护士核心考点全攻略第十五章内分泌营养及代谢性疾病病人的护理第四节

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第四节甲状腺功能减退症病人的护理

甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。其临床典型症状为黏液性水肿。

一、病因与发病机制

１.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。

２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。

３.下丘脑甲减:罕见。

４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。

二、临床表现

多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。

１.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。

３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。

４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。

７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。

８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。

１甲状腺功能减退症的临床表现，不包括

Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退

Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷

Ｅ.精神兴奋

三、辅助检查

１.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。２.甲状腺功能检查

(１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。

(２)血ＴＴ４、ＴＴ３、ＦＴ４、ＦＴ３降低，仅ＴＳＨ高为原发性甲减。

(３)甲状腺摄１３１Ｉ率降低。

３.判断病变部位的检查

(１)血ＴＳＨ:原发性甲减者升高；下丘脑－垂体性甲减者常降低。

(２)ＴＲＨ兴奋试验:血清ＴＳＨ无升高反应者提示垂体性甲减；延迟升高者为下丘脑性甲减。

(３)血清Ｔ３、Ｔ４增高，血清ＴＳＨ基值或对ＴＲＨ兴奋试验反应正常或增高，临床无甲亢表现，提示为ＴＨ不敏感性甲减。

(４)影像学检查:有助于异位甲状腺、下丘脑－垂体病变等的确定。

四、治疗原则

主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。有贫血者补充铁剂、维生素Ｂ１２或叶酸等；各型甲减均需要用ＴＨ替代，永久性甲减者需要终身服用。药物常用左甲状腺素(Ｌ－Ｔ４)口服。治疗的目标是用最小剂量引纠正甲减而不产生明显不良反应，使血ＴＳＨ值恒定在正常范围。

２甲状腺功能减退症需要补充

Ａ.甲状腺激素Ｂ.叶酸

Ｃ.ＶＢ１２

Ｄ.ＶＢ１

Ｅ.铁剂

五、护理问题

１.体温过低:与基础代谢率下降有关。

２.便秘:与肠蠕动减慢有关。

３.活动无耐力:与基础代谢率水平低下及肌肉松弛有关。

４.有皮肤完整性受损的危险:与甲减所致黏液性水肿有关。

５.有受伤的危险:与甲减所致精神迟缓、听力减退、动作缓慢有关。

６.潜在并发症:粘液性水肿昏迷。

六、护理措施

１.一般护理:给予高蛋白、高维生素、低钠和低脂肪饮食，多饮水；调节室温在２２ ~ ２３℃之间，加强保暖；加强皮肤护理，预防压疮发生，避免使用肥皂。

２.便秘护理

(１)养成良好的排便习惯；

(２)进粗纤维食物，摄入足够的水分；

(３)每日适当活动；

(４)必要时遵医嘱给予缓泻剂，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

３.体温过低护理:加强保暖。

４.社交障碍护理:建立良好的护患关系；鼓励病人多参与社交活动。

５.并发黏液性水肿昏迷护理

(１)避免诱发因素；

(２)密切观察患者的生命体征及全身黏液性水肿情况每日记录病人体重；

(３)建立静脉通道，按医嘱给予急救药物；

(４)注意保暖，保持呼吸道通畅，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。

６.用药护理

(１)指导病人按时服用左甲状腺素；

(２)对于有心脏病、肾炎、高血压的病人，应特别注意严格遵医嘱的剂量准确给药，不可任意减量或增量；

(３)服用利尿剂，需记录２４小时液体出入量；

(４)替代治疗效果最佳的指标为血ＴＳＨ恒定在正常范围内，长期替代者每６ ~ １２个月检测一次。

七、健康教育

１.告知病人发病原因及自我护理的注意事项。

２.做好个人卫生，冬季要注意保暖。避免出入公共场所，预防感染和创伤。

３.对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量，以防出现严重后果。慎用安眠、镇静、止痛、麻醉药、以免加重病情。

４.指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状。

３患者女，５０岁。患甲状腺功能减退症２年。家属主诉患者记忆力严重减退、反应迟钝、经常猜疑别人，家人都无法和其正常交流和相处。该患者目前存在的主要心理问题是

Ａ.焦虑Ｂ.恐惧

Ｃ.社交障碍Ｄ.角色紊乱

Ｅ.自我形象紊乱