胸腹腔穿刺(液体)
外科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿[总结]
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胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
胸腹腔穿刺抽液并发症26例发生原因、预防及处理
临床肺科杂志 ２０ ０７年 ６月 第 １ 卷第 ６ ２ 期
胸 腹腔 穿 刺抽 液 并发 症 ２ ６例 发 生原 因 、 防及 处理 预
张凤英 杨耀堂 郑成芳
二 、 血 出
胸腹腔穿刺术是 临床治疗胸腹腔积液或抽取标本 以明确 诊断时的手术 。操作过 程 中会遇 到痛性 晕厥 、 出血 、 气胸 、 减 压性休克等并发症 ， 如不及 时处理甚 至会危 及生命 。现 将 日 照市结核病 防治 中心 自 １９ ９ ５—２０ ０ ５年间住 院治疗 的胸 腹腔 积液病人胸腹腔穿刺抽液 时发生并发症者 ２ 的发生 原因 、 ６例
三、 气胸 ４例 （ 胸穿后 Ｘ线胸片证实 ） ３ 为抽 胸水时 ，例 肺脏复张 ， 病人 出现刺激性 咳嗽 ， 未告 知术者 ， 穿刺针 头刺破 肺组织 所致。１ 例包裹积液穿刺针头 过深 用力过 大而损伤 肺
组织。
四、 复张后低血压 （ 减压性休克） 是胸腹腔穿刺术 中较 严重 的并发症 ， 一旦发生 ， 应及时 处 理， 但预 防是关键 。因此大量胸腹腔积液抽液时不宜过快、 过 多， 胸穿抽液 首次一 般 不超过 ８０ ｍ ， ０ ｌ以后每 次抽 液不 超过 １０ ｌ腹穿抽液 首次不超 过 １０ ｌ以后每 次不 超过 ２ ０ ０ ０ｍ ； ５ ０ｍ ， ００ ｍ， ｌ术中要不断询问病人 自我感觉 ， 出现面色苍 白、 如 头晕、 心 悸， 冷汗 、 脉细数等表现 ， 拔针停 止抽液 ， 应 平卧 、 即皮下 注 立 射 ０ １ 肾上腺素 ０ ５ｍ ， ．％ ． ｇ 并注意血压变化 ， 防止休克 。笔者 在 腹穿抽液 时 ， 系多头腹带 ， 液的 同时系 紧腹带 ， 抽 以保 持腹 压 的稳定 ， 可避免 “ 压性休 克” 减 的发 生。胸穿 抽液 过快 、 过 多， 还可引起“ 张后肺水肿 ” 复 。病人表现 为剧 咳， 气促 ， 咳大 量泡沫样 痰 ， 双肺满布湿 哕音 ， 应停止抽 液 ， 卧 、 即吸氧 ， 平 立 用激素 ， 利尿剂 ， 控制液体人量 ， 观察病情变化 ， 症状未改善者 需气管插管机械通气 ， 直至病人恢复正常。 胸穿避 免在右侧 ９肋 以下穿 刺过深 ， 以免损伤肝 脏 。腹
胸腔腹腔穿刺术
胸膜腔穿刺术一、目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。
（三）胸膜腔内注入治疗性药物。
（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1、诊断性穿刺。
对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。
2、治疗性穿刺。
（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。
（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。
（3）人工气胸治疗。
（二）禁忌症。
1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。
4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。
操作后嘱患者卧位休息30分钟。
（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。
（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。
（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。
（五）一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。
如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点（一）气胸：为最多见的并发症。
腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。
以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。
2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。
3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。
4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。
5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。
6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。
胸穿、腹穿
（三）操作步骤
4.消毒铺巾 以穿刺点为中心，消毒范围为穿刺点周围直径 约15cm范围，戴无菌手套，铺无菌洞巾 5.麻醉 用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘 进针，先做一皮丘，然后将注射器垂直于皮肤表面，自皮 肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进针边负压回抽， 每进2～3mm回抽一次，观察是否损伤血管，当回抽出胸水 表明已进入胸腔，记下进针深度，作为下一步穿刺进针深 度的参考，拔出针头。如有鲜血抽出，提示可能损伤血管， 应拔针更换穿刺部位或方向再行进针
（二）禁忌证
1.凝血功能障碍患者 2.使用机械通气的患者 3.穿刺部位皮肤感染 4.有精神疾病不能合作者
（三）操作步骤
1.患者准备 胸腔穿刺抽气患者取仰卧高坡位或半卧位；胸 腔穿刺抽液患者取坐位，反向骑跨面向椅背，两前臂交叉 置于椅背上，前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧 位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体，能配合 屏气 2.核对 操作前核对左右侧
（五）并发症及处理
1.气胸 当患者出现呼吸困难，患侧叩诊鼓音时应考虑，复查 胸片可明确。少量气胸可密切观察，必要时行胸腔闭式引 流术
2.血胸 应停止抽吸胸水，嘱患者患侧卧位，吸氧，观察脉搏 血压情况。如穿刺过程中损伤肺、肋间血管多可自行止血， 不需特殊处理。如损伤较大血管引起活动性出血，出现低 血压、失血性休克，应输血、输液，重者需开胸探查
（三）操作步骤
6.穿刺抽液（气） 术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处，再将穿刺针 在麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，转动三通活栓使 其与胸腔相通，进行抽液（气）。用无菌试管收集标本 7.拔针 抽液（气）完毕在患者呼气相时拔出穿刺针，消毒 穿刺针眼，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位后用胶布 固定后嘱患者卧床休息
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
三大穿刺(胸穿 腹穿 腰穿)知识点
胸膜腔穿刺术【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。
2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。
如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。
3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。
4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。
（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。
（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。
5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。
术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。
【操作方法与步骤】1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.患者体位嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.胸部叩诊胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。
4.穿刺点定位穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。
腹穿、骨穿、胸穿、深静脉穿刺记录
腹腔穿刺向家属交代穿刺相关风险，家属签字同意后行腹腔穿刺。
嘱患者排尿后，去半卧位，取反麦氏点为穿刺点。
常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，持穿刺针进入腹膜腔，接50ml无菌注射器，抽出淡黄色腹水共400ml，并送检常规、生化、ADA、CEA、找抗酸杆菌、找脱落细胞、培养。
术中术后患者无不适主诉。
嘱患者卧床休息，伤口注意勿进水。
骨髓穿刺患者取平卧位，取左侧髂前上棘我穿刺点，以2%利多卡因局部麻醉，后以骨穿针沿麻醉点进针，约2cm骨穿针相当固定后，连接20ml注射器，抽出0.2ml骨髓涂片。
患者术中及术后无不良反应，嘱手术区近3天避免污染。
深静脉穿刺患者今日取仰卧位，右下肢外展，于右腹股沟处中点下一横指定位股静脉，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉后，以穿刺针穿刺股静脉成功后，回抽畅，予以置深静脉双腔管，穿刺过程顺利，患者术中无特殊不适，术后无胸闷、气急，无局部血肿及皮疹，补液通路畅。
胸穿抽液向家属交代穿刺风险，并签字后行胸穿。
患者端坐位，取B超定位点为穿刺点。
常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，持穿刺针进入胸膜腔，接50ml无菌注射器，抽出黄色胸水600ml，并送检常规、生化、ADA、CEA、找抗酸杆菌、找脱落细胞、培养。
术中术后患者无不适主诉。
嘱术后平卧半小时。
胸穿置管向家属交代穿刺风险，并签字后行胸穿。
患者端坐位，取B超定位点为穿刺点。
常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，持穿刺针进入胸膜腔，接导丝退出穿刺针，扩皮后，经导丝送入引流管，拔出导丝，接三腔管及引流袋，引流出黄色液体600ml，并送检常规、生化、ADA、CEA、找抗酸杆菌、找脱落细胞。
术中术后患者无不适主诉。
嘱注意胸闷、气急症状。
穿刺点勿接触水。
胸穿抽气+闭式引流患者取半卧位，根据胸片及查体，取左锁骨中线与左侧第二肋间隙交点为穿刺点，常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后。
持穿刺针，进入胸膜腔，拔出针心，放入引流管，拔出套管，引流管接闭式引流瓶，可见气泡。
图文并茂 胸腔穿刺、腹腔穿刺
第 一部分 操作步骤
一、术前准备
⒈实习医师的准备：查阅病历，了解腹部B超结果及穿刺目的，重点测血压、 脉搏等生命征，量腹围，检查腹部移动性浊音。其他准备同胸腔积液穿刺 术前准备。 ⒉患者准备：嘱其排空尿液以防穿刺损伤膀胱。其他注意事项同胸腔穿刺。 3.物品及器械准备：腹腔穿刺包、治疗盘 （内置消毒剂、纱布、棉签、胶布、局 麻药-2%利多卡因）、注射器、帽子、 口罩、无菌手套（两副）、0.1％肾上 腺素、容器、试管等。
内科四大穿刺
胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术
郝柯
第 一部分 浆膜腔的概念
人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔统称为浆膜腔，分别由壁层胸膜、腹膜、心 包膜和脏层胸膜、腹膜、心包膜之间的潜在腔隙构成。 在生理状态下，腔内有少量液体，液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出， 并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。正常成人胸 腔液<20ml，腹腔液<50ml,心包腔液30-50ml，在腔内 主要起润滑作用。 当浆膜腔内的液体产生和回吸收不平衡时，引起积液， 分别称为胸膜腔积液、腹膜腔积液、心包积液。 当胸膜腔、腹膜腔内 出现气体时，分别称 为气胸、气腹。
第 一部分 操作步骤
8.穿刺： 右手握持穿刺针（无菌纱布包裹），将三通活栓转到与胸腔关闭处（或用血 管钳夹闭硅胶管），将穿刺针尖斜面向上。 以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(此时告知患者穿刺过程中不要 讲话和咳嗽，有不适即摇手示意)，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋 骨上缘沿麻醉针进针路线垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针锋阻力突然消失 时，表明已进入胸膜腔(此时可见硅胶管与 针头相接处有液体)。 接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
四大穿刺
(一)胸腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3．胸腔内注射药物或行人工气胸治疗。
【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。
（一）操作规程1．操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应证）：①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气操作胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌证，出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌证，胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌证。
（3）不同胸腔穿刺的适用情况（判断要进行何种胸腔穿刺）：①诊断性胸腔穿刺，胸腔积液量少，仅为明确胸腔积液性质，无需放液减压时可选择。
②胸腔穿刺抽液，中至大量胸腔积液，为明确胸腔积液性质及放液减压，解除患者呼吸困难症状时可行胸腔穿刺抽液。
③胸腔穿刺抽气：大于30％且小于50％压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸腔穿刺抽气。
④胸腔内给药：结核性滲出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与患者和家属沟通，签署穿刺同意书。
告知患者可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织，血管、神经、胸膜反应，药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可预料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2％利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸腔积液容器、弯盘等。
2．操作步骤（1）与患者沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局部麻醉药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点查体，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)课件
胸穿、腹穿及腰穿术
— 丁建辉教授
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
1
胸膜腔穿刺术
胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症：
• 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 • 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 • 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； • 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
• 消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒 顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再 返擦清洁处。
• 络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用 70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范 围减小。
• 注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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标本的留取
• 第一管－常规检查 • 第二管－生化、其他检查 • 第三管－细胞学（病理学） • 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 • 立即送检
• 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因 5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素 1mg X 1 如需注药，准备好所需药品 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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注意事项（共用）
7．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤 腹腔脏器。
8.术后应摄X线胸片。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺
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按需要留取胸水标本
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控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液 或抽气，首次不超过600ml，以后每次不 超过1000ml 。
目的 基本方法 注意事项
①明确腹腔积液的性质，找出病原， 协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔 内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急， 呼吸困难等症状。
3）放液不宜过快、过多，肝硬化患 者一次放液一般不超过3000ml，过多 放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；
目的 基本方法 注意事项
4）若腹水流出不畅，可将穿刺针稍 作移动或稍变换体位。
5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹 水常规、生化、细菌培养和脱落细胞 检查。
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2.）穿刺部位: 选择叩诊实音、呼 吸音消失的部位作为穿刺点，一般 常选腋后线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间；或采用超声波检查所定之点。
目的 方法 注意事项
3）检查穿刺针是否通畅，与穿 刺针连结的乳胶管先用血管钳 夹住，准备穿刺.
4)穿刺部位常规消毒，术者带 无菌手套，铺洞巾，用2％利多 卡因在下一肋骨上缘的穿刺点 由皮下至胸膜壁层进行局麻， 当针尖有落空感并回抽有胸水 时拔出针头。
目的 方法 注意事项
４.穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套， 铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹 膜壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时 拔出针头。
５.检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管， 以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感 时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开 血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺， 抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为 治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液 速度不可过快。
胸穿、腹穿、腰穿
腹膜腔穿刺术
禁忌症
1、腹腔粘连、包块。 2、肝性脑病或脑病先兆。 3、大月份妊娠。 4、卵巢囊肿。 5、严重肠胀气。 6、躁动不能合作者。
腹膜腔穿刺术
穿刺部位和体位
1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。 2、选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上 棘连线中、外1／3交点，最为常用； ②脐 与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏 右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延 长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少 量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指 导下定位穿刺。
胸腔穿刺术
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性 抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超 过600ml，以后每次不超过1000ml，每周 2~3次；抽气每次不超过1000ml。如为脓胸， 每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用 无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线 第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线 第5肋间。 3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点准备 术者应认真体检和备齐穿 刺物品。如皮肤消毒剂、无菌手套、 局麻药物、治疗用药、胸穿包、5ml、 20ml注射器、标本试管。另须准备较 大容量的容器盛放积液。
胸穿、腹穿、腰穿
常用穿刺技术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
适应症
1、各种不明原因的胸腔积液需确定胸腔积液 的性质和病因。 2、渗出性胸腔积液持续不吸收或持续发热不 退者。
胸腔穿刺术
腹腔穿刺术及穿刺液检查方法及注意事项
〖HT11.,11.H][JZ]腹腔穿刺术及穿刺液检查[ML]〖HT11.,11.SS]【原理】本检查是利用穿刺针在腹部经皮肤刺入腹膜腔，抽取积液的方法。
多用于取样做常规、生化、细菌学或细胞学检查等，以确定积液性质、帮助疾病诊断；也用于腹腔内给药或放液治疗的目的。
【临床意义】一般将腹水分为漏出液和渗出液两种；漏出液多由心、肝、肾疾病或低蛋白血症引起。
渗出液系炎症引起，多为细菌感染所致，特别是结核杆菌最为多见，也可由于化学性因素所致，肿瘤腹膜转移是也出现类似改变。
胸导管或淋巴管梗阻性疾病时，可出现乳糜性腹水，当乳糜腹水难以确认时，可行乙醚提取试验，即可除外因细菌数过多或腹水中含细胞坏死物过多时形成的类似乳糜样腹水的假象；除此，还可酌情行淀粉酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、细胞染色体、细胞病理学和微生物学等方面检查。
【适应症】用于各种不论多少而性质未明的腹腔积液的诊断和各种经腹腔给药的治疗，以及放液治疗。
【禁忌症】 1、严重心肺功能不全者。
2、不能配合者。
3、肝昏迷者；包虫病、卵巢肿瘤患者。
在确诊为粘连性结核性腹膜炎者，应在B超定位下小心抽取腹水，此为相对禁忌证。
【方法】一、体位：依患者状况和腹水多少，可酌情取平卧位、侧卧位或半卧位，多取左侧卧位。
二、用物准备：常规消毒治疗盘1套；腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、持针器、缝线等；其他用物：无菌手套、50ml注射器、盛腹水容器、利多卡因等。
三、穿刺部位：多取脐与左髂前上棘连线的中外1/3处；或两髂前上棘的左外1/3处。
此穿刺部位不易伤及内脏和血管，也便于取液。
个别因非游离性腹水可在超声波帮助定位后在所指示部位穿刺。
四、操作方法：首先向患者说明穿刺的目的和注意事项，以解除患者的顾虑，取得其合作，并嘱排空尿液，以免穿刺误伤膀胱。
准备穿刺包和碘酒、酒精、麻醉药及无菌手套。
术者先戴手套、穿刺部位消毒，然后铺洞巾。
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环境准备 • 光线充足，尽量在换药室进行。
积液：应以胸部叩诊实音最明显的部位为准， 一般宜在患侧腋前线第5肋间；腋中线第6-7 肋间；肩胛线或腋后线第7~8肋间。
注意：应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
积气：患侧锁骨中线第2肋间进针。
包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺 部位。
放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多 头腹带围扎12小时。
再次测量生命体征，腹围、记录。
术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面 色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理；
术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头 腹带，以防腹压骤降发生低血压甚至休克。
大量放液在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹 膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉 处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直 刺入腹腔。称为迷路穿刺。
用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层。
用血管钳夹住穿刺针后橡胶管 左手食指、中指固定穿刺部位皮肤 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入 当穿透腹膜时可有落空感。
用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留 样送检 。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过30006000ml，每周不超过3次；
1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。
1. 胸腔积液需要明确诊断。
2. 抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。
3.抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸 4.胸腔内给药(抗生素、抗癌药物、促进胸膜粘连
药物。
凝血功能障碍或重度血小板减少者 穿刺部位皮肤感染
体位： 1.取卧位、左侧卧位或半卧位。 2. 背部铺好腹带。
部位：
1、脐与左髂前上棘连接线中外1/3交界处 2、少量取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中
线交点。 3、 坐位放液时脐与耻骨联合中点上方1cm ,偏左
或偏右1.5cm处。 4、包裹性积液需在B超定位下穿刺。
操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消 毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾；
感染。
腹腔穿刺术
临床技能教学中心
腹膜腔穿刺术 （abdominocentesis）借助穿刺 针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一 项诊疗技术。
明确腹腔积液的性质，协助诊断； 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压
力； 向腹膜腔内注入药物； 腹水回输治疗； 人工气腹。
1.肝性脑病先兆 2.躁动不能配合者 3.电解质严重紊乱 4.明显出血倾向 5.包虫病 6.妊娠中后期或巨大卵巢囊肿 7.腹膜炎广泛粘连 8.肠麻痹、腹部胀气明显
1.肝性脑病和电解质紊乱 2.出血、损伤周围血管 3.感染 4.休克 5.麻醉意外
胸腔穿刺术（液体）
诊断：胸腔积液病因。
治疗：抽出胸腔积液，促进肺复张； 胸膜腔内给药，达到治疗作用。
1. 胸腔积液需要明确诊断。
胸膜腔：在肺和 胸廓之间的腔隙， 为负压。
特点：密闭不含 空气；仅有少量 浆液，在呼吸运 动时起润滑作用。
右侧肺野一致性密度增高影上缘呈 外高内低的弧形影
术者准备 • 洗手、口罩、帽子；核对、解释、 测生命体征、签《知情同意书》。
病人准备 • 排空膀胱、签《知情同意书》 • 需要配合的事项：操作过程避免剧烈咳 嗽，保持体位，如有不适及时告知。
物品准备
• 无菌胸腔穿刺包、消毒用具、 2%利多卡因、5ml 和50ml注射器各1个、无菌手套2副、胶布、500ml 标本容器2个、有刻度容器2个、试管2个、细菌培 养瓶、龙胆紫、抢救车、靠背椅1张。
注意： 1.操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 2.第一次不超过600ml，以后不超过1000ml，诊断性 穿刺抽取50-100ml）。
抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并 留取标本送检（常规、生化、肿瘤标志物、细菌 学、病理学检查）；
穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，屏气拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以 胶布固定，嘱病人静卧休息，再次测量生命体征。 记录。
当 穿 透 壁 层 胸 膜 时 可 有 突 然 落 空 感 （ 或 预 定 深 度）。
将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开 夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。
注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下 注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排入大气中)。
如此循环操作反复抽液。
标记穿刺点
操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消 毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
用2%利多卡因在穿刺点皮内注射形 成一皮丘，后垂直于皮肤表面，肋上 缘刺入，自皮肤至胸膜壁层进行局部 浸润麻醉。
用血管钳夹住穿刺针后橡胶管
左手食指、中指固定穿刺部位皮肤
右手持穿刺针沿麻醉处肋骨上缘，缓慢刺入
胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以 使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。
操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜反应,立即停止抽液，进行其他对症处理。
气胸：为最多见的并发症。 胸膜反应 复张性肺水肿 血胸 其他并发症：咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿
术者准备 病人准备
• 洗手、口罩、帽子；核对、解释、 测生命体征、量腹围、签《知情 同意书》。
• 排空膀胱、签《知情同意书》
物品准备
环境准备
• 无菌腹腔穿刺包、5ml和50ml注射器各1 个、无菌手套2副、消毒用具、胶布、 2%利多卡因、、有刻度容器、试管2个、 细菌培养瓶1个、腹带、皮尺。
• 光线充足，尽量在换药室进行。