电子病历系统评分标准
电子病历系统应用水平分级评分标准
电子病历系统应用水平分级评分标准说明：电子病历系统应用水平分级评分标准是对电子疝历系统的功能、应用、数据质量情况进行分级评价的具体标准。
卜表中按照角色列出了具体要求的内容。
其中：功能评估的内容在“主要评价内容”一栏列出：应用范围评估按照顾用比例进行计算，计算依据在“业务工程-栏中列出的分子与分母内容：数据质量情况的评估内容在“数据质量评估内容-一栏中给出了根本计算的规则,针对每个工程和等级的具体内容需参照《数据质量评估工程表》，这个表每年均会依据数据质景的重点治理要求进行修订。
病房医师门诊医师检查科室范围：主要评估针对病人进行的芥种检查所对应信息系统的功能与应用情况。
所考察的内容包含由特意的检查科室开展的工程、临床专科开展的需要出具检查汇报的工程。
具体检查类别如：放射、超声、内窥镜、核医学等&类医学影像检查,心电图、脑电图等各类电生理检查.各个专科针对曰腔、眼耳鼻喉、妇产、心脏、检验处理范围：医院中的各种利用病人体内取出的标本进行的分析检查。
包含血液学、免疫、生化等各种类型的检验，各种床旁（如床旁血糖、血气分析等）检验。
病理检查的标本处理纳入本角色的评价。
医治信息处理范围：医院中开展的各种需要延续屡次重复执行的专科检查.主要包含：透析、康复、放射医治、针灸、推拿等工程.局部临床科室有方案执行的延续或需要屡次重复执行的特意医治I:程，但不包含药物医治(如化疗、输液、注射等)、外科换药、需要进入手术室的手术医治。
病历治理电子病历根底信息利用范围：诊治过程产生的各类诊治信息的数据新合、治理指标生成、知识麻的生成等，侧重于诊治信息在诊治平安、质量治理中的应用。
病房护士。
电子病历评分标准
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级：部门内初步数据采集。
1.局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2.整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级：部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
（四）3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持。
电子病历五级评审规范标准
附件2电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
（2）部门内有统一的医疗数据字典。
电子病历评级标准
电子病历评级标准电子病历评级标准是指对医疗机构使用的电子病历系统进行评定的一套标准。
电子病历是指医务人员在医疗过程中使用的一种记录患者病情、诊断、治疗方案等信息的电子化工具，它可以取代传统的纸质病历，更方便、更快捷地记录和管理患者的医疗信息。
因此，对电子病历系统的评级标准至关重要，它直接关系到医疗信息的准确性、完整性和安全性。
首先，电子病历评级标准需要考虑系统的功能性。
这包括系统的基本功能，如患者信息管理、病历记录、诊断辅助、医嘱管理等，也包括系统的扩展功能，如电子处方、影像管理、实验室检查结果管理等。
一个优秀的电子病历系统应当具备丰富的功能，能够满足医务人员在日常工作中的各种需求。
其次，评级标准需要考虑系统的易用性。
这包括系统的界面设计、操作流程、信息检索等方面。
一个易用的电子病历系统应当具有直观的界面设计，简洁明了的操作流程，能够帮助医务人员快速、准确地完成各项工作。
再次，评级标准需要考虑系统的安全性。
这包括系统的数据加密、权限管理、备份恢复等方面。
医疗信息具有高度的机密性，因此电子病历系统需要具备严格的数据安全措施，确保患者的隐私信息不被泄露。
最后，评级标准还需要考虑系统的稳定性和可靠性。
这包括系统的性能表现、故障处理、系统更新等方面。
一个稳定可靠的电子病历系统能够确保医疗信息的持续性和完整性，保障医疗服务的连续性。
总的来说，电子病历评级标准是一个综合性的评定体系，需要考虑系统的功能性、易用性、安全性、稳定性和可靠性等多个方面。
只有在这些方面都得到充分考虑和满足的情况下，一个电子病历系统才能够获得较高的评级。
希望各医疗机构在选择和使用电子病历系统时，能够根据这些评级标准进行评估，选择一款适合自己需求的优质电子病历系统，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
医院电子病历系统评价标准和细则（总分100分）
项目
基本标准
主要内容
标准分
评审方法
扣分标准
查阅规划以及能够反映规划有效 无规划不得分；无分步实施计划
1-1-1 医院总体发展规划有电子病历系统应用长期
2
性的有关资料；规划应有现状、 扣 1 分；未纳入医院总体规划扣 1
建设目标。
目标、分步实施计划构成
分；缺乏规划有效性证明扣 1 分
2-2-1 支持全部住院医疗文书的规范处理；按有关 规定要求完成住院病历书写、病历修改、上级医师 2 审核等。
2-2-2 按有关规定要求完成知情同意书、手术同意 书、输血同意书、特殊检查及治疗同意书、麻醉同 2 意书、使用贵重药品知情同意书等。
2-2 病历书写录 2-2-3 完整记录患者既往疾病诊断、既往手术史、
未提供用药审查不得分；未提供
病人身份识别不得分；门诊、急 诊、住院医师工作站未使用用药
查医师工作站医嘱用药审查，现 审查扣 1 分；未提供医保、农合
场查看记录
等 自 费药 品 或支 付比 例 的不 得
分；提示不完全的扣 0.5 分；药
师工作站未提供药品咨询服务扣
1分
抽查病历和系统记录：现场查看
是否能提供其功能；过敏史记录 无药物配伍禁忌和超剂量提示不
2
录。
分；无专职人员进行医疗质量网
院、科、书写者 网络实时监控。
络实时监控扣 1 分
三级病历质量控
制体系（10 分） 3-1-2 按病历书写时限要求，开展对住院病历中患
现场查看质控信息，质控检查记
者本人信息、重要病史，诊断、手术名称前后一致
1
录
一项做不到扣 0.5 分
电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)
电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评价标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。
（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质量与安全的有力工具。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。
每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
（一）0级：未形成电子病历系统。
1.局部要求：无。
医疗过程中的信息由手工处理，未使用计算机系统。
2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业务少于3个。
（二）1级：独立医疗信息系统建立。
1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系统。
2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导出供后续应用处理。
（三）2级：医疗信息部门内部交换。
1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
2.整体要求：（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
（三）为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
（一）0级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成，未使用联网的计算机系统。
（二）1级:部门内初步数据采集。
1 .局部要求：部门内部使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能够在两台以上计算机之间共享，但数据共享过程需要手工操作（如移动存储设备、手工复制文件等）。
2 .整体要求：部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据，并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据（如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资耨，影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料）。
（三）2级:部门内数据交换。
1.局部要求：医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
3 .整体要求：（1）部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集（如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等），但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需要手工操作。
(2)部门内有统一的医疗数据字典。
(四)3级涪B门间数据交换,初级医疗决策支持。
电子病历评分标准
电子病历评分标准电子病历评分标准随着施行医改政策的不断推进，严格的医疗质量管理和医生责任追溯制度成为医院不可避免的责任。
一项重要的举措是实现电子病历全面化应用。
而在实现全面化应用的基础上，对于电子病历的评分也愈加严格。
电子病历评分标准是指对电子病历的各项指标和操作进行评估，并给出适当的评分标准。
在医院质控评估和证据保全方面具有重要作用。
因此，科学合理的电子病历评分标准具有极为重要的意义。
1.历史病史的完整性历史病史是病人基本资料之一，记录了对患者疾病发展历史的详细描述。
电子病历的历史病史按照患者就医时间和重点疾病进行归档。
这个过程中，病人个人资料和医生描述内容都需要得到充分的考虑。
评分标准：历史病史应该记录病人的就诊资料和过往疾病情况，详细全面，符合法规规定。
技术记录应按规则填写或零错误。
2.主诉的完整性主诉是患者病情描述的内容。
病人的主述应被如实采集，包括病历记录、排除症状等。
这个过程中医生应听取病人的讲述并尽量减少干涉。
评分标准：主诉应具有病人自述，包含重点部位、程度、持续时间、加重因素、时间安排等。
信息应准确详尽。
医生和护士应尽可能接近于患者的时间表和精神状态，并做出適當的记录。
3. 辅助检查数据完整性辅助检查就是医生为了确定疾病诊断何如治疗方案对病人进行的健康检查。
这个检查包括化验、影像学检查、内镜检查和功能检查。
这个检查结果对于病人诊断和治疗具有重要意义。
评分标准：辅助检查结果应按照科学的标准进行评估，在适当的时间内完成，符合质量要求。
对于质控不合标定结果可及时进行合理修改。
4. 医学诊断准确性医学诊断就是根据患者主诉、体征、检查结果等，并加以系统分析病人身体状况，确定疾病诊断和治疗方案。
评分标准：严格遵循相关病人权利政策，在不违反规定的情况下，进行医学诊断和治疗。
对于不符合规定的情况应及时纠正。
5. 治疗方案和效果分析完整性治疗方案是指基于医学诊断的约束，根据患者的年龄、性别、身体状况等制定出的具体治疗方法和过程。
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序号
评分项
评分内容
分值
1
商务部分
（30分）
投标人2007年以来所投产品必须在国内有至少8家三级甲等医院所采用的项目经验，提供合同复印件，并提供上述验收报告复印件；8个以上得8分，5个得3分，无得0分
8分
有全国首批“数字化示范试点医院”案例。
2分
电子病历产品获省级以上政府科技主管部门科技立项并项目验收通过。
2分
参与国家级重点医疗科研项目的信息系统建设。
3分
提供完备的售后服务及运维方案，项目实施、维护人员需有参与同等规模项目经验。（2分）
实施人员需有医学背景。（2分）
4分
经过IBM HIF认证，并提供相关认证证书。
有得3分，无得0分
认证的高新技术产品（有得2分，无得0分）
获得省级以上创新项目（有得2分，无得0分）
2分
对医生提供事中监督和事前提醒
2分
自动生成病案首页无需医护人员手工填写
2分
价格分占20分。
4分
通过ISO 9001:2000国际质量管理体系认证（有得1分，无得0分）
通过ISO27001信息安全管理体系认证（有得3分，无得0分）
4分
2
技术部分
（50分）
总体设计
（10分）
功能全面，能够涵盖临床、医疗管理、科研教学各环节（包括住院医生/护士，门诊医生/护士，质量控制院感管理，科研分析，随访等）（1分，不全面得0分）
支持电子签名技术，有成功的应用案例。（1分，无案例得0分）
登陆系统时人机对话，消息窗口提示现在待办事项。（1分）
10分
产品功能
（26分）
诊断应用ICD-10得1分
支持自定义扩展诊断编码得2分
3分
提供各种输入方式包括表格式、自然语言、文本式混排的病历书写方式；提供含有多种医学词汇库联想输入法的病历书写功能；提供自定义病历书写模板（或预制）功能；（提供表格、自然语言、文本式混排得2分，提供医学词汇库联想输入得2分，提供自定义病历书写模得1分，最高5分）
基于B/S的三层体系架构，系统扩展性强，可支持分布式计算。支持集团医院应用体系及未来的区域医疗的扩展应用。（3分，不支持得0分）
系统开放性强，可与不同厂商产品接口集成（含HIS\LIS\PACS等），集成方式灵活。（2分）
系统一体化设计，通过系统可以集成展示病人临床诊疗数据，包括基本信息，检验、检查数据，病理，重症监护数据等。（2分，不全面得0分）
2分
归档病历的借阅、审批、归还、查询统计功能。
2分
能够根据病历中患者的某些症状，来检索符合条件的病历。
2分
质量管理（14分）
及时的医疗行为提醒，提高医疗安全。
医生/护士病历质量控制功能（病历质量自动检查、评分、报表）
2分
三级质控
2分
院内感染监控上报,统计
2分
质控功能之控制点可灵活定义
2分
有特殊病人监控功能
4分满足特殊专科电子ຫໍສະໝຸດ 历要求（如产科、眼科等）2分
完整的护理病历（包括各种护理记录单、体温单等）；
体温单功能评价（整体录入、体温曲线显示）
2分
可以插入的常用的医学图片（人体各部位图片），可以进行编辑，比如标注和修改。可以插入表格等。
2分
提供医生常用医学符号，体征，症状，常用词，各种字典等。常用公式等。
5分
住院病历、病程记录、会诊信息、手术记录、出院总结、病案首页、病历归档控制、自动转引，不重复录入、能形成完整的医疗文书、医疗文书随时、无缝打印输出，支持续打、提供病历修改留痕和查询
2分
提供丰富的知识库（包含各专科的临床病历模板等）
提供自定义病历书写模板（或预制）功能（2分）
有电子病历模板资源，并且已在大型医院使用（2分）