘱心电、血压测量，严密观察血压波动情况，发现血压变化时立即通知医生，给于治疗。
备好抢救物品及器材，密切观察病情变化，如果出现血压急剧升高，应立即报告。
遵医嘱给予降压药物如：呋塞米、硝普钠、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利。
避免疾病诱发因素，如感冒、用力排便、情绪激动等。
指导病人休息，在血压不稳定或者症状加重时必须卧床休息，防止情绪激动和紧张。
2
脑血管合并症
4
眼底血管病变
6
高血压的并发症
总结
临床特殊类型
恶性高血压：急骤 头痛 视 肾 BP≥130mmHg 高血压危重症 高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg 高血压脑病：DBP 老年性高血压
血压水平的分类和定义
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 < 120 < 80 正常血压 120 - 129 80 - 84 正常高值 130 - 139 85 - 89 1级高血压(轻度) 140 - 159 90 – 99 亚组 140 - 149 90 - 94 2级高血压(中度) 160 - 179 100 - 109 3级高血压(重度) ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 < 90 亚组 140 - 149 < 90
高血压教学查房PPT课件
激素机制：肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活， 血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉 收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
离子机制：细胞膜离子转运异常，钠泵、钙泵活性↓，细胞 内Na+、Ca2+浓度↑
胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留，交感兴奋 血管机制： 大动脉弹性改变、血管内皮功能异常
住院医师规范化培训教学查房
高血压
Hypertension
内科规陪基地
通过主诉，同学们认为该病人可能 是哪方面出了问题？突出的问题是 什么？
头痛头晕的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 血清肌酐轻微 升高
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
高血压的病因有哪些？我们为什么 要了解这些危险因素？
一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压， 子女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高 度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传 性。
离子机制：细胞膜离子转运异常，钠泵、钙泵活性↓，细胞 内Na+、Ca2+浓度↑
胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留，交感兴奋 血管机制： 大动脉弹性改变、血管内皮功能异常
住院医师规范化培训教学查房
高血压
Hypertension
内科规陪基地
通过主诉，同学们认为该病人可能 是哪方面出了问题？突出的问题是 什么？
头痛头晕的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 血清肌酐轻微 升高
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
高血压的病因有哪些？我们为什么 要了解这些危险因素？
一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压， 子女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高 度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传 性。
高血压护理查房ppt
高血压护理查房ppt一、背景介绍高血压，又称为动脉性高血压，是一种以动脉血管内的血液压力增高为主要特征的疾病。
高血压是全球范围内常见的慢性病之一，严重威胁着人们的健康。
高血压患者一旦发生并发症，常常造成不可挽回的损害。
因此，对高血压患者的护理尤为重要。
二、高血压护理查房的意义查房是医护人员及时了解患者病情变化、指导治疗的重要手段之一。
而高血压护理查房则能够帮助医护人员更好地掌握高血压患者的病情，调整治疗方案，及时发现并避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
三、高血压护理查房内容安排1.基本信息记录–患者姓名、性别、年龄等基本信息记录–既往病史、药物过敏史等重要信息记录2.生命体征评估–测量患者的血压、心率等生命体征指标–观察患者的意识状态、呼吸状况等指标3.健康教育–为患者提供关于高血压的科普知识–指导患者在日常生活中如何控制饮食、避免不良习惯等4.药物管理–查看患者是否按时服药–检查药物剂量是否合适，是否存在不良反应等情况5.并发症风险评估–评估患者的并发症风险–根据评估结果作出相应的干预或治疗措施四、高血压护理查房注意事项1.查房时要与患者建立良好的沟通关系，让患者感受到关怀和支持。
2.对患者的隐私信息要严格保密，不得随意泄露。
3.针对患者不同的病情情况，制定个性化的护理方案。
4.在查房过程中要认真记录患者的信息，做到信息完整、准确。
五、高血压护理查房的意义高血压护理查房是高血压管理中不可或缺的环节，通过查房可以及时了解患者的病情变化，做好相应的干预和治疗，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
护士作为医护团队中重要的一员，在高血压护理查房中发挥着重要作用，需要充分重视和积极参与。
总结高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的健康造成严重威胁。
高血压护理查房是帮助医护人员及时了解患者病情、进行有效干预的重要环节。
通过对高血压患者进行查房，可以提高患者生活质量，降低并发症风险，促进患者早日康复。
护理人员需要认真对待高血压护理查房工作，不断提升护理质量，做好高血压患者的全面护理工作。
高血压教学查房PPT幻灯片课件
男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂紊乱
（TC>5.7mmol/L, LDL-C>3.6 mmol/L, HDL-C <1.0mmol/L）
早发心血管疾病家族史
(一级亲属，发病年龄<50岁)
腹型肥胖
(腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
缺乏体力活动 高敏C反应蛋白 3mg/dl
14
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
17
高血压的发病机制？
18
高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过 什么途径和环节升高血压，至今还没有一个 完整统一的认识。
19
第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病 因和发病机制不尽相同；
第二，高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段 有始、维持和加速等不同机制参与；
第三，参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病 机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；
因
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发
生者
7.精神性：见于神经官能症
8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位 病变引起的头痛。
3
为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊 断我们向病人询问哪些病史？
4
1.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）； 2.伴随体征； 3.具有鉴别意义的阴性体征； 4.治疗情况； 5.合并症及其治疗情况； 6.既往检查辅助资料；
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14
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
❖ 男性>55岁 ❖ 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂紊乱
（TC>5.7mmol/L, LDL-C>3.6 mmol/L, HDL-C <1.0mmol/L）
❖ 早发心血管疾病家族史
(一级亲属，发病年龄<50岁)
❖ 腹型肥胖
(腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
❖ 缺乏体力活动 ❖ 高敏C反应蛋白 3mg/dl
❖外周血管疾病 ❖ 视网膜病变：
出血或渗出，乳头水肿
12
高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的 要点？
13
鉴别诊断
继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
或C反应蛋白 10mg/dl
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 血清肌酐轻微 升高
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
病
4.炎症：如脑膜炎
因
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发 生者
7.精神性：见于腔等部位 病变引起的头痛。
3
为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊 断我们向病人询问哪些病史？
4
1.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）； 2.伴随体征； 3.具有鉴别意义的阴性体征； 4.治疗情况； 5.合并症及其治疗情况； 6.既往检查辅助资料；
•首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
9
诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危
10
诊断：按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
❖餐后血浆葡萄 糖>11.1mmol/L
并存的临床状况
❖ 脑血管疾病：
( 缺血性脑卒中；脑出血 ；一过性脑缺血发作)
❖ 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠
脉血运重建；心力衰竭)
❖ 肾脏病变：
糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 >133,女>124mol/L）； 蛋白尿 >300mg/24h
住院医师规范化培训教学查房
高血压
Hypertension
内科规陪基地
1
通过主诉，同学们认为该病人可能 是哪方面出了问题？突出的问题是 什么？
2
头痛头晕的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
5
根据主诉和现病史，同学们有何初 步诊断？初步诊断的依据是什么？
6
1.高血压病3级 很高危组
7
高血压定义
❖ 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续 性升高为主要特征的心血管综合征。
❖ 高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗高 血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
15
高血压的病因有哪些？我们为什么 要了解这些危险因素？
16
一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子 女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、 并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 二、环境因素---饮食 （高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、 过量饮酒）、精神应激。 三、其他因素---体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因 素。避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时 间长短有关。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）SAHS患 者50％有高血压，血压高度与SAHS病程有关。
2级高血压 SBP160～179
或DBP100～109
低危
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
1～2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素、靶 器官损害或糖尿病
并存的临床情况
高危 很高危
高危
很高危
很高危
很高危
11
中国高血压防治指南 2005 年修订版
影响预后的因素
心血管病危险因素
靶器官损害 糖尿病
17
高血压的发病机制？
18
高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过 什么途径和环节升高血压，至今还没有一个 完整统一的认识。
19
第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病 因和发病机制不尽相同；
第二，高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段 有始、维持和加速等不同机制参与；
第三，参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病 机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；
第四，高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化 很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发 病时间的模糊性也使始动机制很难确定。
20
既然说不清高血压的发病机制，我 们是否还有必要了解和认识？
21
发病机制
从血流动力学角度
血压的调节：
平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻力（PR) 心排血量： 血容量、心率、心肌收缩力
8
诊断：如何正确测量血压
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物
2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处
3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-3mm/秒。收缩 压读数取柯氏音第Ⅰ 时相，舒张压读数取 柯氏音第V时相。所 有读数均应以水银柱 凸面的顶端为准；读 数应取偶数
患病比率 发病年龄 家族史 病情进展 血压水平 靶器官损害 降压疗效 特异的症状或体征
鉴别诊断
原发性高血压
90%以上 多数在40岁左右 往往有 缓慢，病程较长 轻至中度升高 出现较迟 效果好 无
继发性高血压
＜10% 通常在30岁以前或50岁以后
无 进展较快，可为恶性高血压
中至重度升高 出现早且重 效果差 有
❖ 男性>55岁 ❖ 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂紊乱
（TC>5.7mmol/L, LDL-C>3.6 mmol/L, HDL-C <1.0mmol/L）
❖ 早发心血管疾病家族史
(一级亲属，发病年龄<50岁)
❖ 腹型肥胖
(腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
❖ 缺乏体力活动 ❖ 高敏C反应蛋白 3mg/dl
❖外周血管疾病 ❖ 视网膜病变：
出血或渗出，乳头水肿
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高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的 要点？
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鉴别诊断
继发性高血压（secondary hypertension）
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
或C反应蛋白 10mg/dl
❖ 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
❖ 动脉壁增厚
（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑 块)
❖ 血清肌酐轻微 升高
（男115-133，女 107-124mol/L）
❖ 微量白蛋白尿
（30-300mg/24h; 白 蛋白/肌酐比值男 22，女 31mg/g）
病
4.炎症：如脑膜炎
因
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发 生者
7.精神性：见于腔等部位 病变引起的头痛。
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为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊 断我们向病人询问哪些病史？
4
1.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）； 2.伴随体征； 3.具有鉴别意义的阴性体征； 4.治疗情况； 5.合并症及其治疗情况； 6.既往检查辅助资料；
•首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
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诊断
鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危
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诊断：按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史 无其它危险因素
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
❖空腹血糖
>7.0mmol/L
❖餐后血浆葡萄 糖>11.1mmol/L
并存的临床状况
❖ 脑血管疾病：
( 缺血性脑卒中；脑出血 ；一过性脑缺血发作)
❖ 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠
脉血运重建；心力衰竭)
❖ 肾脏病变：
糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 >133,女>124mol/L）； 蛋白尿 >300mg/24h
住院医师规范化培训教学查房
高血压
Hypertension
内科规陪基地
1
通过主诉，同学们认为该病人可能 是哪方面出了问题？突出的问题是 什么？
2
头痛头晕的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
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根据主诉和现病史，同学们有何初 步诊断？初步诊断的依据是什么？
6
1.高血压病3级 很高危组
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高血压定义
❖ 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续 性升高为主要特征的心血管综合征。
❖ 高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗高 血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩 压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
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高血压的病因有哪些？我们为什么 要了解这些危险因素？
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一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子 女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、 并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 二、环境因素---饮食 （高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、 过量饮酒）、精神应激。 三、其他因素---体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因 素。避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时 间长短有关。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）SAHS患 者50％有高血压，血压高度与SAHS病程有关。
2级高血压 SBP160～179
或DBP100～109
低危
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
1～2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素、靶 器官损害或糖尿病
并存的临床情况
高危 很高危
高危
很高危
很高危
很高危
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中国高血压防治指南 2005 年修订版
影响预后的因素
心血管病危险因素
靶器官损害 糖尿病
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高血压的发病机制？
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高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过 什么途径和环节升高血压，至今还没有一个 完整统一的认识。
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第一，高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病 因和发病机制不尽相同；
第二，高血压的病程较长，进展一般较缓慢，不同阶段 有始、维持和加速等不同机制参与；
第三，参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病 机制，某一种机制的异常或缺陷常被其它各种机制代偿；
第四，高血压的发病机制与高血压引起的病理生理变化 很难截然分开，血压的波动性和高血压定义的人为性以及发 病时间的模糊性也使始动机制很难确定。
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既然说不清高血压的发病机制，我 们是否还有必要了解和认识？
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发病机制
从血流动力学角度
血压的调节：
平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻力（PR) 心排血量： 血容量、心率、心肌收缩力
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诊断：如何正确测量血压
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物
2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处
3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-3mm/秒。收缩 压读数取柯氏音第Ⅰ 时相，舒张压读数取 柯氏音第V时相。所 有读数均应以水银柱 凸面的顶端为准；读 数应取偶数