强直性脊柱炎全髋关节置换术股骨假体选择

文献报道两者均有满意效果，但缺乏同 一作者对两种假体的对比报道，本研 究对AS患者的股骨近段的形态结构进 行分析,以期指导股骨假体的选择
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材料和方法
临床资料
AS组
对照组
AS患者共19例（25髋）， 非AS患者共26例（35 均为男性，年龄28-42岁， 髋），男性15例，女性11 平均年龄34.2岁。本组患 例，年龄55-73岁，平均 者均符合AS纽约诊断标准 63.8岁。其中骨性关节炎
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AS患者假体髓腔占有率的测定及分析
➢ 人工髋关节置换术欲达到良好的效果， 其与皮质的接合度是一个重要因素。髓 腔占有率可以全面衡量假体柄在髓腔中 与骨皮质的接合情况
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25
➢ 髓腔占有率越大，假体与骨皮质接合越紧 密，发生假体下沉等并发症可能性越小。 如果髓腔占有率过小，假体上段的锥形结 构和假体远端便不能与髓腔骨质相接触, 也就不能充分起到支撑假体和抗旋转力的 作用。假体的髓腔占有率太小便不能充分 达到机械的嵌合作用
表明AS组由于股骨上段骨质丢失、骨质疏松，骨 皮质变薄，使髓腔形态接近直立
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强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。可以发现，股骨上段骨 质丢失明显，出现比较严重的骨质疏松。骨皮质变薄，髓腔 形态接近于直立
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非强直性脊柱炎患者的髋关节正位片。股骨近段无 明显骨质疏松。髓腔形态正常。骨皮质厚度正常
1.69±0.69#
75.47±4.69*
对照组(n=35) control group
(n=35) 4.63±0.62
3.03±0.27
2.76±0.28
2.12±0.24
91.62±2.21
与对照组比较 *P值＜0.05, # P值＞0.05
Compared with control group, *P＜0.05, # P＞0.05
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讨论
AS患者股骨近段的骨质量测定分析发现 88%的患者存在骨质疏松
提示: AS患者股骨近段松质骨丢失严重
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AS患者髓腔张开指数的测定
➢ Noble等人根据测量结果认为髓腔张开指数在 3.0-4.7之间为普通型，小于3.0为为烟囱型， 大于4.7为倒置香槟型
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髓腔占有率 将股骨上段分为三部分，测量3条虚线(x、y、z) 处髓腔内径，分别为c、d、e，并测量3条虚线处假体横径， 分别为a、b、c。髓腔占有率=(a+b+c)/(c+d+e)
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结果
表1测量参数的统计学分析结果(x±s)
Tab.1 Results of the statistical analysis(x±s)
皮质骨指数（cortex index CI）测量 方法为小转子下10cm处髓腔外径与内 径之比值
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髓腔张开指数（canal flare index CFI），具体测
量方法为距小转子上方20mm处髓腔宽度与 股骨
峡部处髓腔宽度之比 ，表示为CFI=A/B
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皮质形态指数（morphological index of cortex MCI） 计算 方 法为测量股骨小转子中点处骨皮质外径(CD), 然后除以小 转子中点下方7cm处骨皮质内径（AB），表示MCI=CD/AB
强直性脊柱炎全髋关节置换术股 骨假体选择
背景
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis AS）的晚期患者常因出现髋关节骨性或 纤维性融合而严重影响日常生活。全髋关 节置换术（total hip arthroplasty THA） 是治疗的有效措施
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对于AS患者全髋关节置换术应选择何 种类型的股骨假体目前尚无定论
10例（14髋）；股骨颈骨 折8例（8髋）；股骨头 坏死8例（13髋）
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方法
所有患者均按照常规技术拍摄髋关节正位 以及侧位片。所拍摄X光片均应包括至股骨 峡部以上。分别测量以下指标：
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Singh指数（Singh Index） 按照Singh 指数分度标准将其由低到高分成连续 性的Ⅶ度。SinghⅣ度以下为骨质疏 松症
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AS组singh指数与对照组相比存在统计学 差异（p＜0.05），两组的皮质骨指数相 比没有统计学差异（p＞0.05）。这表明 AS患者股骨上段的骨量丢失比较严重
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AS组 对照组
髓腔张开指数
2.02~3.20 平均2.63 两组相比 2.82~3.33 平均3.03 P＜0.05
➢ 本研究的AS组中，髓腔呈现烟囱型共21髋占 84%，普通型占4髋，占16%。而在对照组中， 烟囱型的髓腔仅有3例，剩余均为普通型，约 占91%
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➢ 有学者认为，对于髓腔形态呈现烟囱型病 例，最好采用水泥型的股骨假体
提示：对于大多数AS患者（髓腔呈现 烟囱型改变），应当采用水泥型股骨 假体
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两组间的假体髓腔占有率存在统计学差异 （p＜0.05），AS组假体的髓腔占有率明显 低于对照组，假体与股骨髓腔匹配不佳
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强直性脊柱炎患者行非骨水泥型全髋关节置换术， 术后显示假体髓腔占有率较低, 与骨皮质接合不佳
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股骨颈骨折患者行非骨水泥型全髋关节置换术 ，假体与 股骨皮质接合较好
水泥型假体
生物型假体
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预期生存时间 比较长
一生中有可能需要 进行多次的 髋关节翻修术
接受初次全髋关节 置换的时间比较早
对于AS患者选择 生物型假体的原因
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骨代谢异常
废用性骨质疏松
骨组织与假体 结合困难
对于AS患者选择 水泥型假体的原因
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测量指标 parameters
Singh指数(度) Singh index 髓腔张开指数 CFI 皮质形态指数 MCI 皮质骨指数 CI 髓腔占有率 Stem-canal fit
实验组(n=25) experimental group
(n=25) 3.81±0.54*
2.63±0.41*
2.02±0.38*