气管切开换药
气管切开换药操作流程及评分标准
气管切开换药操作流程及评分标准一、操作目的：1、保持呼吸道通畅；2、预防气管切开的切口感染及肺部感染；3、观察气管切开术后并发症；二、物品准备：治疗本、治疗卡、洗手液、无菌换药碗2个、污物缸1个、气管切开敷料包1个，一次性镊子2个、安尔碘棉球7个、酒精棉球2－3个、胶布三、操作流程：报告：（口述: 我是××科护士××，我操作项目是XXX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩→备齐用物→报告（我是××科护士××，我操作项目是气管切开术后换药，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？）→携用物于床旁→查对：查看床头卡、PDA扫腕带→向患者家属解释目的→给病人高流量吸氧→协助患者取仰卧位,去枕或低枕(颅内压高者禁止) →吸痰→洗手（六步洗手法）→[计时]取下污染敷料，暴露套管→安尔碘棉球消毒切口周围皮肤（方法：夹取安尔碘棉球消毒套管切口上端皮肤2遍，切口下端皮肤2遍，消毒半径不小于5cm）→安尔碘棉球消毒气管套管尾翼各1遍→待干→准备胶布（记录更换时间：/年/月/日/时）→更换气管切开专用无菌敷料→胶布固定敷料开口处（纱布交叉固定，禁暴露切口周围皮肤）→酒精棉球消毒套管口及吸氧管→根据病情调节氧气流量，吸氧→套管口盖双层湿润纱布（纱布以不滴水为宜）→整理床单位→观察、评估病人病情、呼吸、痰液情况，根据情况吸痰（口述：躁动患者给予约束带,防止患者自行拔管）→洗手（六步洗手法）→再次查对,PDA执行签名[计时]→整理用物、垃圾分类处理→操作后交待：嘱患者家属减少探视，保持室内清洁、温湿度适宜，每日定时开窗通风15-20分钟，保持室内空气新鲜，避免患者受凉→报告操作完毕→洗手（流动水洗手）。
四、应知应会1、气管切开定义？答：气管切开造口置管简称气管切开，是切开气管上端前壁，插入带有塑料套管过金属套管的气管套管，以解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困难或窒息，清除下呼吸道分泌物的阻塞，进行机械通气。
气切换药护理操作流程
气管切开换药护理操作流程核对医嘱，准确无误。
病例评估：了解患者的基本情况，气管切开时间，痰培养的结果，治疗情况，用药情况，体温情况。
病人评估：气切伤口情况，敷料情3况，寸带松紧情况，寸带下的皮肤情况。
环境评估：清洁明亮。
护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。
用物准备一次性换药包，16根碘伏棉签，气切垫，寸带，纱布，刀片，薄膜手套，速洁手，治疗车下层备黄、黑垃圾桶。
环境准备应在换药室进行，如需床旁，环境应清洁、安静，光线适宜。
换药前30min停止打扫。
核对携用物至床旁，核对患者姓名，做好解释。
舒适体位协助患者平卧位，头略向后仰，充分暴露伤口。
吸痰听诊患者肺部痰鸣音，如需吸痰，给予高流量吸氧，翻身拍背，按吸痰操作标准吸出痰液。
洗手。
去除敷料带一次性PE手套，一手固定套管，一手撤去旧辅料，摘手套，速洁手。
切口处理打开换药包，每两根碘伏棉签为一组，以气切伤口为圆心由内向外按照远侧上—远侧下—近侧下—近侧上顺时针消毒，每一个象限更换一次棉签。
共消毒两遍（感染伤口由外向内消毒）。
持镊子盐水棉球按照上述方法擦拭皮肤，共四个棉球。
用余下的两个盐水棉球分别消毒套管内外侧壁及两侧固定翼。
更换敷料持镊子夹气切垫，更换新的气切敷料。
按需更换寸带。
协助患者取舒适体位，整理床单位，速洁手。
处理用物，分类放置。
洗手，处理医嘱，记录。
保持病室内空气流通、环境整洁，减少探视。
寸带下皮肤应保持清洁完好，不要随意调节寸带的松紧。
消毒后气管套管处周围皮肤及套管管口无痰液，干净无渗出。
气管垫完全覆盖气切伤口，敷料清洁干燥。
【备注】内套管消毒：①步骤撤去旧辅料后取出内套管；用爱尔施500 mg/L（普通患者；1/4片加水200ml）—1000 mg/L（感染患者；1/2片加水200ml）浸泡30min。
②取出冲洗并将内外壁痰痂清洁干净。
③用无菌生理盐水冲洗内外壁。
【注意事项】①气管垫完全覆盖气切伤口，敷料清洁干燥。
②无菌操作，每日2-3次，痰液较多污染敷料时按需进行。
气管切开伤口换药技术
气管切开伤口换药技术【目的要求】1．掌握气管切开伤口换药的物品准备、操作程序、操作要点。
2. 熟悉气管切开伤口换药术的目的，常用物品。
3．能正确实施气管切开伤口换药技术，熟悉可能发生的状况并能采取正确的处理方法。
【操作准备】1．护士准备着装整齐，符合要求。
2．物品准备①治疗盘一个，无菌治疗碗（弯盘）两个。
②碘伏棉球若干（不少于12个），生理盐水棉球若干（不少于4个）均置于无菌治疗碗内，开口纱布1-2块，无菌纱布1块，湿盐水纱布一块。
③无菌镊子2把，治疗巾。
3．环境准备安静整洁，光线适宜。
【操作步骤与考核标准】气管切开伤口换药技术操作步骤与考核标准【注意事项】1．气管切开术是临床抢救和治疗危重病人生命的重要措施之一，是保证有效通气和充足氧供的关键。
气管切开护理的主要目的是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、防止窒息与肺部感染。
2．气管切开气囊护理:手触感：比口唇硬，比鼻尖软，如有测压表可测压，每4h监测气囊压力，维持气管切开导管气囊压力20～30cmH2O（无测压表时，气囊容积注入5-8ml空气，保持气囊适当压力，避免压力过大压迫气管壁造成粘膜坏死。
3．换药时，其中一把镊子始终只能接触无菌物品，另一把镊子接触敷料及伤口，敷料传递过程中，无菌的在上方，两把镊子尖端始终向下，镊子尖端不能接触，严格遵循无菌原则。
4．痰多粘稠时，需行气道湿化，按需吸痰。
5．气切后无活动性出血，不建议频繁更换固定带，如有污染请及时告知医生更换，须每天观察系带处的皮肤情况及松紧度（以放入一指为宜），以免过紧影响呼吸，过松易脱出，并告知患者及家属不可随意调节绷带；术后1-2天可有皮下气肿，消退后系带可能变松，请告知医生重新调整。
6．患者体位不宜过多变动，一般取平卧位，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。
一旦发生脱管，应沉着冷静，根据气管套管非计划性拔管应急预案处理，保证患者安全。
7.定时开窗通风，使室温保持在20℃～22℃；湿度保持在60%～70%，要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。
气管切开术后两种不同换药方法的效果探讨
气管切开术后两种不同换药方法的效果探讨气管切开术是一种常见的手术，在病人需要长期呼吸机支持的情况下，这种手术可以为他提供生命维持。
而在气管切开手术后，病人需要采取一些措施来保持切口畅通和预防感染，其中包括定期更换药物。
这篇文档将探讨两种不同的气管切开术后更换药物方法，分析它们的效果。
气管切开术后，病人需要定期更换口腔和气管周围的药物，以防止感染和插管阻塞。
这种药物可以是抗菌药物，也可以是清洁剂或润滑剂。
在更换药物时，医生常常会选择两种不同的方法：打开呼吸机，随后将药物直接喷洒到切口处；或者把药物放在注射器或吸管中，插入切口中进行更换。
第一种方法被认为是更为常见的方法。
这种方法的主要优点是效率高，可以快速地更换药物。
通过直接摆动药物喷雾器或者喷射器进行有效的药物覆盖，药物可以快速的影响到需要保护的区域。
此外，这种方法不需要通过插管进行操作，也就避免了插管可能引发的感染或阻塞风险。
然而，该方法有些缺点，其中最主要的是当喷雾器上的药物不足时，需要停止更换药物的过程并重新装药，这样就会延长更换药物的时间。
另一种方法则是在注射器或吸管中加入药物，将其插入切口，直接将药物放入切口中。
这种方法相对来说更为安全，因为插管更容易掌控，注入更精确，不会误伤患者。
此外，这种方法适用于药物量比较少的情况，在没有更换粉末涂料的情况下，为一些患者减轻了药物使用过多而引起的不适感和毒性反应。
但这种方法的缺点是更换药物的过程较慢，注入药物的时间和强度不易掌握，容易被痰液或其他物质阻塞。
总的来说，选择哪种更换药物方法，应该根据各个患者的具体状况来决定。
除了具体情况，患者的年龄、疾病和手术治疗方式等因素也会影响选择方法。
当病人的咳嗽水肿、菌落较多、感染程度较高、呼吸道黏液黏稠易卡住时，应该使用更为直接的喷雾器更换药物，以抵御和预防感染的风险。
但对于病情较严重的患者，如老年人、婴儿、手术后切口较多等，更适合使用温和的注射器等工具进行更换，避免过度跟踪和伤害。
气管切开换药操作流程
气管切开换药操作流程气管切开术是一种常见的外科手术，用于治疗气管狭窄或阻塞等呼吸道问题。
在气管切开手术后，患者需要进行定期的换药操作，以确保切口处的伤口愈合良好，预防感染等并发症的发生。
下面将介绍气管切开换药的操作流程。
首先，进行准备工作。
换药前，护士需要准备好所需的药品和器械，包括消毒液、纱布、医用手套、无菌注射器等。
同时，要确保换药的环境整洁、安静，并保持患者的舒适。
接着，进行消毒操作。
护士需要先洗净双手，戴上医用手套，然后用消毒液擦拭换药所需的器械和药品，确保无菌操作。
同时，还需要用消毒液擦拭患者的气管切开处周围皮肤，以预防感染。
然后，进行换药操作。
护士将准备好的纱布放在气管切开处，轻轻擦拭切口周围的分泌物和血迹，确保切口干净。
接着，用无菌注射器将消毒液滴在切口处，再用干净的纱布轻轻擦拭，以确保切口处无菌。
最后，进行包扎操作。
换药完成后，护士将干净的纱布覆盖在气管切开处，并用胶带固定，以保护切口处不受外界污染。
同时，还需要定期更换包扎，保持切口处的清洁和干燥。
在进行气管切开换药操作时，护士需要注意以下几点：一是要注意无菌操作，确保切口处的清洁和无菌；二是要轻柔地处理切口周围的皮肤，避免造成伤害或感染；三是要及时更换包扎，保持切口处的干燥和清洁；四是要密切观察患者的情况，如有异常情况及时报告医生。
总的来说，气管切开换药是一项重要的护理操作，对于患者的康复和预防并发症具有重要意义。
护士在进行换药操作时，需要严格遵守操作规程，确保操作的安全和有效性。
希望以上介绍能够帮助您更好地了解气管切开换药的操作流程。
气管切开伤口换药流程
气管切开伤口换药技术
（一）目的
1.观察气管切开导管位置、更换气管切开伤口下敷料。
2.保持气管切开伤口的清洁、干燥及病人舒适。
3.预防和控制气管切开伤口感染。
（二）用物准备
换药碗2个、Y型纱布2块、0.9%NS、Ⅲ型安尔碘、无菌棉球适量、手套（三）操作流程
（四）注意事项
1.操作前必须认真评估，根据病人气管切开伤口情况选择敷料数量。
2.病人体位应给予去枕平卧位，头后仰，但也应根据病人程度采取适当卧位。
3.操作过程中严密监测病人生命体征及病情变化，如出现异常立即停止操作，通知医
生及时处理。
4.换药过程中严格进行无菌操作保持双手持镊法，左手镊子相对无菌，右手镊子接触
伤口，接触病人的镊子不可直接接触敷料。
5.气管切开换药每天至少1次，若渗出较多或痰液污染纱布，应及时换药，保持伤口
敷料清洁、干燥。
6.操作过程中动作应轻柔，防止过分牵拉造成病人不适感或引起管道脱管。
7.换药时应按照从清洁、污染、感染、特殊感染的原则进行，避免交叉感染。
8.气管切开换药后敷料应整洁、美观。
气管切开伤口换药技术
气管切开伤口换药技术
气管切开伤口换药技术
项目
技术操作程序
依据
仪表
仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。
护理部素质要求
评估
1，了解病室内温暖，湿润、清洁情况。
2，了解创口有无出血，皮下气肿，感染。
3，了解呼吸频率、节率。
4，了解气管套管固定带松紧度，以一指为宜。
五官科学及护理
操作前准备
洗手，戴口罩。
物品：一次性方纱一块，一次性剪口纱布一块、安多福、换药包，一次性手套，0.9%生理盐水棉球，方巾，胶条。
环境：安静、清洁。
操作过程
舒适安全
关好门窗，遮挡病人，注意保暖。
核对病人姓名、床号，作好解释工作。
基础护理学
过程
1．推治疗车至病人床旁。
2．将方巾垫于病人颈、肩下(注意连同头，颈，肩一起托起)。
3.打开换药包，戴一次性手套，用镊子夹取0．9％NS棉球湿润气管套管下垫纱布，取下己湿润纱布并脱去手套，安多福消毒气管套管外暴露部皮肤。
4.用镊子夹安多福棉球消毒气切周围皮肤，0.9％NS棉球湿润气切造瘘口。
5.观察伤口生长情况及皮肤颜色，有炎症对症处理。
6.取出无菌剪口纱布，倒Y型从下分两侧穿过套管两边少许，再用镊子双侧同时将纱布拉平(动作轻柔、迅速，以减少刺激气管，减少咳嗽)。
7.胶条固定剪口纱布。
8.0．9%,NS湿纱布覆盖于套管口。
9.保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
外科护理学
操作后
撤出方巾，安置病人，整理用物。
首都医科大学夜大护理专业实习指导。
气管切开换药操作流程
气管切开换药操作流程气管切开换药是一项重要的护理操作，对于气管切开患者来说，定期更换气管切开换药可以有效预防感染，保持气道通畅。
下面将详细介绍气管切开换药的操作流程。
1. 准备工作。
在进行气管切开换药之前，护士需要准备好所需的器械和药品。
包括但不限于，手套、消毒纱布、生理盐水、气管切开换药套装、抗生素软膏等。
同时，要确保患者的病历和相关医嘱已经核对无误。
2. 术前准备。
在进行气管切开换药之前，护士需要与患者进行沟通，告知患者即将进行的操作，并让患者保持平静，配合操作。
同时，护士需要给患者做好必要的固定，保持患者头部的稳定。
3. 操作步骤。
（1）洗手。
护士需要首先洗手，并戴上手套，确保操作的无菌。
（2）取出旧药品。
用生理盐水清洁气管切开部位，然后小心地取出旧药品，避免伤害到气管切开部位。
（3）清洁换药。
用生理盐水和消毒纱布清洁气管切开部位周围的皮肤，确保无菌。
（4）更换新药品。
打开气管切开换药套装，按照说明书上的操作步骤进行更换，注意操作要轻柔，避免对患者造成伤害。
（5）涂抗生素软膏。
在更换完新药品后，护士需要在气管切开部位周围涂抹适量的抗生素软膏，以预防感染。
4. 术后处理。
更换完气管切开换药后，护士需要帮助患者调整好体位，保持患者的呼吸道通畅，观察患者的呼吸情况和气管切开部位是否有异常情况，及时处理意外情况。
5. 记录。
护士需要将气管切开换药的整个操作过程进行详细记录，包括换药的时间、换药的药品和器械、患者的配合情况等，以便于医生进行后续的治疗和护理。
以上就是气管切开换药的操作流程，护士在进行操作时需要细心、耐心，确保操作的安全和有效。
同时，护士在进行操作时也需要与医生和患者进行有效的沟通，保持良好的团队合作，为患者提供更好的护理服务。
一例气切患者气切口换药及观察的护理查房
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准备用物
洗手、戴口罩，准备换药所需物品， 如治疗碗、无菌敷料、无菌镊子、碘 伏棉球、酒精棉球等。
换药操作步骤
敷料更换
消毒气切口周围皮肤
用碘伏棉球由内向外环形消毒气 切口周围皮肤，消毒范围为切口 周围10-15cm。
用无菌敷料覆盖气切口，保证敷 料清洁干燥。
固定气管套管
用无菌纱布包裹气管套管，用胶 布固定于颈部皮肤，防止套管移 位或脱落。
核对患者身份
确认患者身份，防止换错病人。
整理用物
换药完毕后，整理用物，洗手， 记录换药时间、患者情况及换药 过程。
换药后护理
观察气切口情况
观察气切口周围皮肤情况，有无红肿、渗出、感染等异常 情况，发现异常及时处理。
保持气切口干燥
避免气切口周围皮肤潮湿，及时更换汗湿或弄脏的敷料。
定期消毒
每日定时消毒气切口周围皮肤，保持清洁卫生。
气切口疼痛问题
总结词
气切口疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量造成影响。
详细描述
气切口疼痛通常表现为局部疼痛、刺痛或牵拉痛，尤其是在吞咽、咳嗽或变换体位时加重 。疼痛的原因可能与气切口的局部刺激、痰液刺激或胃食管反流有关。
解决方案
使用局部止痛药或镇静药，缓解气切口周围的疼痛；减少对气切口的刺激，如保持呼吸道 通畅、避免频繁吸痰等；对于疼痛剧烈的患者，可考虑使用自控式止痛泵。
一例气切患者气切口换药及观察的 护理查房
目 录
• 患者基本信息与病情概述 • 气切口换药操作流程 • 气切口观察与护理 • 气切口患者日常照护指导 • 常见问题与解答
01 患者基本信息与病情概述
患者基本信息
气管切开换药术PPT
05
气管切开换药术的步骤和注意事项
换药前准备
评估患者情况
了解患者的病情、气管切开的时 间、伤口情况等，以便确定合适
的换药方案。
准备换药用品
包括无菌手套、无菌纱布、无菌 棉签、碘伏、生理盐水等。
患者准备
确保患者处于安静、舒适的体位， 必要时给予镇静剂。
换药操作步骤
消毒切口周围皮肤
用碘伏棉签消毒切口周围皮肤，注意避免消毒液 进入气管。
感染
总结词
感染是气管切开术常见并发症，可能导致肺部感染、切口感染等，影响患者康复 。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、免疫力低下、长期卧床等。处理方法包括及 时应用抗生素、保持切口清洁干燥、加强护理等措施，同时需密切监测体温、血 象等指标变化。
皮下气肿
总结词
皮下气肿是气管切开术的常见并发症，可能导致皮肤肿胀、 疼痛等症状。
避免剧烈活动，以免影响切口 的愈合。
注意饮食和口腔卫生
保持口腔卫生，避免食物残渣 落入气管，影响切口的愈合。
06
气管切开术的未来展望
新技术和新方法的探索
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助的气管切 开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于医生在手术前进行模拟操 作，提高手术成功率。
详细描述
皮下气肿的原因可能为气管前壁或侧壁切口过大，使气体进 入皮下组织。处理方法包括及时封闭切口、减少说话和咳嗽 等动作，同时需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术的严重并发 症，可能导致食物或胃液进入呼吸道， 引发肺炎等严重后果。
气管切开换药术
非语言沟通
通过微笑、点头等肢体语言传达 关心和支持，减轻患者的紧张情
绪。
提供心理支持和安慰
情绪支持
识别患者的焦虑、恐惧等情绪，给予情感上的支持和安慰。
鼓励与肯定
肯定患者在换药过程中的配合和表现，鼓励其积极面对治疗。
提供信息
向患者提供关于气管切开换药术的相关信息，增加其对治疗的理 解和信心。
指导患者家属参与护理
与患者进行充分沟通，解释换药的目的、过程和可能的不适感，取得患者的配合。
换药室环境准备
确保换药室环境清洁、安静， 温度适宜，减少人员流动，以 降低感染风险。
准备好换药所需的清洁用品， 如消毒液、棉球、纱布等。
检查换药包内的物品是否齐全 、在有效期内，确保使用安全 。
所需物品清单
消毒液
如碘伏、酒精等， 用于清洁切口及周 围皮肤。
家属教育
01
向家属解释换药的重要性和注意事项，指导其正确参与患者的
护理工作。
示范操作
02
向家属示范正确的换药方法和技巧，确保其能够独立完成简单
的护理工作。
定期评估
03
定期评估家属的护理能力和患者的恢复情况，及时调整护理计
划和指导方案。
06
总结回顾与展望未来进展
本次换药术效果评价
手术过程顺利，无并 发症发生。
注意不要用力擦拭，以免损伤皮肤。
更换敷料和固定带
01
去除旧的敷料和固定带 ，注意不要触碰伤口。
02
使用无菌镊子夹取新的 敷料，轻轻覆盖在伤口 上。
03
使用无菌绷带或胶布固 定敷料，注意松紧适宜 ，避免过紧或过松。
04
如有需要，可使用抗生 素药膏涂抹在伤口上， 以预防感染。
气管切开伤口换药气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项
气管切开伤口换药/气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项【护理目标】1气管切开套管通畅，固定稳妥。
2预防和及时处理气管切开的并发症【操作重点步骤】1.评估患者的病情:呼吸、SPO2及痰液情况，口腔和气道黏膜有无损伤等。
2.告知气管切开期间的注意事项，交会患者使用手语、图示进行沟通的方法。
3.保持呼吸道通畅。
气管导管的内套4—6小时清洗一次，12小时消毒一次，内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的积痰和血块。
及时吸痰，加强湿化。
4.妥善固定，防止脱出。
每天检查气管套管带子的松紧度，及时调整，以容纳患者的一个手指为宜。
气管导管意外脱出的处理、：对于气管切开时间较短者，可予鼻导管吸氧或气管切开处直接插入一条气管导管，连接呼吸机，再通知医生处理。
对于气管切开时间较长者，且开口已形成窦道，可直接将气管切开套管重新放回。
5.气管切开处伤口每天更换一次敷料，有渗血渗液及时更换。
6.观察记录患者的呼吸、痰液及气管切开伤口、套管情况。
7.拔管：患者切开原因已解除，喉疾病及呼吸功能恢复，全身情况好转即可拔管。
【结果标准】1 气道分泌物及时排出，呼吸道并发症能及时发现和处理。
2 气管导管固定通畅。
【注意事项】1.根据患者气管切开伤口情况选择敷料。
2.每天换药至少一次，保持伤口敷料及固定带清洁、干燥。
3.操作中防止牵拉。
4操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。
气管切开伤口换药/气管切开套管内套管更换及清洗的护理操作流程及注意事项操作流程要点说明。
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二、注 意 事 项
1、严格遵守无菌技术操作原则，凡接触伤口的物品，均须 无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出 后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得 随便乱丢 。 2、先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性 坏疽、破伤风等，应在最后换药或由指定专人负责。
3、如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必 须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用 过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。
操作中
1、携用物至患者床旁，核对腕带、做好解释。 2、协助患者取舒适体位暴漏操作部位。 3、打开换药包，倒入碘伏，制作棉球，将弯盘置于患者枕旁。 4、去除原有套纱，观察切开部位有无红肿、渗液、漏痰、导管位置 5、消毒范围：气管切开半径大于10厘米，顺序：第一遍（气切导管 接口处从上到下，螺旋形消毒，人工鼻或T管接口螺旋消毒；气切以 上半弧形消毒，颈部；气切以下半弧形消毒，胸部；对侧寸带下， 近侧寸带下，每次一个棉球），第二遍同上。 6、取出无菌套纱固定于气切部位，保证覆盖完好，开口处闭合良好 7、查看寸带固定是否良好，松紧以能伸进一指为宜，观察套囊压力 8、取舒适卧位，告知切开伤口护理方法及注意事项，预防并发症。 9、操作过程中观察患者病情变化，有无呛咳反射，有无漏痰发生。
气管切开换药的护理
神经外科 ***
何谓气管切开
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）， 插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼 吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏 迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻 或经气管内插管无效的病人。
目录
目 的
换药流程
注意事项
并发症及预防
一、目
• 保持气管切口处清洁干燥 • 预防切口感染 • 保持患者气道通畅和舒适
的
二、换药流程
仪表
仪表端庄，服装整洁
评估
1、核对医嘱、患者床号、姓名 2、向患者或家属做好解释，俺要介绍此项目操作目的 方法配合要点，取得合作。 3、了解患者病情、意识、自理能力、合作能力，评估 患者缺氧程度，吸氧方式，必要时吸痰。评估寸带 松紧度。套囊压力。
操作前
1、个人准备：应用六步洗手法清洗双手。 2、物品准备：治疗车上换药包、碘伏、听诊器、唐囊检测仪、 寸带。
3、气管导管脱管或旋转
原因：因固定不牢所致，气囊内压力不足，动作过于牵拉， 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅 速发生窒息，停止呼吸。
预防：床旁备无影灯、气管切开包,简易呼吸气囊。 检查气囊的压力，保证合适的气囊，操作动作轻柔， 保证气切导管的正确位置。 换药后检查导管固定是否牢靠，导管采用双带打手术 结法固定，松紧以能容二指为度。 神志不清、不合作或烦躁着应约束双上肢，并给予适 量镇静剂。 如发生气管套管移位，应及时纠正。
5、压 疮
原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。
气管导管放置的位置不对，造成对气管两侧皮肤的
压迫。
预防：及时观察患者颈部及气管两侧皮肤情况，必要时给
予压疮贴使用。 观察气管导管位置是否正确，如位置不正，应及时 纠正。
6、窒息
原因及预防：（1）干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套 管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物 黏稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道，引 起窒息。 （2）吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可 引起缺氧，呼吸困难，因此吸痰时每次不超过15秒。 （3）过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚 未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不易重新插入。 换管时要准备好各种急救器械，随时做好抢救准备。
脱管的紧急护理
导管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出 现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在导管 口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执 备用导管底板将导管顺其窦道送回，若有阻力时，应将导 管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并 用钳子将切口左右撑开，使病人呼吸得以缓解，并应迅速 通知医师，重新插入导管。从新置管的整个过程应注意严 格无菌操作，护士应沉着、冷静、不能慌张，给病人以安 全感。
气囊的压力
CP＜18.5mmHg(25cmH2O)
一般充气不超过8~10ml 手估气囊测压是凭个人经验 和指感来判断气囊充气程度, 通常以口唇、鼻尖或耳廓为度
4、感 染
原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷料。 环境空气消毒不严格，易使病房内各种细菌、病菌增 多，增加感染机会。
预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多或 渗血、出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的干燥。 使用碘伏消毒切口，消毒顺序由内向外，先清洁后感 染，棉球不得反复擦拭。 如果发生感染者，根据细菌培养及药敏实验结果，合理 使用抗生素，尽量缩短用药时间。 加强病房环境消毒，减少感染的机会。
操作后
1、对物品进行分类处理：棉球等污物放入医疗垃圾桶 内；治疗盘、治疗碗放入污染区待消毒；其他物品放回 原处 2、记录、洗手
金属套管护理：
更换消毒气管内套： 1、吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液 2、取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺套管 弧度方向取出 3、更换内套：将消毒好的另一内套放回气管套管内 4、消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备 用（用双氧水浸泡30分钟，清洗套管内痰液等 分泌物，再用清水冲洗干净）
7、纵膈气肿或气胸
原因：手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉 搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱。
预防：向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行 胸源自闭式引流，如有张力性气胸要争取时间抢救
三、并 发 症 及 预 防
1、皮下气肿
原因：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有 关，一般可自行吸收。 预防：手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤， 可减少或减轻皮下气肿
2、出血
原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、 换药动作粗暴等损伤气管壁造成。
预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。 用凡士林纱布压迫气切口处，应用纱布加压止血。 减少对患者的刺激，观察出血情况，如有异常， 通知医生。