微创技术在骨科中应用

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内窥镜辅助骨科微创手术评价
• 优点 —— 创伤小、恢复快、住院时间短
• 缺点 —— 存在错误定向和治疗不彻底潜在风险 —— 技术要求高，设备昂贵，难以普遍推
广
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经皮穿刺微创技术
• 60年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突 出症 —— 并发症多，远期疗效受到质疑
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AO/ASIF — 力学固定
Arbeitsgemenis für Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal Fixation
通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应
微创技术在骨科中应用
微创的发展历史
20世纪60年代兴起的关节镜技术
—— 骨科领域最早的微创术式
1985年英国 Payne 和 Wickham
—— 首次提出 微创外科 概念
1987年法国 Mouret 成功施行首例腹腔镜胆囊切除术
—— 微创外科 逐渐被广泛接受
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微创外科含义（不是独立的新学科或新的分支学科）
—— 以最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的
外科新技术
微创外科特点 —— 具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态
—— 更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合 —— 更短的恢复时间、更好的心理效应
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概述
微创是一广义名词 —— 比内镜、腔镜、介入、小切口、显微 外科、外科导航等内涵更广泛
—— 加速了微创外科的快速发展 循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效
—— 客观分析可行性、安全性和近远期疗效
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微创技术在骨科中的应用
力学固定
生物学固定
● 骨折解剖复位 ● 坚强内固定 ● 一期愈合
生物力学观点
● 骨折间接复位 ● 保护局部血运 ● 有效固定
生物学观点
2020/11/14 骨折治疗观念转变体现了微创理念
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关节镜应用评价
❖作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大， 疗效逐渐提高 ❖激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手 术操作，减少对关节正常生理功能干扰 ❖关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范 围的局限性，限制了它的推广 ❖有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广
胸腔镜辅助脊柱畸形矫正 —— 与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快
腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱 融合术 —— 操作方便，创伤小，并发症少
椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根 —— 微创切除椎间盘创伤小、恢复快
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后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）
深化了对关节活体结构、生理及病理的认识 拓展了骨科疾病诊疗范围 全身各关节均可进行诊断
和镜下治疗 提高了骨科疾病治疗效果 较小的切口，轻微的组织
侵袭，减少了手术创伤、
并发症及医疗费用 促进了新的镜下手术器械、手术方法和新的内固定材料 的发展
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膝关节镜 —— 应用最多、最普遍
微创是一相对概念 —— 随着科技的发展，今天的微创治疗， 将来可能成为传统外科的一部分
微创是一活跃领域 —— 由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到 高新技术结合机器人辅助的微创技术
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概述
生物－心理－社会医学模式及外科疾病整体治疗观念的形成
—— 推动了微创外科的发展 高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高
治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性 尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏 尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开 不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定 固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要
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符合生物学固定的方法
• 带锁髓内钉内固定术 • 经皮镙纹钉内固定术 • 经皮钢板内固定术
—— AO Principles of Fracture Management (T.P.Rüedi)
开放手术 准确复位 稳定固定 早期活动
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BO(Biological Osteosynthesis) —— 生物学固定
利用间接复位技术 —— 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
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内窥镜辅助的脊柱外科微创技术
—— 始于80年代，90年代后发展迅速
➢ 内窥镜辅助下腰椎间盘摘除术
➢ 腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术 ➢ 胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术 ➢ 内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术
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胸腔镜辅助胸椎间盘切除术 —— 显露清晰，安全有效
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨 块，使其血运不因内固定操作而再受破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
—— Gautier & Ganz
闭合或有限切开复位 重视骨折血运
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有效固定 合理的活动与负重
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力学固定与生物学固定等同认识 力学固定与生物学固定相结合
—— 骨折治疗基本原则 选择内固定技术的理论依据
• 70年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割 —— 并发症有所降低
• 90年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫 —— 创伤小，安全有效，术后恢复快
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微创小切口全髋关节置换术
创伤轻、切口小 —— 由传统手术的15~20cm减小到7cm
住院时间短 —— 由传统 5d 减少到 2~3d
大大减少术后疼痛 康复快、病人满意率高
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微创全髋置换术
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关节镜介导的微创技术
—— 近年来自百度文库展最快的微创技术
半月板损伤的诊断与治疗 前、后十字韧带的重建
—— 已成常规定型手术
镜下操作可最大程度减少手术创伤
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➢肩关节镜技术 肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削、软骨面修整、 游离体摘除、肩峰成形及肩袖损伤的镜下修补 ➢ 髋关节镜技术 对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、 游离体、关节炎及滑膜病变清理等疗效较好 ➢ 踝关节镜、指间关节镜