类风湿关节炎诊治新进展
继续教育项目《类风湿性关节炎的诊治新进展》考题
继续教育项目《类风湿性关节炎的诊治新进展》考题单选题：1，类风湿关节炎缓解期间，指导病人活动的目的是A，防止疾病复发B，保持关节功能位C，防止关节畸形D，减少xx僵发生E，避免关节废用2，类风湿关节炎的典型特征是A，手足发冷B，游走性关节炎C，低热D，大关节炎为主E，慢性对称性小关节炎3，类风湿关节炎缓解期护理最主要的是A，注意休息B，密切观察药物不良反应C，关节功能锻炼D，保持乐观E，控制感染4，类风湿关节炎活动期的关节护理，错误的是A，注意姿势，减轻疼痛B，预防压疮C，保持关节功能位D，保持关节屈曲姿势E，使用支架，避免关节畸形5，提示类风湿关节炎病情活动的特点是A，关节疼痛B，xx僵不明显C，关节僵硬、畸形D，类风湿结节E，游走性四肢大关节肿痛6，类风湿性关节炎最早出现的关节症状是A，xx僵B，关节畸形C，关节肿D，关节痛E，关节功能障碍7，可致xx的激素是A，促甲状腺激素B，促肾上腺皮质激素c，促黄体生成激素D，促卵泡激素E，泌乳素8，系统性红斑狼疮病人的首发症状往往是A，蝶形红斑B，关节肿痛c，血尿、蛋白尿D，胸闷、气短E，幻觉A，型题9，下列哪项不是类风湿性关节炎的并发症：A，泌尿系统感染B，肺炎C，Cushing's syndromeD，口腔溃疡E，风湿热10，风湿性关节炎与类风湿性关节炎起病时容易相混淆，下列除哪项可资鉴别：A，起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高B，以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害C,常同时发生心脏炎；D，糖皮质激素制剂疗效常迅速而显著。
E，血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；1，E 2，E 3，C 4，D5，D 6，D 7，B 8，B9，E 10 D。
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎治疗新进展
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常表现为关节肿痛、僵硬、功能障碍等症状。
目前，对于类风湿性关节炎的治疗，主要是针对症状缓解、减轻疼痛、预防关节畸形进展。
下面介绍一些治疗类风湿性关节炎的新进展：
1. 靶向药物治疗：靶向药物是一种可以抑制免疫细胞功能、阻断炎症介质的药物，能够有效减轻类风湿性关节炎患者的症状和改善其生活质量。
比如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、抗白介素6（IL-6）药物、抗白介素1（IL-1）药物等，已成为治疗类风湿性关节炎的一线药物。
2. 早期介入治疗：早期介入治疗是指尽早诊断和治疗类风湿性关节炎，以预防关节畸形和进一步病情恶化。
针对早期类风湿性关节炎患者的治疗，主要包括靶向药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药等，早期介入治疗可显著降低关节损害和改善患者的生活质量。
3. 个体化治疗：个体化治疗是指根据患者的具体病情及病史，制定治疗方案并调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗的目的是保证治疗的最大化效果同时减轻患者的不良反应，尽可能避免药物的滥用。
以上是近年来类风湿性关节炎治疗的一些新进展，然而，针对不同的患者，治疗方案和药物的选择还需根据具体情况进
行个性化定制。
必须通过与医生的密切合作来选择最适合您的治疗方案。
类风湿关节炎的诊治新进展
液 。 当有⑤ ⑥ 两 项 同 时 出现 时 ，容 易漏 诊 ，导致 以后 心 脏
炎 加 重 、 复 发 和 心 瓣 膜 病 形 成 故 近 年 强 调 尽 可 能 加 用 超 声 心 动 描 记 术 检 查 ，对 轻 症 关 节 炎 切 不 可 以 掉 以 轻 心 ， 以
至 错过 早期 诊断 时 机。 ３ 诊 断 要 点
４ 链 球 菌 感 染 后 反 应 性 关 节 炎
ｌ ０ ｒ ／ （ ｇ・ ） Ｏ ｇ ｋ ｄ ，分 ３次 ～ 次 内 服 ， 如 不 能 耐 受 ，可 ａ ４
改 用 布 洛 芬 、萘 普 生 、 双 氯 芬 酸 、舒 林 酸 或 其 他 非 甾 体 消
炎 药 物 治 疗 ，疗 程 一 般 ４周 一６周 。
维普资讯
新 医学 ２ ０ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ９期 短 不 ～ ， 可 短 至 ｌ刷 或 长 至 无 法 追 忆 ； ③ 以 单 关 节 （４ １ ％
一
５ｌ ２
咽 及 扁 桃 体 感 染 不 太 严 重 者 ， 可 用 苄 星 青 霉 素 （ｅ ｚｌｉ ｂｎａｈ
４ ％ ）或少 数 关 节 受 累为 主 ；④ ｆ 累及 髋 关 节 、下 颌 关 ２ 】 『
ｐ ｎｃｌｎＧ） ｅ ｉ ｌ ，成 人 ｌ０万 单 位 ，体 重 ２ ｇ或 以下 者 ，用 ｉｉ ２ ７ｋ ６ ０万单 位 ，１次肌 内注 射 。如 感 染 较 严 重 ，可用 青 霉 素 Ｇ
～
风 湿性 关 节 炎 的诊 断 要 点包 括 ：
菌 抗 体 检测 以确 证 是否 存 在 链球 菌 感 染 ，抗 链 球 菌 溶 血 素 “） （”和 抗 Ｄ Ａ酶 ． Ｎ Ｂ联 合 应 用 ， 阳性 率 可 达 ９ ％ ；② 典 ０
类风湿关节炎的诊治进展
４
新医学 ２ ０ ０ ２年 １ 月第 ３ ３卷第 １ 期
／
述 ／评
类 风 湿 关 节 炎 的 诊 治 进 展
甘 肃 省凡 氏 医院 风湿 科 Ｉ３０ ０ 彭 ７００ ） ＊
ｌ 引 言
类风 湿关 ： 炎 （ Ａ ｊ Ｒ ）是最 常见 的风湿 病 之
一
湿皮下结节颇难发 现 ，但 一经查出则意义重大。 问诊及体格检 查无 需复杂设备和特殊技术 ，只需 认 真 和 细 心 。 同 为 国人 ， 同地 区 患 者 皮 下 结 节
，
其 患病 率甚 高 ，在 国人 中达 ０ ３ ，在欧 美 为 ．％
．％ １ 。此病的基本病理 改变为滑膜炎 ，晚期可 因不 的阳性 率相 差十分悬殊 ，广 西为 １６ ，兰州 为 ％ ０６ ５ 可逆的骨与关节软骨被破 坏而致残 。正因其致残 １ ％ ，北京为 ２ ％ ，这表 明加强问诊及体格检 率 高 ，茁 曾被 金 名 为 畸形 性 关 节炎 。现 普 遍公 查大有潜力可挖。
． 认Ｒ Ａ为一全身性疾病 ， 类风湿结节、浆膜炎和血 ２ ２２ 加强培 的诊断水平 ， 必须 力强培训ｌ ｒ 有关人员与联合 管炎三者成为其关节外表现 的主要内容。因此 Ａ患 者手的 ｘ线 Ｒ Ａ不仅可以致残 ，而且还可氆金 ，值得重视 。转 随片 。即使在疾病早期 ， 少 Ｒ
着 医学的 发展 ，现 已认识 到包 括 强直 性脊柱 炎 ＩＳ ）在 内 一些疾 病 并非 真正 匏 类风 湿 病 ，虽 然 Ａ
它们 和 Ｒ Ａ也 可偶 存于 一个 患 者身 二。
片就已出现异常。因此 ，对 Ｒ Ａ患者应大力倡导 Ｘ 线检查 。当前 ，更重要 是通迎培训Ｉ 有关人员和 联合眨片 迅速提高阅片质量。
类风湿关节炎的治疗新进展
进 展 型 Ｒ 这 在 确 定 治 疗 措 施 上 也 极 为 重 要 。 治 疗 Ａ， 的 目 的 主 要 是 为 了 减 轻 疼 痛 控 制 病 情 发 展 ， 阻 止 发 生 不可 逆 的骨改 变 ， 可 能保 护 关 节 和肌 肉的功 能 ， 尽 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。目前 关 于 Ｒ Ａ治 疗 药 物 的 分 类 很 多 。 我 们 将 它 分 为 一 线 药 物 、 线 药 物 、 线 药 物 二 三 及 免疫治 疗 药物 。 ２ １ 一 线 药 物 ． ２ １ １ 水 杨 酸 类 ． ． 此 类 药 物 的 代 表 是 阿 司 匹 林 ，其 它 还 有 水 杨 酸 钠 ， 炎 痛 ， 炎松 等 。小 剂 量阿 司 匹林 （ ｇ 扑 抗 ２ ，日 ）以 止 痛 为 主 ， 须 使 用 足够 的剂 量 （ 必 ４～６／日 ）， 血 ｇ 及 清 水 杨 酸 浓 度 应 达 到 ２ ０～３ ０ ／ ０ ０ｍｇ Ｌ时 ， 临 床 才 能 取
Ｂ 可 以影 响免疫 过程 。 ）
首 ”。 禁 食 ， “ 消 治 疗 ”中 最 常 采 用 的 方 法 ， 是 是 取 也
对 缓 解 症 状 最 有 效 的 。可 是 病 人 不 能 无 限 期 的 禁 食 ，
往 往 在 恢 复 饮 食 后 ，病 人 的 症 状 又 会 出 现 甚 至 重 于 禁 食 前 。 盲 目地 进 行 禁 食 ， 而 不 利 于 患 者 的 健 康 ， 反
限 于 镇 痛 消 炎 的 对 症 治 疗 ， 到 后 来 使 用 改 变 病 情 作
用 的 药 物 ，现 在 已 经 发 展 到 应 用 针 对 于 类 风 湿 关 节 炎 发 病 有 关 的 免 疫 环 节 的 药 物 。 临 床 疗 效 有 了 一 定 的 提 高 ， 少 患 者 不 仅 症 状 减 轻 ， 因 关 节 功 能 的 改 不 也 善 而 提 高 了 生 活 质 量 。 由 于 一 部 分 类 风 湿 患 者 可 以
类风湿性关节炎治疗进展论文
类风湿性关节炎治疗进展【摘要】目的：探讨中西医治疗类风湿性关节炎的疗效方法：对近年来中西医有关类风湿性关节炎发病机理，治疗方法相关文献进行综述结果：两种疗法各有各的优势结论：对于1类风湿性关节炎的治疗，中医疗法途径更为广阔，有较大发展空间。
【关键词】类风湿性关节炎；治疗；综述【中图分类号】r274 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0066-02类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一种以慢性，对称性，多关节非化脓性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，可伴关节外损害，如血管炎，心包炎，肺间质纤维化，周围神经炎，皮下结节及眼部疾患等。
晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，丧失关节功能，致残率高。
多见于中年女性，我国患病率约为0.32%～0.36%，约有41%的患者在发病一年后久出现骨侵蚀，3年内关节破坏大于70%[1]。
由于病因未明，所以防治方面有着很大的困难。
本文从中医，西医两个不同的角度去分析ra的病因病机，从而制定相应的治疗方案。
下面就本病展开论述：1 发病机理1.1 西医观点： 1. 促炎因子： forrestcm等[2]发现主要由活化的巨噬细胞产生的免疫性调节细胞因子，不仅能强烈地诱导干扰素-c产生，还能促进许多炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6等的释放，从而作用于关节软骨和滑膜组织，从而导致ra的发病。
2. 葡萄糖 6-磷酸异构酶（gpi）：chahs等[3]的研究表明，在关节液中的抗gpi抗体水平与ra有显著的相关性，并提示gpi及其自身抗体可能是人类ra的重要的发病机制。
1.2 中医观点：1.外感邪气，痹阻经络：《素问.痹论》，指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹，其风盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也”。
外邪湿痹症发病的主要外因。
正气不足是痹症发病的内在因素，《灵枢.百病始生》中曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。
类风湿关节炎生物制剂治疗的新进展
９ ０年代 前 ， 风湿病 学 家 和临 床 医生 把大 部 分 注意 力 都 集 中在 发 现 和 防止 治疗 药 物 的副作 用上 ， 较 少 而
特异性 免疫 以及 炎症 反应 的诱 导方 面起 着 重要 的作
用 。鼠型抗 Ｃ ４单 克 隆 抗 体 曾最 早 被 用 来 评 估 对 Ｄ Ｒ 的 疗 效 ， 因 其 本 身 的 抗 原 性 ， 用 受 到 了限 Ａ 但 应
胞表 面疾 病相 关 性主 要组 织 相容 性 复合 物 Ⅱ（ ＭＨｃ Ⅱ） 位基 因（ ＤＲ４ 拮抗剂 的研究 也正在进行 中 。 等 如 ） 除 针对 Ｔ 细 胞 活 化 相 关 分 子 的抗 体 被 广 泛 用 于治 疗 Ｒ 的研 究外 ， 于针 对抗 原 特 异性 的 Ｔ 细 Ａ 对 胞 疫苗 如 Ｖｐ ７ 也 被 证实 在 动物模 型 上可 防止 关 节 ｌ， 炎 的发 生 。这类 制 剂具 有 同时 特异性 减少 致病 细胞 而又 不 引起 免 疫 抑制 的优 点 ， 且 在 临床 取 得 了 令 而
殖、 活化 以及 炎性 因子 的产生 ， 甚至如 何诱 导其 凋 亡 都成 为人 们 以 Ｔ 细胞 为治 疗靶 点 的研究 目标 。
１ １ 针对 Ｔ 细胞 增殖 、 ． 活化 的治疗 Ｌ ］ ３ Ｃ Ｄ４分子 位于 Ｔ细 胞表 面 ， 抗 原特 异性 Ｔ 细 是 胞受 体 （ Ｒ） ＴＣ 的辅 助 受体 ， 在诱 导 Ｔ 细 胞 的激 活 和
蝶 呤的广 泛接 受是 产生 这种 变化 的最 重要 的因素 之
类风湿关节炎治疗新进展
因此 ， 阻断第二信号就成为生物制剂 治疗的靶点 。Ｔ细胞
的 另 一 种 调 控 机 制 是 Ｔ抑 制 细胞 ．一类 表 达 Ｃ ２ ＋ Ｄ ＋ Ｄ ５ Ｃ ４ 细 胞 群 ． 以表 达转 录 因 子 Ｆ Ｘ ３ 有 效 地 抑 制 Ｔ细 胞 的 可 Ｏ Ｐ，
项荟 萃分析结果 提示 Ｔ Ｆ抑 制剂可 以显著增加 严重感 Ｎ
染 和肿 瘤 的 危 险 性 嘲 但 另 一 研 究 未 发 现 Ｒ Ａ患 者 接受 抗
Ｔ Ｆ治疗前后结 核发病的风险增高用 Ｎ 其 他少见的副反应
还 有 神 经 脱 髓 鞘 、 血 性 心 力 衰 竭 及 诱 发 红 斑 狼 疮 等 充
Ｂ 淋 巴 细 胞 在 Ｒ 的 发 病 机 制 中 具 有 重 要 作 用 Ａ
Ｒｔｘｍ ｂ是 一 种 针 对 于 Ｂ 细胞 和 前 Ｂ细 胞 表 面 Ｃ ２ ｉ ｉａ ｕ Ｄ ０抗
活化。类风湿关节炎患者体 内缺少 Ｔ抑制细胞 ， 这一点有
可 能 有 治疗 意 义１ ３ ］ １ Ｂ淋 巴细 胞 ． ３ Ｂ淋 巴细 胞 主 要 通 过 以下 方 面 参 与 Ｒ 的 发 病 ：１ Ａ （） 产 生 自身 抗 体 （ 类 风 湿 因 子 ， 环 瓜 氨 酸 抗 体 等 ）在 关 如 抗 ， 节局 部 抗 原 形 成 免 疫 复 合 物 ， 化 补 体 ；２ 作 为 Ａ Ｃ， 活 （） Ｐ 通 过协 同刺 激 分 子 活 化 Ｔ淋 巴 细胞 ：３ （ ）产 生 前 炎 症 细 胞 因
疗。 最终会导致受 累关节强直 、 畸形和功能丧失 ． 严重影响
生 活 质 量 １ 类 风 湿 关 节 炎 的 发病 机 制 １１ 遗 传 因 素 ． ＞Ｏ ８ ％的类 风 湿 患 者 携 带 有 被 称 为 共 同 表 位 的 人 类 白
类风湿关节炎治疗的新进展
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
和白细胞下降． 可逆性脱 发 、 胃肠道反应等 ． 这些副反应在
大部 分 患 者继 续 服 药 过 程 中逐 渐 减 轻 或 消 失 ． 分 患 者 可 部 在 减 小 剂 量 或 中 断 一 定 时 间后 继 续 服 用 过 程 中逐 渐减 轻 或 消失 长 期 使 用 甲 氨 蝶 呤 （ ｅ ｏ ｅａ ． Ｔ 会 导 致 淋 ｍ ｔ ｔ ｘｔ Ｍ Ｘ） ｈｒ ｅ 巴瘤 等 恶性 肿 瘤 的发 生 率 升 高 ． 根 据 目前 已有 的 动 物 实 但
活 化 的 Ｂ淋 巴 细胞 终 止 于 Ｇ１ ． 期 因此 可 以抑 制 Ｂ 细胞 产 生 ＩＧ和 ＩＭ。 ｇ ｇ 临床 资 料显 示 ，Ｅ Ｌ Ｆ还 可 减少 炎 症 局 部 巨 噬
以调节滑膜细胞基质金 属蛋白酶一 ３和前列腺素 Ｅ 的合 １ ， 成。此外 ，体 外试 验还发现 Ｔ Ｃ可以抑 制骨和软骨的破 Ａ 坏 。Ｔ Ｃ的半 衰期长达 ３ ｈ 因此每 日口服一次即可 （ｍ ／ Ａ ５． ３ｇ
１ 缓 解病 情 的 抗 风 湿 药
１１ 来 氟米 特 ｆ ｅｕ ｏ ｄ ．Ｅ ） ． Ｌ ｆ ｎｍｉ Ｌ Ｆ ｌ ｅ
指南 中 ，ｓ Ｃ Ａ推荐 用于难治性 的 Ｒ Ａ。临床试 验提示 ，ｓ ＣＡ
和 Ｍ Ｘ或 Ｌ Ｆ联合应用可以增加疗效 ． Ｔ Ｅ 延缓骨关节破坏． 而和羟氯喹或金制剂合用则未观察到疗效增加 Ｃ Ａ的主 ｓ 要副作用有感染 、 。 肾毒性 、 神经毒性 、 血脂代谢 障碍 、 牙龈
２１ Ｎ 一 ． Ｔ Ｆ 仪抗１ 本
Ｔ Ｆ ０是 Ｒ 中 的 主 要 炎 性 细 胞 因 子 ． 由激 活 的 单 Ｎ 一【 Ａ 核 细 胞 、 噬 细胞 、 巨 Ｔ淋 巴细 胞 所 释 放 。Ｎ 一【 合 ２个 受 Ｔ Ｆ ０结
2024年华医网继续教育答案-风湿免疫疾病诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-风湿免疫疾病诊疗进展课后练习答案目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (9)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (11)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (14)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (16)十、类风湿关节炎的达标治疗 (18)十一、难治性痛风诊治新进展 (20)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A2.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B3.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C4.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A2.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D3.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D2.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C3.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D4.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1 个月B.≥3 个月C.≥4 个月D.≥6 个月E.≥12 个月参考答案：B5.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B2.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A3.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D4.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D5.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C4.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D5.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E六、强直性脊柱炎的规范诊治1.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C2.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D2.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D3.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A4.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B5.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D2.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C3.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E4.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A5.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A3.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C5.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的 X 线照射参考答案：C十一、难治性痛风诊治新进展1.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B2.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E3.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D4.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A5.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C十二、骨关节炎的诊治1.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A2.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C3.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B。
类风湿关节炎研究新进展
带该基因的吸烟者高 ８倍 ； 如果该 基 因为纯合 子 ， 发病 风 则
险高 １ ６倍 。 吸 烟 在 Ｒ 发 病 中 的 作 用 是 由 于存 在 Ｈ Ａ — Ａ Ｌ Ｄ Ｒ共 同表 位 基 因 时 ， 烟 增 加 呼 吸 道 黏 膜 和 肺 泡 Ｐ Ｄ２表 吸 ＡＩ 达 ， 而 诱 发 Ｒ 特异 的瓜 氨 酸 合 成 蛋 白反 应 Ｊ 一 项 研 究 从 Ａ 。
发现 ， 维生素 Ｃ摄 入不 足可使 Ｒ Ａ发病 风 险增加 一倍 ； 日 每 高摄人 ｐ隐黄质和玉米黄质者 Ｒ Ａ发病 风险最低 ； 经常摄入 红 肉者有较高 Ｒ Ａ发病风险 ； 长期暴露 于硅尘 和矿 物油等 如 也可增加 Ｒ Ａ发病风险 。
２ Ｒ 的发 病 机 制 Ａ
的Ｄ Ｒ基因 中都存在 ， 括 Ｄ ４、 Ｒ ４及 Ｄ １ 包 Ｒ Ｄ １ Ｒ 。该 易感 性抗 原决定簇还可能影响疾病 的严 重程 度 ， 与疾病 的关节外 损害 及 侵 袭 性 病 变 相 关 ” 。蛋 白 酪 氨 酸 磷 酸 酶 非 受 体 型 ２ ’ ２
上 述 提 及 的 Ｔ淋 巴 细 胞 在 Ｒ 发 病 机 制 中起 着 重 要 作 Ａ
用。Ａ Ｃ摄取一种或多种抗原 ， Ｐ 加工为肽段并将 其表达于细
胞 表 面 Ｈ Ａ—Ｄ ４的 沟槽 中 。 表 达 相 应 Ｔ淋 巴 细胞 受 体 的 Ｌ Ｒ Ｔ淋 巴细 胞 与 Ａ Ｃ表 面 Ｈ Ｊ Ｐ Ｉ Ａ—Ｄ ４及 其 沟 槽 中 的抗 原 多 肽 Ｒ
１ Ｒ 的病 因与 危 险 因素 Ａ
殊成分或体 内产 生 的 内源 性 物质 也 可 能作 为 自身 抗 原 被
Ａ Ｃ呈 递 给 活 化 Ｃ ４＋Ｔ淋 巴 细 胞 ， 动 特 异 性 免 疫 应 答 ， Ｐ Ｄ 启
中医药治疗类风湿性关节炎的新进展
肾、 气血 ， 养 扶正固本为主 ， 予六味地黄丸√ 珍丸等。 此外 ， 雷氏 据 依 ＲＡ发病特点 ， 将ＲＡ分为活动期和缓解期进行辨证论治。
２１ ， ２ 专法 专 治
ＲＡ的治疗应从祛风、 散寒、 除湿、 清热、 活血、 益肝肾、 补气血 、 健脾
化痰、 疏通 经络 等方 面着 手 。 耿 Ｉ 年来 关于ＲＡ的 治则治 法 总结 ， 对近 归 纳为 如 下几 法 ： 发汗 通 痹法 、 调和 营卫 法 、 通经 络法 、 温 解毒 通络 法 ， 活血 化瘀 法 、 肾祛 寒法 、 肾活 血法 、 补 补 扶正 培 本法 。 氏【 董 ８ １ 将ＲＡ的 治则治 法 总结 为 如 下方 法 ： 散 风寒 ， 湿通 痹 ； 驱 除 清热 祛 风 ， 除湿通 络 ； 络 活血 ， 通
常 规的 毫针 刺法 （ 穴取 肾俞 、 主 膀胱 俞 、 中等 ） 疗ＲＡ 范 氏∞１ “ 火 委 治 用 烧 山 温针 法交 替 使用 ， 肾俞 ， 及 配 关元 ｔ 透 天 凉” 用“ 手法 及 电针交 替 ， 大 配
９｛：２ ２ （）２－ ３
【】 【９张怡燕， ９ Ｉ］ 陈进春 ． 中医药治疗类风湿关节炎 的近况 光明中医，
【 中图分类号 】 ５ ３ ２ Ｒ ９． ２ ｆ 献标 识码 】 文 Ａ
北京
１０ ７ ） ０ ８ ０
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ２ — ２
及肝肾不足三型 ， 肖氏辩为湿热并重、 热邪偏重 、 寒邪偏重、 肝肾虚损 四
２．． 古 方 今 用 １４
ＲＡ的辨 证分型 未统 一 ， 治疗 方案 也根据 各 医家经 验 不 同而 异 ， 医者 可 根据 临 证情 况参 考 选择 应 用 。
类风湿性关节炎研究的新进展
生 免 疫 应 答 。 滑膜 产 生 的 炎 性 细 胞 因 子 则 可 诱 导 内 皮 细 胞 粘附分子上调 ， 过细胞 与细胞 、 胞 与基质 的相互 作用 ， 通 细 导 致 慢 性 炎 细 胞 浸 润 ， 白酶 类 表 达 ， 终 引 起 滑 膜 的 炎 症 及 蛋 最 骨 质 破 坏 － 非 Ｔ 细 胞 依 赖 机 制可 能 对 Ｒ 病 情 的持 续 有 重 要 作 用 。 Ａ Ｒ Ａ滑 膜 组 织 中 ， 检 测 到 多 种 细 胞 因 子 ， Ｉ １ＴＮ ａ Ｉ 可 如 Ｌ 、 Ｆ 、Ｌ
Ｒ 炎 性 滑 膜 组 织 的 细 胞 数 目成 倍 增 长 ， 体 可 通 过 细 胞 凋 Ａ 机
亡清 除这些过 多的细胞 ， 以保持平 衡 。近来有 资料 证实 ： Ａ Ｒ
存 在 细 胞 凋 亡 ， 且 多 于正 常 人 ， 是 由于 细 胞 凋 亡 不 足 ， 而 只 使 滑 膜 组 织 的 细 胞 增 生 和 清 除 不 平 衡 ， 而 出现 Ｒ 的 一 系列 因 Ａ
一
起修 复作用 。包 括非 甾体 类抗 炎 药 、 ’ 腺皮 质激 素 、 作 肾上 慢
用 抗 风 湿 药 （ｌ ａｔ ｇａｔ ｈｕ ｔ ｒｇＳ Ａ ｓ ｗ ｃｉ ｎｉ ｅ ｍａｉ ｄｕ ，Ａ ＲＤ） ｏ ｎ ｒ ｃ 如抗 疟
药、 金制剂 、 青霉胺 、 代谢 药和免疫抑制 剂等。 抗 控 制 疾 病 抗 风 湿 药 （ ｉ ｓ ｏ ｔ ｌｎ ｎｉ ｅｍａｉ ｄ￣ ｅ ｃｎｒ ｌ ｇ ａ ｔｈ ｕ ｔ ｏｉ ｒ ｃ
６Ｇ 、 Ｍ Ｃ Ｆ 粒 细 胞 一巨 噬 细 胞 集 落 刺 激 因 子 ） 。 它 们 Ｓ（ 等
主 要 来 源 于 巨 噬 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 一 。 Ｉ １可 促 进 滑 膜 Ｌ 纤 维母细胞 和软骨细胞合 成 释放 Ｐ Ｅ Ｇ ２和 胶 原 酶 ， 发 滑 膜 引
类风湿关节炎研究新进展
RA的病因 尚不清楚，可能与下列多种因素有关： 1、感染因子 一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA 的病情进展。 2、遗传倾向 流行病学调查显示RA 的家族及同卵双胞胎中RA 的发病约15 % ，说明有一定的遗传倾向。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现 1、晨僵 晨起胶粘着样的感觉至少1小时 2、痛与压痛 是最早的关节症状 3、关节肿 常见对称性腕、掌指、近端指间 4、关节畸形 多见于较晚期患者 5、活动障碍 关节功能障碍关节 肿痛和结构破坏 6、类风湿结节 7、类风湿血管炎
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的临床表现（其他系统表现） 1、肺 肺间质病变是最常见的肺病变 2、心包炎 是最常见心脏受累的表现 3、胃肠道症状 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，与服用抗风湿药物有关 4、肾 本病的血管炎很少累及肾脏 5、神经系统 脊髓受压、周围神经 6、干燥综合征 约30%-40%患者出现此综合征
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 4、功能锻炼 通过关节功能锻炼，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，保护体质。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指关节功能；两手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木、踏空缝纫机，锻炼踝关节等。
类风湿关节炎的诊治与护理
RA的护理 5、服药护理 配合医生指导患者服药。注意一些抗风湿药物的毒副作用如胃肠道反应、骨髓抑制、白细胞下降、肝肾功能损害等。嘱患者定期复查血常规及肝肾功能。与患者保持联系，嘱咐患者有疑问电话咨询，防止自行停用或不正确服药。
激素应用的再评价
1、 2002年ACR将小剂量激素 定义为Prednisone 10mg /d 以下 2、 激素有可能延缓骨侵蚀的进展
类风湿关节炎的诊治进展
液 ； 、 指、 腕 掌 近端 指 间关 节 区 中 ， 少 １个 关 节 肿 至
也 就是说少数符 合标准 的也 不一定是 类风 湿关节炎 ，
！壅堕垫塞堕 堕
生 旦箜 鲞箜 塑
・３ ７７ ・
少数 不 符合 该标 准 的也 不能 完全 排 除类 风湿 关节 炎 的可能 性 ， 最关 键 的还是 靠 临床 医学 的思 维 、 分析 和 鉴别 。第 三 ， 类风 湿因子并 非是类 风湿关 节炎 的特异 性抗 体 ， 且 有 ２ ～ ３ 类 风 湿关 节 炎 患 者类 风 并 Ｏ Ｏ／ ９ ６
湿 关节 炎 、 环境 因素及 遗传 易感 染 因素 、 免疫 系统失 调 等综 合 因素所 致 的结果 。
１ 诊 断 依 据
其中 １ ～４项至少 持续 ６周 。 以上 分 类 标准 不 仅 适用 于 药 物 验证 、 规 模 的 大 流行 病 学 调查 等 ， 临床 医疗工 作 中也 以此 作 为 诊 在 断 标 准 ， 早 期 不 典 型 的患 者 容 易 漏 诊 ， 要 原 因 但 主
宁 夏 医学 杂 志 ，０ ４ ２ （ Ｏ ： ３ — ３ ． ２ ０ ，６ １ ） ６７６ ８ 赵军 ， 振 ， 杨 田红 霞 ． 瘤 标 志 物血 清糖 类抗 原 及 癌 胚 肿 抗 原联 合 测 定 对 胰 腺 癌 的 诊 断 价 值 ［］ 现 代 医 药 卫 Ｊ．
口 ｎ 生 ， １ ， ７ ５ 朝 — ９ ． ２ 钉 ：９ 胡 ０ １ ２ （ ） ６ ２ ６ ３
湿 因子 阴性 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多其 他疾病早 期表现也 有关节病 。
骨 质腐 蚀变 形 ， 肌腱 、 软骨 损伤 ， 关节 畸形 ， 造成 的破 坏 是 不可逆 的 。 大约 ８ 的关 节损 伤在 发病 两年 内 Ｏ
类风湿关节炎诊治进展
１ 类风湿关节炎诊断进展
１ １ 实验 室检 查 ．
Ｐ Ｄ４与 Ｒ 易感性 相关 ， 带 Ｐ Ｄ Ａ Ａ 携 Ａ ４单倍 体的患 者 Ｐ ＤｍＲ Ａ ＮＡ表达 量 比未携 带 者增 加 ３倍 ， 示 提 他 们体 内 Ｐ ＤＩ 平增 加 ， 而 可使更 多蛋 白瓜 Ａ ４水 从 氨 酸化 ， 增加 了瓜 氨酸 化抗 原暴 露 ， 自身 免疫耐受 被 打破从 而 发病 。 国 内的 研 究 证 实 了 以上发 现 ， 并证实 Ｐ ＤＩ 因 多 态 性 与 Ｒ 发 病 有 关 。赵 Ａ ４基 Ａ 金霞 等 报 道 抗 Ｐ ＤＩ 体 对 Ｒ 诊 断 的 敏感 性 Ａ ４抗 Ａ
抗体， 发现其 对 Ｒ 有 较 高 的 敏感 性 和很 高 的特 Ａ 异性 。２０ ０２年 Ｖｉｃｎ 等 采 用 一 种新 的测定 Ｒ ｎｅｔ Ａ 抗 聚微 丝蛋 白抗 体 的方 法 ， 即采 用 脱 亚胺 基 重 组
鼠聚微 丝 蛋 白 为 抗 原 ， Ｅ Ｓ 法 测 定 对 应 抗 以 Ｕ Ａ
类 风湿 关 节 炎 （ｈ ｕ ｔｉ ｒ ｒ ｉ，Ｒ 是 ｒｅ ｍａｏｄａｔ ｉｓ Ａ） ｈｔ
Ｐ Ｉ ＡＤ 是催 化 蛋 白瓜 氨 酸 化 的一 种 酶 ， 酶 可 在 该
以慢性进 行性 多关节 炎 为 主要 表现 的 自身 免疫性 疾病 。近 年来 随 着 Ｒ Ａ基 础 及 临床 研究 的发 展 ，
在Ｒ Ａ患者 的特异 性 为 ９ ％，敏感性 为 ８ ％，阳 ５ ２
发生 。此外 血 清 中还 可 发 现 多种 细 胞 因子升 高 ， 且与疾 病 的活动 相关 。有报 道 Ｉ一５可 提示骨 破 Ｌ１ 坏程 度而在 Ｒ 活动 组 与非活 动 组差 异无统计 学 Ａ
类风湿性关节炎的中医治疗进展
机体卫 外不 固 ， 使 外 邪 侵 袭 ， 注 于 筋 络 ， 致 流 留于 关 节
有较强 的祛 风除湿 、 血 消肿止 痛之 功 。 活
科 学技 术 ， 寻找更 多治疗 类 风湿 性 关节 炎 高效 、 毒 的 低 药物 和有效 方法 ， 深入 探讨其 作用 机制 。 并
４ 参 考 文 献
Ｅ ］ 建 弘 ． 风 湿 性 关 节 炎 从 肾论 治 体 会 ［ ］ 浙 江 中 医 杂 志 ， １戚 类 Ｊ．
点 。方 在 旺 等 认 为类 风 湿 性 关 节 炎 为 本 虚 标 实 之 证 ， 虚为肝 肾不足 ， 本 气血 虚 弱 ， 而标 实 表现 在 ： 发病 ① 之初症 状 以邪 实 为主 ， 病 久 入 络 ， 达 骨 髓 ， 血 瘀 ② 深 气 滞 ， 脉痹阻 ， 筋 发为诸 骨肿 痛 ， 摇转 不 能 ， 两者 只是 在病
痛， 方用 五苓散 合 薏 苡 仁 汤 加 减 ； 肾 阳虚 者 ， 温 补 脾 宜 脾肾、 散寒 通络 ， 方用真 武汤合 乌 头汤加 减 。付澄 洲¨ 】 从“ 治病求 本” “ 正 祛 邪 ” 辨 治思 想 出 发 ， 出“ ，扶 的 提 寒 热两 症” “ ，虚实 两治” 临证 将类 风 湿 性关 节 炎分 为 “ ， 实 痹 ” “ 痹” “ 痹 ” 治 。治 实 痹 ， 邪 通 络 调 营 卫 ， 、虚 、顽 施 祛 方用 “ 五藤二 龙汤 ” 疗虚 痹 ， 筋 壮骨 益肝 肾 ， ； 强 方用 “ 参