肠内营养制剂分类及应用

肠内营养制剂分类及应用

肠内营养Enteral Nutrition,EN在中国临床应用已有40多年的历史;1974年EN制剂在北京应用于临床,并取得良好的效果;但长期以来EN并没有得到足够的重视,在国内

的发展非常缓慢;许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚,一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象;这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用;现就EN 制剂的分类及应用进行简单说明;

2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型前两类也称为要素型Elemental type、整蛋白型也称为非要素型Non-Elemental type;上述三类又可各分为平衡型Balanced和疾病适用型;

此外,尚有组件型Module制剂,如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链LCT/中长链脂肪MCT制剂组件、维生素制剂组件等Disease orientated;

一、EN制剂类型与适应证

1、氨基酸型分为：①平衡型：一般营养,商品名制剂有肠内营养粉AA维沃；

②疾病适用型：例如苯丙氨酸代谢障碍适用等;每袋80g,内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为%脂肪,亚油酸,碳水化合物为%为麦芽糖糊精,食物淀粉,同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等;属于无渣,粪便排出量少,因此不需消化液或极少消化液便可吸收;能源来自糊精及食物淀粉,热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油,其含量控制在需要量的最低限,以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激;

适用于消化道通畅的患者,不能正常进食,合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠

综合征的患者小肠的长度短于60cm；炎性肠道疾患如：克罗恩病等;

2.短肽型肠内营养包括：乳剂、混悬液、粉剂此类制剂商品名有肠内营养混悬液SP百普力、以及粉剂类型百普素等所含蛋白质为蛋白水解物,在小肠中也有运输低聚肽

的体系,低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液,容易被机体利用;同时不含乳糖,避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题;几乎完全吸收,低渣,需少

量消化液吸收,排粪便量少;适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者;如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等;也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备;能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分;

3．整蛋白型剂型有：乳剂、混悬液、粉剂,此类制剂最多也容易混淆,但是只要按照标准分类,仍然是容易理解的;

1平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养粉剂TP安素、肠内营养乳剂TP瑞素等;该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液,帮助消化、吸收,在体内消化吸收过程同正常食物,可提供人体必需的营养物质和能量的需要;其中有些制剂含有中链三酰甘油如瑞素,更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度,每1ml提供的能量如肠内营养乳剂TP-HE瑞高,肠内营养混悬液TPF能全力;还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能如肠内营养乳剂TPF-D瑞代,能全力、瑞先等;不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型,但只要了解其特殊之处就不会分错了;这一大类制剂适于面或颈部创伤,或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害,或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态,如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等;

2疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂如肠内营养乳剂TPF-D 瑞代、肿瘤适用型肠内营养乳剂如肠内营养乳剂TPF-T瑞能、高蛋白、高能量肠内营养乳剂如瑞高、瑞先、免疫增强型肠内营养如茚沛、肺病型肠内营养混悬液如益菲佳、肾病用复方a-酮酸类似物如开同等;

二、EN的禁忌症及注意事项

EN不是万能的,在临床治疗中有些情况是不适合用的;EN不能应用于完全肠梗阻,严重的短肠综合征或高排泄量的瘘;在半乳糖血症患者,严重腹腔内感染者也禁用;并且严格禁忌静脉内输入EN;

使用EN应注意定期监测生化指标,使用前摇匀,在有效期内使用;药品应在25℃以下密闭保存;开启后冰箱内2 - 10℃保存并于24h内用完;

三、早期应用EN是医学发展的趋势

当患者食欲、饮食下降时,应早期考虑给予肠内营养支持,可预防营养不足,并对疾病康复有一定帮助;

1、给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等;

2、给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量;

3、喂养管的材料选择,目前首选聚氨酯的导管较多,此管柔软,患者耐受性好,导管对pH不敏感;聚氯乙烯的导管含增塑剂,较硬、对pH敏感,易出现咽炎,病人耐受性不好,使用时间短;硅胶材质的导管柔软,操作时不易置入,另外管壁内粗糙,故易发生堵塞;

总之,对使用EN治疗的患者及家属,应该定时宣教,使他们了解EN的重要性,掌握一般的护理知识,有效地预防并发症的发生;