ACR类风湿关节炎治疗指南
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎（ACR评分）简介类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性对称性炎症和滑膜增生。
ACR评分系统是一种用于评估类风湿关节炎活动程度和治疗效果的工具，由美国风湿学会（American College of Rheumatology，ACR）制定。
ACR评分系统ACR评分系统是根据临床观察和检查结果来评估类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果的一种标准化指标。
该评分系统包括28个关节肿胀、28个关节压痛、全身健康评估、血沉率（ESR）或C反应蛋白（CRP）浓度四个指标。
根据这些指标的得分情况，可以对类风湿关节炎进行分类和监测。
ACR评分系统的应用ACR评分系统广泛应用于临床实践中，用于判断类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果，帮助医生制定个体化的治疗方案。
通过定期评估患者的ACR得分变化，可以监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。
ACR评分系统的指标1. 关节肿胀（Swollen Joint Count）关节肿胀是类风湿关节炎的主要表现之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节肿胀时，医生会检查患者身体各个关节是否存在肿胀现象，并记录下来。
2. 关节压痛（Tender Joint Count）关节压痛是类风湿关节炎患者常见的症状之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节压痛时，医生会对患者身体各个关节进行触诊，并记录下来。
3. 全身健康评估（Patient Global Assessment）全身健康评估是ACR评分系统中的一个重要指标，用于衡量患者自我感知的整体健康状态。
通常采用0-100分的视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）进行评估，0表示最差状态，100表示最佳状态。
4. 血沉率或C反应蛋白（ESR/CRP）血沉率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）和C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）是常用的炎症指标，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
2015 ACR类风湿关节炎治疗指南
低（78） 中度至非常低（79,80）
中度（78） 高度至非常低（79,80） 非常低
低（18-21） 低（22-25）
3.中高疾病活动度，且患者从未接受过DMARDs药物治疗： •DMARDs单药治疗,而非二联疗法（PICO A.4） •DMARDs单药治疗,而非三联疗法（PICO A.5）
4.若在DMARDs药物治疗后，疾病仍处于中高活动度（联合或不联合 激素治疗），采用DMARDs联合治疗 或TNFi 或非-TNF类生物制剂， （各方案联合或不联合MTX, 且以上各方案无先后顺序），而非继续 DMARDs单药治疗（PICO A.7）
DMARD治疗失败
*考虑添加小剂量糖皮质激素； 考虑短期糖皮质激素应用预防复发
传统DMARDs联合*或 TNFi +/- MTX * 或 Non-TNF biologic +/- MTX *或 托法替尼+MTX 单用TNFi 失败 Non-TNF biologic +/MTX TNFi +/- MTX Non-TNF biologic +/MTX 托法替尼 +/- MTX 单用Non-TNF biologic失败 另外一种Non-TNF biologic +/- MTX 多种Non-TNF biologic失败 托法替尼 +/- MTX TNFi +/- MTX（未应用过TNFi ）
治疗方案选择
• • • • 三药联合方案 换成LEF 短期内加糖皮质激素 加生物制剂
ACR类风湿关节炎治疗建议
ACR类风湿关节炎治疗建议简介ACR类风湿关节炎（ACR rheumatoid arthritis）是一种慢性、以关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
本文旨在提供ACR类风湿关节炎患者的治疗建议，以帮助他们减轻症状、改善生活质量。
1. 药物治疗1.1 疾病修饰药(DMARDs)DMARDs是ACR类风湿关节炎患者中最常用的药物。
推荐的DMARDs包括：- 甲氨喋乐酸（MTX）- 金制剂（金莲花、金银花等）- 抗风湿药物（氯欣、氢氯噻嗪等）1.2 生物制剂对于需要更强效治疗的患者，生物制剂是一种有效的选择。
常用的生物制剂包括：- TNFα抑制剂（阿达木单抗、英坦塞普、氟他胺等）- IL-6抑制剂（托珞普单抗）- B细胞抑制剂（利妥昔单抗）生物制剂的使用需要在医生指导下进行，因为其副作用和安全性需要严密监测。
1.3 疼痛缓解药对于关节疼痛的缓解，可适当使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林等。
但长期使用NSAIDs可能对肾脏、胃肠道等器官产生不良影响，故应遵医嘱使用。
2. 非药物治疗2.1 物理治疗物理治疗是ACR类风湿关节炎的重要组成部分，它包括：- 运动疗法：适量运动可以增强肌肉力量、改善关节活动度和生活质量。
- 热疗法：温水浴、热敷等可以缓解疼痛、消除炎症。
- 按摩疗法：能够减轻肌肉酸痛、改善血液循环。
2.2 患者教育患者教育是提高患者对ACR类风湿关节炎认识的重要途径。
患者应了解疾病的发病机制、治疗原理、药物的使用和不良反应等内容，以便更好地管理自己的病情。
3. 日常护理3.1 饮食调理适当调整饮食可以辅助治疗ACR类风湿关节炎。
推荐：- 摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有利于肌肉和骨骼的健康。
- 控制摄入量、均衡营养，防止超重或肥胖。
3.2 睡眠管理保持充足的睡眠对ACR类风湿关节炎患者非常重要。
建议：- 睡前放松：洗澡、听音乐等促进睡眠的活动。
- 调整睡眠环境：保持安静、温暖和黑暗的睡眠环境。
类风湿关节炎诊断及治疗指南(2010年)。
吡喃羧酸类 依托度酸(etodolac)
非酸性类 萘丁美酮(nabumetone) 昔康类 吡罗昔康(piroxicam) 氯诺昔康(lornoxicam) 美洛昔康(meloxicam) 磺酰苯胺类 尼美舒利(mincaulide) 昔布类 塞来昔布(celecoxib) 依托考昔(etoricoxib) 50
3.2 病情的判断
判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨 僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和 程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等。临床 上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。 此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因 素进行分析。这些因素包括病程、躯体功 能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中 自身抗体和HLA—DRl／DR4是否阳性，以 及早期出现x线提示的骨破坏等。
4．2药物治疗
4．2．1非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺 素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用， 是临床最常用的RA治疗药物(表5o NSAIDs对缓解患者的关 节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括 胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良 事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使 用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂 型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先 选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足 量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种 或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择 性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID； ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用， 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全 者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定 期监测。 NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、 辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植 物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反 应较少，应提倡在临床上使用。
ACR类风湿关节炎治疗指南
2015 年 ACR 类风湿关节炎治疗指南随着临床证据的不断积累、新疗法的出现、方法学的改进以及出于对类风湿关节炎（RA）推荐意见范围扩展的需求，2015 年 ACR 对 2012 版 ACR-RA 指南进行了更新并制定了最新的 2015 版 ACR-RA 药物治疗指南。
在此次指南制定过程中所用到的核心条款和药物分类主要有以下内容：表 1 核心条款表 2 药物分类？2015 版 ACR-RA 指南主要涉及以下六个主要方面的内容：1. 传统缓解病情抗风湿类药物（DMARDs）、生物类 DMARDs（生物制剂）和托法替尼的使用以及相关的递减疗法、间断疗法和达标治疗（T2T）；2. 糖皮质激素的使用；3. 生物制剂和 DMARDs 在高危 RA 患者（RA 患者伴随肝炎、充血性心衰、恶性肿瘤和严重感染）中的使用；4. 疫苗在接受生物制剂或 DMARDs 治疗的 RA 患者中的使用；5. 在使用生物制剂或托法替尼的 RA 患者中结核病的筛选；6. 使用传统 DMARDs 时，RA 患者实验室指标的监测管理。
所有的专家意见分为两类：1 强烈推荐；2 条件性推荐。
强烈推荐意味着专家组相信遵循推荐意见所带来的预期效应远大于不良反应（反之亦然），所以相应的治疗方案适用于绝大多数患者而只有少数患者不适合。
条件性推荐即推荐意见所带来的预期效应可能大于不良反应，所以相应的治疗方案适用于大部分患者，但也有少部分患者不适合。
一、针对有临床症状的早期 RA 患者的推荐意见二、针对已确诊 RA 患者的推荐意见1：强烈推荐；2：条件性推荐三、针对 RA 患者在接受 DMARDs 治疗期间，实验室监测指标（全血细胞计数、肝脏转氨酶水平和血清肌酐水平）的最佳随访时间间隔的推荐意见四、针对伴有中、高度疾病活动度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往恶性肿瘤史或严重感染高风险因素的 RA 患者的推荐意五、在开始使用或已接受 DMARDs 或生物制剂治疗的 RA 患者中，关于使用疫苗的推荐意见。
ACRJIA治疗建议解读
xx年xx月xx日
目 录
• ACR治疗建议总述 • ACR治疗建议详细内容 • ACR治疗建议解读 • ACR治疗建议实施与监督 • ACR治疗建议未来展望
01
ACR治疗建议总述
ACR治疗建议背景
背景介绍
ACR治疗建议是一套针对类风湿关节炎患者的治疗指南，由 美国风湿病学会（American College of Rheumatology， ACR）发布。
监督机制
建立完善的监督机制，定期对医疗机构实施ACR治疗建议的 情况进行检查和评估。
实施效果评估
通过患者满意度调查、医疗质量评估等方式，对ACR治疗建 议实施效果进行评估。
治疗建议实施中遇到的问题及解决方案
问题
ACR治疗建议实施中可能会遇到医疗资源不足、技术壁垒等问题。
解决方案
加强医疗资源建设，提高医疗技术水平，推广应用效果良好的治疗建议和经 验。
患者也可以了解ACR治疗建议的相关内容，更 好地配合医生的治疗，同时也有助于提高自我 管理能力。
04
ACR治疗建议实施与监督
治疗建议实施机构及职责
医疗机构
负责实施ACR治疗建议，建立专门小组，明确职责分工，严格执行治疗方案。
专业协会
加强行业内部交流，推广ACR治疗建议实施经验，提高医疗水平。
治疗建议监督机制及实施效果评估
03
ACR治疗建议还针对不同病情严重程度的患者制定了相应的治疗方案，对于轻 度患者一般采取非药物治疗，而对于中度或重度患者则可能需要采取药物治疗 。
治疗建议解读结论
ACR治疗建议为风湿病的治疗提供了科学、合 理、全面的指导和参考，有利于提高风湿病的 治疗效果和改善患者的生活质量。
类风湿性关节炎治疗最新指南(ACR2002)
类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版）美国风湿病学会发布类风湿性关节炎（RA ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为 特征，有些患者还有关节外受累的表现。
RA 的治疗指南和药物治疗监测始于1996年。
2 0 0 2年，美国风湿病学会 ACR 遵循循证医学，结合RA 治疗的进展，对19 9 6版的RA 治疗指南作了更新。
2002版的RA 治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病 活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在RA 治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方 面内容，现摘译如下。
RA 的治疗目标♦卑糰❻定FW 前谁断•记录疾羯活动和姿情的最域值（^1）开姫常疗•穩人斂音* 3吓片内黃SfiDWARD ■諒疗H・tttrsix 用咖册•視tt 况間器或口黑小劃量皮质懑索•理疗UTX 斥披久怪/ I ' S1合冀他生鶴球珮 用药单剖 / \ 拳剂萩合带药图1 .RA 治疗示意图。
粗线框代表治疗过程的关键点。
MTX 反应欠佳指MTX 不能耐受，剂量加大至2 5 mg/周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证°DMARDs :缓解病情抗风湿药，NSAIDs :非类固醇类 抗炎药RA 治疗的最终目标是防止和控制关节破坏， 阻止功能丧失及减少疼痛。
图1总结了RA 治疗的途径。
治疗开 始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药 NSAIDs 、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。
大多数新近诊断为RA 的病人应该在明确诊断3个月内开始改善病情的 抗风湿药物 DMARDs 治疗°RA 常用的DMARDs 见表2。
fFM# ■：531KA<-¥ f • 超鉛单 ZMTX 其他聽合 卑帑 .... 改蜚/増柚DU*R0itft2h 3.虬5)尽涓住列治拧贸暉表］RA病人疾病活动性和关节损伤的基线评估患者疼痛程度晨僵时间疲劳时间功能受限体检炎症活动的关节（压痛和肿胀关节数）关节机械性障碍：关节固定.骨摩擦音.关节不稳定，对线不良和［或）畸形关节外表现实验室ESR/CRPRF *全血细胞计数△血肌肝△肝酶（AST、ALT、白蛋白）尿常规△关节滑液检查☆粪便港血△其他用标准部卷进行功能状况或生活质量评估医师对疾病活动的整体评估患者对疾病活动的整体评估影像学受损关节的影像学检查O* :只在基线时检查以辅助诊断，如果第一次阴性，可在发病后每6~12个月复查1 次△:左基线时和用药前评估合并疾病对肝功能的影响，AST （天冬氨酸转氨酶），ALT （丙氨酸转氨酶）☆:如有必宴，基线时检测，以除外其他疾病，疾病复发时可复查，以除外化脓性关节炎O：基线时检测，以监测疾病进展和治疗效果表2・治疗R虚的DMA RD 0的剤鐘、龟用和开始作用的时间药物大致起柞用时间（月）Tft堆持剂量药物费阳0/年）轻基氯哇2-6200ing Eid1056柳氮磺胺毗喘 1 一 3lOOQmg Bid-Tid50-763申氨蝶吟 1 一 27, 5-20mg/周 P.0/>697-1859未氟米将4-12H （甚至更早）20mg QddOing Qd) ☆2038Et aonercept几天一1 2周25mg m 2加周15436 Infliximab几天一4个月3-10ng/8 周 IV13940-3026?3-5me/4 周026040-36694硫哇瞟吟2-350T50吨Qd579-173?D青霉胺3-62E0-750mg Qd865-2695口服金制剂4-6bid P*0*肌注金制剂3-625-5(hig/2-4 周 IM A193米诺环素 1 - 3lOOmg Eid2E92环抱素2-42* 5-4™g/kg/ d 04432-8859金葡茵蛋白A免疫吸附3每周1次X甘周20433Bidi 1 天 2次,Tidi】天了次，Qdi 1 天 1 次，P.O.c 口服，IM：肌肉注射，IV：静脉注射，m ：皮下注射*：费用仅用于药物间的比较，药价S 2001定价，剂量以TOkg体重计☆:耐受不佳时，给予lQmg Qd：推祥的负荷量是iCOng Qd x 3天Ch第1次就医时。
中国类风湿关节炎诊治指南2024版
中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。
其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。
RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。
目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。
二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。
其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。
2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。
抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。
3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。
4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。
RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。
综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。
四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。
这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。
2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。
3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。
这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。
5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。
这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。
六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。
康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。
对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。
2023中国类风湿性关节炎治疗指南
2023中国类风湿性关节炎治疗指南背景类风湿性关节炎（RA）是一种慢性、炎症性的自身免疫性关节疾病，常导致关节的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
随着科学研究的进展，越来越多的治疗方法被提出，因此制定一份针对中国的最新的治疗指南对于临床医生和患者来说至关重要。
目标本指南的目标是提供基于最新科学证据的中国类风湿性关节炎治疗建议，帮助医生确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗原则- 早期诊断和积极干预：确保早期诊断，及早开始治疗，以防止关节损伤的进展。
- 个体化治疗：根据患者的病情和特点，制定个体化的治疗计划。
- 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗、康复训练等多种治疗手段的综合应用。
- 定期复查和评估：定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
药物治疗- 疾病修改抗风湿药（DMARDs）：DMARDs是RA的主要药物治疗方法，包括甲氨蝶呤、甲苯磺酸氯喹等。
- 生物制剂：对于DMARDs治疗无效或不耐受的患者，可以考虑使用生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂等。
- 其他药物治疗：包括非甾体抗炎药、激素等，可根据具体情况酌情使用。
物理治疗和康复训练- 物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、按摩等，有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和增加关节灵活性。
- 康复训练：帮助患者恢复关节功能和肌肉力量，包括功能锻炼、抗阻力训练等。
随访和评估- 随访：定期随访患者，了解病情变化，调整治疗方案。
- 评估：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，评估治疗效果和疾病活动性。
结论本治疗指南提供了基于最新科学证据的类风湿性关节炎治疗建议，旨在帮助中国医生制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和关节功能。
2023类风湿关节炎诊断治疗规范(完备版)
2023类风湿关节炎诊断治疗规范(完备版)诊断标准- 根据美国风湿病学会(ACR)与欧洲风湿病学会(EULAR)于2023年共同制定的标准，诊断类风湿关节炎(RA)需要满足以下条件：1. 持续关节炎：至少有一个关节持续炎症超过6周。
2. 排除其他疾病：排除其他可能引起关节炎的疾病。
3. 临床表现：根据晨僵、活动后关节肿胀、关节部位的红肿热痛等临床症状进行评估。
4. 实验室检查：血液检查包括类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸联合蛋白(ACPA)的检测。
5. 影像学检查：关节超声和X光检查有助于确认关节炎的存在和程度。
治疗策略- 根据临床病情的不同，类风湿关节炎的治疗策略可分为以下几个步骤：1. 非药物治疗：包括关节保护、物理治疗、应用冷热敷和使用辅助器具等方法，用于缓解关节疼痛和改善关节功能。
2. 药物治疗：根据疾病活动性和病情严重程度，可选用非甾体抗炎药(NSAIDs)、疾病修饰抗风湿药(DMARDs)、生物制剂或皮质类固醇等药物进行治疗，并根据需要进行个体化药物调整。
3. 手术治疗：在关节破坏严重、保守治疗无效的情况下，可考虑进行关节置换手术或关节融合手术等手术治疗。
随访和评估- 类风湿关节炎患者在治疗过程中应进行定期随访和评估，以了解疗效和调整治疗方案。
1. 随访频率：根据疾病活动性和治疗方案的变化，随访频率可在3个月至12个月之间进行调整。
2. 评估指标：通过关节炎活动性指标、功能评估和影像学检查等评估指标，来评估治疗效果和患者的病情变化。
3. 治疗调整：根据随访评估结果，及时调整药物和非药物治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
以上为2023年的类风湿关节炎诊断治疗规范的简要介绍，详细内容请参考相关权威指南和医学文献。
类风湿关节炎诊疗指南
类风湿关节炎1 概述类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
本病以女性多发。
男女患病比例约 1：3。
RA 可发生于任何年龄，以 30～50 岁为发病的顶峰。
我国大陆地区的 RA 患病率约为 0.2％-0.4％。
本病表现为以双手和腕关节等关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并消灭关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。
此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。
血清中可消灭类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。
2 临床表现2.1病症和体征RA 的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和苦痛，常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。
中、晚期的患者可消灭手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。
除关节病症外，还可消灭皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。
2.2试验室检查RA 患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C 反响蛋白(CRP)和血清 IgG、IgM、IgA 上升，多数患者血清中可消灭 RF、抗 CCP 抗体、抗 RA33 抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。
这些试验室检查对RA 的诊断和预后评估有重要意义。
2.3影像学检查2.3.1x 线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的x 线片对本病的诊断有重要意义。
早期X 线表现为关节四周软组织肿胀及关节四周骨质疏松；随病情进展可消灭关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。
依据关节破坏程度可将X 线转变分为 4 期(表 1)表 1 RA X 线分期I 期(早期)Ⅱ期(中期)Ⅲ期(严峻期) Ⅳ期(终末期) l*.X 线检查无骨质破坏性转变2.可见骨质疏松l*.X 线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏2*．可有关节活动受限，但无关节畸形3.关节邻近肌肉萎缩4.有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎1*.X 线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏2*．关节畸形，如半脱位。
2024中国类风湿关节炎诊疗指南
2024中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、进展性的自身免疫介导性疾病，主要累及关节，导致关节的疼痛、变形和功能受损。
RA是全球范围内最常见的炎症性关节病，病因尚不明确，目前无法治愈。
随着中国人口老龄化程度的加剧，RA的发病率也在不断增加，对于诊疗指南的制定与落实显得尤为重要。
本文将以2024年的中国类风湿关节炎诊疗指南为主题，对该疾病的诊断、治疗和管理等方面进行探讨。
一、诊断1. 临床表现：- 以关节疼痛、肿胀、僵硬为主要症状，常呈对称性分布。
- 晨僵中度以上，持续超过60分钟。
- 外周关节受累较多，包括近端指（腕、掌指关节）、膝、踝、跖趾关节等。
- 可伴有全身不适、乏力、食欲减退等。
2. 辅助检查：- 血液检查：包括血沉、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）和抗环瓜抗体（Anti-CCP）等。
- 影像学检查：X线检查、超声检查和磁共振成像（MRI）等。
3. 诊断标准：根据《中国类风湿关节炎诊断标准（2019年修订版）》，需满足以下条件：- 关节炎（至少一个关节）超过6周。
- 排除其他病因。
- 具备关节疼痛、肿胀或僵硬等症状。
二、治疗1. 综合治疗：- 药物治疗：乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs），短期使用减轻疼痛和炎症；长期使用疗效有限，安全性需注意。
- 糖皮质激素：对于活动性和炎症程度较高的患者，可短期使用以减轻症状。
- 疾病调控药物（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、美洛昔康等。
- 靶向治疗药物：如肠激酶抑制剂、磺酰胺、生物制剂等。
- 中医药治疗：根据辨证施治原则，选用活血祛风、祛湿化痰、舒筋活络等药物。
2. 康复治疗：- 物理治疗：包括理疗、按摩、温热疗法等，可以缓解关节疼痛和僵硬，增加关节活动度。
- 职业治疗：根据患者的日常生活需求，设计合理的活动方案，提高生活质量。
三、管理1. 教育和心理支持：- 向患者提供疾病相关知识，指导合理的生活方式和饮食习惯。
ACR类风湿关节炎治疗手册
ACR类风湿关节炎治疗手册引言ACR类风湿关节炎（ACR rheumatoid arthritis）是一种常见的自身免疫疾病，主要通过慢性关节炎的形式表现出来。
为了帮助患者更好地了解和管理这种疾病，本手册提供了一些治疗ACR类风湿关节炎的基本指南和建议。
诊断准则ACR类风湿关节炎的诊断大多基于以下几个方面的综合判断：1. 外周关节炎的存在，持续时间超过6周。
2. 长期存在以上关节炎且具备RA关节炎特征。
3. 通过实验室检测排除其他疾病。
治疗目标治疗ACR类风湿关节炎的目标是减轻症状、缓解疼痛、改善功能，以及减少炎症和关节损害。
下面是一些常用的治疗方案：1. 药物治疗- 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和减少炎症反应。
- 糖皮质激素：短期使用可用于减轻关节疼痛和炎症，但长期使用会带来副作用。
- 疾病调节抗风湿药（DMARDs）：例如甲氨蝶呤（MTX）等，用于控制疾病进展和关节损伤。
- 生物制剂：例如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物等，用于控制炎症和关节破坏。
2. 物理治疗- 物理疗法：例如热敷、冷敷、按摩等，可缓解关节疼痛和增加关节灵活性。
- 康复训练：包括关节活动性和肌力训练，有助于保持关节功能。
3. 生活方式改变- 适度的运动：选择适当的运动方式，如游泳、瑜伽等，有益于维持关节的灵活性和力量。
- 饮食调整：均衡饮食、补充必要的营养素，有助于提高身体免疫力和减轻炎症反应。
- 应对压力：避免情绪压力和身体疲劳，保持心情愉快和精神舒适。
注意事项- 定期复诊：及时就医，定期检查病情和调整治疗方案。
- 个人卫生：保持肢体清洁，防止感染。
- 遵医嘱用药：按照医生指导合理用药，避免滥用或长期使用药物。
- 注意副作用：详细了解所用药物的副作用，并及时与医生沟通。
结论本手册提供了ACR类风湿关节炎的治疗指南，旨在帮助患者更好地管理和控制这种疾病。
然而，每个人的情况都可能有所不同，因此最佳治疗方案应根据医生的专业建议和个人情况而定。
类风湿关节炎的治疗指南
类风湿关节炎的治疗指南1000字类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种自身免疫性疾病，其主要特征为关节炎症和滑液膜炎，会导致关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。
目前尚无根治类风湿关节炎的方法，但可以采取药物治疗和非药物治疗来缓解症状和防止疾病进展。
一、药物治疗1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs 可以缓解疼痛和炎症，但不影响疾病的进展。
常用的NSAIDs有氯吡格雷（Diclofenac）、布洛芬（Ibuprofen）等。
2.环孢素（Ciclosporin）：环孢素是一种抗免疫药物，可用于治疗病情较重的病人，但其副作用较大，需要密切监测肾功能、血压和血糖等指标。
3.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素可用于缓解炎症和疼痛，但长期使用会增加骨质疏松、感染和其他副作用的风险。
4.常规疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：DMARDs 可以缓解疼痛和炎症，同时还可防止疾病的进展。
目前常用的DMARDs包括甲氨蝶呤（Methotrexate）、氯喹（Chloroquine）等。
5.生物制剂（Biologics）：生物制剂是一种新型的药物，可有效治疗RA。
它们以不同的方式影响免疫系统，例如通过阻止炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6），从而减轻炎症和疼痛。
常见的生物制剂包括肿瘤坏死因子α抑制剂（如英夫利昔单抗（infliximab））、白细胞介素-6抑制剂（如托珠单抗（tocilizumab））等。
二、非药物治疗1.物理治疗：物理治疗包括理疗、按摩和训练，可减轻关节疼痛和僵硬，增加关节活动范围。
2.社会康复：社会康复包括职业治疗和社交康复，可帮助患者适应疾病和提高生活质量。
3.饮食治疗：有些食物和营养素据说可减轻关节炎症，例如鱼油、维生素 D3等。
4.心理治疗：RA患者常常需要面对疼痛和不便，这可能导致情绪问题，例如抑郁或焦虑。
心理治疗（如认知行为治疗或心理治疗）可帮助患者应对这些问题。
中国类风湿关节炎诊疗指南
2021中国类风湿关节炎诊疗指南2021 年4 月1 日出版的?中华内科杂志?发表了?2021中国类风湿关节炎诊疗指南?，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2021年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断〔1A〕。
建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2021年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断〔2B〕●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的病症和体征，在条件允许的情况下，恰中选用X线、超声、CT和磁共振成像〔MRI〕等影像技术〔2B〕●推荐意见3：RA的治疗原那么为早期、标准治疗，定期监测与随访〔1A〕。
RA的治疗目标是到达疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量〔1B〕●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次〔2B〕；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次〔2B〕；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次〔2B〕●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体〔ACPA〕的数值等实验室指标〔1B〕。
同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等〔1B〕●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选甲氨蝶呤单用〔1A〕。
存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶〔1B〕欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率到达83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。
队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。
甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。
一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可到达治疗目标[21,51]。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分摘要：I.类风湿关节炎简介- 类风湿关节炎定义- 类风湿关节炎症状II.ACR评分系统- ACR评分系统概述- ACR评分系统标准III.ACR评分应用- ACR评分在类风湿关节炎诊断中的应用- ACR评分在类风湿关节炎治疗中的应用IV.ACR评分局限性- ACR评分的缺点- ACR评分的改进方向正文：类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种常见的自身免疫性疾病，以慢性、对称性、多关节炎为主要临床表现。
其病因尚未完全清楚，可能与环境因素、遗传因素、激素水平等多种因素有关。
类风湿关节炎的诊断和治疗需要综合考虑临床症状、体征、实验室检查等多个方面。
在类风湿关节炎的诊断和治疗中，美国风湿病学院（American College of Rheumatology, ACR）评分系统是一个重要的评估工具。
ACR评分系统主要包括7个方面：晨僵、关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限、疲劳、类风湿结节和其他关节外表现。
每个方面根据患者症状的严重程度，分为0分（无症状）到3分（症状非常严重）四个等级。
总分为0-10分，分数越高，表示患者病情越严重。
ACR评分系统在类风湿关节炎的诊断和治疗中具有广泛的应用。
首先，在诊断方面，医生可以根据患者的ACR评分，判断患者类风湿关节炎的病情活动程度，以便为患者制定合适的治疗方案。
其次，在治疗方面，ACR评分可以用于评估治疗效果，帮助医生了解患者的病情是否得到改善，从而调整治疗方案。
然而，ACR评分系统也存在一定的局限性。
首先，ACR评分主要关注的是关节症状，对关节外表现的关注较少，这可能导致部分患者的病情评估不准确。
其次，ACR评分的各个项目中，有些症状并非类风湿关节炎特异性表现，这也可能影响评分的准确性。
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A C R类风湿关节炎治疗指
南
Last revision date: 13 December 2020.
2015 年 ACR 类风湿关节炎治疗指南
随着临床证据的不断积累、新疗法的出现、方法学的改进以及出于对类风湿关节炎（RA）推荐意见范围扩展的需求，2015 年 ACR 对 2012 版 ACR-RA 指南进行了更新并制定了最新的 2015 版 ACR-RA 药物治疗指南。
在此次指南制定过程中所用到的核心条款和药物分类主要有以下内容：
表 1 核心条款
表 2 药物分类
2015 版 ACR-RA 指南主要涉及以下六个主要方面的内容：
1. 传统缓解病情抗风湿类药物（DMARDs）、生物类 DMARDs（生物制剂）和托法替尼的使用以及相关的递减疗法、间断疗法和达标治疗（T2T）；
2. 糖皮质激素的使用；
3. 生物制剂和 DMARDs 在高危 RA 患者（RA 患者伴随肝炎、充血性心衰、恶性肿瘤和严重感染）中的使用；
4. 疫苗在接受生物制剂或 DMARDs 治疗的 RA 患者中的使用；
5. 在使用生物制剂或托法替尼的 RA 患者中结核病的筛选；
6. 使用传统 DMARDs 时，RA 患者实验室指标的监测管理。
所有的专家意见分为两类：1 强烈推荐；2 条件性推荐。
强烈推荐意味着专家组相信遵循推荐意见所带来的预期效应远大于不良反应（反之亦然），所以相应的治疗方案适用于绝大多数患者而只有少数患者不适合。
条件性推荐即推荐意见所带来的预期效应可能大于不良反应，所以相应的治疗方案适用于大部分患者，但也有少部分患者不适合。
一、针对有临床症状的早期 RA 患者的推荐意见
二、针对已确诊 RA 患者的推荐意见
1：强烈推荐；2：条件性推荐
三、针对 RA 患者在接受 DMARDs 治疗期间，实验室监测指标（全血细胞计数、肝脏转氨酶水平和血清肌酐水平）的最佳随访时间间隔的推荐意见
四、针对伴有中、高度疾病活动度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往恶性肿瘤史或严重感染高风险因素的 RA 患者的推荐意
五、在开始使用或已接受 DMARDs 或生物制剂治疗的 RA 患者中，关于使用疫苗的推荐意见。