举例处方问题

患者：男，6岁，门诊耳鼻咽喉科

临床诊断：左侧中耳炎，急性

处方：头孢克洛胶囊0.25g，1次/8小时；头孢克肟胶囊100mg，1次/12小时。均空腹服用，连用4天。

存在问题：重复给药

分析：二种头孢菌素重复用药，经联系，系医师考虑药物选择时误同时保存，予以删除其一。

患者：女，12个月，儿科

临床诊断：腹泻病

处方：马来酸氯苯那敏片1.33mg，3次/日，口服；蒙脱石散1.5g，3次/日，冲服；双歧杆菌三联活菌胶囊210mg，3次/日，口服；硫酸锌片12.5mg，2次/日，饭后服用；鞣酸蛋白酵母散0.5包，3次/日，口服。均连用3天。

存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用

分析：（1）蒙脱石散单独冲服为常规给药方法，临床与药师均知晓并交待患者家属。（2）双歧杆菌三联活菌胶囊说明书记载，铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故应错时分开服用，建议临床与药师予以注意。

患者：女，3岁，儿科

临床诊断：肺炎支原体感染

处方：阿奇霉素干混悬剂150mg，1次/日，口服，连用3天。孟鲁司特钠咀嚼片2.5mg，1次/晚；氯雷他定片3.3mg，1次/晚，均口服，连用7天。

存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用

分析：氯雷他定说明书记载，同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。

患者：女，50岁，内科

临床诊断：重度贫血

处方：三维亚铁咀嚼片24片×1盒，用法：1片，2次/日，饭后服用。

存在问题：用法、用量不适宜

分析：（1）三维亚铁咀嚼片每片含富马酸亚铁15mg、维生素C 11.25mg、维生素B12 3.75mg、叶酸0.075mg。常用剂量小儿：2岁以下一次1片；2岁以上一次2～4片，一日2～3次。成人遵医嘱。对于重度贫血病人剂量建议予以关注。（2）处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写

患者，男，51岁。病情诊断：上呼吸道感染

[处方]

①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd

②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd

③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po

增加点评头孢哌酮钠舒巴坦钠与利巴韦林滴速矛盾。从下文的点评看，“上呼吸道感染”是“细菌性上呼吸道感染”漏写？

实例男性患者，54岁，混合痔处方：0.9%NS 250ml+克林霉素0.6g，iv q12h，0.5%甲硝唑100ml，

iv q12h 。用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌作用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。

实例男性患者，34岁，腹部外伤处方：0.9%NS100ml+头孢西丁2.0g，iv q12h ，替硝唑0.4g，iv q12h 用药分析：头孢西丁为头霉素类β-内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。

预防用药由于二者均有抗厌氧菌作用，后者可以不要；治疗用药存在争议，一般认为还是可以用的，亦存在复方克林霉素甲硝唑葡萄糖注射液，点评需谨慎。

实例：男性患者，52岁，咽喉炎

处方：SMZco 0.96g po bid

头孢氨苄甲氧苄啶片0.3g po tid

按《抗菌药物临床应用指导原则》，磺胺类药不易清除咽部细菌，不宜选用。

女性患者，28岁，患大叶性肺炎。

【处方】

青霉素钠80万u*8支(-) sig:160万u bid im

阿奇霉素软胶囊 0.125g*20# sig: 4 # qd

两药不可同时应用。但用药时间间隔开还是可以的。不建议点评。

实例：新生儿，20天，流行性脑膜炎处方：0.9%NS 50ml+头孢曲松0.3g iv qd

复方新诺明 0.1 口服，bid

强调复方新诺明在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。

实例：患者男，68岁，糖尿病合并肺部感染，关节炎处方：加替沙星0.4g，iv，qd；泼尼松龙25mg 关节

腔注射

强调加替沙星糖尿病禁用。

实例男性患者，38岁，肺炎。

【处方】

克林霉素注射液600mg

阿米卡星注射液 200mg

0.9%NS 500ml 混合静滴

强调药典2005年版《临床用药须知》（544~545页）记载：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻断作用，应避免合用。阿米卡星说明书记载：阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注