系统性变态反应性接触性皮炎
接触性皮炎
接触性皮炎接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外界物质，而在皮肤或粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
本病的特点是发病前均有明确的接触某种物质的病史，皮损边界清楚，表现为潮红、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱，大多为单一形态，自觉灼热瘙痒，甚至灼痛为临床特征。
祛除病因后可自行痊愈。
按发病机理该病可分为原发性刺激和变态反应两类，其中以后者为主。
尿布皮炎、漆性皮炎、化妆品皮炎是常见的几种特殊的接触性皮炎。
在中医文献中一般根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激引起者，称为“漆疮”；接触马桶引起者，称为“马桶癣”；因贴膏药引起者，称“膏药风”等。
体质因素是发病的主要原因，同一种物质，禀赋不耐者接触后发病，体质强盛者则并不发病。
【病因病理】一、西医病因病理引起本病原因很多，按其发病机理可分为两类:1、原发性刺激反应：由于接触物对皮肤具有直接刺激作用，任何人接触后均可发生反应，无潜伏期。
其严重程度与接触方式有关，与接触物的化学物质、浓度、接触时间长短成正比，可在几分钟至几小时内发生皮炎，如接触强酸，强碱所致的皮炎。
2、接触性致敏反应：属于典型的IV型迟发性变态反应。
此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病，初次接触时并不起反应，一般须经4～20天潜伏期，再接触同类物质后，可于几小时至1～2天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。
能引起接触致敏的物质很多，常见的有：（1）动物性：皮革，毛类，羽绒制品，昆虫毒毛及分泌物等。
（2）植物性：如生漆、荨麻、无花果、银杏、芒果等。
（3）化学性：如香水，染发剂等化妆品;清凉油、红花油、磺胺粉等外用药；敌敌畏、六六六等农药;机油、橡胶、塑料化纤制品、洗涤剂等化工原料及其产品;铬盐及汞剂等重金属盐类。
另外，焦油类、氯丙嗪、香料等，经过一定时间的日光（紫外线）照射以后，可引起光毒性或光敏性接触性皮炎。
有些因素也可影响接触性皮炎的发生，如年龄、性别、受损部位、皮肤的状况、季节等，都应加以注意。
变态反应性皮肤病
老年性皮肤瘙痒
引起老年性全身性瘙痒的原因很多，以干皮症(皮肤 干燥)最为常见。随着年龄的增长，皮肤萎缩和皮肤 血供下降，脂质成分发生改变、保湿功能受损，导致 鳞屑形成，通常不出现红斑或特异的皮疹。
老年性皮肤瘙痒
治疗应当包括避免频繁冷热浴，勿使用碱性肥皂。建 议患者用适当温度的浴水洗澡，使用合成洗浴剂。沐 浴频率可以限制在每周1～2次，可以用海绵擦拭体臭 部位如腋窝、腹股沟／臀部。浴后以浴巾吸干水分， 而不要使劲擦拭，因为后者会使已经变薄的表皮更多 的剥脱。沐浴后马上使用保湿乳膏或软膏。保湿乳膏 或软膏应该每天使用。
瘙痒病因的评估——病史
上背部中央出现皮损提示是由某 种皮肤病引起。若仅感瘙痒而没 有皮损则提示由某些原因如精神 性和全身性的疾病引起。由于上 背部患者的手够不着，常形成未 受累的部位“蝴蝶征”(注意：若 使用了工具，则可以受累)。
瘙痒病因的评估——病史
非原发于皮肤病的瘙痒，大多数患者仅表现为皮肤抓 痕或其他继发性皮损，而没有原发性皮损。
全身性的，可以有灼热感。瘙痒通常发生在第一次感 染后3—6周，是对虫体、虫卵和粪块发生的免疫反应 所致。
以瘙痒为特征的皮肤病——寄生虫
虱病 如果没有瘙痒很难诊断虱病(pediculosis)。最初感
染部位如头皮、腹股沟的瘙痒症状是诊断头虱和阴虱 的线索。全身性瘙痒是体虱的特点，但也可以发生在 其他类型。
大多数瘙痒性疾病(不管是否有原发性损害)晚间可使 患者痒醒，而精神性瘙痒症的患者睡眠很少受影响。
体格检查
认真全面地检查皮肤、指趾甲、头皮、毛发、黏膜和 肛门生殖器部位。
评估原发和继发性损害、形态、分布状况，评估苔藓 样变，皮肤的干燥情况和系统性疾病的皮肤体征。
全身体格检查(包括淋巴结、肝脏和脾脏)可以揭示尚 未发现的系统性疾病(例如淋巴瘤)。
接触性皮炎医学PPT课件
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诊断与鉴别诊断
本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接 触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚 的形态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很 快消退等特点确立诊断。 当病因不明或有数种接触物接触时，往往需要 寻找病因，这时可作过敏原测定，即斑贴试验 （patch test），斑贴试验是诊断接触性皮炎 的最简单的方法。所谓斑贴试验就是把可疑的 致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上， 然后观察2－3日，一般来讲，做斑贴试验的时 间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。
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（二）治疗 治疗原则为寻找病因，脱离接触物， 积极对症治疗。 1 、全身性治疗：采用抗组胺药物治疗，重症者 可短期用皮质类固醇激素。有感染者加用抗生素。 2 、局部治疗：根据皮损炎症情况，选择适当的 药物及其剂型，也就说按急性、亚急性和慢性皮 炎的治疗原则去处理。①急性期：当红肿明显时 选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用 3 ％硼 酸溶液或 0.1 ％雷夫奴尔液冷湿敷。②亚急性期： 有少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊 剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质 类固醇霜剂和软膏等。③慢性期则选用软膏。对 合并感染者可加用抗生素如新霉素等。 。
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接触性皮炎的发病机理非常复杂，到目 前为止尚未完全清楚。
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二、临床表现
（一）急性接触性皮炎 起病较急，其皮炎表现一般无特异性， 轻症者在接触部位出现边界清楚的红斑， 为淡红或鲜红色，或是密集分布的针尖 大丘疹；重症者红斑肿胀明显，并出现 丘疹、水疱、大疱、疱壁紧张，内容清 澈，水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂， 亦可发生溃疡及表皮坏死脱落。
变态反应性皮肤疾病的临床和实验研究-2791-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2791-变态反应性皮肤
疾病的临床和实验研究
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)系统性接触性皮炎
1、引起系统性接触性皮炎非常重要的过敏原是（）
A、金
B、铜粉
C、镍[正确答案]
D、钛
2、关于系统性接触性皮炎的发病机理说法不正确的是()
A、免疫系统系统性再激活
B、镍铬钴是可以全身吸收的变应原
C、皮肤接触也可以通过口服、静脉吸收
D、只能通过皮肤接触吸收[正确答案]
3、系统性接触性皮炎的全身症状有（）
A、、冷战
B、、发热、关节痛[正确答案]
C、全身起红疹并伴有刺痛感
D、苍白、头晕目眩
4、抽血可以引起中性粒细胞血症和瘙痒症是哪种病症的全身症状表现（）
A、系统性接触性皮炎[正确答案]
B、过敏性接触性皮炎
C、接触性荨麻疹
D、湿疹
5、容易全身吸收的变应原是（）
A、铬、钴[正确答案]
B、铁、镍。
第16章 变态反应性皮肤病(1、2、3)
第十六章变态反应性皮肤病（免疫反应过强导致组织损伤）皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制比较复杂。
临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织病理特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。
§1. 接触性皮炎接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至接触部位以外发生的急性或慢性炎症反应。
一、病因与发病机制能引起接触性皮炎的物质很多，根据其致病原因，可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。
前者产生原发性刺激性反应，后者引起变态反应性炎症，但有时很难区分二者与所致疾病的关系。
有些物质在低浓度时可以为致敏物，引起变态反应性接触性皮炎；高浓度时则为刺激物或毒性物质，引起刺激性接触性皮炎。
（一）原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
（二）接触性致敏反应为典型的迟发型IV型变态反应。
接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。
这类物质通常为半抗原。
引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。
动物性：大部分由动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫、蜂类及水母等；后者如桑毛虫和松毛虫等，另外动物的皮毛也可引起本病。
植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物可引起接触性皮炎，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。
化学性：这是接触性皮炎的主要病因，多属变态反应性，少数属于原发刺激性。
（1）金属及其制品（如镍、铬、铍等）：、铬常可导致变态反应性接触性皮炎，铍既可引起原发刺激性皮炎，也可引起变态反应性皮炎；镍金的化合物虽有潜在变应原性，但由于纯金的惰性及不溶于皮肤的分泌物中，故人体与金接触几乎从不发病，对银过敏者也少见；（2）日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁保护产品等。
接触性皮炎的诊断和治疗
瘢痕形成风险降低策略
早期干预
在皮炎早期采取积极治疗措施， 缩短病程，减少瘢痕形成的机会
。
使用抗瘢痕药物
在医生指导下使用抗瘢痕药物， 如硅酮制剂、中药等，以减轻瘢
痕增生和色素沉着。
压力疗法
对于增生性瘢痕，可采用压力疗 法，如使用弹力绷带或压力衣等 ，以减少瘢痕组织的血液供应和
减轻症状。
06
康复期管理与生活调整 建议
预防措施
保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦 ，使用无菌敷料覆盖皮损，定期更换 ，并遵循医生建议使用抗生素等预防 感染药物。
溃疡、坏死组织处理建议
清洁伤口
用生理盐水或温和消毒剂清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。
促进愈合
使用促进伤口愈合的药物，如生长因子、中药制剂等，并保持伤口湿润环境，有利于肉芽组织生长和上皮化。
皮肤保湿和防晒重要性
皮肤保湿
保持皮肤湿润有助于修复受损的皮肤屏障，减少水分流失，缓解皮肤干燥、瘙痒等不适。建议使用温 和的保湿产品，避免使用含有刺激性成分的产品。
防晒措施
紫外线照射可能加重皮肤炎症，导致色素沉着和瘢痕形成。因此，外出时应采取防晒措施，如涂抹防 晒霜、戴帽子、使用遮阳伞等。
避免再次接触致敏原方法
慢性接触性皮炎
特殊色苔藓样变或湿疹样 改变。
包括化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空 气源性接触性皮炎等。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括接触物种类 、接触时间、接触方式等，了解症状 出现的时间、部位、严重程度以及伴 随症状。
炎患者。
新型生物制剂
如奥马珠单抗等，通过抑制免疫反 应中的关键分子，达到治疗接触性 皮炎的目的。
变态反应名词解释药理
变态反应名词解释药理
变态反应（Hypersensitivity reaction），也被称为过敏反应，是免疫系统异常或过度敏感对抗某种外界物质或自身组织产生的一种免疫性反应。
这种反应通常发生在暴露于特定物质后，免疫系统会产生过度或不适当的免疫反应。
变态反应通常可以分为四种类型：
1. I型变态反应：即即时型过敏反应，是最常见和最明显的过敏反应类型。
该类型的反应主要由IgE（免疫球蛋白E）介导，包括对花粉、食物、药物等的过敏，如荨麻疹、哮喘等。
2. II型变态反应：即细胞毒性型过敏反应，免疫系统攻击目标细胞表面的抗原，导致溶血、细胞毒性反应等。
例子包括输血不配型引起的溶血性贫血。
3. III型变态反应：即免疫复合物型过敏反应，特点是体内形成免疫复合物并沉积在组织中，引发炎症反应。
典型的例子是系统性红斑狼疮等自身免疫病。
4. IV型变态反应：即迟发型过敏反应，主要由T淋巴细胞介导，反应发生时间较长，通常在接触物质后的24到48小时内出现。
典型的例子是接触性皮炎、接触性药物过敏等。
药理学上，变态反应的产生涉及免疫系统的复杂调节过程，包括抗原识别、抗体产生、炎症反应等。
了解药物引起的变态反应机制对于预防和处理过敏反应具有重要意义，可以帮助医生选择合适的药物治疗方案，并采取相应的预防措施。
变态反应性皮肤病的诊断与治疗
变态反应性皮肤病的诊断与治疗一、引言变态反应性皮肤病是一类常见的皮肤疾病，包括接触性皮炎、荨麻疹和特应性皮炎等。
这些疾病通常由于机体对某种外界物质过度敏感而引起的免疫反应所致，其诊断和治疗对于缓解患者的不适和预防并发症具有重要意义。
二、诊断1. 病史采集与评估在诊断变态反应性皮肤病时，医生首先需要仔细收集患者的详细病史。
询问患者是否曾接触到可能引起过敏反应的物质，如洗涤剂、化妆品或食物等。
同时还需要了解患者家族中是否有过敏史，以及过去是否曾出现类似的皮肤问题。
2. 体格检查体格检查是确立诊断的关键步骤之一。
医生将寻找患者身上是否存在红斑、丘疹、水泡或结节等异常皮损，并根据其形状、颜色、分布和病程来判断可能的诊断。
3. 皮肤变态反应试验皮肤变态反应试验是一种常用的诊断方法，可以帮助确定患者对特定物质的过敏反应。
通过在皮肤表面施加一小量可能引起过敏反应的物质，并观察是否出现红肿和瘙痒等变化。
这些试验需要在医生指导下进行，以确保安全性和准确性。
4. 实验室检查在一些疑难或复杂的情况下，医生可能会要求患者进行实验室检查。
血液检查可以评估患者是否存在特定免疫细胞或过敏抗体，并协助确定最佳治疗方案。
三、治疗1. 避免接触致敏物质对于已经明确了导致过敏反应的物质，患者需要尽量避免接触，从而减少发作的频率和严重程度。
这可能涉及更换洗涤剂、化妆品或食物，避免与动物接触等措施。
此外，如果有必要，在特定场合佩戴口罩也是一种有效的预防措施。
2. 局部治疗针对变态反应性皮肤病局部症状明显的患者，医生可能会推荐使用局部药物进行治疗。
例如，患者可以使用含有类固醇或抗组胺药物的外用制剂，以减轻红肿、瘙痒和水泡等不适感。
3. 内服药物在某些情况下，局部治疗可能无法完全缓解患者的症状。
此时，医生可能会建议患者口服抗组胺药物或类固醇来控制炎性反应。
然而，这些药物需要在医生指导下使用，并注意剂量和时机。
4. 免敏治疗对于重复发作且无法明确致敏源的患者，免敏治疗可能是一个有效的选择。
第五十二章变态反应性皮肤病
2．加强对皮损部位的护理 (1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲， 嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。 (2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
3．心理护理 关心和同情病人，注意他们的心理反 应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
[病因] 常见的过敏药物有以下几类， 1．抗生素类，以青霉素及头孢类抗生素最 多见。 2．解热镇痛类药，以吡唑酮类、水杨酸类 较常见。 3．镇静、安眠类药及抗精神病类药，如苯 巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。 4．血清制剂及疫苗，如破伤风抗毒素。 5．磺胺类，多见于长效磺胺。 6．中药，如板蓝根和丹参等。
4)有无慢性病灶感染、代谢和内分泌紊乱、 末梢循环障碍如下肢静脉曲张等其他相关 因素。 (3)皮疹发生的时间、有无伴随症状如疼痛、 瘙痒、烧灼感。 (4)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。 (5)既往史：有无过敏史和类似发作，发病前 有无精神紧张与失眠、内分泌疾病、肠道 寄生虫、慢性扁桃体炎等病史。 (6)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
2．身体状况 (1)皮肤情况：皮损的部位，如是否好发于四肢屈 侧、手部、面部、外阴及乳房等处，是否对称分 布，有无红斑、丘疹、水疱，糜烂和渗出。有无 苔藓样变。是否有剧烈瘙痒。 (2)全身情况：有无因继发感染引起的淋巴结肿大 或发热等全身症状。 (3)辅助检查：斑贴试验或真菌检查是否呈阴性。 3．心理和社会支持状况 病人是否由于皮损的反复 发作、长期不愈以及剧烈的瘙痒而感到忧郁和焦 虑，对治疗失去信心，其程度。
[护理评估] 1．健康史和相关因素 (1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、
接触性皮炎的治疗进展
2、刺激性接触性皮炎
非免疫机制 直接破坏组织细胞，影响神经血管运动
很快发生 / 微小损伤反复慢性积累
如果浓度足够大，任何人均可发生反应
皮损：不特异
皮肤发红、脱屑、湿疹样、溃疡、坏死
3、速发型接触性皮炎
IgE介导
分子量较大：eg . 桃 接触后很快发生，去除后很快消散 一过性潮红、红斑、风团、丘疹
非氧化(金属)染发剂 脱色脱染剂
• 连苯三酚等多酚和铁离子发生反应，从而使头发染色、
• 氨等碱性成分→强氧化→脱色 • 过硫酸盐等过氧化物
酸性染发料
• 酸性染发料中含有酸性染料(焦油色素) 在使用苯甲醇等溶剂及酸性 条件下，可渗入头发表皮并通过离子键与头发结合进行染色
头发着色剂
• 焦油色素或碳黑、树脂及油脂等，临时染色剂
慢性期治疗 对症处理
口服抗组胺药物止痒
外用皮质激素的分类与强度
I类
II类 强
超强
0.05%丙酸氯倍他索 o（特美肤，恩肤霜）
0.05%氟轻松c,g,o（肤轻松） 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）
III类 中强
IV类
V类
较强
稍强
0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）
0.1%丁酸氢化可的松c（尤卓尔） 0.1%醋酸去炎松l（曲安缩松－a）
二氯化钴
镀金物品 人造珠宝 与镍存在 交叉过敏或同时过敏 如和镍同时过敏，预后较差
重铬酸钾
水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，
冷却剂 皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水 皮革制品引起接触性皮炎的主要原因
局麻药物
接触性皮炎的诊治常规
接触性皮炎的诊治常规接触性皮炎是与外源性物质接触所致的一种皮肤炎症反应，根据病因将其分为两种类型：1.刺激性接触性皮炎(ICD)或原发性刺激性皮炎由外源性刺激物通过非免疫机制所致。
2.变应性接触性皮炎(ACD)发病机制为迟发型变态反应，其主要依赖于特异性致敏T细胞的活化。
【临床提要】1.刺激性接触性皮炎(ICD)(1)急性刺激性接触性皮炎：化学烧伤的特征是边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡。
(2)慢性刺激性接触性皮炎：①最常见，常累及手部和前臂。
②受累部位瘙痒、触痛、疼痛皱裂，脱屑性红斑,边界不清，伴发小水疱。
2.变应性接触性皮炎(ACD)(1)常有接触致敏物史，皮损与致敏部位一致，但气体、粉尘致敏的则于暴露部位。
(2)急性ACD,为红斑、丘疹、水疱或大疱，但眼睑、阴茎和阴囊等处的常以红斑和水肿为主，临床上皮肤损害比较一致。
3,慢性ACD,为苔芽样变、鳞屑形成和软裂，可伴有丘疱疹。
4.有瘙痒、烧灼或胀痛感。
病程为自限性，1〜2周内痊愈；反复接触变应原则会转变为慢性皮炎。
5.变应性者接触物斑贴试验常呈阳性。
【治疗处理】(一)治疗原则①寻找和去除刺激物或变应原；②应用斑贴试验鉴定变应原；③指导患者，改善环境，加强防护，尽量避免再次接触接触物；④皮肤损害对症处理。
(二)基本治疗1.作用靶位(1)刺激性接触性皮炎：抑制刺激物所致的反应，减轻急慢性炎症及水肿，水疱及溃疡；(2)变应性接触性皮炎：抑制细胞介导的迟发型变态反应，对抗其释放的各种炎性介质，减轻炎症反应，改善临床症状。
2.病因治疗仔细寻找变应原，避免接触。
3.系统治疗抗组胺药，糖皮质激素、他克莫司，此美莫司，免疫调节剂，免疫抑制剂，中医中药。
4.局部治疗(1)紧急处理，冲洗接触致敏物质；(2)润肤剂，中度至强效糖皮质激素，依照皮炎湿疹选择药物及剂型。
(三)治疗措施1.局部治疗(1)急性期：①大量液体冲洗。
强刺激物接触后，立即用大量自来水冲洗局部10〜30分钟；强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体(碳酸氢钠溶液、肥皂水)冲洗。
第六章 变态反应性皮肤病
第六章变态反应性皮肤病第一节接触性皮炎【概述】接触性皮炎(Contact dermatitis)是皮肤、粘膜接触外界刺激性或变应原性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。
【临床表现】按照病程，接触性皮炎可分为急性、亚急性和慢性。
一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经处理，1～2周内可痊愈。
若病因不能及时发现，皮炎则反复发作，或转化为慢性。
1.急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。
局部瘙痒或灼痛感，严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。
搔抓后可将致病物带到远隔部位，产生性质类似的皮损。
皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界清楚，但如为气体、粉尘等接触物，则皮损弥漫性无一定的界限，但多在手背、面部等暴露部位。
2.亚急性和慢性接触性皮炎：由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。
【诊断要点】主要根据明确的接触史，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚。
去除接触物，适当处理后皮损很快消退。
斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。
【鉴别诊断】1．湿疹。
2．丹毒。
【治疗方案及原则】应积极寻找病因，脱离接触物，对症处理。
1.全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物及皮质类固醇激素治疗，感染者可联合抗生素。
2.局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
（1）急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗出时可用炉甘石洗剂外搽；渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。
（2）亚急性期：有少量渗出时可用糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。
有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。
接触性皮炎 变态反应性皮肤病
橡胶手套 肥皂 洗涤剂 表带 生产中接触 镯 染色袜 塑料拖鞋等
解放军第四一四医院
原发强刺激性皮炎与变应性皮炎鉴别
鉴 别 要 点 发病者 药理反应
初期暴露所需激发时间
与剂量关系 复发性 淋巴细胞转移 转归 早期表皮病变 早期炎性细胞浸润
原发刺激性皮炎 任何人 是 0-2天 是
变应性刺激性皮炎 少数 否 4-20天 否(高于界限剂量)
解放军第四一四医院
解放军第四一四医院
变态反应性接触性皮炎发病机理
单纯化学物质(半抗原) 单纯化学物质
表 皮
朗格罕细胞
表皮细胞
表 皮
致 敏 期
T淋巴细胞
所属淋 巴结
解放军第四一四医院
反 应 期
T效应细胞
表皮细胞激活T细胞作用示意图
角质形成细胞 朗格罕细胞
信号 信号I
抗原 Ia 白细胞介素I 表皮胸腺细胞活化因子(ETAF)
刺激性或毒性，任何人接触该物后均可发生皮 炎。皮肤炎症的轻重和发病快慢与接触物质的 刺激性、浓度和接触时间的长短有密切关系。 如在接触强酸或强碱等化学物质后常引起急性 皮炎，有的物质刺激性虽不强，但因经常接触 可招致慢性皮炎
解放军第四一四医院
2、变态反应 此类物质对多数人无不良反应，而仅使少数 具有过敏体质者发病，常见者有：
解放军第四一四医院
皮炎的部位：以面、颈、手背、腕、
前臂等暴露部位多见，其范围、形 态、排列与接触物的大小形态多一 致，因此其部位、形态有助于追寻 病原，但如接触物为气体、挥发物 或粉尘或患者有高度敏感体质则较 难寻找病原。
解放军第四一四医院
刺激性接触性皮炎
解放军第四一四医院
变 应 性 接 触 性 皮 炎
接触性皮炎的定义、病因与症状诊断、治疗、须知
接触性皮炎的定义、病因与症状诊断、治疗、须知【定义】接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些物品后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。
表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱，甚至出现坏死。
【病因】引起接触性皮炎的因素可分为如下两种情况：一、原发性刺激：是指接触物对皮肤有直接的刺激作用，接触物本身具有强烈的刺激性和毒性，任何人接触该物后均可发生反应。
强酸、强碱等化学品→本身刺激性强烈，触后短时间内发生急性皮炎。
洗涤剂、汽油等→本身刺激性不强，若长时间接触，也能引起慢性皮炎。
二、变态反应：是指接触物本身无强烈刺激性，大多数人接触该物品后并不发生反应，仅少数有过敏体质的人接触后，经过一定时间的潜伏期。
在接触部位发生一种过敏性炎症反应。
变态反应（抗原—抗体反应）简示：在皮肤中贮存飘落皮肤形成花粉与皮肤中载体蛋白结合（抗原）再次进入皮肤诱导期形成激发期同类花粉（抗原）皮肤毛细血管扩张，通透性增加，局部炎症细胞浸润，表皮细胞受到破坏而出现红斑、丘疹、水疱等急性皮炎表现。
【过敏原】植物性：某些植物的叶、茎、花、果、皮、根。
过敏原动物性：皮、毛、羽或昆虫分泌的毒素（毛虫毒素）化学性：农药、油漆、染料、化妆品、塑料等。
【发病机制】接触性皮炎为典型的接触性迟发型超敏反应，属于ⅳ型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。
是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。
本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。
接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。
接触性皮炎 病情说明指导书
接触性皮炎病情说明指导书一、接触性皮炎概述接触性皮炎（contact dermatitis)指皮肤接触某些外源性物质后，引起接触部位甚至接触部位以外皮肤的炎症性反应。
急性接触性皮炎除去接触物后一般预后良好，但如果治疗不及时或接触物反复刺激，易反复发作，或转化为亚急性和慢性皮炎。
英文名称：contact dermatitis。
其它名称：毒物性皮炎。
相关中医疾病：漆疮、马桶癣、膏药风。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：皮肤病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：暂无资料。
常见症状：红斑、瘙痒、灼热、胀痛。
主要病因：能够引起接触性皮炎的外源性物质主要分为动物性、植物性、化学性三类。
检查项目：体格检查、斑贴试验、激发试验。
重要提醒：接触性皮炎多伴有瘙痒，影响正常生活，患者应避免抓挠患处，出现症状时及时就医诊治，以免出现感染。
临床分类：1、根据病程分类可分为急性、亚急性和慢性接触性皮炎。
2、根据病因和发病机制分类分为刺激性和变应性接触性皮炎。
3、其他有一些特殊类型的接触性皮炎，如系统性接触性皮炎、化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎。
二、接触性皮炎的发病特点三、接触性皮炎的病因病因总述：能够引起接触性皮炎的外源性物质种类众多，根据其性质主要分为动物性、植物性和化学性三类，又因为不同接触物的刺激性和致敏性不同，主要引起刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，其发病机制也不同。
基本病因：1、病因能够引起接触性皮炎的外源性物质种类众多，根据其性质主要分为动物性、植物性和化学性三类。
（1）动物性主要包括动物的毒素和昆虫的毒毛等，如蜂类，水母，毛虫等。
（2）植物性某些植物的叶、茎、花、果等，如漆树、荨麻、补骨脂等。
（3）化学性是引起接触性皮炎的主要原因，种类繁多，主要有以下几种：①金属及其制品，如镍、铬等；②日常生活用品，如洗涤剂、肥皂、清洁养护用品、皮革、塑料、橡胶制品等；③化妆品，如染发剂、油彩、止汗剂等；外用药物，如汞剂、磺胺类药物、抗生素类药物、某些中草药等；④化工原料如油漆、染料、甲醛、汽油、机油等；杀虫剂与除臭剂。
接触性皮炎教案
接触性皮炎的教案接触性皮炎是指皮肤粘膜接触外界某些物质后，主要在接触部位发生的炎症反应性皮肤病。
引起本病的物质主要有动物性、植物性和化学性物质三大类，其中尤以化学物质致病为多见。
根据其发病机制通常可将接触性皮炎分成两类：即变态反应性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎。
其他类型有：速发型接触性反应、光毒性及光变态反应性接触性皮炎、系统性接触性反应和非湿疹样接触性反应等。
一、接触性皮炎的症状（一）皮损分布。
皮损常分布在接触部位，有一定形态，界限清楚，且与致病物的接触方式有关。
因此常可根据发病部位寻找可能的发病因子。
如头面部接触性皮炎常考虑化妆品及染发剂过敏，对内裤染料过敏引起的皮损可呈裤形分布。
（二）皮损特点。
境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱。
疱壁紧张，内容澄清，水疱破后为糜烂面，严重者（如强酸、强碱作用）可发生表皮剥脱，甚至坏死。
在皮肤组织比较疏松处如面部、阴囊等处常有明显肿胀。
有时由于接触物的刺激性较弱，或浓度较低，则症状发生缓慢，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清楚。
若病因不能及时发现而长期反复接触后发病，则呈慢性湿疹样变，皮损呈轻度浸润、增厚及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。
（三）自觉症状。
自觉瘙痒、烧灼感，间有疼痛。
皮损泛发者，可有发热、头痛、不适等全身症状。
（四）病程有自限性。
皮炎症状在数日内发展至高峰，若已脱离与致病物的接触，可于1～2周内逐渐消退，留有暂时性色素沉着。
少数患者在反复接触过程中，对接触物的敏感性逐渐降低或耐受性提高，发生脱敏耐受状态而好转。
二、预防接触性皮炎的措施：(一)家居环境现在，室内过敏日益普遍，但很多人不知道，家居中的许多小角落都会成为引发过敏的源头。
而通过简单的清洁措施，就可以有效地解除过敏困扰。
例如，在我们的床垫、靠垫、窗帘、地毯上就寄生着成千上万的尘螨，这些细小的尘螨很容易就会被吸入呼吸道或者粘附在皮肤表面，从而导致某些过敏体质的人发生过敏性鼻炎或者过敏性皮肤病。
接触性皮炎
荨麻疹（urticaria）
一、概念：多种不同原因引起的皮肤粘膜血管反应性疾病，基本 皮损是风团伴瘙痒。 二、病因及病机： 1、病因：①食物；②药物；③感染；④其他如冷热、机械刺激、 遗传因素等。 2、病机：①变态反应；以Ⅰ型变态反应为主，少数为Ⅱ型或Ⅲ 型变态反应。 ②非变态反应：如运动、饮酒、精神紧张、二甲基亚砜等诱发的 荨麻疹。 三、临床表现： 1、急性荨麻疹： ①皮肤：瘙痒性风团，24小时内能自行消退。 ②粘膜；喉头水肿致呼吸困难。 ③心血管：低血压、过敏性休克、心律紊乱。 ④消化道：腹痛为主。 ⑤全身症状：感染引起的荨麻疹可伴全身中毒症状。
五、防治： 1、寻找和去除一切病因和诱因。 2、急性荨麻疹： ①选用1-2种抗组胺药口服，静脉予以钙剂。②过敏性休克者 需积极抢救。③喉头水肿者，给氧，必要时气管切开。④伴腹 痛者予以阿托品、645-2等解痉药。有感染时加用抗菌素。 3、慢性荨麻疹： ①2-3种抗组胺药交替使用。②可选用氨茶碱、氯喹。③效果 不理想可用静脉封闭、脱敏治疗等。 4、特殊类型荨麻疹：除用抗组胺药物外。 ①日光性荨麻疹;加用氯喹。②胆碱能性荨麻疹；加用阿托品、 645-2等。③寒冷性荨麻疹：加用6-氨基己酸；冷脱敏治疗。 5、外用药物： ①一般用1%樟炉洗剂等止痒剂。②日光性荨麻疹可用氧化锌 糊剂或二氧化钛霜。 6、中药调理。
[思考题]
1、“原发性刺激性接触性皮炎的发病机制属Ⅳ型变态反应”此 话 是否正确？ 2、湿疹的临床表现及其外用药物原则是什么？ 3、“荨麻疹的发病机制大多与变态反应有关，多数属Ⅰ性变态 反应，少数属Ⅱ型或Ⅲ型变态反应，也有属非变态反应的”， 此话是否正确？ 4、解释：接触性皮炎；湿疹；传染性湿疹样皮炎；自身敏感性 湿疹；皮炎： 1、部位：接触部位，面、颈、手背、前臂等暴露部位。 2、边界：一般比较清楚，其范围、形态、排列与接触物的大小 形状多一致。 3、皮损：倾向于单一性，主要为红斑、丘疹、水疱、大疱等。 表现及严重程度取决于机体的过敏状况、接触物性质、浓度、 接触方式、时间不同而异。早期轻时：限局性红斑、密集小丘 疹；反应较重时：大片水肿性红斑、水疱；严重时：发生大疱； 烈性原发性剌激物：出现坏死、溃荡。 4、症状：以瘙痒、烧灼、肿胀为主。 5、病程：具有自限性，去除诱因后一周左右痊愈。 （二）慢性接触性皮炎 四、诊断与鉴别诊断： 1、诊断依据：①有接触史；②接触部位发病；③皮损倾向于单 一；④边界清楚；⑤斑贴试验阳性。 2、鉴别诊断： ①急性湿疹；②急性丹毒；③手足癣；④传染性湿疹。
变态反应性皮肤病
慢性湿疹
临床表现
特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 …
传 染 性 湿 疹 样 皮 炎
自身敏感性湿疹
婴儿湿疹
手部湿疹
泛 发 性 湿 疹
乳 房 湿 疹
阴 囊 湿 疹
小腿湿疹
诊断与鉴别诊断
诊断：临床诊断为主 ①病史：病程一般较长，反复发作； ②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性； ③病理改变
变态反应性皮肤病
变态反应性皮肤病
接触性皮炎 Contact Dermatitis CD
湿
疹 Eczema
药
疹 Drug Eruption
接触性皮炎
Contact Dermatitis
概述
定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。
分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis)
临床表现
药疹的临床表现多种多样
固定型药疹 发疹型药疹 荨麻疹型药疹 紫癜型药疹 多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
……
临床表现
重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹
固定型药疹
发疹型药疹
多 形 红 斑 型 药 疹
紫 癜 型 药 疹
光 感 性 药 疹
① 只发生于少数过敏体质的用药者 ② 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ③ 有一定的潜伏期 ④ 皮疹形态各异，少有特异性 ⑤ 交叉过敏及多价过敏 ⑥ 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
发病机制（二）
非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2） 过 量 反 应 （3） 蓄 积 作 用 （4） 光毒性反应
变态反应性皮肤病病人的护理
变态反应性皮肤病病人的护理1.1 健康史应详细询问皮损发生的时间、部位、先后顺序，有无全身症状，治疗过程及疗效。
病人是否有可疑致敏物质接触史，既往有无类似症状发生，疑为药疹者要了解病人近期内的药物应用史。
1.2 身心状况1.2.1 躯体表现(1)接触性皮炎：起病较急，易发现刺激物或过敏原，在接触部位可见境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，甚至发生组织坏死，可继发感染。
患部常有瘙痒、烧灼或疼痛，严重者可有全身反应。
(2)湿疹：①急性湿疹：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等处，常为对称分布。
起病急，表现为原发性和多形性皮疹，常在红斑基础上有丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱、糜烂、结痂，融合成片，瘙痒剧烈。
如继发感染则形成脓疱，可伴局部淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。
②亚急性湿疹：急性湿疹的红肿、渗出减轻后，仍有丘疹、丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，自觉瘙痒仍较明显，可因刺激再次急性发作或发展成慢性湿疹。
③慢性湿疹：多由急性或亚急性湿疹迁延而成，少数可直接表现为慢性湿疹，皮疹.为暗红色，有浸润肥厚、色素沉着或减退，表面粗糙呈苔藓样变。
瘙痒更为剧烈，病情时轻.时重，可因刺激而急性发作。
(3)药疹：一般特征是发病急骤，皮疹多样，伴有发热、瘙痒，停用致敏药物后症状很快消退。
严重者可伴有高热及心、肝、肺、肾、造血系统功能损害，甚至可出现过敏性休克。
常见的药疹类型有：①固定型药疹：最常见。
②荨麻疹型药疹。
③麻疹样或猩红热样药疹。
④大疱性表皮松解型药疹：最严重。
⑤剥脱性皮炎型药疹。
(4)荨麻疹：①急性荨麻疹：起病急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形状不一，持续数分钟至数小时，新的风团此起彼伏、不断出现，消退后不留痕迹。
自觉剧痒，病情严重者可出现过敏性休克症状，甚至危及生命。
②慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，时轻时重，反复发生，病情迁延常达数月或数年之久。