急诊手术术前小结
术前小结1
经过积极抢救后，患者病情不稳定，产后 阴道出血约1500ml，考虑羊水栓塞，经过 全科医师讨论后，为积极挽救患者生命， 进一步纠正凝血障碍，拟急诊行子宫切除 术。
羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体， 血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克， 弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的 严重的分娩期并发症。 羊水栓塞主要是羊水进入母体循环后，引 起母体对胎儿航院性的一系列过敏反应。
病人到达手术间时，意识尚清，烦躁、呼吸困难、 急促，25次/分，神志淡漠，血压50/30mnHg，脉 搏145次/分，吸氧情况下，血氧饱和度96%。立即 行气管插管，12:40手术开始，行顺产术后子宫次 全切术，手术开始后，组织苍白，无污血，双手膜 水肿，同时又建立两条静脉通路以及颈内静脉置管， 整个手术5个静脉通路，专门留抽血标本1路，术中 出血2500ml，15:00手术结束，整个手术过程中输 注悬浮红细胞16u，血浆1600ml，血小板1个治疗 量，冷现定8u，补液5250ml。
产道检查无明显头盆不称，与患者及家属沟通后，给予缩 宫素2.5U静滴催产，于10月26日10:56阴道助娩一活男婴， 产后子宫收缩具体，阴道出血不多，色暗红，11:55检查 患者时，发现阴道出血较多，明显大于月经量，约 1000ml，色鲜红，有少量积血块，按压宫底子宫收缩欠 佳，考虑子宫收缩差所致产后出血，不排除羊水栓塞可能， 启动院内抢救方案，给予安列克，欣母沛各一支，宫体肌 注。 手法按摩子宫，急查血常规、血凝分析、电解质、肝肾心 功、开放群脉通路，同时给予地塞米松静推、肾上腺素静 推、氨甲环酸静推滴、10%葡萄糖液50ml+氢化可的松 200ml静推。
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常见病因：污染羊水中的有形物质，促凝物质进入 母体血液循环。 常见症状：寒战、烦躁不安、咳嗽、发绀、呕吐。 临床表现：羊水栓塞发病急，来不及做许多实验， 病人已经死亡，因此，早期诊断极其重要，多数病 人早期：寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕 吐等症状，如羊水量少则症状轻，有时可自行恢复， 如羊水浑浊或多时相继出现典型临床表现
会诊记录、术前小结和死亡记录
会诊记录、术前小结和死亡记录——质控科副主任医师罗水保前言：会诊记录、术前小结和死亡记录，这三个医疗文件本来没什么联系，之所以把它们放在一起讲是因为：①它们都应该另页书写；②在我们医院的各临床科室的病历中，它们都错误地出现在病程记录中。
或者说它们都出现在不应该出现的地方。
这次主讲的目的：一是讲述会诊记录、术前小结和死亡记录的书写要求；二是纠正我们目前病历有关这三个医疗文件书写过程中的几个不规范的动作。
（附三个复印件）一、会诊记录书写要求和格式（一）会诊记录书写要求１、会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或其他医疗机构协助诊断和治疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。
申请会诊的医师和会诊医师均应由主治医师以上专业技术人员担任（或总住院医师,或主治医师签审同意）。
内容包括：申请会诊记录和会诊意见记录。
2、申请会诊记录应当简要载明患者病情以及诊疗情况，申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。
3、会诊意见记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科室或医疗机构名称、会诊时间以及会诊医师签名等。
常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成；急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场（即赶到病人床边）———一般是先通过电话联系或电话邀请，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
（记录时间应该是会诊医师赶到病人床边的时间，而不是会诊结束书写完会诊意见的时间。
）4、会诊记录应当另页书写。
5、申请会诊的医师应当在会诊当天在病程记录中记录对会诊意见执行的情况。
（附:呼吸科胡风波医师对会诊意见执行情况的病程记录）（二）会诊记录格式（略）二、术前小结书写要求及格式（一）术前小结书写要求1、术前小结是指患者在手术前，由经治医师对病情所作的总结。
2、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成；急诊手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。
3、术前小结内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者情况等。
急诊外科出科小结范文
急诊外科出科小结范文急诊外科出科小结范文通用1在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。
当然，想做好一名急诊科的医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基储丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
在急诊科轮转期间，我积极主动，遵守医院及科室的各项规章制度，熟练掌握各项急诊操作技能，认真完成各项工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。
在这三个月里，通过各位老师的热情指导，耐心言传身教，使我更深刻地体会到了到医生工作的艺术性和专业性。
急诊是抢救病人生命，照顾危重病患的第一线。
作为一名急诊科的`医生，我不仅熟悉了各科专业的理论，更能熟练掌握心肺复苏、呼吸机的使用、动静脉穿刺、洗胃、导尿等各项急救操作，还不断培养了我的耐心、细心和爱心。
能在紧急情况下，发挥临时应变能力，运用理论知识，以真心真诚的态度对待患者，认真地做好与患者家属的沟通。
这些工作看似简单，但绝非一朝一夕能完成的。
通过在急诊轮转的这段时间，使我对医生的工作有了进一步的认识，我将牢记急诊严谨求实，认真谨慎的工作作风，踏踏实实地做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床医师。
面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。
而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。
在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。
造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下不被重视、急诊不急的错觉。
所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
急诊外科出科小结范文通用2 在急诊科实习期间，首先让我学到的就是“时间就是生命”，这里的主任，医生，护士长，护士，每个人都永远保持着紧张的态度，“脑出血”“多处外伤”“误服农药”所有的病人在急诊科都能得到最快，最好的`救治！其次是护理操作更加娴熟，呼吸心跳骤停患者，胸外按压，气管插管，建立静脉通路，如果没有娴熟的操作技能，就有可能延误抢救时机！再次是端正的服务态度，急诊科是医院的窗口科室，无论多忙，无论多烦，要永远用端正的态度对待每一位病人，急诊科往往要遇到好多醉酒，外伤的患者，如果不保持一颗为广大患者服务的心，就很容易与患者或患者家属发生冲突，影响科室，医院的形象！总之，急诊科是一个充满知识的科室，短暂的学习时间无法满足我好学的心！根据各医院急诊科建设的不同，可按本模式自己调整，希望采纳为精华知识！。
急诊出科小结3篇
急诊出科小结急诊出科小结精选3篇（一）急诊出科小结是在急诊科医生对病人的诊疗及处理完毕后，对病情、诊断、治疗及后续注意事项进行总结的一份文件。
该文件通常包含以下内容：1. 病情：对病人主要症状、体征和相关的实验室检查结果进行描述，以便后续医生或其他医疗人员了解病情。
2. 诊断：根据病史、体检和辅助检查结果，对病人的主要诊断进行陈述，以便医疗团队能够针对具体疾病做进一步的治疗。
3. 治疗：描述病人在急诊科接受的治疗措施，包括使用的药物、剂量、途径等，以及可能的手术、操作或其他特殊处理。
4. 结果：描述病人在急诊科治疗过程中的主要转归，包括症状改善情况、实验室检查结果的变化等。
5. 建议和注意事项：根据病人的具体情况，对后续的治疗、康复、饮食、生活方式等方面给出相应的建议和注意事项。
急诊出科小结对于后续医疗工作的顺利进行非常重要，能够提供关键的信息给继续治疗的医疗人员。
同时，它也对病人了解自己的病情，提供合理的治疗建议非常有帮助。
急诊出科小结精选3篇（二）急诊出科小结1：患者为XX岁，性别为XX，主诉为XX。
查体发现XX。
初步诊断为XX。
根据患者的临床表现和相关检查结果，经过短期治疗，患者的症状得到了缓解。
综合评估患者的病情和治疗效果，决定出科。
治疗过程中，患者接受了XX治疗，包括XX药物治疗、XX手术等。
患者的病情逐渐好转，XX症状明显缓解。
治疗期间，患者的体温、血压、心率等生命体征稳定。
对于相关检查结果，XX指标也已经恢复正常。
建议患者继续规范用药，定期复诊以监测病情进展和调整治疗方案。
在康复期间应注意保持良好的生活习惯，包括定期锻炼、注意饮食营养等。
在需要时，建议患者在正规医院进行进一步的检查和治疗。
总的来说，患者在本次急诊治疗过程中取得了明显的治疗效果。
目前病情已经得到缓解，但仍需注意防治复发，以保持良好的健康状态。
急诊出科小结精选3篇（三）急诊出科总结我在急诊科实习的这段时间里，收获了很多宝贵的经验和知识。
术前小结的格式
1、上级医师查房记录的格式年-月-日，时：分××主任医师查房记录具体查房内容记录。
上级医师签名医师签名上级医师查房记录示例2002-l0-25，10：00 刘X·X;兰治医师查房今日刘XX主治医师查房，患者左下肢广泛性粗肿、胀痛减轻，无胸痛和咯血，无发热，纳眠可，二便调。
查体：T36.3℃, P73次/分，R18次/分,BP120/80mmHg，青年女性，神志清，精神可，浅表淋巴结末触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率73次/分，律齐，腹平软，肝脾未及。
脐下一弧形切口疤痕，长约8cm，切口愈合良好。
左下肢广泛性粗肿，皮色暗红，皮温较健侧高，小腿腓肠肌饱满紧韧，张力较入院时下降，浅静脉扩张，胫前呈凹陷性水肿，股三角区轻微压痛，霍曼氏征阳性，尼霍夫氏征阳性。
舌淡，苔薄黄，脉滑数。
血液检查示：WBC8.5×109/L，纤维蛋白原4.2g/L。
静脉彩超示：左下肢股浅静脉血栓形成。
刘XX主治医师详问病史并仔细查体后，同意皆前诊断：中医诊断：肿胀(湿热下注)；西医诊断左下肢深静脉血栓形成(混合型)。
治疗用冰硝散外敷患肢，以清热利湿消肿，尿激酶静脉点滴以溶解血栓，中药以清热利湿，活血化瘀为法，方以四妙勇安汤加味，全方如下：金银花30g 玄参30g 当归15g 赤芍15g牛膝15g 黄柏10g 黄芩10g 山栀10g连翘10g 苍术10g 防己10g 紫草10g生甘草10g 红花6g3付(25/10-27/10) 水煎服日一剂刘××赵××2002－10－27,10：00 王XX主任医师查房今日王XX主任医师查房，首先听取病情汇报。
患者入院第五天。
一般情况好，左下肢肿胀明显减轻，左腹股沟区胀痛基本消失，无发热，无胸痛、咳嗽及咯血，无胸闷憋气，纳眠可，二便调。
查体：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BPll5/80mmHg。
护士急诊科工作小结范文大全(5篇)
护士急诊科工作小结(5篇)时间一去不复返，一年马上就要过去了。
我们是时候准备我们的年终工作总结了。
要想加薪提职，通过年终工作总结充分展自己尤为必要。
一篇优秀的的年终工作总结是怎么样的？考虑到你的需要，我们特地编辑了“护士急诊科工作小结”，请好，以便下次再读！护士急诊科工作小结【篇1】光阴荏苒，岁月如梭。
转眼之间，又到了20xx年的年终岁尾。
在20xx年里，工作充满艰辛与幸福，激情与挑战。
在过去的一年里，在科主任和护士长的领导和关心下，我严格遵守医院的规章制度，坚持“以病人为中心”的临床效劳理念，发扬救死扶伤的精神，并以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。
过去的一年中，虽然有很多挫折和辛酸的体会，但是，更多的是成功和收获。
在工作方面，得到患者的称赞和主任、护士长的认可。
现就一年来的工作作如下总结:一、加强思想政治教育，营造团结和谐气氛在过去一年里，我坚持认真贯彻党的根本道路方针政策，通过各种方式积极学习政治理论和医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，结实树立“以病人为中心”的效劳理念，不断进步思想道德教育修养，力争文明行医，为患者提供优质效劳。
同时，在遵守科室规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，努力进步自己的思想觉悟，树立了正确的人生观和价值观；积极响应部门号召，踊跃参加医院组织的各项活动，团结同事，和谐相处，并在工作中不断提升自己，锻炼自己，促进自己全面开展。
二、努力学习业务知识，进步应急抢救才能我作为一名急诊科护士，协助护士长做好急诊科的护理质量提升工作，认真执行各项操作规程和抢救工作流程，防止过失、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。
按照科室的培训和考核方案，通过翻阅书籍、查阅论文，认真学习业务知识，定期参加业务学习及培训，认真钻研业务，互相交流、互相促进，纯熟掌握各种抢救仪器和抢救技术，并在工作理论中将其贯彻落实，争取做到熟能生巧，以进步急诊急救才能。
如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术。
术者小结范文
术者小结范文
术者小结。
术者小结是指在医疗行业中，医生对病人所做的一系列治疗措施、治疗效果和病情变化进行总结和评价的过程。
这是医生对病人
病情和治疗效果进行科学分析和评估的重要环节，也是医生对自身
治疗水平和技术能力进行自我检查和总结的机会。
通过术者小结，
医生可以及时发现治疗中存在的问题和不足之处，进一步完善自己
的治疗方案，提高治疗效果，为病人提供更好的医疗服务。
术者小结的内容主要包括病人的基本情况、病情变化、治疗措
施和治疗效果等方面。
首先，医生需要对病人的基本情况进行梳理
和总结，包括年龄、性别、病史、过敏史等信息，为后续的治疗提
供必要的参考。
其次，医生需要对病人的病情变化进行详细描述和
分析，包括症状的出现和消失、病情的发展和变化等方面，为后续
的治疗提供重要的依据。
然后，医生需要对所采取的治疗措施进行
总结和评价，包括药物的使用、手术的进行、检查的结果等方面，
为后续的治疗提供参考和借鉴。
最后，医生需要对治疗效果进行客
观评价和总结，包括病情的好转和恶化、治疗的成功和失败等方面，为后续的治疗提供重要的经验和教训。
术者小结是医生对病人治疗过程进行总结和评价的重要环节，是医疗质量管理和医疗安全保障的重要手段，也是医生不断提高自身治疗水平和技术能力的重要途径。
通过术者小结，医生可以及时发现治疗中存在的问题和不足之处，进一步完善自己的治疗方案，提高治疗效果，为病人提供更好的医疗服务。
因此，医生在日常工作中应该重视术者小结，认真对待每一个病人的治疗过程，不断提高自己的临床治疗水平和技术能力，为病人的健康和生命安全保驾护航。
急诊出科小结【十二篇】
急诊出科小结【十二篇】【急诊出科小结】——心肌梗死患者信息：男性，57岁，胸痛2小时。
主要症状：突发胸痛，胸闷，压迫感，呼吸急促。
体征检查：心率 120 次/分，血压 160/100 mmHg，呼吸 22 次/分，心电图显示 ST 段抬高，T 波倒置。
诊断：急性 ST 段抬高型心肌梗死。
治疗：急诊抗凝、抗血小板治疗，血管支架置入术。
注意事项：对于不良出血史或血友病患者谨慎选用抗凝药物。
置入血管支架时应加强术后护理，注意药物和饮食的管理。
【急诊出科小结】——脑中风患者信息：女性，68岁，突然出现面瘫、话语不清、右侧上肢无力。
主要症状：面瘫、话语不清、右侧上肢无力，呈急性发作。
体征检查：血压 170/100 mmHg，CT 头颅显示脑出血。
诊断：脑出血性中风。
治疗：紧急手术治疗，神经保护药物治疗。
注意事项：手术治疗时应注意术前准备，尽可能减少手术时间。
神经保护药物的使用应根据患者的具体情况进行，注意维持正常生理功能。
【急诊出科小结】——急性胰腺炎患者信息：男性，35岁，持续性上腹部疼痛2天，恶心、呕吐、发热。
主要症状：持续性上腹部疼痛，恶心、呕吐、发热，呈急性发作。
体征检查：上腹部明显压痛，血生化检查显示血清淀粉酶升高。
诊断：急性胰腺炎。
治疗：保守治疗包括禁食、静脉营养支持、止痛等措施，严重者需手术治疗。
注意事项：对于重度恶心、呕吐或胃肠道狭窄的患者，应根据具体情况选择补液、支持性治疗或经导管置入胃肠管。
手术治疗时应注意处理术前术后病情变化，并注意术后恢复护理。
【急诊出科小结】——肾结石患者信息：男性，42岁，突然出现右腰部疼痛，伴有恶心、呕吐。
主要症状：右腰部疼痛，伴有恶心、呕吐，呈急性发作。
体征检查：右肾区明显压痛，B 超显示右肾结石。
诊断：肾结石。
治疗：对于轻度肾结石可采取口服药物、饮食调整等保守治疗方法；对于严重肾结石可选用手术治疗。
注意事项：保守治疗时应注意饮食调整，避免运动和过度用力。
手术治疗时应注意处理术前术后液体和电解质平衡，并根据情况选择适当的手术方式。
术者小结范文
术者小结范文术者小结。
术者小结是指在医学临床工作中，医生在对患者进行手术治疗后，对手术过程和术后情况进行总结和分析的一种医疗文件。
术者小结对于医生来说是非常重要的，它可以帮助医生总结经验、提高技术水平，同时也可以为患者的术后康复提供重要参考依据。
下面就术者小结进行详细介绍。
首先，术者小结的内容主要包括手术患者的基本情况、手术过程、手术操作技术、术后并发症及处理等内容。
医生在撰写术者小结时，应该客观真实地记录手术过程中的各个环节，包括手术前的准备工作、手术操作中的注意事项、术后的处理方法等。
同时，医生还应该对手术过程中出现的问题和并发症进行分析和总结，为今后类似病例的处理提供经验借鉴。
其次，术者小结的撰写需要严格按照医学规范和标准进行。
医生在写术者小结时，应该遵循医学伦理规范，尊重患者的隐私权和知情权，不得泄露患者的个人信息。
同时，医生还应该客观公正地记录手术过程中的各个环节，不得夸大事实或隐瞒真相。
术者小结是医生的专业文件，应该具备可读性和可信度，以便于其他医生进行参考和借鉴。
最后，术者小结的作用和意义非常重大。
首先，术者小结可以帮助医生总结经验、提高技术水平。
通过对手术过程和术后情况进行总结和分析，医生可以及时发现问题和不足之处，并加以改进和完善，从而提高自身的临床技术水平。
其次，术者小结还可以为患者的术后康复提供重要参考依据。
医生在术者小结中可以详细记录患者的术后情况和处理方法，为患者的术后康复提供重要参考依据，保障患者的健康和安全。
总之，术者小结是医生在临床工作中不可或缺的一部分，它对于医生的专业发展和患者的术后康复都具有非常重要的意义。
因此，医生在撰写术者小结时应该严格按照医学规范和标准进行，客观真实地记录手术过程和术后情况，为今后的临床工作提供重要参考依据。
术前小结的格式和范例
术前小结的格式和范例术前小结
（一）所有手术均应书写切除术小结。
（二）“术前小结”另立专页居中书写，同行左侧注明年月（三）术前小结内容
1．简述病史、咳嗽及发现各种检查的重要发现。
2术前诊断及手术适应证和禁忌证、术后并发症、术前准备等3．拟施手术名称、日期及麻醉方法。
4．麻醉及术预处理中可能发生的问题及处理措施。
5．病人及家属对手术的明确要求与要求。
6．急诊手术免写术后小结。
术前小结示范
2021一2 -2术前小结
病人王某某，男，48岁。
因脾肿大，反复呕血、黑便7年，于 2021年l月28日入院。
体检：一般情况尚好，贫血貌；心肺检查无异常；腹平软，腹壁静脉曲张；肝肋下未触及，脾下极平脐，仍未叩出移动性浊音；CII' ;0. 66ukat、白蛋白36扩L、球蛋白30岁 L;HBsAg1: 64( + );Hb76创L、WBC2. 6 x 109/L、血小板100 x 109/L; B超不慢性肝病、脾肿人；钡餐提不食管痔疮。
诊断：肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。
病人多次反复消化道出血，有手术指征，无手术禁忌证。
术前讨论决定拟于2月3日上午在硬膜外麻醉下施行脾切除门体静脉断流术。
术前备血 1200毫升及其他一般而言准备己毕。
术中注意谨慎操作者、彻底止血，避免食管、胃底及胰尾损伤。
术后注意生命体征改变、预防感染及并发症的发生。
己同病人家属谈话，后者同意手术，并对术中、术后可能存在的危险及并发症表示理解，己签署同意手术协议书。
医师：高某某。
术前讨论及术前小结记录书写要求
术前讨论及术前小结记录书写要求一、术前小结是指住院患者手术前，由经治医师对患者病情所做的总结，术前讨论结论是指在患者手术实施前，医师对拟实施手术的手术指征、手术方式、术前准备、手术风险、注意事项等讨论后确定的结论的记录。
除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须书写术前小结及术前讨论结论记录。
二、术前小结及术前讨论结论记录书写内容包括主持人姓名及职务（职称）、简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、术前准备尤其是特殊的术前准备内容、术中术后可能出现的风险和注意事项等，并记录手术者术前查看患者的相关情况。
书写时应注意以下几点：1．简要病情应简要记录何时因何主诉入院、主要病史、重要阳性及阴性体征、有意义的辅助检查结果等。
2．手术指征要列出进行手术的理由，不能简单地把疾病名称作为手术指征。
3．术前准备：主要记录特殊的术前准备情况。
如某些专科的手术区局部准备之要求；拟备血及备血品种、数量；拟使用抗菌药物及用药时机；拟使用的特殊器械、植入物等；签订手术、快速冰冻等知情同意书；重大手术、疑难手术、新开展的手术、请外院医师会诊的手术等是否符合医疗机构及相关管理要求等。
4．注意事项，术中术后可能出现的风险及处理措施。
（1）术中：依手术部位的不同而注意手术操作中可能出现的副损伤，如甲状腺次全切除手术中应注意喉上神经、喉返神经及甲状旁腺的保护，注意止血等。
（2）术后：主要记录术后生命体征、各种引流管的观察及关注事项，可能出现的并发症的观察和处理办法等。
5．术前小结及术前讨论由患者的经治医师记录，术者签名确认。
6．医疗机构根据本机构手术规模、手术医师业务能力明确术前讨论的组织模式，如手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论、全科讨论等。
7．术者必须参加术前讨论，全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
患者后述涉及多学科或存在可能影响手术并发症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关科室的会诊。
急诊外科出科小结范文(通用3篇)
急诊外科出科小结范文(通用3篇)摘要是对某一阶段的工作或某项工作完成情况进行回顾和分析的书面材料，包括成绩、存在的问题、经验教训等，为今后的工作提供帮助和参考。
以下是为大家整理的关于急诊外科出科小结的文章3篇 ,欢迎品鉴！在贵科进修期间，我认同老师，关怀病人，团结一致同学，不仅专业知识获得了非常大的提升，操作方式技术有的打的进步，而且在思想上也存有了更高的重新认识！在急诊科实习期间，首先让我学到的就是“时间就是生命”，这里的主任，医生，护士长，护士，每个人都永远保持着紧张的态度，“脑出血”“多处外伤”“误服农药”所有的病人在急诊科都能得到最快，最好的救治！其次就是护理操作方式更加高超，体温眩晕骤停患者，胸外按住，气管插管，创建静脉通路，如果没高超的操作技能，就有可能晚点救治时机！再次是端正的服务态度，急诊科是医院的窗口科室，无论多忙，无论多烦，要永远用端正的态度对待每一位病人，急诊科往往要遇到好多醉酒，外伤的患者，如果不保持一颗为广大患者服务的心，就很容易与患者或患者家属发生冲突，影响科室，医院的形象！总之，急诊科就是一个充满著科学知识的科室，较长时间的自学时间无法满足用户我好学的心！根据各医院急诊科建设的相同，可以按本模式自己调整，期望接纳为精华科学知识！半个月的急诊见习完毕了，固然唯一十多少天的工夫，但所获颇丰，心患上领会也很多。
我地点的病院急诊不克不及真实的称之为急诊,接来的病人间接抬到住院部急救，以是正在这间没有就任何重症病人。
教师说这病院的急诊更像门诊，由于正在这的病人都是注射、输液的。
我正在这的半个月没有是很忙，正由于如许才让我有了上手的时机，让我学会了一些最根本的工具。
双数，我学会科荛输液说单。
只需伶俐这个就是匹敌不好写下的。
必定必须把医嘱看清楚写下对于，涵盖药的剂量、滴数、给液办法、等等都必须看淡，还要透露消息，每一压低一步都必须正在上边打勾，以防止至时分没知道若想用了此药，知道了这些以便接上去的任务更好的暂停。
会诊记录术前小结和死亡记录
会诊记录、术前小结与死亡记录——质控科副主任医师罗水保前言：会诊记录、术前小结与死亡记录，这三个医疗文件本来没什么联系，之所以把它们放在一起讲是因为：①它们都应该另页书写；②在我们医院的各临床科室的病历中，它们都错误地出现在病程记录中。
或者说它们都出现在不应该出现的地方。
这次主讲的目的：一是讲述会诊记录、术前小结与死亡记录的书写要求；二是纠正我们目前病历有关这三个医疗文件书写过程中的几个不规范的动作。
（附三个复印件）一、会诊记录书写要求与格式（一）会诊记录书写要求１、会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或其他医疗机构协助诊断与治疗时，分别由申请医师与会诊医师书写的记录。
申请会诊的医师与会诊医师均应由主治医师以上专业技术人员担任（或总住院医师,或主治医师签审同意）。
内容包括：申请会诊记录与会诊意见记录。
2、申请会诊记录应当简要载明患者病情以及诊疗情况，申请会诊的理由与目的，申请会诊医师签名等。
3、会诊意见记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科室或医疗机构名称、会诊时间以及会诊医师签名等。
常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成；急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场（即赶到病人床边）———一般是先通过联系或邀请，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
（记录时间应该是会诊医师赶到病人床边的时间，而不是会诊结束书写完会诊意见的时间。
）4、会诊记录应当另页书写。
5、申请会诊的医师应当在会诊当天在病程记录中记录对会诊意见执行的情况。
（附:呼吸科胡风波医师对会诊意见执行情况的病程记录）（二）会诊记录格式（略）二、术前小结书写要求及格式（一）术前小结书写要求1、术前小结是指患者在手术前，由经治医师对病情所作的总结。
2、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成；急诊手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。
3、术前小结内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称与方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者情况等。
疝术 前 小 结
拟行手术日期2011年11月30日
手术组成员：术者：高岭助手：王彦东、单玉双守护医生：姜玉龙
拟行手术名称与术式：疝还纳修补高位悬吊术术
拟施行麻醉方法：腰、硬联合阻滞麻醉
审批经过
主治医生意见（签字）年月日
主任医师意见（签字）年月日
科主任意见同意（签字）2011年11月30日
记录者（签字）：王彦东2011年11月30日
术前诊断：嵌顿疝
诊断依据：1.右侧腹股沟区可复性包块20余年，加重1天
2.右侧腹股沟区见鸽卵大小包块。触痛阳性，质软。按之不能还纳入腹。透光试验阴性。
3.血象：7.5×109/L
4.透视：未见异常。
术前讨论结果（手术指征术前准备、术中、术后、术后可能出现情况及对策）
该病员嵌顿疝病诊断明确，并符合急诊手术指征。手术的目的是把疝内容物还纳入腹，疝囊修补。使患者早日康复。可手术都存ห้องสมุดไป่ตู้意外和风险如：术中麻醉意外;术中、术后出血---休克;术中损伤膀胱、输尿管、输精管、肠管。术后疝复发；术后切口感染---延期愈合。以上术中及术后可能出现的情况，严重的可能危及生命。如果出现任何一种情况我院都会全力以赴积极抢救和治疗。这些情况已经向病员及家属讲明，患者及家属表示理解。并在手术自愿书上签字。详情见手术自愿书。
疝术前小结
患者姓名：于海洋性别：男年龄：28岁住院号：2011799
204室1床
简要病史（病史、体征重要辅助检查）
1.双侧腹股沟区可复性包块20余年，加重1天.。
2.双侧腹股沟区见鸽卵大小包块。触痛阳性，质软。按之不能还纳入腹。透光试验阴性。
3.血象：7.5×109/L。
4.透视：未见异常。
术前诊断及依据
因急诊未能进行术前讨论的在急诊手术完成后及时补录术前讨论记录
因急诊未能进行术前讨论的在急诊手术完成后及
时补录术前讨论记录
因急诊未能进行术前讨论的在急诊手术完成后及时补录术前讨论记录
答案：错误
术前讨论记录应在术前48小时内完成。
术前讨论制度
（一）医院各科室对二级以上手术必须进行术前讨论。
二、三级手术可实行医疗组讨论。
四级手术、新开展和特殊身份患者手术需提交全科讨论。
入院24小时内急诊手术的可不进行术前讨论，但需要有手术主刀医师或上级医师查房记录，其余急诊手术均按术前讨论制度执行。
（二）术前讨论由科主任或组长医师主持，手术医师及相关人员参加，经管医师必须在讨论前完善必要的检查、做好术前小结及相关准备。
（三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应症；术前各项准备工作的完成情况；拟实施手术方式、要点及注意事项、手术风险与利弊、术中可能出现的问题及应对措施；替代医疗方案；麻醉方式选择；手术风险评估、并发症及其预防措施；抗菌药物选择；明确是否需要分次完成手术；明确术后是否转入ICU；术后处理、注意事项及特殊护理要求等。
（四）对疑难、复杂、新开展的手术，应提前1-2天邀请麻醉科
及有关科室人员会诊，并作好充分的术前准备。
（五）讨论情况应及时记入病程记录，对疑难、复杂的手术讨论情况，应同时记入疑难病例讨论记录本。
手术管理考核指标
9.术中所使用的特殊医疗器材的名称、型号、产地、期限等说明未贴在手术记录单上，扣0.5分。
分值
20分
7.手术经过记录不完整，患者体位、皮肤消毒及铺巾方法，手术切口、显露方法、探查过程和发现，决定继续手术或更改手术方式的依据，手术的主要步骤，所用缝线的种类和号数、缝合方式、引流材料及其放置位置和数目，吸出物或取出物名称、性质和数量，曾送何种标本检验、培养或病理检查，术中及手术结束时患者的情况和麻醉效果，出血量及输血指征、种类、数量、有无输血反应，输液内容及数量，术后需要观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理），每出现一处缺陷扣0.2分，扣满5分为止。
8.如变更或修改术前手术方案，除在手术记录中阐明理由，还应征得家属签字同意后方地、期限等说明贴在手术记录单上备查。
考核方法
病历抽查
扣分标准
1、手术患者无术前小结，扣6分。
2、术前小结内容不全面，简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项及记录手术者术前查看患者，每缺少一项扣0.5分，满分4分，扣满为止。
考核项目
术前小结与手术记录
考核标准
1、病人住院期间在施行手术前，均应做术前小结，包括急诊手术、介入手术诊疗技术。
2、术前小结内容包括：简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项及记录手术者术前查看患者相关情况等。
3、术前小结由经治医师填写“术前小结”专页，本院上级医师必须审签。
7.手术经过记录应包括：患者体位、皮肤消毒及铺巾方法，手术切口、显露方法、探查过程和发现，决定继续手术或更改手术方式的依据，手术的主要步骤，所用缝线的种类和号数、缝合方式、引流材料及其放置位置和数目，吸出物或取出物名称、性质和数量，曾送何种标本检验、培养或病理检查，术中及手术结束时患者的情况和麻醉效果，出血量及输血指征、种类、数量、有无输血反应，输液内容及数量，术后需要观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）等，记录应真确、真实、全面。