气管切开换药

操作后
1、对物品进行分类处理：棉球等污物放入医疗垃圾桶 内；治疗盘、治疗碗放入污染区待消毒；其他物品放回 原处 2、记录、洗手
金属套管护理：
更换消毒气管内套： 1、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液 2、取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管 弧度方向取出 3、更换内套：将消毒好的另一内套放回气管套管内 4、消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备 用（用双氧水浸泡30分钟，清洗套管内痰液等 分泌物，再用清水冲洗干净）
3、气管导管脱管或旋转
原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉， 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸。
预防：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。 检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔， 保证气切导管的正确位置。 换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术 结法固定，松紧以能容二指为度。 神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适 量镇静剂。 如发生气管套管移位，应及时纠正。
三、并 发 症 及 预 防
1、皮下气肿
原因：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有 关，一般可自行吸收。 预防：手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤， 可减少或减轻皮下气肿
2、出血
原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、 换药动作粗暴等损伤气管壁造成。
预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。 用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。 减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常， 通知医生。
气管切开换药的护理
神经外科 ***
何谓气管切开
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）， 插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼 吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏 迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻 或经气管内插管无效的病人。
目录
目 的
换药流程
注意事项
并发症及预防
一、目
• 保持气管切口处清洁干燥 • 预防切口感染 • 保持患者气道通畅和舒适
操作中
1、携用物至患者床旁，核对腕带、做好解释。 2、协助患者取舒适体位暴漏操作部位。 3、打开换药包，倒入碘伏，制作棉球，将弯盘置于患者枕旁。 4、去除原有套纱，观察切开部位有无红肿、渗液、漏痰、导管位置 5、消毒范围：气管切开半径大于10厘米，顺序：第一遍（气切导管 接口处从上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；气切以 上半弧形消毒，颈部；气切以下半弧形消毒，胸部；对侧寸带下， 近侧寸带下，每次一个棉球），第二遍同上。 6、取出无菌套纱固定于气切部位，保证覆盖完好，开口处闭合良好 7、查看寸带固定是否良好，松紧以能伸进一指为宜，观察套囊压力 8、取舒适卧位，告知切开伤口护理方法及注意事项，预防并发症。 9、操作过程中观察患者病情变化，有无呛咳反射，有无漏痰发生。
5、压 疮
原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。
气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的
压迫。
预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给
予压疮贴使用。 观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时 纠正。
6、窒息
原因及预防：（1）干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套 管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物 黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引 起窒息。 （2）吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可 引起缺氧，呼吸困难，因此吸痰时每次不超过15秒。 （3）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚 未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不易重新插入。 换管时要准备好各种急救器械，随时做好抢救准备。
气囊的压力
CP＜18.5mmHg(25cmH2O)
一般充气不超过8~10ml 手估气囊测压是凭个人经验 和指感来判断气囊充气程度, 通常以口唇、鼻尖或耳廓为度
4、感 染
原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。 环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增 多，增加感染机会。
预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或 渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。 使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感 染，棉球不得反复擦拭。 如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理 使用抗生素，尽量缩短用药时间。 加强病房环境消毒，减少感染的机会。
的
二、换药流程
仪表
仪表端庄，服装整洁
评估
1、核对医嘱、患者床号、姓名 2、向患者或家属做好解释，俺要介绍此项目操作目的 方法配合要点，取得合作。 3、了解患者病情、意识、自理能力、合作能力，评估 患者缺氧程度，吸氧方式，必要时吸痰。评估寸带 松紧度。套囊压力。
操作前
1、个人准备：应用六步洗手Байду номын сангаас清洗双手。 2、物品准备：治疗车上换药包、碘伏、听诊器、唐囊检测仪、 寸带。
脱管的紧急护理
导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出 现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管 口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执 备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导 管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并 用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速 通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严 格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安 全感。
二、注 意 事 项
1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须 无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出 后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得 随便乱丢 。 2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性 坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。
3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必 须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用 过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
7、纵膈气肿或气胸
原因：手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉 搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。
预防：向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行 胸腔闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救