专业知识-第八章-理化因素所致疾病病人的护理说课讲解
内科护理学主管护师考试重点整理第八章第四节
第八章理化因素所致疾病病人的护理第四节中暑中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病。
根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。
一、临床表现(一)先兆中暑在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，体温正常或略有升高(37.5℃)。
如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水盐，短时间可恢复正常。
(二)轻度中暑除上述表现加重外，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表现。
如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。
(三)重度中暑1.热衰竭(中暑衰竭) 为最常见的类型。
常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。
由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。
主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。
2.热痉挛(中暑痉挛) 大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。
3.日射病由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。
严重时可发生昏迷、惊厥。
体温多不升高。
4.热射病(又称中暑高热) 早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。
本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。
例：中暑患者腓肠肌痉挛的原因是A.大量出汗，饮水较多，补盐不足B.大量出汗，失水，失钠，血容量不足C.持续高温，患者年老体弱或有慢性病D.烈日曝晒，引起脑组织充血和水肿E.高温引起患者精神紧张，烦躁不安『正确答案』A二、辅助检查1.热射病白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白及管型，血尿素氮、乳酸脱氢酶等增高。
9第八章理化因素急性损伤病护理2
对症处理
纠正低血容量 海水淹溺者静滴5％葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴3％氯化钠溶液
防治脑水肿：脱水剂、皮质激素 防治肺部感染 防治急性肾功能衰竭 注意观察有无并发症 纠正水、电解质和酸碱平衡
护理要点
密切观察病情变化
1.严密观察病人的神志、呼吸频率、深度， 判断呼吸困难程度。
环
境
大
汗
温
量
腺
度
出
疲
增
汗
劳
高
散热相对或 绝对不足
体温急剧升 高
中暑高热
--------Assessment--------
中暑高热
临床表现为中暑“三联征”
▪高热：直肠温度可达41℃-43℃ ▪无汗 ▪严重的中枢神经系统症状
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
迅速使淹溺者出水
自救：会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹 溺，应息心静气，及时呼人援救，同时自己将 身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸 浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向 前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧 痛消失，痉挛也就停止。一次发作之后，同一 部位可以再发痉挛，所以对疼痛处要充分按摩 和慢慢向岸上游去，上岸后亦应再按摩和热敷 患处（图1）。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上 下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。
中暑痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌
发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
多见于健康的青壮年
--------Assessment--------
重度中暑
中暑衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄 积。主要因出汗过多导致失水、失钠，血 液浓缩，饮水中又无盐，而形成低渗性脱 水。继而出现皮肤血管扩张，血管舒缩功 能障碍，导致周围循环衰竭。患者出现头 痛、头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍 白、皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、 血压下降、手足抽搐和昏迷。
理化因素所致疾病病人的护理
理化因素所致疾病病人的护理概述急性中毒病人的处理（一）立即终止接触及清除毒物（二）促进已吸收毒物排出（三）特殊解毒剂的应用（四）对症治疗（一）立即终止接触及清除毒物吸入性转移到空气新鲜地方，注意保暖皮肤黏膜粘毒离开中毒现场，脱污染衣服，清洗接触部位皮肤口服中毒催吐▲昏迷、惊厥、口服腐蚀剂者不应催吐▲神志清楚、能合作服毒者，可催吐洗胃尽早进行，服毒后6h内洗胃有效，＞6h仍有洗胃的必要导泻硫酸镁,严重腹泻及重度虚脱病人不宜导泻（二）促进已吸收毒物排出利尿排毒尿量↑→毒物从肾脏排出吸氧纠正中毒病人组织的缺氧状态血液净化疗法有血液透析、腹膜透析和血液灌流等方法（三）特殊解毒剂的应用特殊解毒剂依地酸二钠钙铅中毒二巯丙醇锑、铅、汞、砷、铜等中毒小剂量亚甲蓝，剂量过大作用相反高铁血红蛋白血症氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法阿托品、碘解磷定有机磷中毒续表一般解毒剂保护剂腐蚀性毒物-牛奶、蛋清、米汤、植物油等溶剂汽油、煤油等有机溶剂-液状石蜡中和剂强酸-弱碱中和；强碱-弱酸中和吸附剂药用炭（四）对症治疗大多数急性中毒并无特殊解毒药，积极对症治疗特别重要，目的在于保护重要器官，如脑、心、肾、肝等，使其恢复功能，同时要争取时间，使毒物在体内经过自身解毒和排泄。
急性有机磷农药中毒病人的护理临床表现有机磷中毒＝接触史＋大蒜味＋肌颤动＋针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆碱酯酶活力降低。
毒蕈碱样症状M时间最早出现原因副交感神经末梢兴奋→腺体分泌↑＋平滑肌痉挛表现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者肺水肿烟碱样症状N原因横纹肌运动神经过度兴奋→肌纤维颤动表现过程（眼睑、面部、舌肌→四肢）全身肌肉抽搐晚期肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹→呼衰心血管系统乙酰胆碱刺激交感神经节→释放儿茶酚胺→血管收缩→血压↑、心跳↑、心律失常中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
理化因素所致疾病病人的护理
病人需要适当的休息，以减轻身体负担。这有助于减轻疼痛、减少疲劳 ，并有助于身体的恢复。
特殊护理措施
心理护理
理化因素所致疾病往往会给病人带来较大的心理压力，因此心理护理是必不可少的。医护 人员需要关注病人的情绪变化，及时进行心理疏导和干预。
疼痛护理
理化因素所致疾病往往会引起疼痛，因此疼痛护理也是非常重要的。医护人员需要根据病 人的疼痛程度和原因，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等。
定期健康检查
实施定期健康检查制度，及时发现员工的健 康问题，采取相应的干预措施。
加强健康教育
开展健康教育活动，提高员工对常见职业病 的认识和预防措施，增强自我保健意识。
THANKS
体格检查
观察病人的局部和全身症状， 评估病情严重程度。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以了解体内代谢和器官功能状
况。
影像学检查
对于某些理化因素所致疾病， 如放射性损伤，可进行影像学
检查以辅助诊断。
诊断标准
接触史
有明确的接触理化因素的病史 。
临床表现
出现相应的局部或全身症状。
实验室检查
检查结果异常，与理化因素所 致疾病相符。
药物管理
正确使用药物，了解药物 的副作用和注意事项，定 期随访并调整用药方案。
休息与锻炼
合理安排休息和运动时间 ，有助于改善身体状况和 促进康复。
预防复发
定期检查
遵循医生的建议，定期进 行相关检查，以便及时发 现并处理可能出现的问题 。
生活方式的调整
戒烟、限酒、控制饮食等 ，有助于降低疾病复发的 风险。
理化因素所致疾病病人的 护理
汇报人： 2023-12-01
理化因素所致疾病病人的护理讲义
理化因素所致疾病病人的护理讲义中毒概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒中暑第一节中毒概述某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。
根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。
一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。
2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。
例：下列哪一项不是生活中毒的常见原因A.谋害B.自杀C.成瘾D.生产农药时不注意防护E.误服毒物『正确答案』D二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。
2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。
3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。
4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。
三、临床表现神经系统；呼吸系统；循环系统消化系统；血液系统；泌尿系统皮肤黏膜症状（因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。
一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害；硝酸烧伤呈黄色等）；瞳孔症状（阿托品类中毒的病人瞳孔扩大；有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小）四、急性中毒的诊治原则：一旦中毒立即有效排毒1.清除尚未吸收的毒物①食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。
洗胃时间一般在服毒后6小时内。
病人的体位是头低位并左侧卧位，以防洗液误吸入气管，每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内，一般洗液总量至少2～5L。
导泻目的是清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁15g溶于水由胃管灌入。
②接触性中毒：尽快将病人移离中毒现场；皮肤接触者可用大量肥皂水或清水冲洗；毒物污染眼睛可用清水反复冲洗至少5分钟。
③吸入性中毒：立即脱离现场，呼吸新鲜空气。
2.促进已吸收的毒物排泄常用的方法有：①利尿；②吸氧；③血液透析；④血液灌流；⑤血浆置换。
3.阻止毒物的吸收常用特殊解毒剂的应用：①有机磷农药的解毒剂为碘解磷定、氯磷定；②阿片类、吗啡的解毒剂为纳洛酮；③亚硝酸盐、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂为亚甲蓝（美蓝）；④急性氰化物中毒的解药是亚硝酸钠；⑤急性砷、汞等重金属中毒的解毒药是二巯丙醇等。
急救护理学-第八章 理化因素损伤
第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
四、救治与护理 （一）现场救护
1.迅速将淹溺者救出水面 2.保持呼吸道通畅 3.清除胃内积水 4.心肺复苏 5.迅速转送医院
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第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
四、救治与护理 （二）医院内救护
1.迅速将病人置于抢救室内 2.维持呼吸功能 3.维持循环功能 4.对症处理
第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
三、临床表现
（一）先兆中暑 （二）轻症中暑 （三）重症中暑
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第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
四、救治与护理 （一）现场救护
1.改变环境 2.降温
（二）医院内救护
1.降温 2.对症处理
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第八章 理化因素损伤
第一节 中暑
四、救治与护理 （三）护理要点
1.密切观察病情变化 2.保持有效降温 3.对症护理
第二节 淹溺
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三、临床表现
（一）轻者神志清，呼吸、心跳存在，面色苍白，口唇青紫，恐惧。 （二）重者出现口、鼻充满泡沫、污物或外溢血性泡沫，颜面肿胀，皮肤苍白，眼 结膜充血、四肢厥冷、寒战，脉搏细弱，呼吸浅快或不规则，呼吸困难、紫绀，可伴有 剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫痰，上腹部膨胀等。 （三）危重者出现意识丧失，或伴有抽搐，呼吸、心跳停止。
或被植物缠身，或被动物咬伤等原因淹没于水中。 （三）违规游泳造成淹溺，如入水前饮过量的酒、吃镇静药等，或患有心、肺、脑
及癫痫等疾病不能胜任游泳者入水游泳。 （四）跳水致伤而致淹溺。 （五）潜水意外而造成淹溺。
第八章 理化因素损伤
第二节 淹溺
二、发病机制
（一）淡水淹溺 （二）海水淹溺
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第八章 理化因素损伤
内科护理学-理化因素所致疾病病人的护理
理化因素所致疾病病人的护理第一节中毒概述概述：某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。
引起中毒的外来物质称为毒物。
根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。
一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。
2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。
二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。
2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。
3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。
4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。
大多数气体和易挥发的毒物吸收后，以原形经呼吸道排出。
三、临床表现1.神经系统神经毒物直接作用于中枢神经系统—脑实质受损—急性中毒性脑病。
主要表现：①意识障碍②颅内高压症2.呼吸系统咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，严重者可出现中毒性肺水肿。
3.循环系统：可出现休克、心律失常、心脏骤停等。
4.消化系统消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。
中毒时可出现口腔炎、急性胃炎、中毒性肝病。
5.血液系统可表现为溶血性贫血、白细胞减少、出血。
6.泌尿系统可表现为急性肾衰竭，常见于中毒性肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞。
7.皮肤黏膜症状一氧化碳中毒—樱桃红色毒物烧伤—皮肤呈腐蚀性损害硝酸烧伤—黄色8.瞳孔症状阿托品类中毒—瞳孔扩大有机磷农药、吗啡中毒—瞳孔缩小四、急性中毒的诊治原则（一）迅速确定是否中毒及其中毒程度主要依据：1.毒物接触史2.临床症状3.体格检查4.毒物检验：应尽快直接采集剩余毒物、药物、食物或各种标本，如呕吐物、唾液、胃内容物、血液、尿、大便及其他可疑物品等送检。
5.辅助检查6.鉴别诊断（二）立即处理危及生命的情况对已经出现的危及生命的症状及时进行抢救。
（三）有效排毒1.清除尚未吸收的毒物2.促进已吸收的毒物排泄3.阻止毒物的吸收1.清除尚未吸收的毒物（1）食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。
理化因素所致疾病护理课件
时也促进了医疗团队之间的协作和配合，为未来的医疗发展提供了新的
思路和方法。
THANKS
谢谢
01
02
03
04
烧伤护理原则
及时脱离热源，保持呼吸道通 畅，评估烧伤程度，给予相应
处理。
创面处理
清洁创面，避免感染，根据情 况选择合适的敷料，定期更换
。
疼痛管理
评估疼痛程度，给予适当的止 痛措施，如药物、冷敷等。
营养支持
根据烧伤程度和恢复情况，制 定合理的饮食计划，保证营养
供给。
中毒护理
中毒急救原则
临床表现与诊断
临床表现
理化因素所致疾病的临床表现因病因和发病机制不同而异， 常见的症状包括发热、疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断
诊断理化因素所致疾病需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及实验室检查和特殊检查的结果。医生需根据患者的具 体情况，选择合适的诊断方法，以确定病因和病情。
02
CHAPTER
伤口护理
对放射性皮肤损伤进行清洁、 保湿处理，避免感染。
内脏保护
对重要脏器进行功能监测和保 护，预防放射性损伤引起的并 发症。
心理支持
向患者及家属说明病情和治疗 方案，给予心理支持和鼓励。
04
CHAPTER
理化因素所致疾病的康复与 预防
康复训练与指导
康复训练
针对不同疾病制定个性化的康复训练计划，包括运动、语言、认知等方面的训练，以促进患者功能的 恢复。
社区与家庭护理
社区护理
加强社区卫生服务体系建设，提高社区医护人员的专业水平和服务质量，为患者提供便捷、高效的社区护理服务 。
家庭护理
鼓励患者及家属积极参与家庭护理，提高家庭护理效果和患者的康复质量，同时减轻家庭负担和社会负担。
理化因素所致疾病病人的护理
理化因素所致疾病病人的护理中毒概述有机磷杀虫药中毒急性一氧化碳中毒中暑第一节中毒概述某些物质进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体表的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。
根据接触毒物的剂量和时间不同将中毒分为急慢性两大类。
一、病因1.职业性中毒在生产过程中与有关毒物密切接触。
2.生活性中毒误食、接触有毒物质，用药过量，自杀或谋杀。
例：下列哪一项不是生活中毒的常见原因A.谋害B.自杀C.成瘾D.生产农药时不注意防护E.误服毒物『正确答案』D二、毒物的体内过程1.吸收通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜侵入人体。
2.分布毒物在体内分布于体液和组织中。
3.代谢毒物在体内代谢转化的主要场所是肝脏。
4.排泄毒物排泄的主要途径为肾，其次可经胆道、大肠的黏膜排泄。
三、临床表现神经系统；呼吸系统；循环系统消化系统；血液系统；泌尿系统皮肤黏膜症状（因毒物不同可引起不同的皮肤黏膜的发绀、变色。
一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤可见皮肤呈腐蚀性损害；硝酸烧伤呈黄色等）；瞳孔症状（阿托品类中毒的病人瞳孔扩大；有机磷农药、吗啡中毒的病人瞳孔缩小）四、急性中毒的诊治原则：一旦中毒立即有效排毒1.清除尚未吸收的毒物①食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻。
洗胃时间一般在服毒后6小时内。
病人的体位是头低位并左侧卧位，以防洗液误吸入气管，每次注入液量200～250ml，过多可使毒物进入肠内，一般洗液总量至少2～5L。
导泻目的是清除进入肠道毒物，常用硫酸钠或硫酸镁15g溶于水由胃管灌入。
②接触性中毒：尽快将病人移离中毒现场；皮肤接触者可用大量肥皂水或清水冲洗；毒物污染眼睛可用清水反复冲洗至少5分钟。
③吸入性中毒：立即脱离现场，呼吸新鲜空气。
2.促进已吸收的毒物排泄常用的方法有：①利尿；②吸氧；③血液透析；④血液灌流；⑤血浆置换。
3.阻止毒物的吸收常用特殊解毒剂的应用：①有机磷农药的解毒剂为碘解磷定、氯磷定；②阿片类、吗啡的解毒剂为纳洛酮；③亚硝酸盐、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂为亚甲蓝（美蓝）；④急性氰化物中毒的解药是亚硝酸钠；⑤急性砷、汞等重金属中毒的解毒药是二巯丙醇等。
常见理化因素所致疾病课件
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30
创面处理
• 病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件 下应尽早进行简单清创。
• 清创顺序一般自头部、四肢、胸腹部、背部、会 阴部进行。
• 浅Ⅱ度创面的完整水疱予以保留，已破损、撕脱 及深度创面上的水疱予以去除。
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31
十、酸碱灼伤
• 急救处理：即刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量 清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。
• 一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致 死量为250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致 死。
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13
急性酒精中毒的现场救护
• 对轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找 些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用 刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等 胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜 用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意 避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如 无特别，一觉醒来即可自行康复。
• 治疗原则是立即终止接触毒物，清除进入体内已 被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对 症治疗。
• 注意综合性治疗，及时紧急对症处理，防治可能 发生的并发症。如对被损害的器官组织进行保护 及维持机体的水、电解质、酸碱平衡，防止感染 等。
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6
确保生命体征
• 急性中毒抢救的最终目的是挽救病人的生命，减少后 遗症，使病人最大程度地恢复健康。因此，抢救中最 关键的是消除致死性症状，确保生命体征，只有呼吸 循环功能的存在，才能为进一步抢救赢得时间。
• 如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿 冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。
• 严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽 搐、休克、呼吸微弱等症状，应该从速送医院急救。
常见理化因素所致疾病课件
04
光损伤：如紫外线、激光 等引起的皮肤病、眼病等
06
放射性损伤：如放射性皮 肤病、放射性白内障等
化学因素所致疾病
1
2
3
4
5
6
重金属中毒： 如铅、汞、砷
等
有机溶剂中毒： 如苯、甲苯、
二甲苯等
农药中毒：如 有机磷、氨基
甲酸酯等
化如学甲物醛等质、过苯敏酚：化如学苯物、质甲致醛癌等：化如学铅物、质汞致等畸：
治疗方法
药物治疗：使用药物来缓解症状， 01 如抗炎药、止痛药等
物理治疗：使用物理方法进行治疗， 02 如热敷、冷敷、按摩等
心理治疗：通过心理疏导、心理干 0 3 预等方式，帮助患者缓解心理压力
生活方式调整：调整饮食、运动、 04 作息等生活习惯，以改善病情
康复护理
01
康复目标：恢复患者生理和心理功能，提高生活质量
02
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等
03
康复治疗：采用物理治疗、作业治疗、言语治疗等方法进行康复治疗
04
家庭护理：指导家属进行家庭护理，包括饮食、运动、心理等方面
4
案例选择
空气污染：如雾 霾、工业废气等 导致的呼吸道疾 病
噪音污染：如工 业噪音、交通噪 音等导致的听力 损伤
演讲人
目录
01. 理化因素所致疾病的定义 02. 理化因素所致疾病的类型 03. 理化因素所致疾病的预防和
治疗
04. 理化因理和化学因 素，如温度、 湿度、光照、 辐射、空气污 染等
理化因素所致 疾病：指由于 理化因素作用 于人体，导致 人体出现病理 变化，从而引 发疾病的现象
损伤等
3
疾病种类繁多：包 括肿瘤、心血管疾 病、神经退行性疾
初级护师-基础知识：内科护理学-第八章 理化因素所致疾病病人的护理
第八章 理化因素所致疾病病人的护理单项选择题1.有机磷农药中毒后出现毒蕈碱样症状的原因是A、交感神经兴奋B、乙酰胆碱持续存在C、锥体束受损D、脊髓前角炎E、农药直接作用参考答案：B【 】本题实际考查了有机磷中毒的发病机制，有机磷农药进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使以乙酰胆碱为介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出现一系列症状。
掌握“基础知识-急性有机磷农药中毒病人的护理（病因及发病机制）”知识点2.CO中毒时，常最先受损的脏器是A、脑B、肝C、肺D、肾E、胃参考答案：A【 】CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。
掌握“基础知识-急性一氧化碳中毒病人的护理（病因及发病机制）”知识点3.CO中毒时，血中明显增多的血红蛋白是A、碳氧血红蛋白B、高铁血红蛋白C、氧合血红蛋白D、硫化血红蛋白E、还原血红蛋白参考答案：A【 】CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，故碳氧血红蛋白明显增多。
掌握“基础知识-急性一氧化碳中毒病人的护理（病因及发病机制）”知识点4.有机磷农药职业性中毒的原因多是A、误服B、误用C、违反操作规定D、生产设备密闭E、防护完善参考答案：C【 】职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成。
掌握“基础知识-急性有机磷农药中毒病人的护理（病因及发病机制）”知识点5.下列哪一项不是生活中毒的常见原因D、生产农药时不注意防护E、误服毒物参考答案：D【 】生活性中毒：多由于误服、误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
掌握“基础知识-急性有机磷农药中毒病人的护理（病因及发病机制）”知识点6.一氧化碳中毒的机制，描述正确的是A、HbCO的解离较氧合血红蛋白的解离速度快3600倍B、氧合血红蛋白的解离较HbCO的解离速度快240倍C、O2与血红蛋白亲和力比CO与血红蛋白亲和力大3600倍D、CO与血红蛋白亲和力比O2与血红蛋白亲和力大240倍E、O2与血红蛋白亲和力比CO与血红蛋白亲和力大240倍参考答案：D【 】一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。
第八章理化因素急性损伤病的护理()文稿演示
二、有机磷农药中毒
（四）护理措施
★急救护理：洗胃 ★病情观察：
①生命体征监测： ②阿托品化观察： ③胆碱酯酶复活剂的观察：氯磷定 ④应用解磷定的观察及护理： ⑤防止反跳的发生：2-7天
二、有机磷农药中毒
阿托品化
阿托品中毒
• 意识清楚或模糊 • 瞳孔由小扩大后不再
缩小 • 颜面潮红、干燥 • T<39 • P≤120/min
第八章理化因素急性损伤病的护理()文稿演示
二、有机磷农药中毒
(一)、病因及发病机制：
病因： 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒
二、有机磷农药中毒
发病机制
• 抑制体内胆碱酯酶活性
有机磷
胆碱酯酶
碱酯酶 乙酰胆碱蓄积
经功能紊乱（中毒症状）
磷酰化胆 胆碱能神
二、有机磷农药中毒
（二）护理评估：
1、病史 2、临床表现
• 谵妄、幻觉、抽搐、昏迷 • 极度扩大 • 皮肤干燥、紫红 • T≥39 • P>120/min、室颤
二、有机磷农药中毒
★一般护理：饮食护理、口腔护理、对症护理。 ★心理护理： ★健康教育：
普及相关知识： 出院指导： 心理支持：
三、镇静催眠药中毒
概述：主要临床表现以中枢神经系统抑制为主，可
出现昏迷、呼吸抑制和休克，长期服用可成瘾， 突然停药可出现惊厥及谵妄。
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌
发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
多见于健康的青壮年
--------Assessment--------
第三节 中暑
重度中暑
• 热衰竭：最常见。患者体内无过多热蓄积。 主要因出汗过多导致失水、失钠，补液不 足，导致周围循环衰竭。患者出现头痛、 头晕、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、 皮肤湿冷、脉搏细速、体位性昏厥、血压 下降、手足抽搐和昏迷，体温多数正常。
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专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理一、A11、③重度有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为A、＜75%B、＜50%C、＜45%D、100%E、＜30%2、③消化道中毒后洗胃，洗液总量至少应为A、500mlB、700mlC、1LD、1.5LE、2～5L3、③有机磷农药中毒患者发生迟发性神经病的主要临床表现为A、脑水肿B、意识轻度障碍C、下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩D、狂躁不安，谵妄E、面部感觉丧失4、③误食有机磷农药中毒患者出现症状的时间一般是在接触毒物后A、3～5分钟B、5～10分钟C、10分钟～2小时D、2～6小时E、6～12小时5、③一氧化碳中毒后出现频繁抽搐者首选药物是A、脱水剂B、利尿剂C、冬眠药D、地西泮E、三磷腺苷6、③有机磷杀虫剂中毒引起昏迷时，最佳的解毒治疗方案是A、阿托品B、碘解磷定或氯磷定C、碘解磷定+阿托品D、纳洛酮E、尼可刹米7、③在应用阿托品治疗有机磷农药中毒患者中，一旦发生何种症状提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品A、肺部湿啰音消失B、颜面潮红C、口干D、心率加快E、尿潴留8、③中毒后洗胃的时间应是在A、中毒后2小时内B、中毒后6小时内C、中毒后8小时内D、中毒后10小时内E、中毒后12小时内9、③中暑痉挛时最常见的肌肉痉挛部位是A、肱三头肌B、肱二头肌C、股四头肌D、腹直肌E、腓肠肌10、③护士为有机磷中毒患者注射碘解磷定时患者出现了暂时性呼吸抑制，其原因是A、剂量过大B、注射速度过快C、药物浓度过高D、药物的副作用E、药物中毒11、③有机磷农药中度中毒患者瞳孔变化是A、可略缩小B、明显缩小C、大小不等D、扩大E、无变化12、③一氧化碳中毒时，最佳治疗方法是A、脱水剂B、高热营养C、大量维生素D、抗生素E、高压氧治疗13、③患者，21岁，因失恋而服毒自杀，家属在卧室发现患者时，其表现为恶心、呕吐、腹痛、流涎、口鼻大量分泌物伴呼吸困难等症状。
由急诊入院治疗，体格检查发现呼吸有浓烈蒜味，瞳孔缩小。
最可能的诊断是A、煤气中毒B、有机磷农药中毒C、镇静类药物过量中毒D、亚硝酸盐中毒E、一氧化碳中毒14、③患者，男性，在冬季使用自己安装的煤炉生火取暖时，出现头痛、头晕、无力、胸闷、心悸、恶心等症状。
现场抢救时的首要措施是A、给予口对口人工呼吸B、给予镇痛药C、立即将病人搬到室外空气新鲜处D、高压氧吸入E、给予物理降温15、③使用阿托品、碘解磷定治疗有机磷农药中毒，患者神志转清醒，呼吸困难减轻，肺部湿啰音减少。
约半小时左右，患者突然再次出现意识模糊、躁动、抽搐，体温高达39.5℃，伴尿潴留。
护士应想到可能发生下列哪种病情变化A、脑出血B、脑水肿C、碘解磷定中毒D、阿托品中毒E、阿托品量不足二、A21、③患者男性，20岁。
神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。
查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（-），接诊医师为尽快排除消化道毒物，立即进行了洗胃，每次灌入600ml，连续9次，认为该处理不当的理由是A、毒物种类不明不该洗胃B、每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收C、每次注入量太少，排毒不够D、总量太多达5.4LE、总量太少，洗胃不彻底2、③患者，男性，55岁，因喷洒农药时操作不当造成有机磷农药中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。
此时的症状称为A、阿托品中毒B、阿托品化C、中间型综合征D、烟碱样症状E、毒蕈碱样症状三、A3/A41、③患者女性，24岁。
误服有机磷农药1605（对硫磷）一口，急送医院就诊，当时测定胆碱酯酶活力为54%。
<1> 、患者急诊洗胃，洗胃液忌用A、生理盐水B、肥皂水C、冰水D、高锰酸钾E、2%碳酸氢钠<2> 、对该患者应用氯解磷定静脉滴注治疗，其目的是A、恢复胆碱酯酶活力B、减少毒物吸收C、对抗烟碱样症状D、对抗毒蕈碱样症状E、减少毒物吸收2、③林某，35岁，平时体健，体检时未发现任何心脑血管疾病，一天其丈夫下班回家后发现林某昏倒在浴室，面色呈樱桃红色，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。
<1> 、根据以上介绍，患者最有可能发生了A、铅中毒B、一氧化碳中毒C、氰化物中毒D、安眠药中毒E、食物中毒<2> 、抢救者首先应采取的措施是A、立即催吐B、立即开放气道C、立即行心肺复苏D、立即彻底冲洗体表E、立即移至通风、空气清新处<3> 、下列有关心肺复苏中胸外按压操作者的姿势叙述不正确的是A、救护者跪于病人左侧B、两手掌根重叠，平行放于两乳头间的胸骨上C、上半身前倾，两肩位于双手正上方D、借助手臂的力量垂直用力下压E、抬起时掌根不要离开胸壁<4> 、救护人员应在抢救后几分钟再次评估呼吸、心跳A、每隔1分钟检查B、每隔2分钟检查C、每隔5分钟检查D、第一次1分钟后检查，以后每3～4分钟检查一次E、第一次2分钟后检查，以后每5分钟检查一次3、③患者，男性，63岁，在田间喷洒农药时出现咳嗽、呼吸困难，随后全身肌肉痉挛，伴头晕、头痛，继而出现昏迷，现场人员将患者急送医院。
查体：血压90/60mmHg，呼吸24次/分，角膜反射消失，瞳孔缩小如针尖大，两肺满布湿啰音。
<1> 、对明确诊断最有价值的检查是A、头颅X线检查B、头颅CT或MRI检查C、直立倾斜试验D、全血胆碱酯酶活力测定E、碳氧血红蛋白测定<2> 、护士对该病人的处理不妥的是A、立即脱去病人的外衣B、反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙C、立即用清水反复洗胃D、持续鼻导管给氧E、根据医嘱给予阿托品和氯磷定四、B1、③A.缩小B.不变C.较前扩大D.极度放大E.缩小，濒死时放大<1> 、阿托品化的瞳孔表现为A、B、C、D、E、<2> 、阿托品中毒的瞳孔表现为A、B、C、D、E、2、③A.小剂量亚甲蓝B.阿托品C.二巯丙醇D.依地酸二钠钙E.纳洛酮<1> 、汞中毒时使用的解毒剂是A、B、C、D、E、<2> 、苯胺中毒所致的高铁血红蛋白症的解毒剂是A、B、C、D、E、<3> 、吗啡的解毒剂是A、B、C、E、3、③A.瞳孔扩大B.瞳孔缩小C.两侧瞳孔大小不一致D.呼出气为蒜味E.呼出气为苦杏仁味<1> 、吗啡中毒后可出现的特征性表现是A、B、C、D、E、<2> 、氰化物中毒后可出现的特征性表现是A、B、C、D、E、<3> 、阿托品中毒后可出现的特征性表现是A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷中毒时，胆碱酯酶活力值在70%～50%为轻度中毒，50%～30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。
【该题针对“专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100407052】2、【正确答案】E【答案解析】消化道中毒后洗胃，为彻底清除胃内尚未吸收的毒物，一般洗液总量至少应为2～5L。
【该题针对“专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100407051】【正确答案】C【答案解析】有机磷农药急性中毒患者经急救病情好转后，经4～45天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等，即发生了迟发性神经病。
故选C。
【该题针对“专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100407050】4、【正确答案】C【答案解析】本题考查了有机磷农药中毒发病情况。
急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触2～6小时内出现。
自呼吸道吸入和口服者发病较快，口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
【该题针对“[新]第八章理化因素所致疾病病人的护理,专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100314220】5、【正确答案】D【答案解析】本题考查了急性一氧化碳中毒的治疗。
如果病人出现高热及抽搐，则采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右，低温可降低脑代谢，增加脑对缺氧的耐受性。
必要时可用冬眠药。
有频繁抽搐者首选药物为地西泮。
【该题针对“[新]第八章理化因素所致疾病病人的护理,专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100314219】6、【正确答案】C【答案解析】本题考查了有机磷农药中毒的特效解毒药物，即阿托品和胆碱酯酶复能剂（碘解磷定或氯磷定）。
对于中毒程度为轻度的患者可以单独使用阿托品来纠正有机磷农药中毒所致的毒蕈碱样症状和呼吸抑制，但是对于中度和重度中毒患者则需要阿托品与胆碱酯酶复能剂联合应用。
【该题针对“[新]第八章理化因素所致疾病病人的护理,专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100314217】7、【正确答案】E【答案解析】本题考查了有机磷农药中毒后的特殊解毒药阿托品的治疗。
使用原则：早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现为止。
当出现阿托品化时，则应减少阿托品剂量或停药。
阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。
阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。
【该题针对“[新]第八章理化因素所致疾病病人的护理,专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100314215】8、【正确答案】B【答案解析】本题考查了中毒洗胃的要点。
洗胃是迅速清除胃内毒物的有效方法。
洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。
【该题针对“[新]第八章理化因素所致疾病病人的护理,专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100314214】9、【正确答案】E【答案解析】本题考查了热痉挛（中暑痉挛）的临床表现。
热痉挛是由于大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。
【该题针对“[新]第八章理化因素所致疾病病人的护理,专业知识-第八章理化因素所致疾病病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100314213】10、【正确答案】B【答案解析】本题考查了有机磷农药中毒后的特殊解毒药——胆碱酯酶复能剂的治疗。
一般不良反应有短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高。
碘解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。
双复磷不良反应明显，用量过大，可引起室性期间收缩、室颤或传导阻滞。