2018中国类风湿关节炎诊疗指南.docx
类风湿关节炎诊疗指南
类风湿关节炎诊疗指南 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】2018中国类风湿关节炎诊疗指南2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。
建议临床医师使用1987年ACR发布的RA 分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。
RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。
同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。
存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为 55.9%。
队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。
骨关节炎诊疗指南（2018年版）
骨关节炎诊疗指南（2018年版）展开全文2018年6月1-3日，第六届中国膝关节外科学术大会在羊城广州胜利召开，会间云集了当今中国膝关节外科全部的大咖和精英，以及一大批国外的膝关节外科的专家，就当前世界膝关节外科的发展和前沿问题进行了深入的交流和探讨，会议期间正式发布2018年版的中国骨关节炎诊疗指南，现将指南的内容记录分享给大家，希望对有需要的朋友们有一点帮助。
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。
2007年，中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊治指南》对我国OA的诊断及治疗起到了巨大的指导和规范作用。
为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2017年6月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年OA药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。
一定义OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二流行病学OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。
累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性OA（膝关节Kellgren & Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%；女性高于男性；呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。
类风湿性关节炎（尪痹）诊疗规范
类风湿性关节炎（尪痹）诊疗规范类风湿性关节炎（尪痹）中医诊疗方案一、定义类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，多见于中年女性，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎、关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
发病原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医可诊断为“尪痹”。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准；参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1-94)。
尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准。
（1）晨僵至少1小时(≥6周)。
（2）3个或3个以上关节区的关节炎(≥6周)。
（3）腕、掌指关节或近端指间关节炎(≥6周)。
（4）对称性关节炎(≥6周)。
（5）皮下结节。
（6）手X线改变。
（7）类风湿因子阳性。
有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。
（二）证候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节肌肉疼痛，重着，痛处游走不定，或见关节肿胀，屈伸不利，阴天加重，得热则舒，遇寒加重，恶风胃寒，舌质淡红，苔白或薄白、白腻或白滑，脉弦缓或弦紧或浮紧。
2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，皮色不红，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，阴雨天加重，肢体沉重，口淡不渴，舌质淡暗，苔白或白腻或白滑，脉弦缓或沉紧或弦紧。
3.湿热阻痹证：关节红肿热痛，晨僵，有重着感，步履艰难，烦闷不安，发热，汗出，口渴或渴不欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚、腻，脉弦滑或滑数或濡数。
4.痰瘀痹阻证：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，皮下硬结，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，苔腻，脉沉细涩或弦涩。
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准
风湿热是指因风湿及病毒感染引起的发热，最常见的病因为股祖特霍普金森病、系统
性红斑狼疮和类风湿性关节炎。
当出现发热症状时，可能需要专门用于风湿热的诊断标准。
《中国诊断诊疗指南（2018 版）》之风湿热诊断标准主要有以下几项：
一、职业史
应收集患者的职业史，如析水、医院或病人有接触有毒化学物质的历史记录，提供给
诊断人员参考。
二、月经史
应询问患者的月经史，包括初潮时间、月经量、周期长短等，以及出现过是否发现月
经量异常、经期异常和其他异常症状等，月经史有助于判断病情是否存在病理性变化。
三、临床表现
发热最常见的表现为运动诱发性疼痛、肌肉酸痛、红斑、结痂和关节炎等，要认真考
核询问患者出现上述问题，是否伴有发热等表现。
四、实验室检查
1.全血细胞统计：可用于检测淋巴细胞数量的变化多少，全血细胞统计显示白细胞计
数升高和单核细胞计数增多等。
2.血液生化：检测巨噬细胞功能的改变，如白蛋白和C反应蛋白的增加。
3.免疫学检查：检测抗体和抗原的变化，如IgM和IgG等。
此外，还可以用于分析血
清抗体反应。
4.其它检查：如胸部X光片检查，目的是检查患者体内炎症变性是否引起肺组织损伤；血清类风湿抗体检测，检测抗体水平和病原体的存在，以确定病因及进行精准治疗。
五、病程控制
为了避免病情恶化，定期调整治疗方案并密切监测患者的病程，以确保病情控制。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿 病联盟（EULAR）及亚太风湿病学学会联盟（APLAR） 等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各 自的RA诊疗指南。国际RA指南的质量良莠不齐，推荐 意见间常存在不一致性，并且极少纳入有关中国人群的 流行病学与临床研究证据。为此，中华医学会风湿病学 分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当 前的最佳证据，结合临床医师的经验，考虑我国患者的 偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了"2018 中国类风湿关节炎诊疗指南"。 本文是对该指南分析解读，供同行学习
推荐意见一 RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结 合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断 （1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类 标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断 （2B）
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
4
意见描述
调查显示，我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为 RA的中位时间长达6个月，25%的RA患者经1年以上才能确诊。诊断时机
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
9
意见描述
影像学检查是协助临床医师诊断 RA 的有效手段。各种影像技术对 RA 的 诊断和疾病监测价值及优劣见。EULAR于2013年发布了针对RA选择影像
10
学检查的循证推荐意见，对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作
用。应注意，我国RA患者的就医环境与国外差别较大，不同地区影像设 备和技术存在差异，临床医师应根据实际情况，恰当选用影像诊断技术
一经确诊，应及时给予规范治疗。研究显示，不规律使用改善病情抗风
湿药（DMARDs）是 RA 患者关节功能受限的独立危险因素之一。
2018年颁中国类风湿关节炎诊疗指南解读
英夫利昔单抗 依那西普
阿巴西普 艾拉莫德
改善病情的抗风湿药 Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs)
阿司匹林
• 生物制剂
1900s 1930s 1950s 1960s 1970s 1980s 1998/9 2002 2006 2011
生物DMARDs
2010年版 ➢ EULAR发布了RA诊疗的15条建议， 其中再次明确了传统DMARDs的治疗地 位，并推荐RA患者早期应用传统 DMARDs进行治疗。
2002年版 ➢ 打破一线二线用药传统： 提出发病早期（3个月内）
、 即使用DMARDs和上台阶、
下台阶、平行用药方案
2012年版
ACR更新了RA的诊疗流程， 再次明确了DMARDs单用或 联用是RA治疗的基础，而生 物制剂为DMARDs无效后的 二线选择。
RA治疗指南的演变
RA的疾病管理策略：达标治疗
《Annals of the Rheumatic Diseases》 , 2010 , 69 (4) :631-7 《Annals of the Rheumatic Diseases》 , 2017 , 69 (6) :1004
2018年中国类风湿关节炎诊疗指南
靶向合成DMARDs
疗效评估， 治疗达标
否
分类标准
符合
诊断类风湿关节炎
甲氨蝶呤无禁忌
符合 甲氨蝶呤禁忌
单用甲氨蝶呤 +/-
中/高疾病活动度 患者联用小剂量 短疗程糖皮质激 素和/或NSAIDs
+/-
单用来氟米特 或柳氮磺吡啶
1~3个月监测1次
中华内科杂志, 2018,57(4) : 242-251. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.04.004
尪痹(类风湿关节炎)(2018改)
适用对象:第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）（TCD编码：BNV070、ICD10编码：M06.991）
患者姓名:性别:年龄:住院号：
住院日期:年月日出院日期:年月日
标准住院日≤21天实际住院日:天是否退出临床路径：□否□是
时间
年月日
（第15～21天）
年月日
（出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案确定出院时间
□中医四诊信息采集
□完善必要检查或复查
□防治并发症
□指导患者出院后饮食及生活调摄
□交待出院注意事项、随诊日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
பைடு நூலகம்□中医内科护理常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射液
□针灸治疗
□中药塌渍治疗
□中药涂搽治疗
□其他治疗
临时医嘱
□根据患者具体情况确定其他检查或必要复查
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□尪痹专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□健康教育
□介绍出院后饮食及生活规律
□交待出院后注意事项
□协助办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
指南解读及MTX应用(注释)
甲氨蝶呤
指南推荐唯一1A级单药处方药物
目录
• 一、《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》解读及亮点分析
• 二、甲氨蝶呤的特性及临床应用
RA的自然病程
炎症
Severity (arbitrary units) 关节损害 残疾
0
5
10
15
20
25
30
病程 (年)
Early RA Intermediate Late
达标率17.2%
2004、2010
中国RA诊疗指南发表与更新
2010版中国指南已无法适应当前国内
RA诊断治疗发展水平
形成方法存在不足 研究证据不够充分 风湿专科长足进步 诊疗手段显著进展 CREDIT项目的推进 我国RA数据的积累
2018中国RA诊疗指南制定的方法和步骤
MTX单药治疗对于RA患者是有效的
MTX组 安慰剂组
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 56, No. 5, May 2007, pp 1424–1432 DOI 10.1002/art.22525
Kaplan-Meier survival analysis for the diagnosis of rheumatoid arthritis (RA). The methotrexate (MTX) group is indicated by the broken line, the placebo group is indicated by the solid line, and dropouts are indicated by circles. Hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (95% CIs) indicate the risk of developing RA during the study in the placebo group versus the MTX group. Total group (n 110) (HR 1.7 [95% CI 0.99–3.01], P 0.04).
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
推荐意见5:RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及
抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情 况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） 推荐意见6:RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨
推荐意见9:RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
严密监遽・
谨防良»
否
实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分
类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）
推荐意见2:建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选
用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
2%~3%［50］。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药［51］。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶 呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标［21,51］。
推荐意见7:单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成
DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见8:中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量 使用糖皮质激素（1A）
推荐意见3:RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度， 即达标治疗，最终目的为控制病情、 减少致残率， 改善患者的生活质量（1B）
《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》更新解读及方法学评价
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３４Ｘ．２０１９．０４．００１ 基金项目：国家自然科学基金（８１９７３６０６，８１５０１９１９，８１８０２２０４）；北京大学人民医院研究与发展基金（ＲＤＹ２０１９ １１，ＲＤＨ２０１７ ０５）；北京市科技计划重大专项（Ｚ１８１１００００１８１８００８） 作者单位：１０００４４ 北京大学人民医院骨关节科 通信作者：林剑浩，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｊｉａｎｈａｏ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ·指南与应用·《骨关节炎诊疗指南（２０１８年版）》更新解读及方法学评价邢丹 林剑浩 一、解读背景（一）解读原因中华医学会骨科学分会在２００７年制订了《骨关节炎诊疗指南（２００７年版）》［１］。
当时，作为骨科领域的首部中国指南产生了很大的反响，在过去十余年的骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）临床实践中发挥了很大作用。
但是，随着近年来ＯＡ在流行病学研究、药物有效性及安全性、运动与康复以及手术技术领域的发展，原指南可能在一定程度上不能满足临床实践的需求。
另外，在国际ＯＡ研究领域，如美国骨科医师学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）［２］、国际骨关节炎学会（ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓｅａｒｃｈＳｏｃｉｅｔｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＯＡＲＳＩ）［３］、美国风湿病学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡＣＲ）［４］等学会组织在近年来推出了多部临床实践指南，这些指南的制订虽然迎合了ＯＡ诊疗的需求，但这些指南的制订均是以西方国家为主导、以西方国家临床专家的偏好或证据为基础建立的［５］。
因此，在价值观、偏好、证据水平方面，可能与我国的ＯＡ临床实践存在差异。
故中华医学会骨科学分会在０７版指南的基础上进行更新，以满足当前的临床需求。
选择我国权威学术组织制订的具有影响力的指南进行解读，具有重大的理论意义和应用价值。
类风湿性关节炎诊疗指南
提纲
• 定义与流行病学 • 病因与病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 类风关的诊断 • 治疗方案及原则 • 类风湿性关节炎的预后
类风湿性关节炎的定义
一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以 慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现, 其中 双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出 现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。 RA如果不经过正规治疗, 病情会逐渐发展, 甚至导致关 节残毁畸形, 功能丧失, 具有很高的致残率。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则 再换用另一种制剂, 避免同时服用2种或2种 以上NSAIDs ； • ④对有消化性溃疡病史者, 宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类药物使用注意2
• ⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的 NSAID；
• ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID, 如需 使用, 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；
病因学
• 类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介 导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身 免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环 节, 而遗传、内分泌和环境因素则增加了患 者的易感性。
发病机制
病理
• 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳 的形成, 并出现关节软骨和骨破坏, 最终导 致关节畸形和功能丧失。
鉴别诊断
类风湿性关节炎的治疗
• 治疗目的: ①缓解疼痛，②减轻炎症，③保 护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受 累。
• 治疗原则: ①早期治疗，②联合用药，③个 体化治疗，④功能锻炼。
一般治疗
▪ 休息 ▪ 急性期关节制动 ▪ 恢复期关节功能锻炼 ▪ 心理康复治疗
1.非甾体抗炎药
治疗类风湿关节炎,优选双氯芬酸钠
要点：手指挖除异物的手法仅在看见 固体异物梗阻于患者气道时运用，未见异 物时不提倡常规盲目挖异物。
第七步：人工呼吸 操作：捏闭患者的鼻孔。抢救者吸一口 气，吹入患者口内，直至患者的胸廓上抬。 要点：每次吹气时间约大于1秒；一次 吹气完毕后，立即与患者口部脱离，头转向 患者胸部；并吸入新鲜空气，以便作下一 次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让患者 从鼻孔呼气。每做30次胸心脏按压，交替行 2次人工呼吸。■ （发稿编辑：刘晓梅）
疗效确切，不良反应轻微 昆明市延安医院任晓明【2】为比较双 氯芬酸钠和布洛芬两者治疗类风湿性关节 炎的疗效及安全性，采用随机分组的对照 方法，将168例临床确诊为类风湿关节炎
的患者分为治疗组86例（口服双氯芬酸钠 50mg，每日2次），对照组82例（口服布 洛芬300mg，每日3次），均以2周为1个 疗程。结果显示，两药均能显著改善类风 湿关节炎的症状，治疗组和对照组总有效 率分别为76.74%和63.41%，显效率分别 为56.98%和37.80%（结果具有统计学意 义）；不良反应均为较轻微胃肠道反应。 不难得出双氯芬酸钠对类风湿关节炎的疗 效优于布洛芬的结论；且单次用量更小， 日服用次数更少。
行弹回原位，如此反复操作。 第五步：开放气道 操作：使用仰头抬颌手法。 要点：专业急救人员除用仰头抬颌法
（一手掌压低前额，另一手食指和中指托 起下颌骨，不压迫软组织），必要时，使 用下颏前冲法（用无名指钩住下颌关节， 双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈，怀 疑颈椎损伤者使用）。
第六步：清理口腔 操作：每次开放气道时，复苏者应查 看患者口腔有无异物。
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
专版
治疗类风湿关节炎， 优选双氯芬酸钠
文/ 懿栩
类风湿性关节炎诊疗方案
类风湿性关节炎诊疗方案【概论】类风湿性关节炎（RA ），强直性脊柱炎，属中医痹证范畴，俗有骨痹、历节风之称。
是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性疾病，多以手足小关节起病，常呈对称性，早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形。
【诊断标准】1、晨僵至少1小时，持续至少6周。
2、个或3个以上关节肿胀，持续至少6周。
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少6周。
4、对称性关节肿胀，持续至少6周。
5、手X线的改变。
6、皮下结节。
7、类风湿因子阳性，滴定度>1：32。
以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。
【关节功能分级标准】I级：日常活动不受限。
Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。
Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。
Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。
【X线分期】I期：正常或关节端骨质疏松。
Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。
Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。
Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。
【证候】1、湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。
舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。
2、寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。
舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。
3、肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。
4、肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。
舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。
5、瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。
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2018中国类风湿关节炎诊疗指南
2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、
实验室和影像学检查做出诊断（1A）。
建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）
●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选
用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。
RA的治疗
目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）
●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；
对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）
●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及
抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。
同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。
推荐首选甲氨
蝶呤单用（1A）。
存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）
欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。
队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低
2%~3%[50]。
甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。
一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。
●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成
DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗
以快速控制症状（2B）。
治疗过程中应密切监测不良反应。
不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A）
●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，
可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。
在减量过程中，如
RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）
推荐意见10：建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C）
根据上述标准：至少1 个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，有典型的放射学RA 骨破坏，可诊断为 RA。
该标准评估内容包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物四个部分，总分6 分以上也可诊断RA。