药理学课件18中枢兴奋药

【不良反应及用药监护】
＊不良反应轻，安全范围大 ＊过量可引起激动、不安、失眠、心悸 ＊中毒可引起惊厥（婴幼儿不宜）
第二节 呼吸中枢兴奋药
尼可刹米（可拉明coramine）
【药理作用及临床应用】
1.兴奋呼吸 直接兴奋呼吸中枢，提高呼吸 中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快；刺 激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射 性兴奋呼吸中枢。
第12章 中枢兴奋药
中枢兴奋药 是一类能提高中枢神经系统功能活动的药物
中枢兴奋药的分类
1.兴奋大脑皮层的药物：咖啡因
2.兴奋延脑呼吸中枢的药物:尼可刹米（可拉明） 山梗菜碱（洛贝林）
3.大脑功能恢复药：吡拉西坦（脑复康）
第一节 主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因（caffeine）
[药理作用]
作用机制： 与其阻断腺苷受体有关。
思考题
使用中枢兴奋药应注 意什么？
吗啡中毒时所引起的 呼吸抑制应选用什么 中枢兴奋药？
Thank you very much!
动脉体化学感受 器
中等
各种原因引起的中 枢性呼吸抑制。
山梗菜碱 颈动脉体和主动 较弱 较小 新生儿窒息、小儿
（洛贝林） 脉体化学感受器
感染性疾病引起的 呼吸衰竭。
二甲弗林 延脑呼吸中枢 （回苏灵）
较强 较大 中枢性呼吸抑制儿 科禁用
第三节 大脑功能恢复药
吡拉西坦（脑复康）
【特点】 ⑴ 降低脑血管的阻力，增加脑血流量； ⑵ 促进大脑对磷脂和氨基酸的利用及蛋白质的合成； ⑶ 促进线粒体内ATP合成； ⑷ 提高脑组织对葡萄糖的利用；
中枢）无临床意义 脑血管 为收缩作用
3.其他 ： ⑴舒张支气管平滑肌和胆道平滑肌； ⑵ 刺激胃酸分泌； ⑶ 利尿 增加肾小球滤过，抑制肾小管
对Na+的重吸收
【临床应用】
★1.中枢性呼吸抑制：严重传染病和中枢抑制药 中毒所致的呼吸抑制和循环衰竭。
★2.一般性头痛：配伍（APC） ★3.偏头痛：与麦角胺配伍
呼吸处于抑制状态，作用尤其明显。
2.刺激颈动脉体化学感受器, 反射性兴奋 呼吸中枢
3.作Baidu Nhomakorabea仅维持5~10min，作用温和，安全范 围大 ，呼吸加深加快。
4.临床用于各种原因所致呼吸衰竭。 5.过量致血压上升、心动过速、肌震颤及
僵直、咳嗽、呕吐、出汗。
二甲弗林（dimefline,回苏灵）
◆直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米 ◆临床用于中枢性呼吸抑制。 ◆过量可致惊厥。
对呼吸麻痹引起的呼吸衰竭，该类药物无效。 （用新斯的明解救）
对心跳停止、循环衰竭引起的呼吸停止，不用。 （增加耗氧量，加重缺氧）
剂量 选择性低，安全范围小。限于短时就能 纠正的呼吸衰竭患者。
呼吸中枢兴奋药作用比较
药物
作用部位
作用 毒性 强度
临床应用
尼可刹米 ①延脑呼吸中枢，中等 （ 可 拉 明 ）②颈动脉体和主
洛贝林（lobeline 山梗菜碱）
【机制】 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器， 反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快。
【特点】 作用弱、快、短、安全范围大。 不易引起惊厥
【用途】 用于新生儿窒息 CO中毒引起的呼吸衰竭。
中枢兴奋药应用原则
适应症：严重疾病或药物中毒所引起的呼吸衰 竭和呼吸中枢抑制，常用尼可刹米和洛贝林。
1、兴奋中枢：
⑴小剂量（50-200mg） 兴奋大脑皮层。精神振奋、思维敏捷。
⑵大剂量（300-500mg） 直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢 呼吸加快加深，血压升高。
⑶中毒剂量（＞800mg） 兴奋脊髓，引起惊厥。
2.影响心血管： 心脏 ：直接兴奋，间接抑制（兴奋迷走神经） 血管： 直接抑制，间接兴奋（兴奋血管运动
（5）促进大脑信息传递，改善记忆功能。 临床用于脑外伤性昏迷、新生儿缺氧症、儿童智能低
下及老年性痴呆。
甲氯芬酯（氯酯醒）
兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢； 增加对糖的利用
使受抑制的中枢神经功能恢复，振奋精神 临床：颅脑外伤性昏迷、脑动脉硬化
中毒（酒精或CO）所致的意识障碍 新生儿窒息、儿童精神迟钝、小儿遗尿