核医学重点归纳电子教案

核医学重点归纳绪论1定义：核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。

2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定、体外分析法、放射性核素治疗第一章1、元素：具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；2、核素：质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。

同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99m Tc、99Tc分别为3种元素的5种核素；3、同质异能素：质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99m Tc、99Tc 。

4、同位素：凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。

5、放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素6、放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。

7、电子俘获：原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程8、放射性衰变基本规律对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。

放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。

放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为： N=N0e-λt指数衰减规律： N = N0e-λtN0:（t = 0）时放射性原子核的数目N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目λ:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快9、半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N的1/2所需的时间10、放射性活度（A)定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次× S-1 1Ci=3.7×1010 Bq 1Ci=1000mCi 11、比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。

单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l12、电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道而发生电离13、激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道14、散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程15、韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来16、湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为17、光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。

第七章内分泌系统一、甲状腺摄131碘试验1、原理碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。

131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。

给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。

2、适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。

3、甲状腺摄131碘试验的临床意义（1）甲状腺功能亢进症：大多数甲亢病人摄131碘率增高并有摄碘高峰前移现象。

（2）甲状腺功能减退：大多数“甲减”病人的摄131碘率降低，部分病人的摄131碘率正常。

（3）单纯性甲状腺肿：大多数甲状腺肿的病人摄131碘率增高，但2小时与24小时的比值在正常范围内。

（4）亚急性甲状腺炎：甲状腺受炎症破坏，激素释放入血中，血中甲状腺激素浓度升高，但摄131碘率明显降低，出现分离现象。

（5）目前本试验主要用于甲亢病人准备做131碘治疗时计算剂量。

（6）有效半衰期的测定。

二、甲状腺静态显像的临床应用1、异位甲状腺的诊断：本法对此有独特的价值，正常部位无甲状腺显影，而在其它部位显影，即可诊为异位甲状腺。

2、甲状腺结节功能判断和良、恶性的鉴别3、判断颈部肿块与甲状腺的关系若甲状腺轮廓完整，肿块在甲状腺影像之外且无放射性分布，可认为是甲状腺外肿块。

不论肿块是否显影，只要与肿块相近的甲状腺轮廓不完整，则肿块与甲状腺有密切关系。

4、功能性甲状腺癌的转移灶的诊断和定位分化较好的甲状腺癌及转移灶可摄取131I而显影，因此可用131I来进行甲状腺癌转移灶的定位和诊断。

5、移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察。

6、甲状腺大小和重量的估计 W=S.H.K根据甲状腺结节部位放射性的高低，可分为热结节、温结节、凉结节和冷结节，其特点如下：热结节：结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织要高。

温结节：结节部位的放射性与周围正常甲状腺组织相似。

凉结节：结节部位的放射性比周围正常甲状腺组织低,表现为放射性稀疏区。

冷结节：结节部位无放射性分布,表现为放射性缺损区。

温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。

单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右，。

超声检查结果，结节内有液平面时多为良性，进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大，甲状腺动脉灌注显像，如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加，甲状腺癌的可能性大。

三、甲状腺动态显像的临床应用评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断四、甲状腺激素抑制试验1、原理：甲状腺细胞的摄131I能力受TSH的控制和血T3、T4浓度的反馈性抑制。

正常情况下，给予定量的T3或T4可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺摄131I能力。

甲亢时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节关系被破坏甲状腺功能不受抑制,比较服T3、T4前后甲状腺摄131I率即可判定甲状腺摄131I功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调节是否正常。

2、方法：在常规摄131I试验后，口服甲状腺片每次60毫克，每天三次，服一周，然后重复摄131I试验，并计算抑制率：3、结果判定：抑制率>50%为明显抑制,可排除甲亢；抑制率<50%为不抑制,可诊断为甲亢；抑制率在25-50%为抑制不明显,可用抗甲状腺药物试验治疗。

4、临床意义(1)本试验对甲亢的诊断符合率很高,可达95%。

(2)突眼的鉴别,甲亢引起的突眼,抑制试验为不抑制;其它原因引起的突眼,抑制试验结果为受抑制。

(3)判断甲亢疗效和预测甲亢是否复发：如抑制试验为受抑制,则甲亢已治愈,复发的可能性较小,反之,则复发的可能性较大。

注意事项：妊娠妇女、心功能差及老年人不宜做该检查。

五、促甲状腺激素（TSH）兴奋试验1、原理：促甲状腺激素(TSH)对正常甲状腺有兴奋作用,能使甲状腺的摄碘能力增强。

当垂体分泌TSH减少或甲状腺功能减低时，甲状腺摄碘能力下降。

给病人注射适量的TSH后，比较注射前后两次摄碘率的变化，即可鉴别甲减的病因是在垂体还是在甲状腺本身。

2、方法：在常规摄131I试验后，给患者肌肉注射TSH10IU/天，连续三天，然后再做摄131I 试验，计算兴奋值：兴奋值=再次的24h摄131I率-首次24h摄131I率3、结果判定：原发性甲减兴奋值<13.3%；继发性甲减兴奋值>13.3%4、临床意义：(1)鉴别原发性甲减和继发性甲减。

原发性甲减兴奋值低;继发性甲减兴奋值高。

(2)了解甲状腺的储备功能,如注射TSH兴奋值高,说明甲状腺有一定的储备功能,可不用或少用甲状腺激素替代治疗。

注意事项：本试验对妊娠妇女、心脏病及TSH过敏者禁用。

第八章心血管系统1、心肌灌注显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比，冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取。

通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。

2、SPECT心肌灌注显像的临床应用1）诊断冠心病心肌缺血：冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在2）心肌细胞活力评估：负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。

不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活3）心肌梗死的诊断：不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。

临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活4）评估缺血性心脏病治疗效果：治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，治疗效果良好。

而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄5）心脏事件预测：心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低，而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高，应积极治疗6）诊断室壁瘤：心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒八字形7）鉴别诊断心肌病：扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常，室壁内出现斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。

肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小3、肌灌注的异常影像（1）可逆性缺损：负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像该部位放射性填充，主要见于心肌缺血；（2）不可逆性缺损：负荷影像显示放射性缺损、减低，静息影像仍表现为缺损，见于心肌梗死或严重的心肌缺血；（3）混合性缺损：负荷影像显示放射性缺损或稀疏，静息影像见该部位部分填充，表明心室壁不可逆和可逆性缺血同时存在，提示心肌梗死伴梗死灶周围缺血或侧支循环形成；（3）花斑型异常：心室壁显现斑片状放射性稀疏，见于心肌病、心肌炎等；（4）反向再分布：负荷影像正常而静息影像显示放射性稀疏，其意义目前不明。

4、18F-FDG葡萄糖代谢显像的临床意义1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。

因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加。

标志心肌细胞缺血但仍然存活。

2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。

心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。

心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。

5、心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像6、平衡法门控心血池显像（1）图像分析：①心脏收缩功能参数：正常人左心室静息状态下的EF>50%，右心室>40%，负荷试验后应增高5%以上。