最新人感染h7n9禽流感诊疗方案(第二版)幻灯片
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最新人感染h7n9禽流感诊疗方案(年第2版)ppt课件
• ①呼吸频率≥30次／分； • ②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）； • ③ 多肺叶浸润； • ④意识障碍和（或）定向障碍； • ⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；
五、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断。
• 3.易发展为重症的危险因素
• （1）年龄≥65岁。 • （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基
四、临床表现
• （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现 片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发 磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发 生ARDS时，病变分布广泛。
四、临床表现
• （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并 发症等。
人感染H7N9禽流感诊疗方 案(2017年第2版)
• 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼 吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚 至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例 救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关 键。
对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 • （2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒
通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人 感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 • （3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 • （4）血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
五、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断。 • 2.诊断标准。 • （3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断
五、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断。
• 3.易发展为重症的危险因素
• （1）年龄≥65岁。 • （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基
四、临床表现
• （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现 片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发 磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发 生ARDS时，病变分布广泛。
四、临床表现
• （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并 发症等。
人感染H7N9禽流感诊疗方 案(2017年第2版)
• 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼 吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚 至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例 救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关 键。
对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。 • （2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒
通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人 感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 • （3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 • （4）血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
五、诊断与鉴别诊断
• （一）诊断。 • 2.诊断标准。 • （3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断
(年第2版)人感染H7N9禽流感诊疗方案-全员培训幻灯片PPT
〔年第2版〕人感染H7N9禽流感 诊疗方案-全员培训幻灯片PPT
本PPT课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理 谢谢！
全员培训
步工为案关做作有〔于，好效2印我人0应2发委感1对年?组染人人第织H感7感2国N染版9染家禽H〕H7人流N7?9感N的感禽9染通病禽流H例知流感7N的:疫感9医禽情诊疗流，疗救感进方治临一 床专家各组省，、结自合治现区有、病例直诊辖疗市经卫历生，厅对?局人 感进流〔卫展染感生卫了H诊7局生修N疗9：计订方禽生、流案完委感〔善〕诊20，疗2，1形方年新成案第疆了〔2生版?2人0产〕2感1建?年染。立第H现兵71N印版9团禽发〕?
全员培训
二、流行病学 〔一〕传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物别离出H7N9禽流感病毒， 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽 流感病毒的禽类。现尚无人际传播确实切证据。
全员培训
〔二〕传播途径。经呼吸道传 播，也可通过密切接触感染的 禽类分泌物或排泄物，或直接 接触病毒感染。
给你们，供医疗机构在人感染H7N9禽流感 临床诊疗工作中参考使用。
全员培训
2021年4月2日印发的?人感染H7N9禽流感诊疗方案〔2021年第1版〕?〔卫 创造电〔2021〕5号〕同时废止。 国家卫生和方案生育委员会办公厅
2021年4月10日
全员培训
H7N9禽流感，2021年3月13日，病毒北上，首度突 破江苏、浙江、安徽、上海四省市范围。北京市3月 13日确诊首例人感染H7N9确诊病例，患者为一名7岁 女童，目前患者的体温接近正常，两名密切接触是孩 子的父母，从事活禽贩卖工作，目前未现感染病症。
全员培训
重症患者病情开展迅速，多在5-7 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症、感染性休克，甚至多器官功 能障碍，局部患者可出现纵隔气肿、 胸腔积液等。
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全员培训
步工为案关做作有〔于，好效2印我人0应2发委感1对年?组染人人第织H感7感2国N染版9染家禽H〕H7人流N7?9感N的感禽9染通病禽流H例知流感7N的:疫感9医禽情诊疗流，疗救感进方治临一 床专家各组省，、结自合治现区有、病例直诊辖疗市经卫历生，厅对?局人 感进流〔卫展染感生卫了H诊7局生修N疗9：计订方禽生、流案完委感〔善〕诊20，疗2，1形方年新成案第疆了〔2生版?2人0产〕2感1建?年染。立第H现兵71N印版9团禽发〕?
全员培训
二、流行病学 〔一〕传染源。
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物别离出H7N9禽流感病毒， 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽 流感病毒的禽类。现尚无人际传播确实切证据。
全员培训
〔二〕传播途径。经呼吸道传 播，也可通过密切接触感染的 禽类分泌物或排泄物，或直接 接触病毒感染。
给你们，供医疗机构在人感染H7N9禽流感 临床诊疗工作中参考使用。
全员培训
2021年4月2日印发的?人感染H7N9禽流感诊疗方案〔2021年第1版〕?〔卫 创造电〔2021〕5号〕同时废止。 国家卫生和方案生育委员会办公厅
2021年4月10日
全员培训
H7N9禽流感，2021年3月13日，病毒北上，首度突 破江苏、浙江、安徽、上海四省市范围。北京市3月 13日确诊首例人感染H7N9确诊病例，患者为一名7岁 女童，目前患者的体温接近正常，两名密切接触是孩 子的父母，从事活禽贩卖工作，目前未现感染病症。
全员培训
重症患者病情开展迅速，多在5-7 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症、感染性休克，甚至多器官功 能障碍，局部患者可出现纵隔气肿、 胸腔积液等。
H7N9第二版诊疗方案培训 2[可修改版ppt]
![H7N9第二版诊疗方案培训 2[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/bca0b725be1e650e53ea990d.png)
3. 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者
为重症病例
鉴别诊断
注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性 流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性 非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴 别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查
治疗原则
抗病毒药
糖皮质激 素
免疫球蛋 白
住院时间
病人1 面罩
No No Imipenem, moxifloxacin, and vancomycin Oseltamivir (started on day 7)
Yes
Yes
6天
病人2 有创机械通气
No No Cefoperazone–sulbactam, levofloxacin, and linezolid
病人3 35 女 乙型肝炎、肥胖 有 3月13日 3月19日 3月20日 3月30日
A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9)
N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459
治疗 氧疗
ECMO CRRT 抗菌素
1 症状、体征
发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全 身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤
2 实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红 蛋白可升高
H7N9第二版诊疗方 案培训 2
为重症病例
鉴别诊断
注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性 流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性 非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴 别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查
治疗原则
抗病毒药
糖皮质激 素
免疫球蛋 白
住院时间
病人1 面罩
No No Imipenem, moxifloxacin, and vancomycin Oseltamivir (started on day 7)
Yes
Yes
6天
病人2 有创机械通气
No No Cefoperazone–sulbactam, levofloxacin, and linezolid
病人3 35 女 乙型肝炎、肥胖 有 3月13日 3月19日 3月20日 3月30日
A/Shanghai/1/2013 (H7N9) A/Anhui/1/2013 (H7N9)
N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1304459
治疗 氧疗
ECMO CRRT 抗菌素
1 症状、体征
发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全 身不适 肺炎的表现、呼吸困难，可伴有咯血痰 ARDS、感染性休克和多器官功能障碍 胸腔积液、气压伤
2 实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细 胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红 蛋白可升高
H7N9第二版诊疗方 案培训 2
年人感染h7n9禽流感诊疗方案培训ppt课件
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
• 对热敏感，对低温抵抗力较强。 • 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上
可灭活。 • 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可
存活1个月 • 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件
下也具有一定的存活能力。 • 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
正粘病毒科甲型流感病毒属
• 诊断
• 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排 泄物等有接触史。
• 2.诊断标准。 • (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及
胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除 了季节性流感，可以有流行病学接触史。 • (2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流 感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽 流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 • 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例。
H7N9禽流感的诊疗
• 鉴别诊断 • 应注意与人感染高致病性H5N1禽流
感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病 毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等 疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依 靠病原学检查。
H7N9禽流感的诊疗
• 治疗
• (一) 对临床诊断和确诊患者应进行 隔离治疗。
象。 c.常规体位CT检查显示，位于肺部背侧的病变
主要为实变影，腹侧为磨玻璃密度影。此为典 型的ARDS表现。
H7N9禽流感的诊疗
• 预后 • 人感染H7N9禽流感重症患者预
后差，病死率>60%。影响预后 的因素可病能包括患者年龄、基 础疾病、合并症等。
人感染h7n9禽流感诊疗方案PPT课件
H7N9禽流感病毒为新型 重配病毒。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97.
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
流行病学
人感染H7N9禽流感流行趋势变化及比较
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
流行病学
人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
少数为轻症 (n=5) ➢ 轻中度流感样症状，未并发肺炎 ➢ 主要为儿童和青壮年 ➢ 流感样病例监测发现
潜伏期多为7d内， 也可长达10d。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97. Dennis KM I, et al. BMJ 2013;
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
人感染H7N9禽流感最新诊疗方案(2019年第2版)-文档资料PPT41页
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
人感染H7N9禽流感最 新诊疗方案(2019年第2
版)-文档资料
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
人感染H7N9禽流感最 新诊疗方案(2019年第2
版)-文档资料
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为 重症病例。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流 感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒 肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾 病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠 病原学检查。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
截止4月22日19时：
全国105例：死亡21例 上海33例：死亡12例 浙江40例：死亡5例 安徽3例： 死亡1例 河南3例： 死亡0例 山东1例： 死亡0例 北京1例： 死亡0例
江苏24例： 死亡3例
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽 快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指 定机构检测。
（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒 抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。
隔气肿、胸腔积液等。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用PCR检测H7N9禽 流感病毒核酸。
（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒。
（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
(三)胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像 。重症患者病变进展迅速，呈双肺 多发磨玻璃影及肺实变影像，可合 并少量胸腔积液。发生ARDS时，病 变分布广泛。
国家禽流感参考实验室 农副产品批发市场鸽子 样品中检测到H7N9禽流 感病毒。
农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时纳 入一类动物疫病管理
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
病原学
正粘病毒科甲型流感病毒属
内部基因来自于H9N2禽流感病毒，该病毒为新型 重配病毒，
颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊 膜
易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽
流感病毒易感。
病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低
男性多，吸烟的男性多
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
潜伏期： 一般为7天以内。
一般表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽 、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症表现：重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重 症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有 咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、 感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵
感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺 乳动物
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一 定的存活能力。 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差 。影响预后的因素可能包括患者年 龄、基础疾病、合并症等。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
诊断
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。 2.诊断标准。
SKL 正粘病毒科甲型流感病毒属
Respir Dis
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
传染源
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离 出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感 病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽 流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切 证据。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影 像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感， 可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物 标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第二版)
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
H7N9型禽流感是一种
新型禽流感，于2013年3月 底在上海和安徽两地率先 发现
世界卫生组织4月1日在 瑞士日内瓦通报，中国出 现3例人感染H7N9禽流感确 诊病例。该组织称将与中 国政府部门保持联系，及 时公布疫情发展的最新情 况。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
传播途径
经呼吸道传播，也可通 过密切接触感染的禽类 分泌物或排泄物等被感 染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人 之间传播的确切证据。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
高危人群 现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、
销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类 者。
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流 感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒 肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾 病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠 病原学检查。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
截止4月22日19时：
全国105例：死亡21例 上海33例：死亡12例 浙江40例：死亡5例 安徽3例： 死亡1例 河南3例： 死亡0例 山东1例： 死亡0例 北京1例： 死亡0例
江苏24例： 死亡3例
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道 标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽 快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指 定机构检测。
（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒 抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。
隔气肿、胸腔积液等。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用PCR检测H7N9禽 流感病毒核酸。
（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒。
（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。
SKL Respir Dis
H7N9禽流感的诊疗
(三)胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像 。重症患者病变进展迅速，呈双肺 多发磨玻璃影及肺实变影像，可合 并少量胸腔积液。发生ARDS时，病 变分布广泛。
国家禽流感参考实验室 农副产品批发市场鸽子 样品中检测到H7N9禽流 感病毒。
农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时纳 入一类动物疫病管理
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病原学
正粘病毒科甲型流感病毒属
内部基因来自于H9N2禽流感病毒，该病毒为新型 重配病毒，
颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊 膜
易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽
流感病毒易感。
病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低
男性多，吸烟的男性多
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潜伏期： 一般为7天以内。
一般表现： 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽 、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症表现：重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重 症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有 咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、 感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵
感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺 乳动物
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病原学
对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一 定的存活能力。 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
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预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差 。影响预后的因素可能包括患者年 龄、基础疾病、合并症等。
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诊断
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有 接触史。 2.诊断标准。
SKL 正粘病毒科甲型流感病毒属
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PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
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传染源
目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离 出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感 病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽 流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切 证据。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影 像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感， 可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物 标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第二版)
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H7N9禽流感的诊疗
H7N9型禽流感是一种
新型禽流感，于2013年3月 底在上海和安徽两地率先 发现
世界卫生组织4月1日在 瑞士日内瓦通报，中国出 现3例人感染H7N9禽流感确 诊病例。该组织称将与中 国政府部门保持联系，及 时公布疫情发展的最新情 况。
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传播途径
经呼吸道传播，也可通 过密切接触感染的禽类 分泌物或排泄物等被感 染，直接接触病毒也可 被感染。现尚无人与人 之间传播的确切证据。
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高危人群 现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、
销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类 者。
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