防坠器报告格式
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审 核：
主 检：
注意事项：1、复制、涂改、无检验专用章和检验人无签字该报告无效； 2、有异议，收到报告15日内予以受理； 3、一般情况委托检验仅对来样负责；
序号 1 2 3 4
检验项目 零部件 齿轮 动作速度 制动力矩
计量单位 / /
m/s
质量指标 无明显缺陷和 损坏 转动灵活
N.m
5
制动距离
m
合格
6
安全开关
/
合格
该样品经委托检验，所检项目符合JG 121-2000《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》的要求 检验 。 结论 （检验专用章） 签发日期： 备 注 / 批 准：
防坠安全器定期检验报告
第1页,共1页 样品名称 委托单位 委托人及电话 生产厂家 出厂日期 额定制动荷载 齿数 大螺母螺距 委托项目 检验依据 mm
KN
报告编号 试验编号 工作令号 检验类别 委托日期 额定动作速度 模数 检测日Biblioteka Baidu m/s 定期检验
零部件、齿轮、动作速度、制动力矩、制动距离、安全开关 JG 121-2000《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》 检 验 内 容 检验结果 单项评定 合格 合格 合格 合格
审 核：
主 检：
注意事项：1、复制、涂改、无检验专用章和检验人无签字该报告无效； 2、有异议，收到报告15日内予以受理； 3、一般情况委托检验仅对来样负责；
序号 1 2 3 4
检验项目 零部件 齿轮 动作速度 制动力矩
计量单位 / /
m/s
质量指标 无明显缺陷和 损坏 转动灵活
N.m
5
制动距离
m
合格
6
安全开关
/
合格
该样品经委托检验，所检项目符合JG 121-2000《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》的要求 检验 。 结论 （检验专用章） 签发日期： 备 注 / 批 准：
防坠安全器定期检验报告
第1页,共1页 样品名称 委托单位 委托人及电话 生产厂家 出厂日期 额定制动荷载 齿数 大螺母螺距 委托项目 检验依据 mm
KN
报告编号 试验编号 工作令号 检验类别 委托日期 额定动作速度 模数 检测日Biblioteka Baidu m/s 定期检验
零部件、齿轮、动作速度、制动力矩、制动距离、安全开关 JG 121-2000《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》 检 验 内 容 检验结果 单项评定 合格 合格 合格 合格