全腹疼痛腹痛的鉴别诊断PPT课件
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腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
腹痛的诊断及鉴别ppt课件
Байду номын сангаас
二、性质和程度 胃十二指肠溃疡穿孔 （易发生穿孔的部位 是十二指肠球部溃疡 ）突发中上腹剧烈刀 割样伴烧灼样痛 胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛， 多数疼痛都相当剧烈 弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛 伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直 急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样 疼痛呈阵发性加剧 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指 肠溃疡病 餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部 肿瘤或者消化不良所致 夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特 点 子宫内膜异位症 卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。 胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛 明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明 显，直立式减轻
紧急治疗 止痛：吗啡与镇静剂 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动 脉破裂者输血。 降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节 滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
巩固治疗 手术治疗：人工血管置换术
介入治疗 ：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病 胃肠穿孔 急性胰腺炎 肠扭转、肠套叠 卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突 发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后， 行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时， 可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著， 应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术， 腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术， 术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲 已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史） 着重询问有无发作史、手术、月经史、外 伤及有害物质接触史 胆囊炎或胆石症进食油腻食物史 胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻多于腹部手术有关 受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者 。 肝、脾及内脏破裂所致 房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动 脉夹层
二、性质和程度 胃十二指肠溃疡穿孔 （易发生穿孔的部位 是十二指肠球部溃疡 ）突发中上腹剧烈刀 割样伴烧灼样痛 胆石症或者泌尿系结石：常为阵发性绞痛， 多数疼痛都相当剧烈 弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛 伴腹壁肌紧张、板状腹、肌强直 急性胰腺炎：上腹部持续性钝痛或刀割样 疼痛呈阵发性加剧 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛
周期性、节律性上腹痛见于胃十二指 肠溃疡病 餐后痛可能是由于胆道、胰腺、胃部 肿瘤或者消化不良所致 夜间从睡梦中痛醒是器质性疾病的特 点 子宫内膜异位症 卵泡破裂
五、体位
胃粘膜脱垂患者左侧卧位疼痛减轻。 胰腺疾病、胰腺癌患者仰卧位时疼痛 明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
反流性食管炎患者烧灼痛在前屈时明 显，直立式减轻
紧急治疗 止痛：吗啡与镇静剂 补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动 脉破裂者输血。 降压：硝普钠静滴25～50μg/min，调节 滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压 下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停 止扩展的临床指征。
巩固治疗 手术治疗：人工血管置换术
介入治疗 ：经皮覆膜支架置入术
容易误诊的疾病 胃肠穿孔 急性胰腺炎 肠扭转、肠套叠 卵巢囊肿扭转
治疗原则
既往有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突 发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后， 行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时， 可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～ 60mg/h，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著， 应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术， 腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术， 术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲 已坏死，需做肠切除术。
三、诱发因素（病史） 着重询问有无发作史、手术、月经史、外 伤及有害物质接触史 胆囊炎或胆石症进食油腻食物史 胰腺炎常有酗酒、暴饮暴食史 机械性肠梗阻多于腹部手术有关 受暴力作用引起的剧烈疼痛并伴有休克者 。 肝、脾及内脏破裂所致 房颤患者突然剧烈腹痛，多考虑为腹主动 脉夹层
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
胆石症：右上 腹疼痛，放射 至右肩胛骨， 伴恶心、呕吐
阑尾炎：转移 性右下腹痛， 伴恶心、呕吐
肠梗阻：腹痛 伴腹胀、呕吐、 停止排便排气
卵巢囊肿扭转： 突发性下腹痛， 伴恶心、呕吐
异位妊娠：突 发性下腹痛， 伴阴道出血、 休克
诊断依据与标准
01
02
03
04
05
腹痛部位：上腹、 下腹、左上腹、
右上腹等
4
腹痛的注意事项
饮食调整
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
A
保持水分平衡：适量喝水，
C
避免脱水
规律饮食：定时定量，避免 暴饮暴食
E
B 增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
D 避免过量饮酒：适量饮酒， 避免过量饮酒对肠胃的刺激
生活习惯
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 保持良好的运动习惯，避免久坐和缺乏锻炼 保持良好的卫生习惯，避免感染和疾病传播
阑尾炎：右下腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
胆囊炎：右上腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
肠梗阻：腹部绞 痛，伴有恶心、 呕吐、腹胀等症 状
胰腺炎：中上腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
消化性溃疡：上 腹部疼痛，伴有 反酸、烧心等症 状
特殊疾病鉴别
急性胰腺炎： 腹痛剧烈，放 射至背部，伴 恶心、呕吐
10
病理学检查：组 织活检、细胞学
检查等
腹痛的预防与治
3
疗
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
加强体育锻炼， 增强体质，提高
免疫力
腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件常见腹痛鉴别诊断
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断PPT课件
诊断：1.胆道疾病史；
2.除胆道感染三联征Charcot（腹痛、寒战 高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢N抑 制（即Reynolds五联征）。
3.化验和B超检查。
第6节 急性胰腺炎(acute pancreatitis)
是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化的化学性炎症。
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。
（二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。
（三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。
（四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻； 穿孔或出血等并发症较多。
急性阑尾炎的转归：
1.炎症消退；2.炎症局限化；3.炎症扩散。
临床症状和体征：
1.腹痛 开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8h）
后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾炎， 疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆 腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。
2.胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻等。 3.全身症状 发热。 4.右下腹压痛 5.腹膜剌激征象 6.右下腹包块
（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
病理：水肿型和出血坏死型
2.除胆道感染三联征Charcot（腹痛、寒战 高热、黄胆）外，还可出现休克、中枢N抑 制（即Reynolds五联征）。
3.化验和B超检查。
第6节 急性胰腺炎(acute pancreatitis)
是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身消化的化学性炎症。
病因：一、胆道疾病 二、胰管阻塞 三、大量饮酒和暴饮暴食 四、手术与创伤 五、高钙、高脂血症
消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。
（二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。
（三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。
（四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻； 穿孔或出血等并发症较多。
急性阑尾炎的转归：
1.炎症消退；2.炎症局限化；3.炎症扩散。
临床症状和体征：
1.腹痛 开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8h）
后转移并局限于右下腹。不同位置的阑尾炎， 疼痛部位也不同，如：盲肠后位阑尾炎；盆 腔阑尾炎；肝下区阑尾炎；左下腹阑尾炎。
2.胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻等。 3.全身症状 发热。 4.右下腹压痛 5.腹膜剌激征象 6.右下腹包块
（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
病理：水肿型和出血坏死型
腹痛鉴别ppt课件
详细描述
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形 成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤 等原因发生穿孔，导致消化液、脓液 等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛 ，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面 色苍白、脉搏细速等休克症状。常见 的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑 尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎 、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石 等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭 转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝 炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程 度、伴随症状等，以及既往病史、家 族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直 接观察消化道黏膜病变，对于消化系 统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧 张等体征，有助于判断腹痛的原因和 部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选 择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临 床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变 导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹 胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵 发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便 排气。严重时可出现休克症状，如血压下降 、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形 成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤 等原因发生穿孔，导致消化液、脓液 等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛 ，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面 色苍白、脉搏细速等休克症状。常见 的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑 尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎 、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石 等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭 转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝 炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程 度、伴随症状等，以及既往病史、家 族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直 接观察消化道黏膜病变，对于消化系 统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧 张等体征，有助于判断腹痛的原因和 部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选 择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临 床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变 导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹 胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵 发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便 排气。严重时可出现休克症状，如血压下降 、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛
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病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃
炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断：
1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。
2.血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； A型胃炎血清促胃液
素水平常明显增高，B型胃炎
血清促胃液素水平常下降。
3.胃镜检查
4.V201i9t/8m/24 inB12吸收试验
“腹痛”的鉴别诊断
上腹部疼痛
1.急慢性胃炎
2.消化性溃疡
3.胃癌
4.胆石症、胆囊炎
5.胆道回虫症
6.化脓性胆管炎
7.急慢性胰腺炎、胰腺癌
2019/8/24
8.肝炎、肺炎、急性心梗
1
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
2019/8/24 2
和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻； 穿孔或出血等并发症较多。 （五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
2019/8/24 14
实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
胃液素瘤时两者同时升高。 诊断 （一）X线钡餐检查：直接征象是龛影；
间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型 等。 （二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。
2019/8/24 15
第4节 胃癌(gastric cancer)
多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃 粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡， 多种因素参与胃癌的发病。
Hp感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生， 在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种硝酸盐 还原剂。
左下腹疼痛
1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石
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全腹疼痛
1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞
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第3节 消化性溃疡(peptic ulcer)
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺 素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症 和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸 的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗炎 药。3.胃液排空加快或延迟。4.应激因素。
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五、急性腹痛的放射痛
1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。
2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
六、急性腹痛的伴随症状
1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；
4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。
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三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
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消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位
的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗
阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性
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病理：DU多发生在球部，前壁比较多见； GU多在胃角和胃窦小弯。
临床表现： 1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。 2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出 现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如DU明显。 4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。
七、体格检查及辅助检查的相关征象
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上腹部疼痛
1.急慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
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第1节 急性胃炎(acute gastritis)
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等 的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性食油腻食物所诱发。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
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病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
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第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和 浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞 可少量存在。