低级别星形细胞瘤影像诊断 ppt课件
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小儿星形细胞瘤科普宣传课件
星形细胞瘤的预后和生存率：预后因多 种因素而异，早期发现和治疗是提高生 存率的关键。
第三部分
第三部分
星形细胞瘤的预防措施：目前 尚无明确的预防措施，但健康 生活方式、良好的饮食习惯和 避免暴露于有害物质可能有助 于降低患病风险。
第三部分
星形细胞瘤的研究进展：科学家们正在 不断深入研究星形细胞瘤的发病机制和 治疗方法，以改善患者的预后和生存率 。
第一部分
星形细胞瘤的症状：常见症状包括头痛 、呕吐、视力问题和行为改变等。
第二部分
第二部分
星形细胞瘤的诊断方法：通过 头部MRI扫描和脑脊液检查可以 确定诊断，进一步鉴定瘤体的 类型和分级。
星形细胞瘤的治疗方法：治疗 方法包括手术切除、放射治疗 和化疗，需要根据病情综合考 虑合适的治疗ห้องสมุดไป่ตู้案。
第二部分
小儿星形细胞 瘤科普宣传课
件
目录 第一部分 第二部分 第三部分
第一部分
第一部分
星形细胞瘤的定义和特点：小 儿星形细胞瘤是一种罕见的儿 童肿瘤，起源于星形胶质细胞 ，常见于婴幼儿期和儿童早期 。
导致星形细胞瘤的原因：尚不 清楚导致星形细胞瘤的确切原 因，遗传、环境和基因突变等 因素可能与其发病有关。
对小儿星形细胞瘤患者及家属的支持： 提供心理和社会支持对患者及其家属来 说非常重要，可以减轻痛苦和提高生活 质量。
谢谢您的观赏聆听
小脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁
7
case1
男，10y
行走不稳3年， 头痛1年
T1 CT
T2
T2
T1-sag
8
增强后
9
case2 男，13y 以头痛伴呕吐1年余为
主诉
实性成分明显强 化
FLAIR
T2
DWI
10
+C
T2
T1
case3
男，7y
以头痛、头晕 半年为主诉
DWI
+C
11
Case4 男 8y 以反复头痛半年
好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下，2 幕上仅占25%）。
临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压 增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头 位。
40
CT平扫： 表现为第四脑室内等或稍高密度占位性肿块，密度不均，其内可见高 密度钙化、出血及低密度坏死区。 CT增强：
Case4 男，9y 反复呕吐2周 DWI
脑脊液播散
35
术后 复发 播散
36
DWI
无病理证实的病例
37
38
髓母细胞瘤与室管膜瘤的鉴别 见下
39
覆盖于脑
室管室膜系瘤统的
内面
室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的室管 膜细胞的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。
好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女）
5
生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。 （80%的儿童星形细胞瘤有囊变） 常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。 预后好。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年 生存率可达95%以上。
6
MRI： 1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微； 2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死 区，可有钙化。 3增强扫描：易囊变，实性部分较明显强化，囊壁可强化（部分病 例不强化）
7
case1
男，10y
行走不稳3年， 头痛1年
T1 CT
T2
T2
T1-sag
8
增强后
9
case2 男，13y 以头痛伴呕吐1年余为
主诉
实性成分明显强 化
FLAIR
T2
DWI
10
+C
T2
T1
case3
男，7y
以头痛、头晕 半年为主诉
DWI
+C
11
Case4 男 8y 以反复头痛半年
好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下，2 幕上仅占25%）。
临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压 增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头 位。
40
CT平扫： 表现为第四脑室内等或稍高密度占位性肿块，密度不均，其内可见高 密度钙化、出血及低密度坏死区。 CT增强：
Case4 男，9y 反复呕吐2周 DWI
脑脊液播散
35
术后 复发 播散
36
DWI
无病理证实的病例
37
38
髓母细胞瘤与室管膜瘤的鉴别 见下
39
覆盖于脑
室管室膜系瘤统的
内面
室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的室管 膜细胞的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。
好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女）
5
生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。 （80%的儿童星形细胞瘤有囊变） 常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。 预后好。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年 生存率可达95%以上。
6
MRI： 1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微； 2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死 区，可有钙化。 3增强扫描：易囊变，实性部分较明显强化，囊壁可强化（部分病 例不强化）
星形细胞瘤护理查房PPT
通过头部神经系统检查和肢体 运动感觉检查等方法，可以全 面了解病人的神经系统状况。
总结
在护理过程中，要注重病人的病史、营 养支持、监测生命体征和提供心理支持 等方面的工作。
谢谢您的观 赏聆听
监测病人生命体征，包括瞳孔 反应、呼吸情况和血压等，以 及定期进行电生理检查。
病人及家属教育，向病人及家 属提供关于疾病、治疗和护理 的相关知识和建议。
护理要点
心理支持，给予病人情绪上的支持和鼓 励，帮助他们应对疾病和治疗过程中的 压力和困惑。
总结
总结
星形细胞瘤的护理查房是为了 及时发现病情变化、评估治疗 效果和提供全面的护理支持 查房内容 护理要点 总结
背景介绍
背景介绍
星形细胞瘤是一种罕见的中枢 神经系统肿瘤，通常发生在脑 干和脊髓。
该瘤由克鲁伯尔（kroo�ber） 细胞异位增生形成，瘤细胞具 有类似星形胶质细胞的形态。
背景介绍
星形细胞瘤的症状常常包括头痛、恶心 、呕吐、行走不稳、共济失调等。
间的运动协调性以及肌张力等。
查房内容
神经系统其他方面的检查： - 验觉测试，包括触觉、压
力、振动和温度感觉等。 - 意识层次检查，包括定向
力、认知能力和洞察力等。
护理要点
护理要点
了解病人的病史，包括手术史、放疗史 和药物治疗史等。
营养支持和饮食管理，确保病人摄入足 够的营养，并合理安排饮食。
护理要点
查房内容
查头部房神内经系容统检查：
- 观察病人的注意力、意识 状态、乍现意识状态及镇静程 度等。
- 评估瞳孔大小、对光反应 及自主眼球位移。
- 查房时注意面部不同部位 的运动，包括眼球运动、面颊 蠕动和口角抬升等。
查房内容
总结
在护理过程中，要注重病人的病史、营 养支持、监测生命体征和提供心理支持 等方面的工作。
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监测病人生命体征，包括瞳孔 反应、呼吸情况和血压等，以 及定期进行电生理检查。
病人及家属教育，向病人及家 属提供关于疾病、治疗和护理 的相关知识和建议。
护理要点
心理支持，给予病人情绪上的支持和鼓 励，帮助他们应对疾病和治疗过程中的 压力和困惑。
总结
总结
星形细胞瘤的护理查房是为了 及时发现病情变化、评估治疗 效果和提供全面的护理支持 查房内容 护理要点 总结
背景介绍
背景介绍
星形细胞瘤是一种罕见的中枢 神经系统肿瘤，通常发生在脑 干和脊髓。
该瘤由克鲁伯尔（kroo�ber） 细胞异位增生形成，瘤细胞具 有类似星形胶质细胞的形态。
背景介绍
星形细胞瘤的症状常常包括头痛、恶心 、呕吐、行走不稳、共济失调等。
间的运动协调性以及肌张力等。
查房内容
神经系统其他方面的检查： - 验觉测试，包括触觉、压
力、振动和温度感觉等。 - 意识层次检查，包括定向
力、认知能力和洞察力等。
护理要点
护理要点
了解病人的病史，包括手术史、放疗史 和药物治疗史等。
营养支持和饮食管理，确保病人摄入足 够的营养，并合理安排饮食。
护理要点
查房内容
查头部房神内经系容统检查：
- 观察病人的注意力、意识 状态、乍现意识状态及镇静程 度等。
- 评估瞳孔大小、对光反应 及自主眼球位移。
- 查房时注意面部不同部位 的运动，包括眼球运动、面颊 蠕动和口角抬升等。
查房内容
弥漫性星形细胞瘤影像
弥漫性星型细胞胶质瘤CONTENTS概论影像表现鉴别诊断小结，01概述02⚫弥漫性星形细胞瘤, 也被称为低度浸润性星形细胞瘤。
肿瘤和正常脑组织之间没有可识别的边界⚫WHO Ⅱ级, 可转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤⚫20-45岁的年轻人，两个高峰，一个高峰在童年(6-12岁)，另一个高峰在成年早期(26-46岁)。
⚫男：女=3：2⚫多位于额颞叶手术切除如果可行的话02⚫最常见的临床表现是癫痫（40%），尤其是成年人；头痛，脑积水；局灶性神经功能障碍；人格改变⚫治疗取决于临床表现，以及肿瘤的大小和位置。
处理方式如下：✓可行的情况下手术切除✓在肿瘤复发或进展时进行放疗02⚫病理学检查肿瘤境界不清楚，无包膜，肿瘤界限不清，局部脑组织肿胀，偶见囊变、钙化及出血。
⚫镜下显示瘤细胞轻-中度异型，结构疏松，常见微囊变及细小纤维背景。
免疫组化染色胶质酸性蛋白（GFAP）、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）及少突胶质细胞转录因子-2（Olig2）染色（+）。
0202影像表现典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
02⚫MRI 是诊断的首选方式，对于较小的肿瘤，在CT 上很难被发现，特别是因为它们往往不强化⚫CT✓等密度或低密度，边界不清，有占位效应，少有瘤周水肿✓通常没有强化(强化明显提示更高级别的肿瘤)✓钙化少见（10-20%）✓囊变可见典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
02⚫MRI✓T1WI与白质相比呈等或低信号通常局限于白质并导致相邻皮质的扩大增厚；晚期皮质也可受累（与一开始就位于皮质的少突胶质细胞瘤相鉴别）✓T2WI T2-FLAIR 不匹配征：T2高信号在FLAIR 上呈低信号浸润性星形细胞瘤扩散过程中的“微囊变”是浸润性星形细胞瘤的一种独特表现，但仅在少数病例中才能出现✓DWI/ADC通常不受限典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
《星形细胞瘤》PPT课件
间变性星形细胞瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号， 较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后， 80%～90%肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规 则形等，另有部分肿瘤强化均匀一致 。
精选ppt
9
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10
小脑星形细胞瘤
精选ppt
11
三脑室及右侧小脑中脚毛细胞型星形细胞瘤
• MRI平扫示左侧颞叶形状
不规则的占位性病变， T1WI（A）呈不均匀低信 号，T2WI（B）呈不均匀 高信号，占位征象明显。 增强扫描后（C、D）病 灶呈不规则花环状强化.
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15
小脑蚓部星形细胞瘤
• MRI平扫（A、B）小
脑蚓部可见一囊实性 占位性病变，增强后 （C、D）实性部分 （C，*）明显强化， 脑干受压前移，幕上 脑室扩大积水。
星形细胞瘤
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1
病因 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 治疗及预后
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2
一 病因
1.星形细胞瘤
肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限 于一个脑叶，向外生长可侵及皮质向内可破坏深部结构，亦可经过胼 胝体越过中线侵犯对侧大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。 而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为 纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根 治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”少数小脑星形细胞瘤为 实质性。呈浸润性生长，无明显边界， 预后较囊性者差 。
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3
2.间变性或恶性星形细胞瘤
主要见于大脑内，瘤体较大，有时侵犯几个脑叶或者越过中线侵犯对 侧大脑半球。瘤组织色灰红，质地较软，在脑内呈浸润性生长，与周 围脑组织有一定的边界。肿瘤细胞可向皮质浸润生长，形成围绕神经 元周的“卫星现象”。有囊性变和小灶性出血坏死灶。
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小脑星形细胞瘤
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11
三脑室及右侧小脑中脚毛细胞型星形细胞瘤
• MRI平扫示左侧颞叶形状
不规则的占位性病变， T1WI（A）呈不均匀低信 号，T2WI（B）呈不均匀 高信号，占位征象明显。 增强扫描后（C、D）病 灶呈不规则花环状强化.
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小脑蚓部星形细胞瘤
• MRI平扫（A、B）小
脑蚓部可见一囊实性 占位性病变，增强后 （C、D）实性部分 （C，*）明显强化， 脑干受压前移，幕上 脑室扩大积水。
星形细胞瘤
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1
病因 临床表现 检查 诊断 鉴别诊断 治疗及预后
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2
一 病因
1.星形细胞瘤
肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限 于一个脑叶，向外生长可侵及皮质向内可破坏深部结构，亦可经过胼 胝体越过中线侵犯对侧大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。 而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为 纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根 治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”少数小脑星形细胞瘤为 实质性。呈浸润性生长，无明显边界， 预后较囊性者差 。
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3
2.间变性或恶性星形细胞瘤
主要见于大脑内，瘤体较大，有时侵犯几个脑叶或者越过中线侵犯对 侧大脑半球。瘤组织色灰红，质地较软，在脑内呈浸润性生长，与周 围脑组织有一定的边界。肿瘤细胞可向皮质浸润生长，形成围绕神经 元周的“卫星现象”。有囊性变和小灶性出血坏死灶。
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
毛细胞型星形细胞瘤MRI诊断及鉴别诊断ppt课件
除此之外还应该与单发的囊性转随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
鉴别诊断--血管母细胞瘤
• 多见于20一40岁的成年人，男性多见，肿瘤以大囊小结节
为特征，病变较局限，大者可以有包膜，瘤内无钙化或出 血，增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化，强化较毛 细胞型星形细胞瘤显著，形成所谓“壁灯征”。瘤旁常可见 流空的血管。
肓肿瘤细胞浸润
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
Case1 F ，4Y 间断性头痛7月，行走不稳1月
Case1资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
病理
• 大体病理观察：此类肿瘤边界较清，有假包膜或无包膜，
呈灰黄色或灰红色，多数病例肉眼可见到大小不等的囊性 变。囊腔可以很大，将肿瘤推至一侧，形成囊内壁瘤结节 ，囊内绝大部分为黄色清亮液体，亦可为新鲜或陈旧的血 性液体。
• 镜下观察：细胞密度低,组织呈双相型,由致密区含
Rosenthal纤维的梭形细胞和疏松区多极细胞伴做囊和嗜 酸性颗粒小体形成为特点，核分裂罕见。梭形毛样细胞有 细长的毛发样突起，呈致密柬状排列，常伴Rosenthal纤 维。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
临床表现
• 肿瘤的发病部位不同．症状不尽相同。 • 脑积水患者可出现颅内高压症状．如头痛、恶心、呕吐等 • 视神经处肿瘤以视物模糊．视物双影等症状为主； • 小脑患者可出现椎体外系受损症状， • 脊髓内肿瘤可引起偏瘫或半瘫 • 肿瘤累及大脑皮质者可引发癫痫发作
鉴别诊断--血管母细胞瘤
• 多见于20一40岁的成年人，男性多见，肿瘤以大囊小结节
为特征，病变较局限，大者可以有包膜，瘤内无钙化或出 血，增强示壁结节明显强化而囊壁无明显强化，强化较毛 细胞型星形细胞瘤显著，形成所谓“壁灯征”。瘤旁常可见 流空的血管。
肓肿瘤细胞浸润
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
Case1 F ，4Y 间断性头痛7月，行走不稳1月
Case1资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
病理
• 大体病理观察：此类肿瘤边界较清，有假包膜或无包膜，
呈灰黄色或灰红色，多数病例肉眼可见到大小不等的囊性 变。囊腔可以很大，将肿瘤推至一侧，形成囊内壁瘤结节 ，囊内绝大部分为黄色清亮液体，亦可为新鲜或陈旧的血 性液体。
• 镜下观察：细胞密度低,组织呈双相型,由致密区含
Rosenthal纤维的梭形细胞和疏松区多极细胞伴做囊和嗜 酸性颗粒小体形成为特点，核分裂罕见。梭形毛样细胞有 细长的毛发样突起，呈致密柬状排列，常伴Rosenthal纤 维。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
临床表现
• 肿瘤的发病部位不同．症状不尽相同。 • 脑积水患者可出现颅内高压症状．如头痛、恶心、呕吐等 • 视神经处肿瘤以视物模糊．视物双影等症状为主； • 小脑患者可出现椎体外系受损症状， • 脊髓内肿瘤可引起偏瘫或半瘫 • 肿瘤累及大脑皮质者可引发癫痫发作
侧脑室星形细胞瘤 ppt课件
脑室壁
病理诊断（201013368）：（左侧脑室）星
形细胞瘤I~II级
Literature review
文献复习
侧脑室肿瘤（Lateral
ventricular tumors） 是指原发于侧脑室壁组织或室壁周围组织， 瘤体全部或大部位于侧脑室内的肿瘤 侧脑室肿瘤约占颅内肿瘤的1%～3.2%
Fig. 2. Axial T2-weighted (a) and contrast-enhanced T1-weighted (b) images show a large, highly enhancing mass lesion, filling in a significant portion of the lateral ventricles with left predominance. Central neurocytoma was confirmed by histology.
体格检查 BP：120/80 mmHg P： 78 bpm R：18 bpm T：36.5 ℃
神志清楚，查体合作，双瞳孔等大等圆，直 径2.5mm，光反射灵敏，眼球运动可。颈软， 心肺腹未及明显异常，四肢肌力正常
MRI（2010-12-17）检查
平扫
T1+C
术中所见：脑室内见一灰白色软组织，覆盖
中枢性神经细胞瘤多来源于透明隔，典型表现为以广基与 侧脑室透明隔相连的肿物，凡青年人位于透明隔的肿瘤， 应考虑中央性神经细胞瘤的诊断，影像学特点主要为肿瘤 发生部位比较特异 室管膜囊肿以囊性病灶为特征，增强未见强化，影像上可 见囊壁周围的脉络膜裂增宽
室管膜下巨细胞星形细胞瘤是一种少见的常染色体显性遗 传性疾病，患者常伴有癫痫、弱智和皮疹，并发结节性硬 化，表现为双侧脑室室壁多发点状钙化灶，肿瘤起源于室 管膜结节的巨大星形细胞，室间孔好发，巨细胞瘤常导致 脑脊液循环不畅，造成严重的脑积水，一般均需手术切除
胶质瘤影像诊断及鉴别诊断 PPT
• 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为: • 局限型：I 级 • 弥漫型: II-IV级
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑 胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带 状及结节状钙化90%周边性脑回状 钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙 化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈 蜂窝形改变。强化见实质性及周边 性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑 胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带 状及结节状钙化90%周边性脑回状 钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙 化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈 蜂窝形改变。强化见实质性及周边 性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
磁共振波谱在诊断颅内肿瘤中的应用 PPT
脑膜瘤无神经元，故理论上无NAA峰
---有时可见较低的峰，原因是肿瘤侵犯正常脑组织或部分容积效应所致
胆碱(Cho)升高
---各型脑膜瘤中没有显著性差异
出现特征性丙氨酸(Ala)峰
---并非所有脑膜瘤均会出现
可出现谷氨酸(Glxβ)峰
---对肿瘤细胞具有化学抵抗作用
强化区域外没有病理性波谱
---非侵袭性肿瘤的特征
Cho NNA Cr
对侧正常谱线 Cho/NAA = 0.94 Cho/Cr = 1.25
Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤MRS波谱
NNA Cho
Cr Cr2
Cho NNA Cr
Cr2
Cho
NNA Cr Cr2
• 参照区
• 周边区
• 瘤体区
肿瘤波谱显示NAA依次下降，Cho逐渐升高
Ⅲ级星形细胞瘤MRS波谱
NNA
对应右侧额叶MRS
Ⅱ级星形细胞瘤术后及放疗后1年
MRS见NNA、Cho 、Cr峰均消失 无复发迹象
NNA Cho
Cr
对应右侧额叶MRS
Ⅱ级星形细胞瘤术后2年复发
Cho NNA
MRI提示原手术 病灶未见明显异常
MRS见Cho峰增高 提示复发
NNA Cho
Cr
对应右侧额叶MRS
脑膜瘤的1H-MRS表现
第二组：II级星形细胞瘤
Cho Cr2 Cr NAA
NAA下降 Cho峰升高 Cr变化不明显 未见Lip/Lac峰
NAA Cho Cr2 Cr
对侧相应部位 的MRS表现正常
第二组：III级间变少突胶质细胞瘤
Cho
Lip
Cr
NNA
NAA、Cho、Cr 峰均下降 可见Lip峰
内科学_各论_疾病：星形细胞瘤_课件模板
内科学疾病部分：星形细胞瘤>>>
病因：
排列，细胞器稀少，且常由于胶质丝而位 于核周胞质的边缘，以纤维星形细胞瘤为 主，常混有原浆型星形细胞瘤。
（2）原浆型：为最少见的一种类型， 质地软，主要见于大脑内，多位于颞叶， 部位表浅，主要侵犯大脑皮质，使受累脑 回增宽、柔软、变平为其特点。瘤体较大， 灰红色，切面呈半透明均匀胶冻样
内科学疾病部分：星形细胞瘤>>>
病因：
少数见有出血灶。电镜下核周胞质和突起 内没有或很少有胶质丝，细胞器较纤维型 星形细胞瘤者多，包括微管、核糖体、内 质网、线粒体和界膜性小泡。肿瘤以原浆 型星形细胞为主，常混有纤维型星形细胞 瘤。
（3）肥胖细胞型：较少见，好发于 大脑半球内，亦可见在透明隔部位，占成 人大脑半球神经上皮源
内科学疾病部分：星形细胞瘤>>>
症状及病史：
病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏 所造成的定位体征和症状，随后又出现颅 内压增高的症状。小脑星形细胞瘤由于较 早的影响脑脊液循环通路，多先出现颅内 压增高症状，脑干的星形细胞瘤进展较快， 病程较短，早期出现脑神经损害和锥体束 征，而颅内压增高的症状常见于晚期。颅 内压增高的症状主要包括头疼
1.一般症状 肿瘤的不断生长占据颅 腔内空间，
内科学疾病部分：星形细胞瘤>>>
症状及病史：
肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑内积水和 （或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均 可造成颅内压增高。正常颅腔容积比脑组 织约大10%，当脑组织的体积增加8%～10% 时尚可能无颅高压症状的出现，而当颅内 占位病变占据150ml以上的容积时即可能 产生相应的颅高压症状。大脑半球的星形 细胞瘤发病缓慢，
内科学_各论_疾病：小儿星形细胞瘤_课件模板
内科学疾病部分：小儿星形细胞瘤>>>
预防：
生素C、E和其他抗毒素物质，它的保护作 用就显示出来了。其原因是当它自己消耗 时也可增加体内的自由基，另外不同的维 生素之间存在交互作用，人和鼠的研究均 显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的 维生素E水平，比较安全的策略是吃不同 的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵 袭，因为有些保护因素至
预防：
小儿星形细胞瘤预防_小儿星形细胞瘤怎 么调理
参照一般肿瘤预防措施，了解肿瘤的 危险因素，制定相应的防治策略可降低肿 瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线 索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们 也可帮助机体提高抵抗力，这些策略如下 所述：
1.避免有害物质侵袭（促癌因素） 就是能够
内科学疾病部分：小儿星形细胞瘤>>>
内科学疾病部分：小儿星形细胞瘤>>>
预防：
统和帮助体内分化细胞，发展成有序的组 织（而肿瘤的特征是无序的）。一些理论 认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质 侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常 生长的细胞。
另外有一些研究建议单纯补充β-胡 萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相 反使肺癌的发病略有增加，然而，当β胡萝卜素结合维
内科学疾病部分：小儿星形细胞瘤>>>
诊断：
小儿星形细胞瘤鉴别诊断_如何诊断小儿 星形细胞瘤
诊断 病程进展较为缓慢，在颅内压增高基 础上出现一侧小脑损害征，应首先考虑小 脑星形细胞瘤的可能性。 鉴别 需注意与小脑血管网状细胞瘤的鉴别： 后者影像上也多表现为小脑半球内含有瘤 结节的囊性占位，强化比星形细胞瘤明显，
预防：
预防。继续追溯，1969年Higginson医生 所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环 境因素造成的。“环境因素”、“生活方 式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选 择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。
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好发于成人，额、颞叶多见，顶叶次之。 CT平扫密度较低，密度均匀，坏死囊变少，增强
扫描无强化或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。 MR信号较均匀，呈长T1、长T2信号，增强无强化
或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。
ppt课件
10
弥漫性星形细胞瘤
为良恶性交界肿瘤，分化程度好，但呈弥漫浸润 性缓慢生长，占星形细胞来源的肿瘤10%-15%， 好发于青中年，峰值年龄为30-40岁，男性多见， 这类肿瘤常有转化为间变性星形细胞瘤和胶质母 细胞瘤的恶性倾向。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肿瘤常伴不同程度囊变，根据囊变程度可粗略分 为3种类型：
囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节和实性肿块。
肿块型：病变以实性部分为主，伴或不伴有囊变。
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6
大体病理
小脑PA生长缓慢，病灶境界清楚，瘤体黏液变、 囊变常见。
显微镜下肿瘤细胞具有单极或双极毛发样胞突， 组织紧密/疏松区交替分布。肿瘤区域血管增生明 显，核分裂像少见。
临床表现为癫痫样抽搐及头痛、头晕、呕吐症状 为主，与肿瘤浸润性生长和颅内压升高有关。
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11
大体病理
肿瘤边界不清，受侵犯的脑结构常扩大、扭曲但 无破坏，当伴有大小不等囊变时局部可呈海绵样 改变，病灶位于额叶者可侵犯对侧。
镜下肿瘤细胞高度分化，弥漫分布，主要以分化 好的纤维型及肥胖型星形细胞分布在微囊样疏松 肿瘤基质中，核深染，圆形或椭圆形，偶见核异 形，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生，其中肥 胖型有恶变为更高级别的倾向。
MRI：长T1、长T2信号，表现为“瘤中有囊”或 “囊中有瘤”，实性部分强化明显，易出现梗阻 性脑积水。
ppt课件
8
鉴别诊断
髓母细胞瘤：恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好 发于小脑蚓，信号特点与PA相似，可通过CFS种植 转移，其特征性可通过DWI高信号来鉴别。
室管膜瘤：好发于第四脑室，平扫为等或稍高密 度，其内可见散在低密度囊变和高密度钙化。
分类
I级为毛细胞型星形细胞瘤（PA），少见的尚有室 管膜下巨细胞星形细胞瘤。
II级为弥漫性星形细胞瘤（DA），包括纤维型、 原浆型、肥胖细胞型。
ppt课件
5
毛细胞型星形细胞瘤
好发于儿童和青少年，20岁以下多见，病变好发 于小脑及中线结构旁多见。
肿瘤多呈类圆形，边界清，瘤周无水肿，钙化和 出血少见。
ppt课件
15
急性脑梗死
ppt课件
16
结核性脑炎
ppt课件
17
ppt课件
18
高级别星形细胞瘤：均匀弥漫浸润特点，但高级 别内密度多不均匀，周围水肿及占位征象更明显， 增强呈不均匀强化，胶母发病年龄更大，DWI也 助于鉴别。
少突胶质细胞瘤：粗大、条状钙化是其特点，但 与无钙化的少突胶质鉴别较困难。
ppt课件
13
弥漫性星形细胞瘤
ppt课件
14
鉴别诊断
较早期脑梗死：1.临床起病急，症状较重。2.低密 度楔形变与供血动脉分布一致，增强可见脑回样、 线样强化改变。3.DWI急性期高信号。
脑炎：发病急，进展快，常有上呼吸道前驱感染史， 病变主要侵犯边缘系统，双侧颞叶多见，可有出血、 增强呈斑片状、线样强化，结合临床和实验室检查 可鉴别。
免疫组化：GFAP、S-100、Ki-67阳性。
ppt课件
12
影像表现
CT：平扫为低密度或等低混合密度，边缘常不清， 钙化、出血少见，增强后无或轻度强化。
MRI：边界不清异常信号灶，部分界清可形成类 圆形肿块影，TIWI等低信号，T2WI呈高信号，病 灶内可有囊变，周围大多无水肿，占位征象轻， 增强无或轻度强化（有强化代表间变区，有恶变 倾向），DWI以等低信号为主，当伴有高信号出 现时，提示病灶内细胞密集，异形性增多。
免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶
质细胞特征性标记，PA呈阳性或强阳性。CD34为
血管标记物，PA表达呈阳性，说明新生血管丰富。
Ki-67（细胞周期相关性核抗原），是细胞增殖活
性标记物，PA表达低，pp说t课件明增殖活度，CT值约3-15HU，增强后囊壁 不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化。
ppt课件
19
低级别及高级别星形细胞肿瘤的简单鉴别
ppt课件
20
谢谢
ppt课件
21
血管母细胞瘤：好发于20-40岁，男性多于女性， 好发于小脑半球及小脑蚓，“大囊伴小结节”为 典型表现，增强强化显著，结节强化较其明显， 脑灌注成像可成为两者鉴别诊断的方法。
转移瘤：“小结节，大水肿”+原发病灶。 ppt课件
9
幕上低级别星形细胞瘤
分化良好的星形细胞瘤主要位于白质内，肿瘤含 神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管趋于成熟。
低级别星形细胞瘤
ppt课件
1
WHO I级和II级星形细胞肿瘤与III、IV级相比其恶性度较低，预后较好， 故合称为低级别星形细胞瘤，临床上采取以手术切除为主的综合治疗。
肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位，成人多见于幕上，儿童多见于 幕下。
临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状，主要表现为头痛、呕 吐、视神经盘水肿、视力视野改变、偏瘫、癫痫、复视和生命体征的 改变等症状，无特异性。
扫描无强化或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。 MR信号较均匀，呈长T1、长T2信号，增强无强化
或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。
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10
弥漫性星形细胞瘤
为良恶性交界肿瘤，分化程度好，但呈弥漫浸润 性缓慢生长，占星形细胞来源的肿瘤10%-15%， 好发于青中年，峰值年龄为30-40岁，男性多见， 这类肿瘤常有转化为间变性星形细胞瘤和胶质母 细胞瘤的恶性倾向。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肿瘤常伴不同程度囊变，根据囊变程度可粗略分 为3种类型：
囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节和实性肿块。
肿块型：病变以实性部分为主，伴或不伴有囊变。
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大体病理
小脑PA生长缓慢，病灶境界清楚，瘤体黏液变、 囊变常见。
显微镜下肿瘤细胞具有单极或双极毛发样胞突， 组织紧密/疏松区交替分布。肿瘤区域血管增生明 显，核分裂像少见。
临床表现为癫痫样抽搐及头痛、头晕、呕吐症状 为主，与肿瘤浸润性生长和颅内压升高有关。
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大体病理
肿瘤边界不清，受侵犯的脑结构常扩大、扭曲但 无破坏，当伴有大小不等囊变时局部可呈海绵样 改变，病灶位于额叶者可侵犯对侧。
镜下肿瘤细胞高度分化，弥漫分布，主要以分化 好的纤维型及肥胖型星形细胞分布在微囊样疏松 肿瘤基质中，核深染，圆形或椭圆形，偶见核异 形，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生，其中肥 胖型有恶变为更高级别的倾向。
MRI：长T1、长T2信号，表现为“瘤中有囊”或 “囊中有瘤”，实性部分强化明显，易出现梗阻 性脑积水。
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鉴别诊断
髓母细胞瘤：恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好 发于小脑蚓，信号特点与PA相似，可通过CFS种植 转移，其特征性可通过DWI高信号来鉴别。
室管膜瘤：好发于第四脑室，平扫为等或稍高密 度，其内可见散在低密度囊变和高密度钙化。
分类
I级为毛细胞型星形细胞瘤（PA），少见的尚有室 管膜下巨细胞星形细胞瘤。
II级为弥漫性星形细胞瘤（DA），包括纤维型、 原浆型、肥胖细胞型。
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5
毛细胞型星形细胞瘤
好发于儿童和青少年，20岁以下多见，病变好发 于小脑及中线结构旁多见。
肿瘤多呈类圆形，边界清，瘤周无水肿，钙化和 出血少见。
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急性脑梗死
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结核性脑炎
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高级别星形细胞瘤：均匀弥漫浸润特点，但高级 别内密度多不均匀，周围水肿及占位征象更明显， 增强呈不均匀强化，胶母发病年龄更大，DWI也 助于鉴别。
少突胶质细胞瘤：粗大、条状钙化是其特点，但 与无钙化的少突胶质鉴别较困难。
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弥漫性星形细胞瘤
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鉴别诊断
较早期脑梗死：1.临床起病急，症状较重。2.低密 度楔形变与供血动脉分布一致，增强可见脑回样、 线样强化改变。3.DWI急性期高信号。
脑炎：发病急，进展快，常有上呼吸道前驱感染史， 病变主要侵犯边缘系统，双侧颞叶多见，可有出血、 增强呈斑片状、线样强化，结合临床和实验室检查 可鉴别。
免疫组化：GFAP、S-100、Ki-67阳性。
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影像表现
CT：平扫为低密度或等低混合密度，边缘常不清， 钙化、出血少见，增强后无或轻度强化。
MRI：边界不清异常信号灶，部分界清可形成类 圆形肿块影，TIWI等低信号，T2WI呈高信号，病 灶内可有囊变，周围大多无水肿，占位征象轻， 增强无或轻度强化（有强化代表间变区，有恶变 倾向），DWI以等低信号为主，当伴有高信号出 现时，提示病灶内细胞密集，异形性增多。
免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶
质细胞特征性标记，PA呈阳性或强阳性。CD34为
血管标记物，PA表达呈阳性，说明新生血管丰富。
Ki-67（细胞周期相关性核抗原），是细胞增殖活
性标记物，PA表达低，pp说t课件明增殖活度，CT值约3-15HU，增强后囊壁 不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化。
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低级别及高级别星形细胞肿瘤的简单鉴别
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谢谢
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血管母细胞瘤：好发于20-40岁，男性多于女性， 好发于小脑半球及小脑蚓，“大囊伴小结节”为 典型表现，增强强化显著，结节强化较其明显， 脑灌注成像可成为两者鉴别诊断的方法。
转移瘤：“小结节，大水肿”+原发病灶。 ppt课件
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幕上低级别星形细胞瘤
分化良好的星形细胞瘤主要位于白质内，肿瘤含 神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管趋于成熟。
低级别星形细胞瘤
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1
WHO I级和II级星形细胞肿瘤与III、IV级相比其恶性度较低，预后较好， 故合称为低级别星形细胞瘤，临床上采取以手术切除为主的综合治疗。
肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位，成人多见于幕上，儿童多见于 幕下。
临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状，主要表现为头痛、呕 吐、视神经盘水肿、视力视野改变、偏瘫、癫痫、复视和生命体征的 改变等症状，无特异性。