护士核心考点全攻略第十五章内分泌营养及代谢性疾病病人的护理第四节
护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第四节甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。
其临床典型症状为黏液性水肿。
一、病因与发病机制１.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。
２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。
３.下丘脑甲减:罕见。
４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。
二、临床表现多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。
１.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。
典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。
２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。
３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。
超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。
久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。
４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。
６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。
７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。
８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。
１甲状腺功能减退症的临床表现，不包括Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷Ｅ.精神兴奋三、辅助检查１.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。
２.甲状腺功能检查(１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。
内科护理学：内分泌与代谢性疾病病人护理知识点部分归纳整理
内分泌部分重点内容梳理1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。
促激素：促甲状腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（） 下丘脑 促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（）催乳素释放因子（）促黑素细胞激素释放因子（） 抑制激素：生长抑素（）催乳素释放抑制因子（）促黑素细胞激素抑制因子（）腺垂体：促甲状腺激素（）促肾上腺皮质激素（）生长激素（）垂体促卵泡素（）催乳素（）促黑素细胞激素（）神经垂体：抗利尿激素（）甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状旁腺：甲状旁腺激素（） 肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）、肾上腺性激素（少量雄激素和微量雌激素）肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素（ ）、胰高血糖素（） 卵巢/睾丸：雌激素（）/雄激素（ ）2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。
T3、T4 T3、T4 身体器官3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估：病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等；辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。
5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：①营养失调（高于/低于机体需要量）；②身体意像紊乱；③活动无耐力；④有皮肤完整性受损的危险；⑥潜在并发症。
6.学会利用体质指数（）判断患者的体重情况：体重指数（）=体重（）/身高（m2）(正常:19～25)7. 甲状腺功能亢进症（）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升高为特征。
8.简述（病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征）9.理解甲状腺毒症及突眼●甲状腺素症：精神神经系统：–中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散–淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠——老年人多见–腱反射增强–细微肌震颤：伸舌、双上肢平举心血管系统：–症状：心悸、气短、胸闷–体征：心率快：90-120次/分；S1亢进；心脏增大-甲亢心；心率失常：早搏（最常见）心房纤颤；–：脉压增加，常>40,周围血管征消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚生殖系统：–女性：月经减少或闭经；流产、早产–男性：勃起功能障碍；不育造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血●甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。
第十五章 习题 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理1.人体最重要的神经内分泌器官是A ．下丘脑B ．腺垂体C ．神经垂体D ．甲状腺E ．肾上腺2．单纯性甲状腺肿的最主要病因是A ．摄碘过多B ．妊娠C ．硫脲类药物D ．碘缺乏E ．先天性甲状腺激素合成障碍3. 单纯性甲状腺肿的病因是A ．碘量不足B ．碘量过多C ．甲状腺分泌过度D ．甲状腺分泌不足E ．甲状旁腺分泌不足4 ．甲状腺功能亢进症患者进行基础代谢率测定的时间宜在A ．下午6 点、餐后和静卧B ．清晨、空腹和静卧C ．下午4 点、静卧D ．午间12 点、餐后和静卧E ．下午2 点、静卧5 ．甲状腺危象时的首选药物是A ．甲硫氧嘧啶B ．丙硫氧嘧啶C ．糖皮质激素D ．普萘洛尔E ．复方碘化钾溶液6 ．成人基础代谢率为十45 ％。
其甲状腺功能为A ．轻度甲亢B ．中度甲亢C ．正常范围D ．重度甲亢E ．功能低下7 ．符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是A ．神经过敏、失眠B ．心动过速、收缩压增高C ．肠蠕动增快、腹泻D ．甲状腺弥漫性肿大E ．怕热、多汗、食欲亢进8 ．停用抗甲状腺药物的指征是A ．甲状腺肿大加重B ．突眼加剧C ．牙齿即中胀D ．血粒细胞缺乏E ．出现胃肠道症状9 ．甲亢危象最常见的诱发原因为A ．治疗不当B . T3、T4 大量释放入血C ．精神创伤D ．妊娠E ．外科手术10 ．甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是A ．易激动B ．怕热多汗C ．多食易饥D ．皮肤温暖E ．突眼征11 ．甲亢患者术前准备最重要的是A ．测定基础代谢率B ．心理护理C ．喉镜检查D ．抗甲状腺药物和碘剂的应用E ．钡餐和心电图检查12 ．关于甲状腺功能亢进的临床表现错误的是A ．食欲亢进B ．脉压减小C ．突眼征D ．甲状腺肿大E ．心率增快（13～15 题共用题干）患者，女，40 岁。
因近2 个月来怕热、多汗、情绪激动，经常腹泻、心悸，来门诊检查，诊断为甲状腺功能亢进收人院进一步诊治。
第十五章代谢综合征
第十五章代谢综合征学习要求：1．掌握：①代谢综合征、胰岛素抵抗的概念；②肥胖的病因与发病机制；③胰岛素抵抗的病因与发病机制；④高胰岛素引起血压增高的机制；2．熟悉：①中国人群代谢综合征的诊断标准；②代谢综合征时糖尿病、血脂代谢异常、高尿酸血症的发病机制第一节代谢综合征概念代谢综合征是以腹型肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群。
第二节代谢综合征的病因与发病机制一、肥胖肥胖症是指能量的摄入大于消耗，造成体内脂肪过度，使体重超过标准体重20%以上的病理状态。
大量研究结果表明，肥胖的发生与遗传基因、环境因素、膳食结构等多种因素有关，其中主要的决定因素是基因。
（一）遗传因素据统计，双亲体重正常其子女肥胖发生率为10％；双亲中一人肥胖，其子女肥胖发病率为50％；双亲均肥胖，其子女肥胖发病率高达70%。
同卵孪生儿在同一环境成长，其体重近似，即使在不同环境成长，其体重差别也小于异卵孪生子之间的差别。
（二）饮食、生活习惯及社会环境因素不良的饮食习惯与肥胖的发生关系密切。
（三）下丘脑摄食中枢的功能异常（四）内分泌因素除下丘脑因素外，体内其他内分泌激素紊乱也可引起肥胖。
其中胰岛素变化被公认为肥胖发病机制中最关键的因素，其次为肾上腺皮质激素的变化。
1．胰岛素胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。
其功能是促进肝细胞糖原合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。
后两个作用在肥胖症发病机制中特别重要。
2．肾上腺糖皮质激素单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高。
而在继发性肥胖中，柯兴综合征患者血浆皮质醇明显增高。
（五）脂肪组织的代谢特征人体脂肪组织有两种形式，即白色脂肪组织(WAT)和棕色脂肪组织(BAT)。
BAT 主要分布于肩胛骨间、颈背部、腋窝处、纵膈、肾脏周围等处，外观呈浅棕色，细胞体积变化相对较小。
WAT主要分布于全身皮下及内脏周围，主要是体内过剩的能量以中性脂肪的形式贮存，作为一种贮备，必要时分解供能。
护士执业考试辅导_第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理讲义
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理内分泌系统组成：由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、靶腺器官）及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。
包括：下丘脑、垂体、靶腺器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）等。
这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。
功能：内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。
一、下丘脑下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。
下丘脑作用：下丘脑的神经内分泌细胞，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用释放激素有：② 促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）（包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）等③ 丘脑分泌的释放抑制激素有：生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）二、垂体垂体：主要的中枢性内分泌腺位于：颅底蝶鞍内垂体分前、后两叶。
垂体：①垂体（前叶）分泌下列激素：（促-激素）促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；生长激素（GH）：促进物质代谢与生长发育泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；黑色素细胞刺激素（MSH）：作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞，促进黑色素沉着。
②神经垂体（后叶）1）抗利尿激素（ADH）作用：肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。
护士执业资格考试学霸笔记15内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第15章：内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理本章重点考核重点内容为糖尿病分类、诊断标准、药物治疗、营养不良的原因、临床表现，小儿维生素D 缺乏性佝偻病的临床各分期表现、护理措施。
学霸笔记1.胰岛A细胞分泌胰高血糖素；B细胞为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素。
2.碘缺乏是地方性甲状腺肿最常见的原因。
3.甲状腺肿结节压迫气管，可引起咳嗽、呼吸困难；压迫食管，可引起吞咽困难；压迫喉返神经，引起声音嘶哑。
4.甲状腺功能亢进症是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合征。
呈大弥漫性、对称性肿大，听诊有震颤及血管杂音，为甲亢重要体征。
5.甲状腺危象:体温>39 ℃；心率≥140次/分；恶心、呕吐、腹泻；虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷；可合并心衰、肺水肿等。
丙硫氧嘧啶为治疗甲状腺危象的首选药。
6.Graves病是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。
7.FT4、FT3是诊断临床甲亢的首选指标。
8.促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低。
9.甲亢常用药物是硫脲类和咪唑类。
主要副作用是粒细胞减少及药疹。
10.甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。
术前应指导病人练习头颈过伸位。
手术时机是经药物准备2~3个月后。
11.甲状腺大部切除术术后并发症①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多于术后48小时内发生；②喉返神经损伤可导致声音嘶哑，轻微声音嘶哑；③喉上神经损伤:外支受损可导致声调降低，内支受损导致饮水时易发生呛咳；④低钙性手足抽搐:为甲状旁腺受损，术后1~2日出现，可用50%葡萄糖溶液40 mL加用10%葡萄糖酸钙20 mL静脉推注。
12.甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
临床典型症状为黏液性水肿。
13.血清TSH升高，为原发性甲减最敏感的指标。
血清TSH无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减。
护士培训课程的内分泌与代谢疾病护理
合成的激素通过内分泌腺细胞的轴突运输至靶组织发挥作用 。
激素的调节机制
01
02
03
下丘脑-垂体轴
通过神经和激素的反馈调 节机制，维持机体稳态。
负反馈调节
当机体某些生理指标异常 时，通过负反馈调节机制 ，调整内分泌腺的激素分 泌。
正反馈调节
促进生理过程的进行，如 排卵、分娩等。
03 常见内分泌与代谢疾病
肥胖症的病因
饮食过量、缺乏运动、遗传因素等。
肥胖症的护理
饮食控制、运动锻炼、药物治疗等。
04 内分泌与代谢疾病的护理
糖尿病的护理
糖尿病基础知识
了解糖尿病的病因、发病机制 、分类及临床表现等基本知识
。
血糖监测与控制
掌握血糖监测的方法，了解血 糖控制的目标和标准，以及如 何通过饮食、运动和药物治疗 来控制血糖。
骨质疏松症的护理
骨质疏松症基础知识
了解骨质疏松症的病因、发病机制、 分类及临床表现等基本知识。
预防与治疗原则
掌握骨质疏松症的预防和治疗原则， 了解药物治疗和非药物治疗的方法。
骨折预防与护理
了解骨质疏松症患者骨折的风险，掌 握预防骨折的方法和护理措施。
运动与康复
了解适合骨质疏松症患者的运动方式 和康复方法，掌握如何协助患者进行 运动和康复训练。
甲状旁腺
分泌甲状旁腺激素，调节机体 内钙磷代谢。
下丘脑
作为神经内分泌中枢，负责调 节垂体激素的释放，对维持机 体稳态具有重要作用。
甲状腺
分泌甲状腺激素，调节机体新 陈代谢。
肾上腺
分为髓质和皮质，分别分泌肾 上腺素和糖皮质激素等。
激素的合成与分泌
激素的合成
内分泌腺细胞通过摄取原料、合成酶系等过程合成激素。
内科护理学——内分泌、代谢性疾病重点考点整理
内科护理学——内分泌、代谢性疾病1、内分泌系统由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等）及一些具有内分泌功能的脏器、组织及细胞所组成的一个体液调节系统。
2、下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。
下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽。
3、甲状腺功能亢进症的治疗过程分：初治期、减量期、维持期。
4、糖尿病病人运动锻炼方式最好做有氧运动。
5、糖尿病的典型临床表现为：多尿、饮、多食、体重减轻。
6、糖尿病酮症酸中毒的诱发因素有感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩。
7、血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，而饮食控制是治疗糖尿病的基本措施。
8、胰岛素的不良反应有低血糖反应、变态反应。
9、糖尿病患者三餐总热量分配按病人进食习惯分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分为l/7、2/7、2/7、2/7。
10、（考）对可疑糖尿病患者应作口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之间为糖耐量异常。
11、内分泌系统的主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节的基础上，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。
12、常用的抗甲状腺药物分为硫脲类咪唑类两类，其都是阻断甲状腺素的合成。
13、甲亢病人应每日饮水2000-3000ml，以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水份。
14、糖尿病病人每日饮食中食用纤维含量＞40g为宜。
15、弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿。
16、甲状腺危象主要诱因有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重药物反应、过量服用、TH制剂、严重躯体疾病等。
17、甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种。
18、甲亢的护理在饮食方面要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗。
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案(四)
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案(总分：37.00，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题(总题数：4，分数：5.00)某老年糖尿病患者，口服降糖药控制血糖不满意，改用皮下注射胰岛素。
（分数：1.50）(1).关于胰岛素治疗，下列不妥的是（分数：0.50）A.胰岛素剂量需严格个体化B.从小剂量开始，逐渐增量C.老年人胰岛素治疗时血糖控制标准可适当放宽D.优先选用一种中长效制剂√E.血糖控制不稳时，可每3～4天调整一次剂量解析：(2).下列哪一部位不可注射胰岛素（分数：0.50）A.上臂外侧B.大腿前及外侧C.脐周及膀胱区√D.臀部和腰部E.腹部两侧解析：(3).使用胰岛素治疗中应告知患者警惕（分数：0.50）A.低血糖反应√B.酮症发生C.胃肠道反应D.过敏反应E.肾功能损害解析：患者，男性，57岁，身高182cm，体重86kg，平时身体健康。
健康体检时发现血糖7.1 mmol/L，OGTT显示2小时血糖9.2mmol/L。
（分数：1.00）(1).下列哪项处理是错误的（分数：0.50）A.控制饮食，可加用二甲双胍B.控制饮食，增加运动C.控制饮食，加用α-糖苷酶抑制剂D.控制体重，将体重控制理想水平E.控制饮食，可服美吡达√解析：(2).在口服磺脲类降糖药物时，护士告诉病人应（分数：0.50）A.饭前0.5小时服√B.饭前1小时服C.饭后服D.进餐时服E.服药时多喝水解析：患者，女性，46岁，已婚，生育一子，健康，患甲亢3年，合并心房纤颤，经抗甲状腺药物治疗效果不理想。
（分数：1.00）(1).进一步治疗应采取何种方法为宜（分数：0.50）A.甲状腺次全切除术B.洋地黄制剂C.普萘洛尔D.放谢性131Ⅰ治疗√E.碘剂解析：(2).上述方法治疗最常见的并发症是（分数：0.50）A.甲状腺癌B.白血病C.甲状腺功能减退症√D.甲亢危象E.白细胞减少症解析：患者，女性，48岁，患1型糖尿病30年，因感冒、体温达39℃、食欲减退、恶心呕吐及腹痛而入院。
第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理考点练习1.与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺是A.下丘脑B.腺垂体C.神经垂体D.甲状腺E.胰腺2.分泌胰岛素的主要细胞是A.胰岛A细胞B.胰岛B细胞C.胰岛C细胞D.胰岛D细胞E.胰岛PP细胞参考答案第二节单纯性甲状腺肿病人的护理考点练习考点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现1.地方性甲状腺肿的主要原因是A.摄碘过多B.碘缺乏C.服用硫脲类药物D.服用碳酸锂药物E.先天性甲状腺素合成不足2.患者女，18岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲减E.亚急性甲状腺炎3.患者女，19岁，因双侧甲状腺肿大住院，查血清T4正常，甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。
医生诊断单纯性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿的甲状腺局部表现是A.出现压迫症状B.发生恶变C.出现大小不等的结节D.弥漫性肿大E.闻及血管杂音考点：单纯性甲状腺肿的护理问题、护理措施和健康教育4.日常生活中使用加碘食盐主要是为了预防A.甲状腺功能亢进B.单纯甲状腺肿C.甲状腺囊肿D.甲状舌骨囊肿E.甲状腺腺瘤参考答案第三节甲状腺功能亢进症病人的护理考点练习考点：甲状腺功能亢进的病因1.关于甲状腺功能亢进的病因的描述，错误的是A.女性多见，各年龄组均可发病B.20~40岁多见C.与遗传因素有关，与免疫无关D.感染、创伤、精神刺激、劳累等是诱因E.有家族发病倾向考点：甲状腺功能亢进的临床表现和辅助检查2.甲亢患者的临床表现不包括A.怕热、多汗B.易激动C.脉压减少D.双手震撼E.心动过速3.下列处于甲亢患者高代谢综合征表现的是A.精神兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热多汗D.突眼E.心动过速4.甲状腺功能亢进患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中5.甲亢病人重要的体征是A.双手震颤B.心动过速C.眼球突出D.甲状腺肿大E.周期性瘫痪6.患者男，16岁，甲状腺功能亢进，入院查体：甲状腺肿大，血压130/170mmHg，脉搏100次/分。
第15章 护士资格内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 2
第15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理一、内分泌系统的解剖生理及常见症状体征1．概述内分泌系统由内分泌腺（下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。
在神经系统支配下和物质代谢反馈调节基础上释放激素，直接进入血液或淋巴，调节人体的生长、发育、生殖、代谢、运动、病态、衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定。
(1)下丘脑：下丘脑位于丘脑的前下方，下方与垂体柄相连。
前下方有视神经会合而成的视交叉，后方为乳头体。
视交叉与乳头体之间为灰结节，向下以漏斗与脑垂体连接。
下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官，是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。
下丘脑的神经内分泌细胞，又称“神经内分泌换能细胞”，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对内分泌系统起调节作用。
下丘脑分泌的激素主要是对腺垂体起调节作用，腺垂体又通过其自身分泌的各种促激素调节相关靶腺合成各类激素，构成一个神经内分泌轴。
靶腺素又对垂体和下丘脑进行反馈。
三者形成激素网，保持动态平衡。
在下丘脑基底部存在“促垂体区”，此区的神经分泌细胞分泌肽类物质，经垂体门脉系统到达腺垂体，调节腺垂体的分泌，统称下丘脑调节肽。
(2)垂体：位于颅底蝶骨的垂体窝内，外面覆有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔分开。
在视交叉的下方，以漏斗连于下丘脑。
分前后两叶，前叶为腺垂体，由腺细胞构成；后叶为神经垂体，神经垂体没有腺细胞，但含有丰富的毛细血管。
腺垂体分泌多种激素，并能影响其他激素分泌，神经垂体无分泌作用，只是储存和释放下丘脑运输来的血管升压素和催产素，其功能是血压上升、尿量减少和子宫收缩。
生长激素由腺垂体分泌，刺激骨及身体组织的生长。
生长激素及生长激素释放激素缺乏可导致如垂体性侏儒症（儿童期发病）；分泌亢进可致巨人症（儿童期发病）或肢端肥大症（成年人期发病）。
2011执业护士 习题 第15章 内分泌
第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理一、A11、糖尿病最基本的治疗措施是A.饮食治疗B.口服降糖药物治疗C.胰岛素治疗D.合适的体育锻炼E.胰岛细胞移植【正确答案】：A【答案解析】：不管是妊娠期糖尿病，还是1、2型糖尿病，他们的首要治疗都是饮食控制。
2、甲状腺危象的常见诱因有A.肥胖B.感染C.出血D.心脏病变E.突眼【正确答案】：B【答案解析】：甲状腺危象是甲状腺机能亢进症的严重并发症，常见的诱因有创伤、感染、强烈的精神刺激等，病人有心动过速、腹泻、高热、呕吐、大量出汗以至引起脱水。
3、糖尿病的分型正确的是A.1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病B.自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷C.正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D.正常血糖，IGT，IFG，高血糖E.1型，2型，妊娠期糖尿病【正确答案】：A【答案解析】：此题考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰岛素依赖性（1型）、非胰岛素依赖性（2型）、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。
4、甲状腺性甲亢中最多见的是A.多结节性毒性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)C.毒性腺瘤D.甲状腺癌E.碘甲亢【正确答案】：B【答案解析】：Graves病是甲关状腺功能亢进症中最多见的一种。
5、关于2型糖尿病的叙述正确的是A.主要与免疫、环境有关B.主要见于年轻人C.胰岛素绝对缺乏D.有家族性发病倾向E.依赖胰岛素治疗【正确答案】：D【答案解析】：1. 型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多。
流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高，在60岁老年人中达到高峰。
2.型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状(三多一少等)较少出现。
3. 型糖尿病患者多有家族史，个人肥胖史。
4. 型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。
但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症的出现，也是需要使用胰岛素的。
护士的内分泌与代谢疾病护理
感谢您的观看
THANKS
当的建议和帮助。
鼓励患者保持乐观的心态，增强 其战胜疾病的信心和勇气，提高
其生活质量。
03
内分泌与代谢疾病的常见 护理问题及处理
糖尿病的护理
血糖监测
定期监测血糖，了解血 糖波动情况，为调整治
疗方案提供依据。
饮食指导
根据患者情况制定个性 化的饮食方案，控制碳 水化合物、脂肪和蛋白
质的摄入量。
运动干预
性激素水平监测
定期监测性激素水平，了解病情变化情况。
药物治疗
协助医生制定药物治疗计划，观察药物副作 用。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导 和支持。
性健康指导
提供性健康指导，帮助患者改善性功能和生 育能力。
04
内分泌与代谢疾病患者的 健康教育
疾病知识教育
01
02
03
糖尿病教育
向患者介绍糖尿病的发病 机制、症状、治疗方法及 日常护理，提高患者对疾 病的认知。
指导患者合理搭配食物，控制热量、脂肪、糖分等营养成分的摄入量，以满足患者 的营养需求。
提醒患者避免食用高糖、高脂、高盐等不健康的食物，鼓励其保持健康的饮食习惯 。
心理护理
内分泌与代谢疾病患者常常面临 心理压力和情绪困扰，护士需要 关注患者的心理状态，为其提供
心理支持和疏导。
与患者进行积极的沟通和交流， 了解其心理需求和困惑，给予适
药物管理
指导患者按时服药，避免 漏服或过量服用药物，同 时向患者介绍药物的副作 用及应对措施。
足部护理
向糖尿病患者传授足部护 理知识，预防糖尿病足的 发生，提高患者的生活质 量。
生活方式指导
饮食指导
最新15章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理护士考点串讲讲学课件
➢ 运动量的简易计算方法：脉率=170－年龄 ➢ 运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好
不要空腹运动，以免发生低血糖 ➢ 外出运动时携带糖果
治疗原则
3.药物治疗
护理措施
1.应用胰岛素的护理
（1）胰岛素保存：禁止冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下 （2）熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用特点
–甲状腺功能亢进症临床表现 –甲状腺功能亢进症治疗原则 –甲状腺功能亢进症护理措施
谢谢
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第二节 糖尿病病人的护理
第十五章 内分泌、营养及代谢 性疾病病人的护理
27
考试重点
– 糖尿病临床表现 – 糖尿病治疗原则 – 糖尿病护理措施
1型糖尿病
第三节 糖尿病病人的护理
历年考题
例：甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是 A.神经过敏 B.抑郁
√C.激动易怒
D.悲伤 E.注意力不集中
临床表现
（二）甲状腺肿大
–弥漫性对称性肿大 –质地较软 –伴有震颤及杂音
临床表现
（三）眼征
临床表现
（四）甲状腺危象
1.诱因
应激、感染、131 I治疗反应、手术准备不充分等
2.临床表现
（1）T≥39℃ （2）心率≥140次/分 （3）恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克 （4）神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷 （5）可合并心衰、肺水肿等
辅助检查
治疗原则
历年考题
例：患者女，35岁。因甲亢接受放射性碘治疗。治疗 后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现 A.甲状腺癌变 B.诱发甲状腺危象 C.粒细胞减少 D.突眼恶化
√E.酮症酸中毒
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第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第四节甲状腺功能减退症病人的护理
甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。
其临床典型症状为黏液性水肿。
一、病因与发病机制
１.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。
２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。
３.下丘脑甲减:罕见。
４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。
二、临床表现
多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。
１.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。
典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。
２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。
３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。
超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。
久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。
４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。
６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。
７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。
８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。
１甲状腺功能减退症的临床表现，不包括
Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退
Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷
Ｅ.精神兴奋
三、辅助检查
１.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。
２.甲状腺功能检查
(１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。
(２)血ＴＴ４、ＴＴ３、ＦＴ４、ＦＴ３降低，仅ＴＳＨ高为原发性甲减。
(３)甲状腺摄１３１Ｉ率降低。
３.判断病变部位的检查
(１)血ＴＳＨ:原发性甲减者升高；下丘脑－垂体性甲减者常降低。
(２)ＴＲＨ兴奋试验:血清ＴＳＨ无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减。
(３)血清Ｔ３、Ｔ４增高，血清ＴＳＨ基值或对ＴＲＨ兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为ＴＨ不敏感性甲减。
(４)影像学检查:有助于异位甲状腺、下丘脑－垂体病变等的确定。
四、治疗原则
主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。
有贫血者补充铁剂、维生素Ｂ１２或叶酸等；各型甲减均需要用ＴＨ替代，永久性甲减者需要终身服用。
药物常用左甲状腺素(Ｌ－Ｔ４)口服。
治疗的目标是用最小剂量引纠正甲减而不产生明显不良反应，使血ＴＳＨ值恒定在正常范围。
２甲状腺功能减退症需要补充
Ａ.甲状腺激素Ｂ.叶酸
Ｃ.ＶＢ１２
Ｄ.ＶＢ１
Ｅ.铁剂
五、护理问题
１.体温过低:与基础代谢率下降有关。
２.便秘:与肠蠕动减慢有关。
３.活动无耐力:与基础代谢率水平低下及肌肉松弛有关。
４.有皮肤完整性受损的危险:与甲减所致黏液性水肿有关。
５.有受伤的危险:与甲减所致精神迟缓、听力减退、动作缓慢有关。
６.潜在并发症:粘液性水肿昏迷。
六、护理措施
１.一般护理:给予高蛋白、高维生素、低钠和低脂肪饮食，多饮水；调节室温在２２ ~ ２３℃之间，加强保暖；加强皮肤护理，预防压疮发生，避免使用肥皂。
２.便秘护理
(１)养成良好的排便习惯；
(２)进粗纤维食物，摄入足够的水分；
(３)每日适当活动；
(４)必要时遵医嘱给予缓泻剂，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。
３.体温过低护理:加强保暖。
４.社交障碍护理:建立良好的护患关系；鼓励病人多参与社交活动。
５.并发黏液性水肿昏迷护理
(１)避免诱发因素；
(２)密切观察患者的生命体征及全身黏液性水肿情况每日记录病人体重；
(３)建立静脉通道，按医嘱给予急救药物；
(４)注意保暖，保持呼吸道通畅，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。
６.用药护理
(１)指导病人按时服用左甲状腺素；
(２)对于有心脏病、肾炎、高血压的病人，应特别注意严格遵医嘱的剂量准确给药，不可任意减量或增量；
(３)服用利尿剂，需记录２４小时液体出入量；
(４)替代治疗效果最佳的指标为血ＴＳＨ恒定在正常范围内，长期替代者每６ ~ １２个月检测一次。
七、健康教育
１.告知病人发病原因及自我护理的注意事项。
２.做好个人卫生，冬季要注意保暖。
避免出入公共场所，预防感染和创伤。
３.对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，以防出现严重后果。
慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药、以免加重病情。
４.指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。
３患者女，５０岁。
患甲状腺功能减退症２年。
家属主诉患者记忆力严重减退、反应迟钝、经常猜疑别人，家人都无法和其正常交流和相处。
该患者目前存在的主要心理问题是
Ａ.焦虑Ｂ.恐惧
Ｃ.社交障碍Ｄ.角色紊乱
Ｅ.自我形象紊乱。