急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会

急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会
【摘要】目的:对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果及护理进行探讨。

方法:对33例急性心肌梗死住院病人,选用尿激酶行静脉溶栓疗法,通过临床观察和护理实践,进一步总结护理经验。

结果:26例行溶栓治疗后23例获得再灌注。

结论:急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗效果明显,及时正确的护理能提高治愈率,减少并发症。

【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理
【中图分类号】r354.2【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2010)011-0104-01
急性心肌梗死(ami)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。

静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,
尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。

1 临床资料
2006年1月～2009年12月我院对33例ami患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。

全部病例均符合who规定的ami诊断标准。

2 治疗方法
发病6h内给予静脉溶栓。

确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,
然后将尿激酶100u～200万u溶于生理盐水100ml溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。

3 护理措施
3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。

护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。

操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。

用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。

3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。

详细询问病史,了解有无禁忌证,做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测,还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的评估。

3.3 溶栓治疗期的护理:迅速建立静脉通道,注意选择粗大易固定,但不妨碍心电监护及血压监测的部位。

在溶栓过程中应尽量避免不必要的穿刺,开通2路以上静脉通道,并给予维持,保持通畅,确保治疗用药,争取在发病后6~12h内用药,药愈早,预后愈好。

静脉滴注药物时应注意根据病情需要和药物性质,格控制液体滴速,速过快或过慢达不到治疗效果。

时甚至产生不良反应。

同时应注意溶栓药物有无胃肠道反应,寒颤、发热、皮疹等反应。

应用阿斯匹林
和低分子量肝素抗凝治疗,需注意有无出血倾向,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便和痰的颜色变化。

准确及时描记心电图,作为溶栓治疗成功与否的观察依据,并在溶栓开始前及溶栓后每0.5h 描记心电图1次,并用龙胆紫标记。

严格固定各导联的位置以便前后对比,密切观察心率、心律的变化,如出现心律失常,应及时报告医生做适当处理。

溶栓期间专人护理,耐心听取患者主诉,询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,评估胸痛的程度,及时记录。

3.4 溶栓后康复护理:适时进行适量的活动,使患者安全度过急
性期而进入康复期。

对病情稳定的患者,向其宣传有关心肌梗死的疾病知识,讲明绝对卧床、床上排便的重要性,便秘的危害性,药物的性质,用药与治疗的关系等,了解治疗目的,并积极配合。

定期向患者说明康复计划,并进行出院指导。

4 讨论
ami是急性心肌缺血坏死,大多数是在冠状动脉病变的基础上发
生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久缺血所致,通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成[ 2]。

是内科常见的急危重症,病情变化快,病死率高。

临床实践证明,ami患者溶栓治疗时间越早,冠脉血管再通率越高,有利于
恢复心肌灌注,挽救濒死的心肌,缩小心肌梗死范围,保护心室功能,消除疼痛,提高抢救成功率和生存率[ 3]。

在治疗期间进行连续性心电监护,密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应,对防治
并发症,降低其死亡率有重要意义。

因此要特别注意有无并发症并
及时处理:①出血倾向,出血是溶栓治疗最重要的并发症之一,在抗凝治疗期间要严密观察患者有无出血倾向,如皮肤有无出血点、瘀斑;穿刺局部有无出血;有无消化道出血,尤其注意有无颅内出血。

若有剧烈头痛、神志改变、四肢湿冷,烦躁、血压下降等危及生命的出血征象,护士必须迅速做好输血准备,同时终止溶栓治疗[ 4];
②心律失常,心律失常多发生于溶栓治疗的24h内,心律失常与梗死部位有关,前壁梗死时再灌注性心律失常多为室性心律失常,下壁梗死多为再灌注性心律失常。

因此在溶栓过程中,护士要对心律失常有充分的认识,学会应用心电监护仪并熟悉ami患者心电图变化规律,正确识别常见心律失常。

同时护士要撑握除颤仪的使用方法,发现室颤尽快采用非同步直流电除颤[ 5];③低血压,可由于心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低,心输出量减少所致,可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关。

收缩压在90mmhg左右、心动过缓,一般只要做到及时给氧,止痛,适量给予阿托品及抬高患者肢体即可纠正,若血压过低应采取扩容治疗。

此外,做好心理护理与生活护理,对促进患者康复,提高患者生活质量也具有重要的意义。

参考文献
[1] 周晓荣,李津,赵玲.急性心肌梗死病人焦虑状况调查.护理
研究,2004,01:23
[2] 王吉耀.内科学[m].北京:人民卫生出版社,2005:294~295
[3] 赵锦英,陈小燕.45例急性心肌梗死患者的院前急救护理.福
建医药杂志,2006,28(6):148149
[4]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究.中
国民康医学,2006,18(11a):984985
[5] 陈永生.溶栓治疗急性心肌梗死的临床分析.中外医
疗,2008,19:44
作者单位:157000 黑龙江省牡丹江市疾病预防控制中心。