低级别星形细胞瘤影像诊断 ppt课件

肿瘤常伴不同程度囊变，根据囊变程度可粗略分 为3种类型：
囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节和实性肿块。
肿块型：病变以实性部分为主，伴或不伴有囊变。
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大体病理
小脑PA生长缓慢，病灶境界清楚，瘤体黏液变、 囊变常见。
显微镜下肿瘤细胞具有单极或双极毛发样胞突， 组织紧密/疏松区交替分布。肿瘤区域血管增生明 显，核分裂像少见。
MRI：长T1、长T2信号，表现为“瘤中有囊”或 “囊中有瘤”，实性部分强化明显，易出现梗阻 性脑积水。
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鉴别诊断
髓母细胞瘤：恶性度较高，发病高峰在4-8岁，好 发于小脑蚓，信号特点与PA相似，可通过CFS种植 转移，其特征性可通过DWI高信号来鉴别。
室管膜瘤：好发于第四脑室，平扫为等或稍高密 度，其内可见散在低密度囊变和高密度钙化。
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急性脑梗死
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结核性脑炎
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高级别星形细胞瘤：均匀弥漫浸润特点，但高级 别内密度多不均匀，周围水肿及占位征象更明显， 增强呈不均匀强化，胶母发病年龄更大，DWI也 助于鉴别。
少突胶质细胞瘤：粗大、条状钙化是其特点，但 与无钙化的少突胶质鉴别较困难。
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免疫组化：GFAP、S-100、Ki-67阳性。
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影像表现
CT：平扫为低密度或等低混合密度，边缘常不清， 钙化、出血少见，增强后无或轻度强化。
MRI：边界不清异常信号灶，部分界清可形成类 圆形肿块影，TIWI等低信号，T2WI呈高信号，病 灶内可有囊变，周围大多无水肿，占位征象轻， 增强无或轻度强化（有强化代表间变区，有恶变 倾向），DWI以等低信号为主，当伴有高信号出 现时，提示病灶内细胞密集，异形性增多。
好发于成人，额、颞叶多见，顶叶次之。 CT平扫密度较低，密度均匀，坏死囊变少，增强
扫描无强化或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。 MR信号较均匀，呈长T1、长T2信号，增强无强化
或轻度强化，无或轻度瘤周水肿。
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弥漫性星形细胞瘤
为良恶性交界肿瘤，分化程度好，但呈弥漫浸润 性缓慢生长，占星形细胞来源的肿瘤10%-15%， 好发于青中年，峰值年龄为30-40岁，男性多见， 这类肿瘤常有转化为间变性星形细胞瘤和胶质母 细胞瘤的恶性倾向。
临床表现为癫痫样抽搐及头痛、头晕、呕吐症状 为主，与肿瘤浸润性生长和颅内压升高有关。
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大体病理
肿瘤边界不清，受侵犯的脑结构常扩大、扭曲但 无破坏，当伴有大小不等囊变时局部可呈海绵样 改变，病灶位于额叶者可侵犯对侧。
镜下肿瘤细胞高度分化，弥漫分布，主要以分化 好的纤维型及肥胖型星形细胞分布在微囊样疏松 肿瘤基质中，核深染，圆形或椭圆形，偶见核异 形，缺乏核分裂，无坏死及微血管增生，其中肥 胖型有恶变为更高级别的倾向。
低级别星形细胞瘤
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WHO I级和II级星形细胞肿瘤与III、IV级相比其恶性度较低，预后较好， 故合称为低级别星形细胞瘤，临床上采取以手术切除为主的综合治疗。
肿瘤可发生于中枢神经系统任何部位，成人多见于幕上，儿童多见于 幕下。
临床表现为肿瘤所致定位体征和颅内高压症状，主要表现为头痛、呕 吐、视神经盘水肿、视力视野改变、偏瘫、癫痫、复视和生命体征的 改变等症状，无特异性。
血管母细胞瘤：好发于20-40岁，男性多于女性， 好发于小脑半球及小脑蚓，“大囊伴小结节”为 典型表现，增强强化显著，结节强化较其明显， 脑灌注成像可成为两者鉴别诊断的方法。
转移瘤：“小结节，大水肿”+原发病灶。 ppt课件
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幕上低级别星形细胞瘤
分化良好的星形细胞瘤主要位于白质内，肿瘤含 神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管趋于成熟。
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低级别及高级别星形细胞肿瘤的简单鉴别
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谢谢
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弥漫性星形细胞瘤
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鉴别诊断
较早期脑梗死：1.临床起病急，症状较重。2.低密 度楔形变与供血动脉分布一致，增强可见脑回样、 线样强化改变。3.DWI急性期高信号。
脑炎：发病急，进展快，常有上呼吸道前驱感染史， 病变主要侵犯边缘系统，双侧颞叶多见，可有出血、 增强呈斑片状、线样强化，结合临床和实验室检查 可鉴别。
分类
Leabharlann Baidu级为毛细胞型星形细胞瘤（PA），少见的尚有室 管膜下巨细胞星形细胞瘤。
II级为弥漫性星形细胞瘤（DA），包括纤维型、 原浆型、肥胖细胞型。
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毛细胞型星形细胞瘤
好发于儿童和青少年，20岁以下多见，病变好发 于小脑及中线结构旁多见。
肿瘤多呈类圆形，边界清，瘤周无水肿，钙化和 出血少见。
免疫组化：胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是星形胶
质细胞特征性标记，PA呈阳性或强阳性。CD34为
血管标记物，PA表达呈阳性，说明新生血管丰富。
Ki-67（细胞周期相关性核抗原），是细胞增殖活
性标记物，PA表达低，pp说t课件明增殖活性低。
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影像表现
CT：平扫为低密度，CT值约3-15HU，增强后囊壁 不强化或轻度强化，壁结节及实性部分明显强化。