人工髋关节置换的假体选择
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用全髋关节置换，对于一些大于75岁，手术耐受差，预期 寿命短的病人可以采用半髋关节置换。
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果， 并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头 仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄， 因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显 著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节：
全髋关节
髋臼 内衬 球头 股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关 节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式 假体几何形
状 负重面处理
身体状况相关因 素
年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性
其他因素
活动量 经济状况
谢谢
纵向沟槽
高抛光骨水泥柄
高抛光表面工艺 无颈领设计 锥形直柄的假体形态 钴铬钼合金材质
设计理念：假体“有限下沉”理论
高抛光的表面使得假体与骨水泥床之间的磨损最小化，并允许假 体有限的下沉，结合中置作用将轴向应力转化为对骨水泥床的横 向压力。
未抛光表面
高抛光表面
CPT 高抛光水泥柄
环形槽
纵行沟 金属标记圈 凸缘
球头类型
金属球头
普通陶瓷球头
粉陶球头
黑晶球头
摩擦界面的选择
liner Ball head
摩擦界面的选择
硬对软 金属对聚乙烯，陶瓷对聚乙烯，黑晶Oxinium（锆铌合金
氧化而来）对聚乙烯 硬对硬 金属对金属（钴铬合金）， 陶瓷对陶瓷（氧化铝） 1.普通陶瓷（黄陶） 2.陶瓷BIOLOX delta（粉陶） 黑晶对黑晶
按照固定方式：
1.生物固定型髋关节
按照固定方式：
2.水泥固定型髋关节
按照固定方式：
3.混合固定型髋关节
固定模式的发展
从人工髋关节发展的历史看，股骨假体固定模式从最初的 压配型到Charnley的骨水泥型，再到生物固定型。
固定界面
巨孔表面
钛珠烧结
钛丝烧结
浆喷纯钛
浆喷HA
水泥臼
骨水泥层厚 保证凸粒
股骨柄的种类
按股骨假体表面涂层处理分类：
珍珠表面 金钢砂表面 钛喷涂表面 钛丝表面 小梁金属骨表面 羟基磷灰石（HA）表面
按固定方式分类
近端稳定
远端稳定
全段稳定
初期稳定—近端或远端的压配 Taper，Taper
远期一定是依靠柄的涂层
远期稳定-骨长上、骨长入
骨长上(On-Growth)
漏斗指数
A型
B型
C型
Champagne Flute 香槟杯型
Normal 普通型
Stovepipe 烟囱型
股骨近端髓腔类型与柄的选择
A型适合生物固定 B型两者皆可使用 C型适合水泥固定
常见的骨水泥柄产品
现代骨水泥型假体的设计要素
颈领
近端
几何构型
体部
表面工艺
远端 材质 骨水泥类型 设计的理论基础ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因此，采用表面抛光的骨水泥 型假体柄又重新成为大部分医 生的选择。
针对一个病人，如何选择假体，影响因素有那些
全髋关节置换与半髋关节置换（股骨头置换）
1939年Smith-Petersen行第一例钒合金制成的金属杯关 节成形术。
20世纪70年代出现双极头假体。 相当比率患者出现腹股沟部疼痛，因此越来越多的医生采
球头直径 22-28-32-36
直径28 mm VS 36mm 活动度是不同的
大头的优势
增加头的尺寸可以 稳定性增加 关节活动度增加 关节间压力减小
股骨柄的种类
Khanuja按几何形学分类:
1.单楔形 2.双楔形 3A,锥形圆柄 3B,锥形纵槽柄 3C,锥-矩形柄 4,全涂层柱形柄 5,组合式假体 6,曲形解剖设计
有领
无领
无中置器
有/无中置器
圆柄
双锥面
带沟槽
无沟槽
粗糙面（喷砂或微孔）
高抛光
无中置器
有中置器
钴铬钼合金
高氮不锈钢
高粘度/中粘度
低粘度/中粘度
三点置中自锁定 防止应力遮挡 强调骨水泥与假体之间的微锁定
假体有限下沉 变轴向剪切力为径向压应力 强调骨水泥与松质骨骨小梁间的锁定
水泥柄的争论
防下沉颈领 •粗糙表面
使用双极头还是单极头
临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型 临床研究表明，双极头磨损再手术率低于单极头，但是研
究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果， 并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港，单极头 仍被高龄病人使用。
喷沙处理的粗糙表面
表面光洁度仪测定的喷沙处理表面的粗糙度
骨长入(In-growth)
放大30倍的微孔表面
放大100倍的HA表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
Dorr分类法 Type A型：股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质
，在侧位上显示较厚的后侧皮质，远端股骨髓腔较狭窄， 因此近端髓腔呈漏斗形（Funnel）。 Type B型：股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄，髓腔变宽 Type C 型：股骨髓腔内后侧皮质基本丢失，股骨髓腔显 著增宽。形态如烟囱（Stove pipe）.
人工髋关节置换的假体选择
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围：
半髋关节系统：双极半髋，单极半髋 全髋关节系统：表面置换全髋，普通型置换全
髋 肿瘤及定制髋关节系统： 翻修髋关节：
全髋关节
髋臼 内衬 球头 股骨柄
半髋关节
单极头
双极头
髋关节表面置换
组配式假体，适用于各种DDH等解剖异常关 节
THR 假体选择
假体相关因素
固定方式 假体几何形
状 负重面处理
身体状况相关因 素
年龄 骨质量 股骨解剖形态 可耐受性
其他因素
活动量 经济状况
谢谢
纵向沟槽
高抛光骨水泥柄
高抛光表面工艺 无颈领设计 锥形直柄的假体形态 钴铬钼合金材质
设计理念：假体“有限下沉”理论
高抛光的表面使得假体与骨水泥床之间的磨损最小化，并允许假 体有限的下沉，结合中置作用将轴向应力转化为对骨水泥床的横 向压力。
未抛光表面
高抛光表面
CPT 高抛光水泥柄
环形槽
纵行沟 金属标记圈 凸缘
球头类型
金属球头
普通陶瓷球头
粉陶球头
黑晶球头
摩擦界面的选择
liner Ball head
摩擦界面的选择
硬对软 金属对聚乙烯，陶瓷对聚乙烯，黑晶Oxinium（锆铌合金
氧化而来）对聚乙烯 硬对硬 金属对金属（钴铬合金）， 陶瓷对陶瓷（氧化铝） 1.普通陶瓷（黄陶） 2.陶瓷BIOLOX delta（粉陶） 黑晶对黑晶
按照固定方式：
1.生物固定型髋关节
按照固定方式：
2.水泥固定型髋关节
按照固定方式：
3.混合固定型髋关节
固定模式的发展
从人工髋关节发展的历史看，股骨假体固定模式从最初的 压配型到Charnley的骨水泥型，再到生物固定型。
固定界面
巨孔表面
钛珠烧结
钛丝烧结
浆喷纯钛
浆喷HA
水泥臼
骨水泥层厚 保证凸粒
股骨柄的种类
按股骨假体表面涂层处理分类：
珍珠表面 金钢砂表面 钛喷涂表面 钛丝表面 小梁金属骨表面 羟基磷灰石（HA）表面
按固定方式分类
近端稳定
远端稳定
全段稳定
初期稳定—近端或远端的压配 Taper，Taper
远期一定是依靠柄的涂层
远期稳定-骨长上、骨长入
骨长上(On-Growth)
漏斗指数
A型
B型
C型
Champagne Flute 香槟杯型
Normal 普通型
Stovepipe 烟囱型
股骨近端髓腔类型与柄的选择
A型适合生物固定 B型两者皆可使用 C型适合水泥固定
常见的骨水泥柄产品
现代骨水泥型假体的设计要素
颈领
近端
几何构型
体部
表面工艺
远端 材质 骨水泥类型 设计的理论基础ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
因此，采用表面抛光的骨水泥 型假体柄又重新成为大部分医 生的选择。
针对一个病人，如何选择假体，影响因素有那些
全髋关节置换与半髋关节置换（股骨头置换）
1939年Smith-Petersen行第一例钒合金制成的金属杯关 节成形术。
20世纪70年代出现双极头假体。 相当比率患者出现腹股沟部疼痛，因此越来越多的医生采
球头直径 22-28-32-36
直径28 mm VS 36mm 活动度是不同的
大头的优势
增加头的尺寸可以 稳定性增加 关节活动度增加 关节间压力减小
股骨柄的种类
Khanuja按几何形学分类:
1.单楔形 2.双楔形 3A,锥形圆柄 3B,锥形纵槽柄 3C,锥-矩形柄 4,全涂层柱形柄 5,组合式假体 6,曲形解剖设计
有领
无领
无中置器
有/无中置器
圆柄
双锥面
带沟槽
无沟槽
粗糙面（喷砂或微孔）
高抛光
无中置器
有中置器
钴铬钼合金
高氮不锈钢
高粘度/中粘度
低粘度/中粘度
三点置中自锁定 防止应力遮挡 强调骨水泥与假体之间的微锁定
假体有限下沉 变轴向剪切力为径向压应力 强调骨水泥与松质骨骨小梁间的锁定
水泥柄的争论
防下沉颈领 •粗糙表面