正常胸部ct读片PPT课件
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《正常胸部ct读》课件
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支气管
观察支气管是否通畅，有无狭 窄、扩张等异常现象。
纵隔和胸膜
观察纵隔和胸膜有无异常增厚 、结节等病变，以及病变的位
置、形态等情况。
图像分析方法
对比分析
将胸部CT图像与之前的影像资料进行对比， 观察肺部结构和病变的变化情况。
分层观察
将胸部CT图像分为不同的层次，逐层观察肺 部结构和病变的细节。
定量分析
肿块或结节。
胸膜和胸膜腔
胸膜是覆盖在胸壁内面和肺表面 的薄膜，分为壁胸膜和脏胸膜两 部分。壁胸膜覆盖在胸壁内面和 膈上面，脏胸膜覆盖在肺表面。
胸膜腔是由胸膜围成的潜在腔隙 ，内有少量的浆液润滑，使得呼
吸时两层胸膜可以相互滑动。
在CT上，正常的胸膜表现为光滑 、连续，没有异常的增厚或粘连
。
03
正常胸部CT影像表现
《正常胸部CT读片》PPT课件
contents
目录
• 胸部CT扫描基础 • 正常胸部解剖结构 • 正常胸部CT影像表现 • 胸部CT读片技巧 • 病例分析
01
胸部CT扫描基础
CT扫描原理
01
02
03
横断面成像
CT通过X射线束对胸部进 行多角度扫描，获取多个 层面的图像。
计算机重建
扫描得到的原始数据通过 计算机进行重建，生成三 维图像。
胸壁的骨骼主要是肋骨和胸椎 ，它们共同支撑着胸腔，并保 护胸腔内的脏器。
肺和支气管
肺是呼吸系统的主要器官，具有气体交换的功能。肺由肺实质和肺间质组成，肺实 质包括肺泡和支气管，肺间质则包括结缔组织、血管和淋巴管等。
支气管是连接气管和肺泡之间的管道，分为左、右支气管，左支气管较细长，右支 气管较短粗。
正常胸部CT读片及异常征像
血管扩张、狭窄或阻塞等异常，CT 图像上表现为血管形态改变或密度 不均。
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
03
常见疾病征像
肺炎
总结词
肺炎在CT上通常表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，并伴有支气管充气征。
详细描述
肺炎是由于各种病原体（如细菌、病毒、真菌等）引起的肺部炎症。在CT上，肺炎的典型表现 为肺叶或肺段实变，即肺部的一部分变得致密，失去正常肺组织的纹理。实变的区域边缘模糊， 有时可看到支气管充气征，即支气管扩张的现象。
04诊断与鉴别诊断诊流程观察胸部CT图像首先观察胸部CT图像，注意肺部、胸 膜、胸壁、纵隔等部位的异常表现。
对比前后影像
综合分析
结合患者的病史、临床表现、体征以 及其他检查结果，进行综合分析，得 出初步诊断。
将当前CT图像与之前的影像进行对比， 观察病变是否发生变化。
鉴别诊断
感染性疾病
如肺炎、肺结核等，需要 与肺部肿瘤进行鉴别。
忽视其他检查结果
在诊断过程中，应综合考虑其他检查结果，如血常规、痰培养等， 这些结果可能对诊断具有提示作用。
05
病例分析
病例一：肺炎CT表现
总结词
肺炎的CT表现通常包括肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，以及胸腔积 液等。
详细描述
肺炎是由于肺部感染引起的炎症性疾病，其CT表现多种多样，取决于感染的病原 体和严重程度。常见的肺炎CT表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影 ，有时还伴有胸腔积液。这些征象有助于医生判断病情和制定治疗方案。
胸腔积液
胸腔内液体聚集，CT图像 上表现为胸腔内低密度影。
胸膜肿块
胸膜上的结节或团块状病 变，可能是良性的也可能 是恶性的。
纵隔异常
纵隔肿块
纵隔内生长的肿瘤或淋巴结肿大， CT图像上表现为纵隔内团块状病 变。
胸部正常ct读片 SS
胸部CT扫描技术及基本概念
一、胸部CT扫描方法
3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰 的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的 小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要 用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的 诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感 兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病 变，不用造影剂增强。
支气管狭窄
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
3. CT内窥镜
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除 骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后 进行单支或多支血管重建。
支气管树（bronchial tree）
主支气管（一级），肺叶支气管 （二级） ，肺段支气管（三级） 等逐级分支形成的树支状结构
胸部CT扫描技术及基本概念
三、CT值、窗宽和窗位
2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。 现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范 围设定在－1000～＋3095 HU。窗宽越大，组织间的灰 度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结 构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比 度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观 察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指 定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢 状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。
胸部CT扫描技术及基本概念
四、图象的后处理技术
2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进 行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成 像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。
CT读片胸部PPT课件
2023/11/21
21
2 气管分杈层面
2023/11/21
22
3 中间支气管层面
2023/11/21
23
4 下叶支气管起始层面
2023/11/21
24
5 基底段支气管起始层面
2023/11/21
25
6 基底段支气管末端层面
2023/11/21
26
其它
肺小叶 胸膜 膈肌
2023/11/21
肺气肿 肺大泡
2023/11/21
55
支气管扩张
▪ 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。
• 条管状 环状
• 囊状
2023/11/21
56
胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。
膈角外移
胸腔背侧月芽形 水样密度区
局限性，胸膜增 厚
相临肺组织受 压萎缩
肺组织受压完 全萎缩
2023/11/21
57
气胸
气胸－液气胸 液气界面 平面 ▪•气气少 气胸胸量胸－－:－胸胸大中膜腔量量粘腹肺连侧位压带弧于缩形外至密围肺度带门减状低区
27
肺小叶
2023/11/21
28
间隔增厚 间隔结节，小叶核增 大
2023/11/21
29
胸膜壁层及脏层返折
2023/11/21
30
胸膜增厚，胸膜斑
2023/11/21
31
膈肌
2023/11/21
32
▪ 膈角 ▪ 主动脉裂孔 ▪ 食管裂孔
2023/11/21
33
肺部的基本病变表现
▪ 肺不张 ▪ 肺实变 ▪ 肿块与结节 ▪ 空洞与空腔 ▪ 肺间质异常 ▪ 纤维化 ▪ 钙化
1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。
正常胸部CTWXMPPT课件
图10-隆突下2cm层面 S4：右中叶外段/左舌上段
图11-隆突下3cm层面
B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管
图12-隆突下3cm层面 B6：下叶背段支气管
图13-隆突下3cm层面
B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管
BS：基底干支气管 MLB：中叶支气管 S5：右中叶内侧段/左舌下段
图15-近心底层面
邻近叶支气管远端的淋巴结-为 右/左叶内组（12R/L组）
邻近各肺段支气管的淋巴结-为 右/左段内组（13R/L组）
围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组）
胸部正常 心血管结构
图22-4R、6组淋巴结
位于主动脉弓上缘以下，升 主动脉、主动脉弓前方及两 侧的淋巴结-为升主动脉旁组 （6组）
图23-4R/L、6组淋巴结
主动脉弓上缘到右/左上叶支气 管开口之间，位于气管周围的 淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）
还可以奇静脉弓为界，将右侧 （4R）组分为4上（S）和4下 （i）组
图27-8、10R/L组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组
图28-9、11R组淋巴结
位于两侧肺韧带附近（包括两 下肺静脉周围）的淋巴结-为 右/左肺韧带组（9R/L组）
位于两侧肺叶支气管之间的淋 巴结-为右/左叶间组（11R/L组）
图29-12、13、14R/L组淋巴结
图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结
图17-29：是以1996年AJCC 胸内淋巴结分组法在CT中的 应用：扫描从锁骨上至膈上 层面，系增强CT扫描，以纵 隔窗显示
锁骨上和斜角肌组：为肺尖 以上位于气管中线两侧的锁 骨上窝内和沿斜角肌排列的 淋巴结。
胸部CT常规读片 ppt课件
变质性病变 渗出性病变快速发展或相互融合而干 酪化形成干酪性肺炎，容易液化形成空洞经支气 管播撒，经钙化愈合
肺结核--分型
原发性肺结核（原发综合症） 血行播散性肺结核（急性、慢性血播） 继发性肺结核（渗出浸润型、干酪型、空
洞型） 结核性胸膜炎（干性、渗出性） 其他肺外结核（肾结核、骨结核、肠结核、
胸膜病变
胸腔积液、积气及液气胸 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊
断有重要意义
胸膜病变
胸腔积液、积气及液气胸 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊
断有重要意义
胸腔积液
游离性胸腔积液 少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状 或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺 被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位
扩张有重要诊断价值
肺、支气管分叶、分段
正常胸部CT（肺窗）
CT定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
纵隔内的重要脏器
正常胸部CT（纵隔窗）
肺部基本病变
渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavity&intrapulmonary
可见于支气管-胸膜瘘、外伤、 胸部手术等
X线--为横贯胸腔的气-液体平面； 液体量较少时，仅于肋膈角处 可见气-液体平面
气胸
肿瘤 组织
形 状 影
像密 表度 现
肺结核--分型
原发性肺结核（原发综合症） 血行播散性肺结核（急性、慢性血播） 继发性肺结核（渗出浸润型、干酪型、空
洞型） 结核性胸膜炎（干性、渗出性） 其他肺外结核（肾结核、骨结核、肠结核、
胸膜病变
胸腔积液、积气及液气胸 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊
断有重要意义
胸膜病变
胸腔积液、积气及液气胸 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊
断有重要意义
胸腔积液
游离性胸腔积液 少量、中等量积液: 表现为后胸壁弧形窄带状 或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐 大量积液: 整个胸腔为液体样密度影占据，肺 被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位
扩张有重要诊断价值
肺、支气管分叶、分段
正常胸部CT（肺窗）
CT定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
纵隔内的重要脏器
正常胸部CT（纵隔窗）
肺部基本病变
渗出（exudation） 增殖性病变（proliferative lesion） 纤维性病变（fibrotic lesion） 钙化（calcification） 肿块（mass） 空洞与空腔（cavity&intrapulmonary
可见于支气管-胸膜瘘、外伤、 胸部手术等
X线--为横贯胸腔的气-液体平面； 液体量较少时，仅于肋膈角处 可见气-液体平面
气胸
肿瘤 组织
形 状 影
像密 表度 现
胸部CT阅片读片课件
形态特征，如大小、形状、
边缘等
02
观察病变密度：根据病变的
密度特征，判断病变的性质
03
观察病变位置：了解病变的
位置，判断病变的起源和性
质
04
观察病变与周围组织的关系：
了解病变与周围组织的关系，
05
观察病变的动态变化：观察
判断病变的性质和程度
病变在时间上的变化，判断
病变的性质和进展情况
临床意义
0 1 胸部CT阅片技巧有助于诊断肺部 疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。
05
建议：根据诊断意见，提出 治疗建议或进一步检查建议
06
报告签署：报告撰写者签名， 注明报告日期
感谢您的观看
4
肺炎的诊断：胸部 CT检查、血常规 检查、痰液检查等
5
肺炎的治疗：抗生 素、抗病毒药物、 抗真菌药物等药物 治疗，以及吸氧、
雾化等辅助治疗
肺结节
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
定义：肺结节是 指在胸部CT图 像上发现的直径 小于3厘米的圆 形或椭圆形病灶
病因：可能与 吸烟、空气污 染、感染等因 素有关
03
随访观察：对 可疑病变进行 随访观察，以 确定诊断结果
05
02
04
定位病变： 确定病变的 位置和范围
综合诊断：结 合临床资料， 综合分析，得 出诊断结论
胸部CT阅片注意事项
01
阅片顺序：先整体后局部，先纵隔后肺野
03
阅片技巧：对比法、叠加法、测量法等
02
观察重点：肺纹理、肺门、纵隔、胸膜、
胸腔积液等
病例3：患者男 3 性，65岁，胸 痛、咯血
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29
在支气管分叉层面 （T4以下）能看 到两肺上叶前、后段 及两肺下叶背段
30
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
胸部CT
肺窗
纵隔窗
胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气 道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵 隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。
1
一、正常胸部CT纵隔窗
胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察： • 胸锁关节层面 • 主动脉弓上层面 • 主动脉弓层面 • 气管分叉层面 • 肺动脉干层面 • 左心房层面 • 四腔心层面 • 心室层肺动脉干与右肺动脉层面
25
左、右心房层面
26
心室层面
27
四、胸部CT肺段大体定位小口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。
28
指气管中上段层面，能 显示两上肺；在气管偏 下方层面，能看到左肺 下叶背段
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
33
17
通过右上叶支气管层面
RUMB B3
RMB LMB
B2
RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：
右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管
18
通过右中间段支气管于左上叶支气管层面
B4+5
BI
B6
LMB
BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管
B6：左下叶背段支气管
12
肺的分叶、分段
尖后段
左上叶 前段
上舌段 下舌段
左 肺
左下叶
背段 内前基底段 外基底段 后基底段
尖段
右上叶 后段
前段
右 肺
右中叶
内段 外段
背段
内基底段
右下叶 前基底段
外基底段
后基底段
13
右上叶
右中叶 右下叶
左上叶 左下叶斜裂 14
气管与支气管树
15
斜裂与水平裂
16
通过主支气管隆突层面
红箭头：右 上肺尖段支 气管 黄箭头：左 上肺尖后段 支气管
2
3
1、胸锁关节层面：
4
2、主动脉弓上层面：
5
3、主动脉弓层面：
6
4、气管分叉层面
7
5、肺动脉干与右肺动脉层面
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
肺动脉干 左主支气管
8
6、左心房层面：
9
7、四腔心层面：
右心室 右心房
奇静脉
左心室 左心房
10
8、心室层面：
11
二、正常胸部CT肺窗
胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段 支气管分布来分析及定位。
19
通过右中叶支气管层面
B5
B4
B4+5
LLB
LLLB
LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧 段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管
20
通过右中叶支气管层面
B5
B4
B4+5
LLB
LLLB
LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧 段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管
21
通过下叶支气管层面
B8+9+10 B7 RIPA
B7+8 B9+10
B7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基 底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺 下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉
22
三、正常胸部CT肺段的大致分布 胸锁关节层面
在支气管分叉层面 （T4以下）能看 到两肺上叶前、后段 及两肺下叶背段
30
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
胸部CT
肺窗
纵隔窗
胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气 道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵 隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。
1
一、正常胸部CT纵隔窗
胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察： • 胸锁关节层面 • 主动脉弓上层面 • 主动脉弓层面 • 气管分叉层面 • 肺动脉干层面 • 左心房层面 • 四腔心层面 • 心室层肺动脉干与右肺动脉层面
25
左、右心房层面
26
心室层面
27
四、胸部CT肺段大体定位小口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。 对眼能看前后背，双眼能看前和背。 嵴角出现能看中、舌、背， 基底干出现就看余下肺。
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指气管中上段层面，能 显示两上肺；在气管偏 下方层面，能看到左肺 下叶背段
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
33
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通过右上叶支气管层面
RUMB B3
RMB LMB
B2
RMB:右主支气管 LMB:左主支气管 RUMB：右上叶支气管 B3：
右上叶前段支气管 B2：右上叶后段支气管
18
通过右中间段支气管于左上叶支气管层面
B4+5
BI
B6
LMB
BI：中间段支气管 LMB：左主支气管 B4+5：左上叶舌段支气管
B6：左下叶背段支气管
12
肺的分叶、分段
尖后段
左上叶 前段
上舌段 下舌段
左 肺
左下叶
背段 内前基底段 外基底段 后基底段
尖段
右上叶 后段
前段
右 肺
右中叶
内段 外段
背段
内基底段
右下叶 前基底段
外基底段
后基底段
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右上叶
右中叶 右下叶
左上叶 左下叶斜裂 14
气管与支气管树
15
斜裂与水平裂
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通过主支气管隆突层面
红箭头：右 上肺尖段支 气管 黄箭头：左 上肺尖后段 支气管
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1、胸锁关节层面：
4
2、主动脉弓上层面：
5
3、主动脉弓层面：
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4、气管分叉层面
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5、肺动脉干与右肺动脉层面
升主动脉 上腔静脉 右肺动脉
肺动脉干 左主支气管
8
6、左心房层面：
9
7、四腔心层面：
右心室 右心房
奇静脉
左心室 左心房
10
8、心室层面：
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二、正常胸部CT肺窗
胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段 支气管分布来分析及定位。
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通过右中叶支气管层面
B5
B4
B4+5
LLB
LLLB
LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧 段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管
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通过右中叶支气管层面
B5
B4
B4+5
LLB
LLLB
LLB：右下叶支气管 B4+5：右中叶支气管 B4：右中叶外侧 段支气管 B5：右中叶内侧段支气管 LLLB：左下叶支气管
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通过下叶支气管层面
B8+9+10 B7 RIPA
B7+8 B9+10
B7：右肺下叶内基底段支气管 B8+9+10：右肺下叶前、外、后基 底段支气管主干 B7+8：左下肺前内侧基底段支气管 B9+10:左肺 下叶外、后支气管主干 RIPA:右下动脉
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三、正常胸部CT肺段的大致分布 胸锁关节层面