肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂的分类及选择临床应用
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食 纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠 内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中Байду номын сангаас卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
肠内营养制剂的评价参数
以 达 到 最 佳 支 持 效 果
实 际 需 要 的 肠 内 营 养 制 剂 ，
选 择 性 质 、 价 格 适 合 患 者
主要参数 能量密度 蛋白质含量 蛋白质来源 投给途径
次要参数
渗透压 脂肪含量 脂肪来源 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格
粘度
能量密度
应用便利性
细菌学安全性
费用
配方选择时应考虑的关键因素
➢ 基本临床状况 ➢ 营养需求 ➢ 胃肠道功能
正确配方选择的基础
➢ 了解每种配方的组分 ➢ 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 ➢ 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
呼吸科 肿瘤科
神经外科
神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
普外科
胸外科
急诊科 消化科
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估
糖、蛋白质和脂类的组成
热氮比 渗透压浓度 肾溶质负荷
肠内营养制剂临床应用
肠内营养制剂可能不适合所有患者，如消化系统疾病严重者、过敏 体质者等，需要谨慎使用或咨询专业医生建议。
肠内营养制剂与其他营养方式的比较
与普通食物比较
肠内营养制剂的营养成分更加全面和 均衡，但缺乏食物的口感和味道，长 期使用可能影响患者食欲。
与静脉营养比较
肠内营养制剂与静脉营养各有优缺点 ，肠内营养制剂更符合人体的自然生 理状态，但静脉营养适用于无法进食 或严重营养不良的患者。
04
肠内营养制剂的选择与使用
如何选择合适的肠内营养制剂
根据疾病类型和营养需求
不同的疾病类型和营养需求需要选择不同类型的肠内营养制剂。例如，对于胃肠道疾病患 者，应选择易于消化和吸收的肠内营养制剂；对于糖尿病患者，应选择低糖、高蛋白的肠 内营养制剂。
考虑患者的年龄和生理状况
老年人和儿童患者需要选择适合其年龄和生理特点的肠内营养制剂，如高蛋白、低脂肪、 富含维生素和矿物质的制剂。
肠道负担。
方便使用
肠内营养制剂一般为液态或半固 态形式，易于配制和使用，适合
在家庭和医疗机构中使用。
肠内营养制剂的缺点
价格较高
肠内营养制剂的生产成本较高，因此价格相对较高，可能增加患 者的经济负担。
可能引发并发症
长期使用肠内营养制剂可能导致肠道菌群失调、腹泻等并发症，需 要密切关注并适当调整使用方式。
参考医生建议
医生会根据患者的具体情况和营养需求，推荐适合的肠内营养制剂。患者应遵循医生的建 议，并定期进行营养评估和调整。
肠内营养制剂的使用方法与注意事项
使用前仔细阅读说明书
01
在使用肠内营养制剂前，应仔细阅读说明书，了解正确的使用
方法和注意事项。
遵循正确的使用方法
第三节 肠内营养制剂
第三节肠内营养制剂肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。
一、肠内营养制剂的分类按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂（non-elemental diet）、要素制剂（elementaldiet）及组件制剂（modular diet）三大类。
（一）非要素制剂非要素制剂，也称多聚体膳（polymeric formulas），以未加工蛋白（intact protein）或水解蛋白（hydrolyzed protein）为氮源。
其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。
以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳（semi-elemental diet）。
非要素制剂的渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。
具有使用方便，耐受性强等优点。
适用于胃肠道功能较好的病人。
Semi-elemental feeds contain hydrolyzed protein as their nitrogen source and aredifferentiated from intact protein feeds (protein that has not been hydrolyzed) and elementalfeeds (free amino acids as the sole source of nitrogen).1.混合奶（milk based diet）包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。
以全脂乳（粉）、脱脂乳（粉）、鸡蛋做为主要氮源。
2.匀浆制剂（blenderized diet）也称匀浆膳。
包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。
以全脂乳（乳）、脱脂乳（粉）、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。
3.以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括含乳糖类和不含乳糖类。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
临床常用的肠内营养制剂
临床常用的肠内营养制剂临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下：（一）要素制剂1. 立适康短肽型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。
特殊成分：谷氨酰胺。
渗透压：380～420mOsm/L能量密度：0.79kcal/ml（标准配制液）推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。
（二）非要素制剂1. 立适康营养流食普通型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
2. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。
特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：1kcal/ml（标准配制液）推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
3. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、MCT，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17%，脂肪27%，碳水化合物56%。
特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维），谷氨酰胺，Cr3+。
渗透压：280～320mOsm/L能量密度：0.95kcal/ml推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
肠内营养制剂的分类及选择
需要进行肠道准备的患者
适用人群：围手术期患者，如胃肠道手术、重症疾病等需要营养支持的患者。
适用原因：围手术期患者由于手术创伤、疾病本身等原因，常常出现营养不良、免疫功能低下等问题，肠内营养 制剂能够提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力、增强免疫力。
使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的肠内营养制剂，可以通过口服或管饲的方式给予。
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注意事项：在使用过程中，需要密切观察患者的反应，及时调整剂量和补充方式， 避免出现不良反应
消化系统疾病患 者：如胃溃疡、 十二指肠溃疡等， 需要肠内营养制 剂辅助治疗。
短肠综合征患者： 由于小肠吸收面 积减少，需要肠 内营养制剂补充 营养。
慢性消耗性疾病 患者：如癌症、 艾滋病等，身体 虚弱、食欲不振， 需要通过肠内营 养制剂补充能量 和营养。
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
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肠内营养制剂 的分类
选择肠内营养 制剂的考虑因 素
肠内营养制剂 的适用人群
如何正确使用 肠内营养制剂
肠内营养制剂 的安全性及注 意事项
PART ONE
PART TWO
定义：以氨基酸作为氮源，提供完 全、均衡的必需氨基酸
保质期：肠内营养制剂需在有效期内使用，过期的制剂可能变质并引发 健康问题。
储存条件：肠内营养制剂需存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和潮湿环 境，以免影响制剂质量和安全。
汇报人：XX
疾病类型：不同 疾病对营养需求 不同，如消化系 统疾病、代谢性 疾病等
营养摄入方式： 选择合适的营养 摄入方式，如口 服、管饲等
营养需求量：根 据患者的体重、 身高、年龄等因 素计算每日所需 营养量
肠内营养制剂相关知识.
• 1、肠内营养制剂的适应症与分类 • 2、肠内营养制剂的组方特点 • 3、各制剂简介
肠内营养制剂的适应症与分类
肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持 的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡 的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维 生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来 源于动植物提取物。
已有证据表明，存在营养不良的大手术患 者，术前10~14天的营养支持能降低手术并 发症的发生率。
肠内营养制剂的适应症与分类
• 危重病（ICU）肠内营养支持 临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，
因为它可获得PN相似的临床营养效果，而且 在全身感染等并发症的发生和费用方面优于 PN。
但是，危重病患者EN不耐受的发生率高于 普通患者。回顾性调查显示，只有50%左右接 受EN的危重患者可达到目标喂养量 25Kcal/kg/d。因此PN也是危重病营养支持的 重要组成部分。
（2）整蛋白型（非要素膳型） •低于100意味着机体将利用氨基酸提供热量。
•瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。
••不肠溶内性营纤养维制：剂吸的收适水应分症•，与增分加类粪便的这重量类； 肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离 •肠内营养制剂的适应症与分类物为氮源,渗透压接近等渗(300~450
•肠内营养制剂的组方特点-热氮比
肠内营养制剂的组方特点-能量密度
能量密度：一定单位的制剂（食物) 中能量的含量。
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
能量密度（Kcal/mL） 1 0.9 1.5 1.3 1（按说明书配制） 1
肠内营养制剂的组方特点-热氮比
热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（NPC:N）， 根据不同的代谢应激状态，保持在100~200Kcal:1g （1g氮=6.25g蛋白质）之间浮动。低于100意味着 机体将利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对 过多的非蛋白热卡将转为脂肪。
肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂分类及应用发布时间：08-12-2010 点击数： 6931 次字体：小大肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。
许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。
这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。
现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。
此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。
一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。
每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
常用肠内营养制剂
功能：
（1）补充蛋白质，改善各种原因引起的低蛋白血症和营养不良状态。 （2）体外预消化配方提供蛋白合成原料，改善营养状态，提高免疫功能。 （3）改善化疗等引起的白细胞减少及贫血引起的红细胞减少。 （4）提供机体合成白细胞和红细胞的原料。 （5）供给细胞分裂增殖所需的各种原料及能量，加速细胞和组织再生，快 速修复伤 （6）抵御肿瘤患者骨骼肌减少。 （7）为肌肉合成提供多种重要底物。
常 用 肠 内 营 养 制 剂
市场上肠内营养制剂种类越来越多，
肿瘤患者术后康复方面用的开始慢 慢普及，下面介绍几种常用的肿瘤 患者的术后康复的肠内营养制剂：
一、常用蛋白质型肠内营养制剂
品名：冬泽力（植物蛋白） 成分：大豆肽粉、结晶果糖、玉米低聚肽粉、甜菊糖甙， 食用香精。 适应症：适用于需要高蛋白饮食的人群，如蛋白质营养不 良、慢性消耗性疾病、低蛋白血症等需要高蛋白摄入的患 者。 用法用量：20--40克每日，一日两次，温开水冲饮。
适应症：适用于术后营养补充，促进伤口愈合，加快患者术后身体恢 复，降低感染率。
用法用量：一天3次，一次一袋，温开水冲饮。
功能：
（1）均衡营养，提供合理的蛋白质、碳水化合物、脂肪及 维生素。
（2）提升患者白蛋白水平，为肝脏合 Nhomakorabea白蛋白提供充足的 原料。
（3）肿瘤患者的营养支持，高蛋白全营养配方，补充肿瘤 所消耗的蛋白质，增强骨骼肌，改善体质。
注意事项：本品不能替代药品，不推荐婴幼儿食用。
二、复合营养型（全营养）
品名：冬泽全（复合型）
成分：豆分离蛋白、聚葡萄糖、麦芽糊精、全脂乳粉、乳清蛋白、海 洋鱼低聚肽粉、低聚果糖、小麦低聚肽、维生素预混料（ L- 抗坏血酸 钠、牛磺酸、无水葡萄糖、β -胡萝卜素、醋酸维生素 E、烟酰胺、醋 酸维生素A、D-泛酸钙、维生素B12、叶酸、维生素 B1、维生素 B6、维 生素 BZ、维生素 D3）大豆磷脂、葡萄糖酸锌、碳酸钙、碳酸镁、乙二 胺四乙酸铁钠、甜菊糖甙、食用香精
肠内营养制剂种类详解
1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】 400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。
【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【儿童用药】 4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。
【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。
分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。
肠内营养制剂的分类及选择课件
膳食补充剂
主要用于补充日常饮食中的营养 成分，如蛋白粉、维生素片等。 它们通常不提供全面的营养支持，
而是作为辅助食品使用。
肠内营养制剂的应用
肠内营养制剂主要用于无法正常进食或消化吸收 不良的病人，如昏迷病人、消化道手术后的病人 、吞咽困难病人等。
对于消化吸收不良的病人，肠内营养制剂可以提 供易于消化和吸收的营养成分，减轻病人的消化 负担，促进康复。
肠内营养制剂的分类及选择 课件
目录
• 肠内营养制剂的概述 • 肠内营养制剂的分类 • 如何选择合适的肠内营养制剂 • 常见肠内营养制剂的介绍 • 选择肠内营养制剂的注意事项
01
肠内营养制剂的概述
肠内营养制剂的定义
01
肠内营养制剂是指通过口服或管 饲方式，为无法正常进食的病人 提供营养支持的特殊食品。
02
它是一种经过科学配方、标准化 生产、具有全面营养要素的食品 ，旨在满足病人的营养需求，改 善其健康状况。
肠内营养制剂的分类
完全营养制剂
为病人提供全面的营养支持，包 括蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等。适用于无法 正常进食或消化吸收不良的病人。
特定疾病专用制剂
针对特定疾病或症状进行营养支 持，如糖尿病专用制剂、肝病专 用制剂等。这类制剂通常会调整 某些营养成分的比例，以满足特
免疫功能。
瑞素可以通过口服或管饲方式给 予，使用方便，有助于提高患者
的生存质量。
能全素
能全素是一种整蛋白型肠内营养制剂，含有多种必需氨基酸、脂肪酸和 维生素矿物质，能够满足患者的营养需求。
能全素适用于胃肠道功能较好的患者，可以通过口服或管饲方式给予， 使用方便。
能全素含有较低的乳糖和胆固醇，有助于降低患者的血脂水平，预防心 血管疾病的发生。
肠内营养制剂的分类介绍
11
代表制剂
大分子聚合物肠内营养液
3.含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂
特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤 维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。
12
代表制剂
预消化肠内营养配方
预消化肠内营养配方
14
氮以氨基酸和短肽型形式存在， 含有1种或1种以上的部分消化的
5.急性完全性肠梗阻或胃 肠蠕动严重减慢
肠内营养 禁忌症
3.严重吸收不良综合征及长 期少食衰弱者
4.小肠广泛切除后＜1个月 和空肠瘘
目录/Contents
01
大分子聚合物肠内营养液
02
预消化肠内营养配方
03
特殊肠内营养配方
大分子聚合物肠内营养液
大分子聚合物肠内营养液
9
1.全蛋白质：从酪蛋白、乳清蛋 白或卵蛋白等水解、分离而来， 占总能量的12%-18%。
特点：适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等
以维持瘦体组织并满足合成代谢需要。
高代谢的患者，以尽快维持正氮平衡。
代表制剂有安素益菲佳，NutriVent，Respalor等。
代表制剂有TraumaCal，Traum-Aid，Stresstein等。
大分子聚合物肠内营养液
6.肿瘤患者肠内营养配方
22
大分子聚合物肠内营养液
19
2.肾功能衰竭用肠内营养配方
含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质，适用于肾衰竭病人。 可通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质，使体内氮质性产物通过再利用，将受损肾脏处理代谢产物的负 荷降至最低。 代表制剂有立适康（肾脏疾病专用），Amin-Aid，Travasorb Renal等。
第五节临床常用的肠内营养制剂
第五节临床常用的肠内营养制剂临床常用的肠内营养制剂品种较多，按其组成成分可分为要素型、非要素型和组件制剂，分别举例介绍如下：（一）要素制剂1. 立适康短肽型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为酪蛋白肽、游离氨基酸，脂肪来源于玉米油、，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17.2%，脂肪4.6%，碳水化合物78.2%。
特殊成分：谷氨酰胺。
渗透压：380～420能量密度：0.79（标准配制液）推荐使用：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘，短肠综合征，放射性肠炎，各种危重病人，营养不良病人术前喂养，肠道准备等。
（二）非要素制剂1. 立适康营养流食普通型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、椰子油、，碳水化合物来源于麦芽糊精、蔗糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪27%，碳水化合物57%。
渗透压：280～320能量密度：1推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
2. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、，碳水化合物来源于麦芽糊精、葡萄糖。
供能比例：蛋白质16%，脂肪33%，碳水化合物51%。
特殊成分：膳食纤维，谷氨酰胺。
渗透压：280～320能量密度：1（标准配制液）推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
3. 立适康营养流食纤维型生产厂家：西安力邦公司剂型：水剂能量来源：氮源为乳清蛋白、酪蛋白、大豆分离蛋白，脂肪来源于玉米油、，碳水化合物来源于麦芽糊精。
供能比例：蛋白质17%，脂肪27%，碳水化合物56%。
特殊成分：膳食纤维（瓜尔豆胶、玉米纤维、燕麦纤维），谷氨酰胺，3+。
渗透压：280～320能量密度：0.95推荐使用：有胃肠道功能或有部分胃肠道功能，但存在营养摄入障碍的病人。
4. 立适康肝脏疾病专用生产厂家：西安力邦公司剂型：粉剂能量来源：氮源为和胶原蛋白水解物（其中必需氨基酸9种、非必需氨基酸9种，占50%），脂肪来源于玉米油、，碳水化合物来源于麦芽糊精。
肠内营养液的种类及用途
肠内营养液的种类及用途
肠内营养液是一种通过静脉注射、胃管或肠管等途径输入到肠道内的营养液，其种类和用途如下：
1. 完全肠内营养液：包含蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质等，可以满足机体全面的营养需求。
适用于胃肠功能正常、需要长时间禁食或口服营养摄入不足的患者，如消化道疾病、手术后等。
2. 部分肠内营养液：因特定原因（如疾病、手术等）而不能完全摄入口服营养液，但部分胃肠功能仍能正常工作的患者。
部分肠内营养液通常包含高蛋白、低脂、低糖等成分，可补充营养不足。
3. 低渗肠内营养液：含有低渗透浓度的成分，适用于肠道吸收能力降低的患者，如严重腹泻、吸收障碍等。
4. 差异肠内营养液：根据患者的具体情况和需要，调整营养液的成分组成，以满足特定营养需求，如高蛋白、高能量、高纤维等。
此外，还有一些特殊用途的肠内营养液，如免疫增强型肠内营养液、特殊氨基酸型肠内营养液等，用于适应特定的疾病状况和需要。
肠内营养制剂2
组成
①普通混合奶：奶、蛋、油、盐、糖按比 例做成流质状 ②高能量高蛋白混合奶：在普通混合奶基 础上增加蛋白质和能量。每天供给蛋白质 90-100g、脂肪100g、碳水化合物300g、 总能量为2500kcal，液体的供给量为 2600ml左右。
分类
（二）要素制剂
也称单体膳,是一种营养素齐全、 不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营 养剂。一般以氨基酸（或游离氨基酸与 短肽）为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精 为碳水化合物来源，以植物油、中链三 酸甘油酯为脂肪来源，并含有多种维生 素和矿物质，故又称化学组成明确制剂 (CDD)
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要素制剂特点：
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（三）组件制剂 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素 为主的肠内营养制剂。可补充或强化完全制剂。 蛋白质组件 肽类组件
组件制剂
脂肪酸组件 糖组件 多糖组件 膳食纤维组件 维生素组件 矿物质组件
分类
各种组件的来源与要素制剂类似。 组件制剂与要素制剂的本质区别在于 组件制剂不属于均衡膳食
组成
组成
（二）要素制剂 1. 要素制剂的分类 分为高脂肪和低脂肪两种 高脂肪要素制剂--脂肪含量18%～30%；碳水 化合物含量61%～74%；蛋白质8%～17%； 低脂肪要素制剂--脂肪含量仅0.2%～2.0%， 碳水化合物含量80%～90%；蛋白质8%～17%。 要素制剂中含丰富的矿物质和维生素
组成
组成
2. 匀浆制剂 是用天然食品配制的流体状饮食，可鼻胃管、 鼻空肠管输注。 商品匀浆系无菌、即用的均质液体，优点成 分明确，可通过细孔径鼻饲管，使用较方便。缺 点是营养成分不易调整。 自制匀浆系多种食物混合、搅拌制成，应包 括主食、肉、奶、蛋、豆、菜、糖、油、盐等， 应注意食物来源及其比例。
常用肠内营养制剂及使用方法
(一)常用肠内营养制剂可分为要素膳、非要素膳、组件膳和特殊配方膳四类.. 要素膳要素膳又称为化学组成明确膳，其中氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽，碳水化合物为单糖、双糖或低聚糖，脂肪多采用含亚油酸较高地植物油，矿物质和维生素等均以要素或接近要素形式.有地配方中脂肪以中链脂肪酸作为脂肪地唯一来源，也有地配方将中链脂肪酸和长链脂肪酸联合使用，适用于脂肪消化吸收不良地文档收集自网络，仅用于个人学习患者.要素膳具有营养全面，无需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明确，不含残渣或残渣极少，不含乳糖等特点，但也存在渗透压偏高，易引起腹泻和适口性较差等缺点.文档收集自网络，仅用于个人学习. 非要素膳非要素膳以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感好，口服或管喂均可，使用方便，耐受性强，适于胃肠道功能较好地患者.包括有：文档收集自网络，仅用于个人学习⑴匀浆膳：将天然食物按营养要求配比，制熟、消毒后食用.包括商品匀浆膳和自制匀浆膳两类；⑵整蛋白为氮源地非要素膳：①含牛奶配方：氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受地患者；②不含乳糖配方：氮源为可溶酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋清蛋白.适用于乳糖不耐受患者；③含膳食纤维配方：制剂中添加了可溶性膳食纤维，适用于糖耐量低减、糖尿病、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等文档收集自网络，仅用于个人学习患者.. 组件膳组件膳又称不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主地经肠营养膳食.它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面地不足；亦可采用两种或两种以上地组件膳食构成组件配方，以满足患者地特殊需要.组件膳主要包括：蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件.文档收集自网络，仅用于个人学习. 特殊配方膳特殊配方膳是为某些器官或疾病专门设计地，可以满足特殊情况下代谢异常、代谢障碍和营养素需要量地改变.包括肝病专用配方、肾病专用配方、胃肠道功能不全配方、应激和免疫调节配方、肺病配方和糖尿病配方等. 文档收集自网络，仅用于个人学习(二)使用方法. 投给途径肠内营养地投给途径决定于疾病本身，喂养时间长短，精神状态及胃肠道功能，可采取口服或管喂途径.文档收集自网络，仅用于个人学习管喂可分为鼻胃、鼻十二指肠鼻空肠途径或空肠造口、胃造口和食管造口途径.短期管喂多采用经鼻至胃、十二指肠或空肠置管；长期管喂可采用空肠造瘘、胃造瘘和颈部经皮咽部胃内置管.文档收集自网络，仅用于个人学习目前，经鼻胃管喂和经空肠造瘘途径进行肠内营养支持应用较为广泛.鼻胃管喂地优点在于胃地容纳量大，对营养制剂地渗透浓度不敏感；缺点在于有食物反流与吸入至气管地危脸，如产生这种情况，宜用鼻肠管喂或空肠造瘘.空肠造瘘途径具有喂养管可长期放置、患者可同时经口摄食、机体及心理负担较小、活动方便等特点.文档收集自网络，仅用于个人学习. 喂养方式⑴一次投给：将配好地肠内营养液置于注射器中或通过蠕动泵，缓缓地注人胃内，也可经口吸饮，每日～次，每次～毫升.一次投给地优点在于不受连续输注地约束，有类似于正常膳食地间隔.文档收集自网络，仅用于个人学习⑵间歇滴注：将配制地营养液置于管喂容器内，经输注管与喂养管相连，缓缓滴注，每次持续～分钟或更长时间.每次～毫升.此种方式地优点是比连续输注有更多活动时问，类似于正常膳食地间隔时间，所以较为常用.文档收集自网络，仅用于个人学习⑶连续输注：装置与间歇重力滴注相同，使用输注泵，持续～小时输注.适用于危重、十二指肠、空肠近端或空肠造口喂养地患者.胃内连续输注时，体积、浓度与速率必须从低值逐渐升高至为患者所能耐受.逐渐增加速率或浓度，但不要二者同时增加.小肠内连续输注时，浓度不宜过高，速率由～毫升开始，以后增至毫升小时，待～天后可达～毫升小时再逐渐增加浓度.一般达到能满足营养素及可耐受地浓度、速率与体积，常需～天.文档收集自网络，仅用于个人学习. 注意事项⑴温度适宜：营养液温度为～℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜.⑵渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现.⑶注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有适应地过程.危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度.速度最好控制在～毫升小时.文档收集自网络，仅用于个人学习⑷逐渐加量：开始使用时可给全量地，根据患者反应，逐渐增加至全量.⑸细心观察：准确记录出人量，观测皮肤弹性，口渴情况，脉搏、血压等症状及体征.对老人、儿童和体弱患者，喂养时要注意胃肠道是否通畅，是否有胃潴留.以免引起食物反流，导致吸入性肺炎.文档收集自网络，仅用于个人学习⑹适当体位：胃内喂养应采取坐位、平坐位或床头抬高加°仰卧位，以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位分钟.文档收集自网络，仅用于个人学习⑺管道通畅：每次管喂开始前和结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅.文档收集自网络，仅用于个人学习⑻安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质.打开或配好地营养液应放在℃冰箱中冷藏，保存期不超过小时.文档收集自网络，仅用于个人学习. 肠外营养向肠内营养地过渡长期肠外营养可使得胃肠道黏膜萎缩、功能衰退，从肠外营养转向肠内营养需要有一个过渡时期来适应.一般分为个阶段：①肠外营养与管喂结合；②管喂；③管喂与经口摄食结合；④正常摄食. 文档收集自网络，仅用于个人学习。
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肠内营养制剂分类及应用
肠内营养Enteral Nutrition,EN在中国临床应用已有40多年的历史;1974年EN制剂在北京应用于临床,并取得良好的效果;但长期以来EN并没有得到足够的重视,在国内
的发展非常缓慢;许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚,一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象;这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用;现就EN 制剂的分类及应用进行简单说明;
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型前两类也称为要素型Elemental type、整蛋白型也称为非要素型Non-Elemental type;上述三类又可各分为平衡型Balanced和疾病适用型;
此外,尚有组件型Module制剂,如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链LCT/中长链脂肪MCT制剂组件、维生素制剂组件等Disease orientated;
一、EN制剂类型与适应证
1、氨基酸型分为：①平衡型：一般营养,商品名制剂有肠内营养粉AA维沃；
②疾病适用型：例如苯丙氨酸代谢障碍适用等;每袋80g,内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为%脂肪,亚油酸,碳水化合物为%为麦芽糖糊精,食物淀粉,同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等;属于无渣,粪便排出量少,因此不需消化液或极少消化液便可吸收;能源来自糊精及食物淀粉,热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油,其含量控制在需要量的最低限,以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激;
适用于消化道通畅的患者,不能正常进食,合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠
综合征的患者小肠的长度短于60cm；炎性肠道疾患如：克罗恩病等;
2.短肽型肠内营养包括：乳剂、混悬液、粉剂此类制剂商品名有肠内营养混悬液SP百普力、以及粉剂类型百普素等所含蛋白质为蛋白水解物,在小肠中也有运输低聚肽
的体系,低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液,容易被机体利用;同时不含乳糖,避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题;几乎完全吸收,低渣,需少
量消化液吸收,排粪便量少;适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者;如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等;也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备;能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分;
3．整蛋白型剂型有：乳剂、混悬液、粉剂,此类制剂最多也容易混淆,但是只要按照标准分类,仍然是容易理解的;
1平衡型普通整蛋白肠内营养：常见的商品名有肠内营养粉剂TP安素、肠内营养乳剂TP瑞素等;该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液,帮助消化、吸收,在体内消化吸收过程同正常食物,可提供人体必需的营养物质和能量的需要;其中有些制剂含有中链三酰甘油如瑞素,更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度,每1ml提供的能量如肠内营养乳剂TP-HE瑞高,肠内营养混悬液TPF能全力;还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能如肠内营养乳剂TPF-D瑞代,能全力、瑞先等;不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型,但只要了解其特殊之处就不会分错了;这一大类制剂适于面或颈部创伤,或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害,或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；以及高分解代谢状态,如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等;
2疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂如肠内营养乳剂TPF-D 瑞代、肿瘤适用型肠内营养乳剂如肠内营养乳剂TPF-T瑞能、高蛋白、高能量肠内营养乳剂如瑞高、瑞先、免疫增强型肠内营养如茚沛、肺病型肠内营养混悬液如益菲佳、肾病用复方a-酮酸类似物如开同等;
二、EN的禁忌症及注意事项
EN不是万能的,在临床治疗中有些情况是不适合用的;EN不能应用于完全肠梗阻,严重的短肠综合征或高排泄量的瘘;在半乳糖血症患者,严重腹腔内感染者也禁用;并且严格禁忌静脉内输入EN;
使用EN应注意定期监测生化指标,使用前摇匀,在有效期内使用;药品应在25℃以下密闭保存;开启后冰箱内2 - 10℃保存并于24h内用完;
三、早期应用EN是医学发展的趋势
当患者食欲、饮食下降时,应早期考虑给予肠内营养支持,可预防营养不足,并对疾病康复有一定帮助;
1、给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等;
2、给药方法均可通过患者胃肠道的耐受情况由少量逐渐增至患者的需要量;
3、喂养管的材料选择,目前首选聚氨酯的导管较多,此管柔软,患者耐受性好,导管对pH不敏感;聚氯乙烯的导管含增塑剂,较硬、对pH敏感,易出现咽炎,病人耐受性不好,使用时间短;硅胶材质的导管柔软,操作时不易置入,另外管壁内粗糙,故易发生堵塞;
总之,对使用EN治疗的患者及家属,应该定时宣教,使他们了解EN的重要性,掌握一般的护理知识,有效地预防并发症的发生;。