踝关节外侧副韧带损伤共25页
踝关节侧副韧带损伤参考PPT
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”. 包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主
要是韧带的损伤
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节的组成
踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
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踝关节侧副韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
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踝关节侧副韧带损伤
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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踝关节侧副韧带损伤
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类：
其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐 渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。 5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上 而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。
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踝关节侧副韧带损伤
2、外侧副韧带 1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内
踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝 下方，手法宜轻柔。 2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、 太溪等穴。 3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握 住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节， 并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。 4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上 而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。
17பைடு நூலகம்
踝关节外侧副韧带损伤ppt正式完整版
距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关 节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前 面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部， 紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧 带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱 和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽 度为（8.782±0.916）mm
通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。 踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用[D]. 踝关节外侧副韧带损伤的分级
道起出点入 为较口CF，L深的防腓止及骨肌端腱本起在点骨身或道稍内纤靠滑后动维方。，束止点非为AT常FL的强腓骨韧端起，点。断裂的可能性较为罕见。
平均宽度(5.704±0.453)mm
平均厚度为(2.106±0.313）mm。
CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在 跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈 垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组 织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带 的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。
平均厚度为（1.882±0.224）mm。
ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动，中立位时可对抗距 骨相对胫骨的向前移位，在平时运动生活中受到跖屈内翻 应力时，此韧带最为紧张。
跟腓韧带（CFL）：位于关节囊的外侧面，基本与关节囊无 直接联系，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维束 状向后内约与水平面呈 30°角斜行向下后侧行走，越过踝 关节及跟距关节，而止于跟骨外侧面中部的结节处，相对较 长，在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其 表面，外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻，有少量纤维束 于近跟骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为 （23.452±1.506）mm,
踝关节外侧韧带损伤产生的原因及处理措施
踝关节外侧韧带损伤产生的原因及处理措施踝关节韧带损伤,在整个运动损伤中约占8%,在并节韧带损伤中占首位,球类、田径、体操、滑雪运动中都可生,其中以外侧韧带损伤为多见,尤以距腓前韧带损伤列为常见。
1. 损伤机制在体育运动中,由于场地不平、碰撞或跳起落地时身体失去平衡等原因,使踝关节发生过度内翻(旋后),超出了关节活动的正常范围,引起外侧韧带发生过度牵扯或造成部分断裂与完全断裂。
若距腓前及跟腓韧带同时断裂,多有踝关节的暂时性脱位或并脱位。
由于外力作用的大小和受伤的姿势不同。
可以引起不同的韧带损伤。
当足处于中间位过度内翻时,外力首先引起距下关节运动,跟腓韧带受力作用最大,因此多先伤及之,若外力较大,距腓前韧带也同时受累。
如足处于跖屈位再过度内翻时,外力使距下关节发生旋后运动的同时,也使踝关节发生内收,这时足已处于跖屈,跟腓韧带对内收运动的限制在一定程度上反而退让给距腓前韧带,因此多先伤及距腓前韧带,跟腓韧带则相继受累。
严重时,距腓后韧带也可损伤,有的合并撕脱骨折。
由于足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作,虽然可以发生单纯的外侧韧带损伤,但常常同时合并足踝部其他组织的损伤,如合并距跟前、内侧三角韧带、付舟骨、距后三角骨损伤及跟骰或跖骰关节扭伤,甚至发生距骨关节面的切线骨软骨骨折。
2. 症状诊断2.1 有明显的足突然旋后的受伤史。
2.2 疼痛:伤后踝关节外侧疼痛,行走或活动踝关节时疼痛加重。
2.3 肿胀:伤后踝关节外侧迅速肿胀,并逐渐延及踝关节前部。
足距腓前韧带撕裂,关节出现普遍肿胀。
2.4 皮下瘀血:韧带、关节囊撕裂后,局部皮下瘀血,伤后2-3天瘀血青紫现象最明显。
2.5 跛行:因组织撕裂、关节积血或断裂的韧带嵌入关节内,致使行走时疼痛,足跖不敢着地,勉强行走时只能用足的外缘着地。
2.6 压痛:在韧带受伤处有明显的压痛,根据外侧诸韧带的解剖位置,压痛点可帮助韧带损伤的定位诊断,又可帮助鉴别是单纯韧带伤还是合并有撕脱骨折,前者压痛多在外踝下方,后者压痛多在踝或踝尖部。
踝关节侧副韧带损伤
【诊断】
▪ （一）临床表现
▪ 外踝部疼痛、肿胀，踝关节功能障碍。肿胀与疼痛局限于外 踝的前下方，可出现皮下瘀斑、行走时跛行步态、伤足不敢 用力着地、活动时疼痛加剧。当足被动跖屈内翻时疼痛加重 ，外翻时则减轻。
▪ 外侧副韧带由于损伤的程度不同又可分为韧带扭伤和韧带断 裂，严重损伤发生韧带断裂时，在韧带断裂处可摸到凹陷， 甚至摸到移位的关节面。
二、内侧副韧带损伤
▪ 【病因病机】 ▪ 多因行走或跑步时突然踏着不平的地面，或上
下楼梯、走坡路不慎踏空，或骑自行车、踢球等体 育运动时不慎跌倒，致使足过度外翻而产生踝部扭 伤。 ▪ 【临床表现】 ▪ 内踝前下方肿胀、皮下青紫，有瘀血斑、有压 痛、足被动外翻时疼痛加重。内侧副韧带完全断裂 时多合并有外踝骨折或腓骨下端骨折，并可伴有下 胫腓韧带及骨间膜的损伤，出现下胫腓骨分离。
▪ 踝关节扭伤多是由于行走时不 慎踏在不平的路面上，或腾空 后足跖屈落地，足部受力不均， 而致使踝关节过度内翻或外翻 而造成踝关节扭伤。
根据踝部扭伤时，足所处位置的 不同，可以分为内翻损伤和外翻 损伤两种，其中尤以跖屈内翻位 损伤最多见。
跖屈内翻位损伤时，多造成踝部 外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损 伤，距腓后韧带损伤则少见。
踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？
（1）由于外踝比内踝约长1cm，且靠后方， 内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内 翻活动比外翻活动大。
（三）处理
在现场急救时，立即用拇指压迫痛点 止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验， 检查有否韧带完全断裂。
用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压 迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海 绵垫加压包扎，并抬高伤肢。
踝关节侧副韧带损伤
概 述
▪ 踝关节扭伤是日常生活中 最易发生的外伤，尤以外 侧副韧带扭伤最为多见。
踝关节外侧副韧带损伤培训课件
平均厚度为(2.106±0.313）mm。
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CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在 跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈 垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组 织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带 的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外处，侧请联副系网韧站或带本人损删除伤。的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
三、踝关节外侧副韧带的损伤机制
通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受 到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。 不同大小的暴力，可造成不同程度的外侧副韧带损伤， 但通常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧 带的损伤。这是因为在外侧副韧带中，距腓
前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
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二、踝关节外侧副韧带的功能解剖
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距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关 节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前 面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部， 紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧 带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱 和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽 度为（8.782±0.916）mm
踝关节外侧韧带损伤
踝关节外侧韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤
病因
踝关节跖屈位→ 极度内翻、内收 应力
距腓前韧带撕裂 →跟腓韧带撕裂 →距腓后韧带损 伤
分类
美国医学会（AMA）标准分类法 ： I 度： 韧带捩伤 II 度： 韧带部分撕裂 III 度：韧带完全断裂
急性损伤治疗
非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定 (compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗
急性损伤治疗
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
慢性不稳定治疗
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法
Watson-Jones手术
Watson-Jones手术
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知识回顾 Knowledge Review
临床表现
急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定
临床表现
慢性不稳定期： 长期反复踝关节无力，扭伤 部分病人可感到踝关节僵硬
临床表现
X线检查： 踝关节正、侧位 踝穴位 应力位
应力位
临床表现
应力位
临床表现
治疗
急性损伤： I、II 度损伤，非手术治疗 III 度损伤，有争议
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31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。—上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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踝关节扭伤别大意，小心外侧副韧带损伤
踝关节扭伤别大意，小心外侧副韧带损伤在人们的日常生活当中，踝关节扭伤是比较常见的运动损伤，在运动过程中，由于多种因素的影响，人们的身体失去重心，或者是在运动中被绊等都会出现足旋后动作，从而导致脚踝外侧韧带损伤。
对于大部分的患者而言，由于踝部扭伤，但是并没有出现骨折，本身也没有认识到踝关节扭伤的危害性，从而忽视了及时对外侧副韧带损伤进行处理，很容易会造成踝关节反复扭伤，关节不稳，因此，一定要引起高度重视，及时采取治疗措施，从而减轻对患者身体健康造成的危害。
1.踝关节部位周围有哪些韧带？踝关节主要是由腓骨外踝、胫骨内踝及下端、距骨等共同组成，为滑车关节。
踝关节负重是最大的，关节面通常较小，踝关节周围的韧带强而有力，从而有效保持踝关节的稳定性。
踝关节骨骼主要是由三组韧带紧密相连共同构成，位于胫骨下端和腓骨下端两者之间，下胫腓韧带使得胫腓骨紧密连在一起，踝穴形成坚固的整体。
内侧副韧带也被称之为三角韧带，从内踝尖端起，并朝下呈扇形分开，与距骨、跟骨以及舟状骨相连接，坚强而有力，因此，很少会受伤。
外侧副韧带起自外踝尖端，分为三束。
前后两束分别连在距骨外侧前、后端，为距腓前与距腓后韧带，中间一束为跟腓韧带，外踝韧带比较薄弱，因此，也是最为容易受伤的，踝关节发生扭伤，大部分情况下为腓韧带与距腓前韧带受伤。
1.什么是踝关节扭伤？踝关节扭伤是日常生活当中比较常见的运动损伤，在所有的踝关节损伤当中占比为75%以上，大部分情况下，主要是足尖向内过度内翻旋转，足外侧着地，从而导致扭伤，由于踝关节外侧副韧带非常容易受伤，比较粗的踝关节内侧副韧带损伤是非常少见的。
如果曾有过外伤史，踝关节外侧会有不同程度的疼痛感，走路以及活动关节时，便会出现明显的疼痛感，这个时候很可能是外侧副韧带损伤。
踝关节外侧如果快速的发生局部肿胀，在受伤后两三天左右时间，踝关节外侧会出现淤血青紫症状。
压痛点主要是在距腓前韧带与跟腓韧带部位，经抽屉试验呈阳性，很可能为外侧副韧带完全断裂。
踝关节外侧副韧带损伤的治疗方案分析
踝关节外侧副韧带损伤的治疗方案分析目的探讨踝关节外侧副韧带损伤的治疗方案。
方法收集我院诊断为踝关节外侧副韧带损伤的患者共120例，随机分为保守治疗组及手术治疗组，分别对其进行保守治疗及带线锚钉固定修复术修补韧带的手术治疗。
结果保守治疗组中疗效评价的优良率为90.4%，手术治疗组的疗效评价的优良率为93.7%，差异无统计学意义。
在韧带完全断裂患者中，保守治疗组的疗效评价的优良率为52.7%，手术治疗组的疗效评价的优良率为83.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在治疗过程中要根据患者韧带的损伤程度具体进行分析判断，如患者仅为韧带部分断裂，则可以采用保守治疗方法，如患者为韧带完全断裂，采用手术治疗疗效更佳。
标签：踝关节外侧副韧带损伤；保守治疗；手术治疗踝关节外侧副韧带损伤在临床中较为常见，是运动损伤中患病率最高的类型[1]。
踝关节是人体主要的负重关节，由于其关节面较小，同时承受体重较大，因此较易受到损伤。
同时由于踝关节是人体运动过程中经常进行的各种活动的重要支点，更增加了其受到损伤的可能性。
踝关节内侧韧带及外侧副韧带是维持踝关节的稳定性的重要韧带，内侧韧带较为坚韧不易损伤，外侧副韧带则容易在踝关节位于跖屈位时突然进行内翻运动出现明显损伤。
距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成踝关节外侧副韧带，三条韧带中以距腓前韧带损伤较为常见。
目前针对本病的治疗通常包括保守治疗及手术治疗，本次研究的目的即为通过前瞻性研究踝关节外侧副韧带损伤的患者临床资料，从而了解其治疗方案，尽可能减少因踝关节外侧副韧带损伤治疗效果较差导致的长期疼痛、踝关节失稳等并发症。
1 资料与方法1.1一般资料收集我院诊断为踝关节外侧副韧带损伤的患者共120例，所有患者均为单侧踝关节外侧副韧带损伤，其中男性84例，女性36例；年龄15～51岁，平均年龄为（28±6.1）岁。
病因：运动损伤61例，正常行走时扭伤31例，车祸外伤18例，高处坠落伤10例。
踝外侧副韧带急性损伤ppt精品医学课件
职业运动员急性踝关节韧带修复手术后恢复训练和比赛的
时间。
42例患者（男37，女5，age22（16-31）） 30例ATFL+CFL断裂 12例合并OCT,三角韧带损伤 随访2年以上
项目 足球
例数 25
橄榄球
曲棍球 网球 板球 排球 kitesufur
7
2 2 2 1 1
modified 2-mm
Nephew, Andover, Massachusetts or Juggerknott, Biomet, Warsaw, USA)
0-2周：石膏后托； 2-6周：50%负重-完全负重；ROM练习； 6-8周：护踝保护下慢跑（跑步机）； 合并OCL或三角韧带损伤 6周：部分负重； 12周：慢跑。
手术时限：7天（5-21） 随访时间：44（24-57）个月
恢复训练
恢复比赛
总体
无合并损伤 合并损伤 5OCL，4三角韧带
63（49-152）
57（49-110） 86（63-152）
77（56-178）
72 (56–127) 105 (82–178)
急性修复外踝韧带3度损伤效果良好，高水平运动 员可快速恢复训练和比赛。
无合并损伤的恢复训练时间大约10周，有合并损伤 的恢复时间大约12周。
既往扭伤史； 前抽屉过度松弛； 内翻超过对侧 10°； ATFL 和 CFL完全撕裂； 骨软骨损伤.
Leach R, Schepsis A. Acute injury to ligaments of the ankle. In: Evarts C, editor. Surgery of the musculoskeletal system. Vol. 4. New York (NY): Churchill Livingstone, 1990: 3887-913。
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踝关节外侧韧带损伤
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
【有科普】如何处理足踝外侧副韧带损伤
【有科普】如何处理足踝外侧副韧带损伤足踝外侧副韧带损伤LIGAMENT INJURY概述：急性踝关节外侧副韧带损伤通常又称为踝扭伤，是运动创伤外科和骨科门急诊中最常见的损伤之一。
据统计，踝关节损伤占整个运动损伤的15%，其中85%为外侧副韧带损伤。
损伤机制踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带。
与内侧副韧带相比，外侧副韧带结构较薄弱，而足内翻肌群力量较外翻肌群强大，因此当进行快速行走等运动时，如果足部未能及时协调位置,极易造成足跖屈内翻位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力而发生损伤。
当足在跖屈位受内翻应力时，距腓前韧带最先被撕裂,接着受伤的是跟腓韧带,最后是距腓后韧带。
由于暴力大小不同，外侧副韧带损伤的程度也不同,可部分断裂，完全断裂，韧带完全断裂合并胫距关节脱位或跗骨间脱位，甚至可合并外踝尖撕脱骨折。
距腓前韧带是防止距骨前移的重要结构，断裂后可以发生向前不稳，在足跖屈内翻时受到的张力最大,因此也最容易受损伤。
损伤处理阶段一：该阶段的主要目的是减轻疼痛和肢体肿胀，促进伤口愈合，防止术后DVT（静脉血栓）的发生。
1. 术后72h内使用具有加压和冰敷双重效果的冷疗仪进行冰敷加压治疗，30-60分钟/次，在有敷料的情况下可延长每次的冰敷时间，以避免皮肤，组织或神经受伤，利于减轻肿胀。
2. 术后早期以固定制动为主（如使用石膏或合适的可拆卸的支具进行有效固定），但是鼓励患者早期进行活动，使用可拆卸的踝关节功能支具尽量让患者做到有针对性的踝关节保护制动，但不影响康复训练的进行；比如，跖趾关节和趾间关节动力性练习，每小时练习5分钟，每次动作持续3秒。
阶段二：该阶段骨折尚未愈合，以非负重操练为主，动作应较为轻柔，主要目的在于确保骨折愈合，防止关节僵硬，减轻术后疼痛和肿胀。
1. 非负重操练主要包括：踝关节主动活动度练习（在无痛或微痛下缓慢用力做适度的背屈和外翻动作，防止跖屈和内翻的动作）和踝关节部位主动肌力练习；其中踝关节部位主动肌力练习又包括直腿抬高练习（包含三个体位：分别为仰位直腿抬高练习，侧位直腿抬高练习，和背位直腿抬高练习，30次为一组，4-6组连续，组间休息30s，每日2-3次）和卧位抗阻勾腿练习、坐位抗阻伸膝练习，动作以中等负荷为主，20次一组，2-4组连续练习，组间休息60s。