胸腹穿刺的配合及护理PPT课件
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胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
胸腔穿刺术的配合与护理 ppt课件
ppt课件
15
7. 1.术前护理
1．4病人的准备操作前根据需要给病人行 胸部X线检查或胸腔B超定位检查，指导病 人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程 中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳 嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必 要时给予镇咳药。注意穿刺部位皮肤的清 洁，询问病人既往是否用过利多卡因、有 无过敏史，必要时做好普鲁卡因皮试。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使 之不漏气。
ppt课件
10
六、操作方法与步骤
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿 麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有 突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手 用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺 脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能 取下注射器。
2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。
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3
三、禁忌症
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出 血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐 受操作者应慎重。
ppt课件
4
四、可能出现的并发症
1．肺复张后低血压 2．复张后肺水肿 3．气胸 4．痛性晕厥 5．支气管胸膜瘘
6.术前检查，再次核对适应证，查看有无 禁忌症。
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7
六、操作方法与步骤
1.穿戴工作服、帽、口罩 ，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的， 对于过分精神紧张者， 可于术前半小时给予地 西泮10mg或可待因 0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包 。
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8
六、操作方法与步骤
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于手臂上。
胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺 ppt课件
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操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
48
操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
45
操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
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操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
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操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
胸腹腔穿刺术ppt课件
穿刺部位
应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左 或有1～1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此 处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于 腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指 示下穿刺。
注意事项
• 严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。 • 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管 ，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 • 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择 在压痛点及肌紧张最明显的部位。 • 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 • 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于 拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时， 应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml
病人一般取坐位，面向椅背，枕头臵于椅背上，病人
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音最明显部位，一般在肩胛下角
线第7-8肋间，或腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液 ，宜根据X线或超声检查定 位决定穿刺部位
气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间
止空气人胸腔
抽吸结束后，用纱布、胶布固定
收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤
三大穿刺术胸穿腹穿腰穿ppt课件
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项
腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位
术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
气胸图示
Байду номын сангаас
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精 涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注意事项
腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位
术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
有腹水漏出时，可局部按摩1－2分钟，用蝶形胶布或火棉 胶粘连
胸腔积液X图示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
气胸图示
Байду номын сангаас
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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醉药物、一次性抗返流引流袋、标本收集培养瓶、腹带、 中单及皮尺等。（如需腹腔注药，遵医嘱准备药物） 病人准备:向病人解释穿刺目的，患者或家属签署同意书； 术前排大小便；测量腹围、脉搏、血压和腹部体征；
5
术中操作方法
1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位 2.选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取
盖后固定，测腹围，束腹带。
8
术后护理
穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、 尿量、及腹围的变化
密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛 及腹肌紧张的腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。
防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。 肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状， 如有异常，及
少尿症状，可适当抽取腹水缓
者
解症状。
3.出血时间延长、凝血机
3.腹腔内注射药物，如抗生素、化
制障碍者
疗药物等，以协助治疗疾病。
4.精神异常或不能配合者
5.妊娠中晚期、严重肠胀 气或巨大卵巢囊肿等
4
术前准备
环境准备:环境清洁、禁止打扫，减少人员走动，室温不 低于20摄氏度，注意遮挡病人。
医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子 物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、麻
Hale Waihona Puke 27拔出穿刺针盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
28
平卧或半卧位
29
整理用物、记录
30
护理
31
观察病情
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
32
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
11
禁忌症
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾 病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎 重。
12
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡病人。
13
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
14
病人准备
向病人解释胸穿目的、告知患者术中不能动、咳嗽、深呼 吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家属签字同意；做普 鲁卡因皮试；术前排大小便；
胸腹穿刺的配合及护理
1
腹腔穿刺术 胸腔穿刺术
2
腹腔穿刺术
腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者，为 了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积 液的过程。
3
适应症
禁忌症
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检 1.广泛腹膜粘连者
查，以便寻找病因，协助临床 诊断。
2.有肝性脑病先兆；大量 腹水伴有严重水电解质
2.对大量腹水引起严重胸闷、气喘、 紊乱、严重低蛋白血症
脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或 腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。
6
3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。 4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部
浸润麻醉。 5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突
7
术中护理配合
查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少量者取
左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。 协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局
部麻醉。 术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。 操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆
33
并发症的预防及处理
胸膜反应:多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、 出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、 气促及咳泡沫痰等征应立即停止操作，并将病人平卧或置 于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。 如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3 mL～ o．5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及 血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5 mg～1．0m g肌肉注射。
然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置 腹水于消毒试管中以备检验用。 6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。 7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无 菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时， 可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。 8.术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦 出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以 防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝 硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。
18
常规消毒穿刺点
19
戴手套、铺洞巾
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
20
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
21
检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
22
穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺，夹闭乳 胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。 应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
15
物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
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安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
17
确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～ 8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般 取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间隙处进针。
时处理。
9
胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积 液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需 要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
10
适应症
诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、 细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步 明确疾病的诊断。
治疗性穿刺 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。
23
固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
24
抽液
护士松开乳胶管，医生抽液。
25
按需要留取胸水标本
26
控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml ，如为脓胸，每 次尽量抽尽。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。
5
术中操作方法
1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位 2.选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取
盖后固定，测腹围，束腹带。
8
术后护理
穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、 尿量、及腹围的变化
密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛 及腹肌紧张的腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。
防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。 肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状， 如有异常，及
少尿症状，可适当抽取腹水缓
者
解症状。
3.出血时间延长、凝血机
3.腹腔内注射药物，如抗生素、化
制障碍者
疗药物等，以协助治疗疾病。
4.精神异常或不能配合者
5.妊娠中晚期、严重肠胀 气或巨大卵巢囊肿等
4
术前准备
环境准备:环境清洁、禁止打扫，减少人员走动，室温不 低于20摄氏度，注意遮挡病人。
医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子 物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、麻
Hale Waihona Puke 27拔出穿刺针盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
28
平卧或半卧位
29
整理用物、记录
30
护理
31
观察病情
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
32
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
11
禁忌症
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾 病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎 重。
12
环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡病人。
13
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
14
病人准备
向病人解释胸穿目的、告知患者术中不能动、咳嗽、深呼 吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家属签字同意；做普 鲁卡因皮试；术前排大小便；
胸腹穿刺的配合及护理
1
腹腔穿刺术 胸腔穿刺术
2
腹腔穿刺术
腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者，为 了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积 液的过程。
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适应症
禁忌症
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检 1.广泛腹膜粘连者
查，以便寻找病因，协助临床 诊断。
2.有肝性脑病先兆；大量 腹水伴有严重水电解质
2.对大量腹水引起严重胸闷、气喘、 紊乱、严重低蛋白血症
脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或 腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。
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3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。 4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部
浸润麻醉。 5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突
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术中护理配合
查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少量者取
左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。 协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局
部麻醉。 术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。 操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆
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并发症的预防及处理
胸膜反应:多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、 出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、 气促及咳泡沫痰等征应立即停止操作，并将病人平卧或置 于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。 如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3 mL～ o．5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及 血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5 mg～1．0m g肌肉注射。
然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置 腹水于消毒试管中以备检验用。 6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。 7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无 菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时， 可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。 8.术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦 出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以 防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝 硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。
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常规消毒穿刺点
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戴手套、铺洞巾
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
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局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
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检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
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穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺，夹闭乳 胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。 应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
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物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
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安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
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确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～ 8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般 取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间隙处进针。
时处理。
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胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积 液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需 要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
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适应症
诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、 细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步 明确疾病的诊断。
治疗性穿刺 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。
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固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
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抽液
护士松开乳胶管，医生抽液。
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按需要留取胸水标本
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控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml ，如为脓胸，每 次尽量抽尽。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。