脊柱损伤分型
脊柱损伤分型-PPT
3、分离-屈曲型
4、压缩-伸展型
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
•Ⅰ
单侧椎板骨折
Байду номын сангаас
•Ⅱ
双侧椎板骨折
•Ⅲ
双侧无移位骨折
•Ⅳ
双侧部分移位骨折
•Ⅴ
完全移位骨折
5、分离伸展型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期 骨折描述
• Ⅰ 前纵韧带断裂
•
肌肌力3级以上。
• E正常
感觉或运动功能正常。
• 1、压缩骨折 • 2、爆裂骨折 • 3、chance骨折 • 4、骨折脱位 • 5、脱位
• 单纯压缩骨折
爆裂骨折
爆裂骨折
• 骨折线呈水平走形,由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致 棘间韧带断裂,常见于安全带骨折,骨折移位不大,脊髓损伤少见
•chance骨折
脱位
四、按脊柱稳定性分类
• 常在颈部损伤导致死亡后得尸检中发现 • 高分辨率CT常可显示此类损伤
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
寰枕关节脱位
Traynelis分型 • 脱位类型 • Ⅰ型 • Ⅱ型 • Ⅲ型
描述 向前移位 纵向分离移位 向后移位
寰枕关节半脱位
• 枕骨大孔后缘相对于 颈1椎板线向前移位
• 枕骨髁移出枕骨髁间 窝
脊髓损伤得分类
脊髓震荡 脊髓不完全性损伤 脊髓完全性损伤
脊髓震荡
• 最轻得脊髓损伤
脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪,损伤平面 以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,在组织学 上无病变,只就是暂时性功能抑制,在数分钟或者数小时内 功能可以完全恢复
脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类
不稳定性骨折
不稳定性爆破型骨折： 这是前、中、后三柱 同时损伤的结果 暴力来自垂直的轴向 压缩以及顺时针或逆 时针的旋转，使后柱 亦出现断裂 由于脊柱不稳定，会 出现创伤后脊柱后突 和进行性神经症状
Chance 骨折：椎体 水平状撕裂性损伤 脊柱过伸而产生损伤 例如从高空仰面落下， 着地时背部被物体阻 挡，使脊柱过伸，前 纵韧带断裂，椎体横 形裂开，棘突互相挤 压而断裂 可以发生上一节椎体 向后移位
前柱：前纵韧带、
椎体和纤维环的前 2/3
中柱：后纵韧带、
椎体和纤维环的后 1/3
后柱：后关节囊、
骨性神经弓（椎弓根、 椎板）、黄韧带、关 节突（椎间小关节）、 棘间韧带、棘上韧带
稳定性骨折
单纯性楔形压缩性骨折： 这是脊柱前柱损伤的结果 暴力致脊柱向前屈曲所致， 后方的结构很少受影响， 椎体通常成楔形 该型骨折不损伤中柱，脊 柱稳定性好 通常为高空坠落伤，足、 臀部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩
屈曲一牵拉型损伤：屈曲轴 在前纵韧带的后方 前柱部分因压缩力量而损伤， 而中、后柱则因牵拉的张力 形成后纵韧带断裂；关节囊 破裂、关节突脱位、半脱位 或骨折 往往旋转力量的参与，黄韧 带、棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，是潜在性不稳定型 骨折 多见于高速公路安全带遇急 刹车时上身突然前屈所致
稳定性爆破型骨折：这是脊 柱前柱和中柱损伤的结果 暴力来自垂直轴向压缩 通常亦为高空坠落伤，足、 臀部着地，脊柱保持垂直， 胸腰段脊柱的椎体受力最大， 因挤压而破碎 由于不存在旋转力量，脊柱 的后柱则不受影响，因而管前方，损伤脊髓 而产生神经症状
脊柱、脊髓、骨盆伤 (Trauma of Spine, spinal cord and pelvis)
石膏背心
支具
(二)脊柱骨折的手术治疗
RDIF
Reduction（复位） Decompression（减压） Internal Fixation（内固定）
上颈椎骨折（C1、2)
寰椎骨折 齿状突骨折 Hangman骨折
Jefferson骨折
后路单纯寰椎复位固定
后路寰枢椎经关节突螺钉固定Magerl 技术
韧带断裂。 (3)关节突骨折脱位 (4)关节突跳跃征 (5)腰4～5椎弓骨折(尤其双侧椎弓
骨折容易滑脱)
（三）根据有无脊髓损伤分为
无神经损伤； 合并神经损伤
完全性 不完全性
不完全脊髓损伤的分类
(1)脊髓前部损伤
损伤平面以下表现为肢体瘫痪或浅感觉(痛温觉) 丧失,深感觉可能正常，有括约肌功能障碍，把这 种损伤的临床表现称之为脊髓前部损伤综合征。
颈椎后路切开复位椎弓根螺钉固定
颈椎前后联合入路
胸腰段骨折的治疗
固定的胸椎与活 动的腰椎转换点
关节突关节面 朝向的移行处
胸椎后凸与腰 前凸的衔接点
，
占 脊 柱 临脊 床髓 常损 见伤 损的 伤 以 上
60%
胸腰段骨折的TLICS分类法
Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)
高处坠落伤
患者，男，29岁，10米高坠落
1 2 3
54
1
2
3
4/5
S1
4
5
S1
一、脊柱损伤的分类
(一)根据损伤机制分类
1.屈曲型损伤 占脊柱损伤总数的80～90%。如
椎体压缩性骨折、关节突骨折 合并椎体向前脱位等
法医鉴定 脊柱损伤
十三、脊柱和脊髓损伤一、脊柱损伤（一）《标准》条文《人体轻微伤的鉴定》第4.9条：脊柱韧带损伤。
《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条：外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。
《人体重伤鉴定标准》第八十条：脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。
（二）适用说明1、脊柱骨折《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条所规定的脊柱骨折或者脱位是指：（1）椎体或者附件的骨折，包括椎板骨折、横突骨折、棘突骨折、关节突骨折、椎弓骨折等；（2）脊椎滑脱；（3）颈椎寰枢关节半脱位；等。
不包括：椎体小关节紊乱等情况。
关键在于：在影像学资料上可以见到骨折、脱位改变的证据，而一般不以临床诊断作为鉴定依据。
椎体骨折包括：撕脱性骨折，压缩性骨折，爆裂性骨折。
脊椎滑脱分度（以第5腰椎与第1骶椎为例）：I度（轻度）：第5腰椎的后下缘在骶椎上后1/4位置。
II度（中度）：第5腰椎的后下缘在骶椎上后2/4位置。
III度（重度）：第5腰椎的后下缘在骶椎上后3/4位置。
I度无症状者无需特殊治疗；I度以上如有慢性腰痛及神经根痛或马尾受压征象者为手术指征。
颈椎寰枢关节半脱位是指枢椎的齿状突与寰椎两侧块之间的距离相差超过2mm。
《人体重伤鉴定标准》第八十条所指“脊柱骨折或者脱位”均须伴随神经损伤，将在以后讲解。
2、外伤性椎间盘突出参照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条之规定，外伤性椎间盘突出是指颈椎、胸椎、腰椎因机械外力直接作用致椎间盘突出，髓核脱出，压迫神经根或脊髓产生的一系列临床症状和体征。
椎间盘由髓核（富含胶原物质）、纤维环（髓核周围）和软骨板构成。
宜掌握以下原则：（1）鉴别椎间盘膨出与椎间盘突出：椎间盘膨出是由于年龄增长，髓核因水份的减少而逐渐缩小，纤维环韧性逐渐减低，椎间盘变平，纤维环向周围膨出的退行性疾病。
外伤对椎间盘膨出的发生、发展、演变过程不存在直接因果关系，外伤可以使椎间盘膨出症状显现或者加重。
脊柱损伤——TLICS分型
1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现 后移。2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；4.椎弓根 间距增宽（80%）
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱, 摔倒后背部X线未发现 骨折, 然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3.骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式, 可见90%的病例中。
另一个会被认为压缩性骨折的病例。椎体前部高度减小, 可见嵌顿所致高密度带, 两份椎体的前上角骨折。其中一个棘突分为两半, 具有较宽的分离。所以为牵拉 性骨折。形态学评分为4分。
本例是很好的教学病例, 棘突间距增宽, 可见一骨碎片, 撕脱远离10mm以上。这个 细微的征象意味着有很重的损伤。
强直性脊柱炎患者, 横向移位或牵拉伤风险高。本例患者可见前侧部牵拉, 注意容 易忽略强制性脊柱和严重损伤。
棘突骨折提示分离存 在，形态学应该为4分 。但是该病例最突出 表现为压缩。
横向移位-旋转
这类骨折包括所有水平方向移位的骨折: 一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动， 如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运 动。
通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转 骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总 累及PLC。
TLICS评分中，形态学为3分，PLC评3 分，总计6分，提示需要手术固定。
压缩性
1
爆裂性
2
横行移位、旋转 3
牵拉性
脊柱损伤的分型
脊柱损伤的分型随着社会的发展，人民生活水平的提高，社会人口的老龄化，脊柱脊髓损伤的发生呈现上升趋势。
临床上对脊柱脊髓损伤的研究方兴未艾。
所谓不以规矩不能成方圆，从最早的Holdsworth脊柱的二柱理论到最新的下颈椎和胸腰椎骨折AO分型，随着影像学技术的发展进步、医学知识的不断积累，脊柱损伤的分型在指导临床和科研的同时，其自身也在不断发展、更新和细化。
按照解剖部位，脊柱损伤的分型可分为以下几个方面。
一、上颈椎损伤上颈椎包含枕髁、寰椎、枢椎，由于其解剖结构特点，上颈椎损伤时常常导致严重后果，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
上颈椎由于解剖结构和损伤机制复杂，尚缺乏统一的分型。
目前主要针对不同解剖节段，细化为枕骨髁骨折、寰枕关节脱位或半脱位、寰椎骨折、寰枢关节脱位、枢椎骨折等[1]。
目前常用的分型有枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型、寰枕关节脱位的Traynelis和Harborview分类法、寰椎骨折的Landell分型、齿状突骨折的Anderson-D'Alonzo和Grauer分型、Hangman骨折的Levine-Edwards分型等[1]。
虽然针对上颈椎的各个节段均有分类和治疗手段的研究，但仍有许多骨折的分类不明确。
因此，有必要结合CT、MRI 检查手段对上颈椎骨折的基础解剖、分类以及临床诊治进行深入研究。
二、下颈椎损伤下颈椎损伤是指C3~C7节段的损伤，多发生于活动度较大的C5~C7节段，常合并脊髓损伤。
1982年Allen等[2]根据下颈椎骨折的损伤机制，将下颈椎损伤分为6类：屈曲压缩、垂直压缩、屈曲牵张、伸展压缩、伸展牵张和侧方屈曲。
Magerl等[3]于1994年基于AO分型并根据损伤形态，将脊柱骨折分为3种类型：A型为压缩型，B型为分离型，C型为旋转/平移型；并衍生出53个亚型。
但这两种分类方法的临床相关性不强、分型方法过于复杂。
早期的下颈椎损伤分型主要依据X线片和CT等影像学资料所反映的损伤机制和骨折形态来进行分类，未将脊柱与神经损伤结合，忽视了韧带等软组织结构的重要性。
胸腰段脊柱损伤的分类及其现代外科治疗
C级：不完全性损害，存在感觉和运动功 能，但大部分关键肌的肌力在3级以下。
D级：不完全性损害，存在感觉和运动功 能，大部分关键肌的肌力等于或大于3级。
E级：感觉和运动功能正常。
功能独立性测定（FIM）
7级：完全独立 6级：独立性减弱，需要辅助工具独立。 5级：监护或示范。不需要体力帮助，但需要提
而前路手术对矫正脊柱成角畸形和解除
前方脊髓压迫具有良好作用。对于爆裂 型骨折拌脊髓神经损害者，由于压迫来 自于椎管前方，手术必须致力于椎管前 方减压，同时采用髂骨植骨。胸腰椎脊 柱骨折
胸腰椎脊柱骨折前路手术适应症
1) 急性爆裂型骨折合并不完全性神经损害 者，急性或陈旧性爆裂型骨折伴有进行 性神经功能恶化者是前路手术的适应症。
素（甲基强的松龙）冲击疗法，脱水， 高压氧治疗等，防止或减轻脊髓的继发 性损伤。
２．手术治疗
早期选择正确的外科手术治疗可以达到 解剖复位，恢复椎管的正常容积，重建 脊柱的生理解剖结构和稳定性，促进脊 髓功能的恢复．
a.手术治疗的目的
1) 通过手术摘除压迫脊髓．圆锥与马尾神 经的骨折片．脱出的椎间盘或血块。以 减轻或阻止脊髓和马尾神经的继发性损 害；
胸腰段脊柱损伤的分类及其 现代外科治疗
定义： 胸腰段脊柱一般指胸11~12至腰1~2脊柱， 该节段脊柱脊髓损伤称为胸腰段脊柱脊髓 损伤。
（一）根据受伤的暴力作用的方向分类
1. 屈曲型损伤 2. 伸展型损伤 3. 屈曲旋转型损伤 4. 垂直压缩型损伤
屈曲型
屈曲旋转型
（二）根据损伤程度分类
1. 单纯椎体压缩骨折 2. 椎体粉碎压缩骨折 3. 椎骨骨折,脱位
示、指导及示范。
《脊柱损伤分型》PPT课件
• Ⅰ型
无移位或移位 ＜3mm无成角
• Ⅱ型
移位＞3mm显著成角 C3前上终板压缩
• Ⅱa型 无移位显著成角
前纵韧带完整后纵韧带及C2~C3椎间 单侧或双侧C2~C3关节突脱位
成角畸形
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21
7.枢椎椎体骨折
• 枢椎椎体骨折通常是稳定的
• Fujimura分型
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23
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(三).下颈椎损伤
Allen-Ferguson分型（按损伤机制）分为6型 • 压缩-屈曲型 • 垂直压缩型 • 分离-屈曲型 • 压缩-伸展型 • 分离伸展型 • 侧方屈曲型 • 它揭示骨与韧带的生物力学缺陷并指导手术方式
及手术入路的选择
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25
1、屈曲-压缩型
• 枕骨斜坡后缘线与齿 状突前缘线相交
• 齿状突尖端、颅底点 及枢椎后缘线与颅底 点的距离大于12mm
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11
3.寰椎骨折
• 寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足 50%。
• 因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。 但常可以观察到脑神经损伤的表现
• 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置 关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超 过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定.
寰枢椎旋转半脱位
压缩-伸展型
齿状突骨折
分离伸展型
创伤性枢椎滑脱
侧方屈曲型
枢椎椎体骨折
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4
㈡上颈椎损伤
• 1.枕骨髁骨折 • 枕骨髁骨折是罕见的骨折
• 约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位
• 常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎 平片极少显示这种骨折
图解脊柱分柱和骨折分型，超实用！
图解脊柱分柱和骨折分型，超实用！脊柱骨折（fracture of the spine）是骨科常见的创伤之一。
我国脊柱骨折发生率占骨折中的5%～6%，其发生率由高到低依次为胸腰段、颈椎、腰椎和胸椎。
脊柱骨折常并发脊髓或马尾神经的损伤。
（一）脊柱分柱从生理学角度分析，脊柱的稳定性与脊柱的解剖结构及组织学特点直接相关。
从脊柱的二柱概念到三柱概念均表明，涉及椎管相邻部位的损伤，尤其是前柱及中柱是否稳定将直接影响节段的稳定性。
从病理解剖与病理生理的角度分析，维持脊柱稳定性是治疗脊柱疾患的基本原则。
因此，充分理解脊柱的分柱概念是脊柱外科医生在诊治脊柱疾患时不可缺少的理论依据。
（1）Kelly-Whitesides分型Kelly和Whitesides将胸腰椎分为两个负重柱，即前柱（实心柱）和后柱（空心柱）。
前柱为脊柱的负重部分，包括前、后纵韧带、椎体和椎间盘；后柱为脊柱的抗张力部分，包括椎弓、棘上韧带、黄韧带和椎间关节等。
（2）Denis脊柱三柱分类Denis于1983年在二柱理论的基础上，提出了三柱分类概念。
他通过影像学检查，主要是对400多例胸腰椎损伤患者的CT扫描，建议将椎节区分为前、中、后三柱（图1），并强调中柱的受损类型以及骨块位移方向与程度决定脊髓损伤的严重性。
图1 Denis脊柱三柱概念示意图ALL-前纵韧带；PLL-后纵韧带；SSL-棘上韧带；AF-纤维环A.脊柱的解剖标志；B.前柱区域；C.中柱区域；D.后柱区域（Denis F.The three column spine and its significance in theclassification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine，1983，8：817-831）前柱指椎体的前1/2、前纵韧带及椎间盘的前1/2。
此柱受损，主要表现为压缩骨折，不严重影响脊柱的稳定性。
中柱主要指椎体及椎间盘的后1/2及后纵韧带。
脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)
脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）【病因】本病的病因可以有以下的分类方法：一、脊柱骨折分类。
1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。
2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。
3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。
按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。
多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。
二、脊髓损伤病理及类型。
1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
【症状】一、脊柱骨折1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。
2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。
骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。
休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
脊柱损伤分型PPT课件
2、垂直压缩型分期
• 分期 • Ⅰ期 • Ⅱ期 移位 • Ⅲ期 管 骨折描述 上椎板或下椎板呈杯状 上椎板或下椎板杯状骨折，无明显
3、垂直压缩
二、按脊椎损伤的部位
• • • • 棘突骨折 关节突骨折 横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致） 椎体骨折及骨折脱位等。
附件骨折
三、按骨折形态分类
• • • • • 1、压缩骨折 2、爆裂骨折 3、chance骨折 4、骨折脱位 5、脱位
• 单纯压缩骨折
爆裂骨折
爆裂骨折
• 骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或 致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见
椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎
3、分离-屈曲型
4、压缩-伸展型
• • • • • • • Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 Ⅰ 单侧椎板骨折 Ⅱ 双侧椎板骨折 Ⅲ 双侧无移位骨折 Ⅳ 双侧部分移位骨折 Ⅴ 完全移位骨折
5、分离伸展型损伤
• • • • • Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 Ⅰ 前纵韧带断裂 椎体横行骨折 Ⅱ 移位骨折累及后柱
环椎Hale Waihona Puke 块向外侧移位2. 寰枕关节脱位
• 寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数幸 存患者通常残留神经功能障碍特别是第Ⅸ~ 第Ⅻ对脑神经 • 常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现 • 高分辨率CT常可显示此类损伤
寰枕关节脱位
Traynelis分型 • 脱位类型 • Ⅰ型 • Ⅱ型 • Ⅲ型
脊柱损伤的名词解释
脊柱损伤的名词解释脊柱是人体最重要的支撑结构之一，由多块骨骼（椎骨）堆叠而成，从颈椎到尾骨，形成了身体的中轴线。
脊柱不仅保护着脊髓和神经根，还提供了身体的稳定性和灵活性。
然而，脊柱损伤是指脊椎骨结构或相关软组织受到损伤或破坏的情况。
脊柱损伤的分类主要依据损伤程度、损伤部位、损伤类型以及神经功能的丧失程度。
根据损伤程度，脊柱损伤可分为四级：轻度损伤、中度损伤、重度损伤和完全性断裂。
轻度损伤通常意味着脊柱有轻微扭曲，但骨骼结构没有明显破坏。
而中度损伤则可能导致骨折、脱位或椎间盘滑脱等问题。
重度损伤意味着脊柱骨折或脱位的程度较为严重，可能导致神经损伤或功能障碍。
完全性断裂则表示脊柱骨折丧失了连续性。
脊柱损伤的部位也决定了其严重程度和对人体功能的影响。
脊柱分颈椎、胸椎、腰椎和尾椎四个部分。
颈椎是最脆弱的部分，也是最常见的受伤部位。
由于颈椎位置极其重要，一旦受到损伤，往往会导致高位截瘫、呼吸困难或其他严重并发症。
胸椎受伤的后果可能是运动功能受限或脊柱畸形。
腰椎受伤则会影响下肢的运动和感觉，可能导致脊髓损害疼痛或性功能障碍。
尾椎受伤较为常见，但一般情况下对身体功能造成的影响较小。
不同类型的脊柱损伤有不同的影响和治疗方法。
最常见的脊柱损伤类型包括挤压骨折、移位性骨折、脱位和脊髓损伤。
挤压骨折指的是椎骨受到压力而发生骨折，可能造成脊髓压迫；移位性骨折则指的是椎骨骨折导致骨块错位；脱位是指椎骨之间的关节错位。
这些损伤在不同程度上会导致神经功能受损，甚至截瘫。
脊髓损伤是脊柱损伤中最为严重的一种类型。
脊髓位于脊柱内，是神经系统的重要组成部分，负责传递大脑的指令以及接收感觉信息。
一旦脊髓受损，可能导致肢体活动、感觉、排尿和排便等功能障碍。
脊髓损伤的严重程度可以被分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
完全性脊髓损伤意味着脊髓的神经传导完全中断，丧失了以下骨骼以下部分的感受和运动功能；而不完全性脊髓损伤则意味着脊髓部分传导中断，导致不同程度的感受和运动功能障碍。
脊柱损伤概论 ppt课件
脊髓损伤平面的诊断，应通过确定保留正常感觉功能及运动功 能的最低脊髓节段进行。
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓神经分 布节段
运动平面指身体两侧具有正常运动功能的脊髓神经分布节段， 应根据肌力至少为3级的那块关键肌来确定，要求该平面以上节 段支配的关键肌肌力必须是5级。
运动关键肌
上肢：屈肘肌（C5），伸腕肌（C6），伸肘肌（C7），中指屈 指肌（C8），小指展肌（T1）。
各神经根所支配的主要肌肉
神经根
C5
主要支配肌肉
神经根 主要支配肌肉
三角肌（C5、6）
L2 髂腰肌
L3 股四头肌 L4 胫前肌
C6 肱二头肌，肱桡肌 C7 肱三头肌，尺侧屈腕肌
C8 指伸、屈肌，手内在肌
胸段 躯干、按节段分布 L1 提睾肌
L5 伸拇长肌，腓骨肌
S1 腓肠肌 S2-3 屈趾肌，括约肌
③骨折-脱位累及三柱，常伴有神经损伤症状。
2、根据骨折形态分类
⑴压缩骨折：椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高 度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度与后缘高度之比。Ⅰ 度为1／3，Ⅱ度为1／2， Ⅲ度为2／3。 ⑵爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位 可压迫脊髓、神经，椎体高度减小。
脊髓休克恢复过程中，原始简单的反射先恢复，复杂高级的反 射后恢复。
脊髓休克终止的标志：⑴出现肛门反射；⑵龟头球海绵体肌 反射出现；⑶Babinski征阳性。
以后逐渐出现腱反射，并逐渐表现出上级神经元瘫痪的各项 临床特征。
3、完全性脊髓损伤 在脊髓休克期终止后，脊髓损伤平面以下的最低位骶段（鞍 区S3-5）无任何感觉和运动功能的保留（SS标准），包括肛门皮 肤粘膜交界处的感觉及肛门深感觉以及肛门外括约肌的自主收缩 功能。不出现球海绵体反射。
脊柱损伤分型
• 后脊髓综合症 • 中央脊髓综合症 • 脊髓半切综合症
痛觉和温觉消失。
常由脊髓过伸性损伤造成，运动 感觉上肢重于下肢，近端重于远端。
伤侧运动和本体运动消失，对侧
脊髓完全性损伤
• 损伤平面以下感觉及运动完全消失，不出 现球海绵体反射，见于胸12椎体以上骨折 • Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无 丝毫恢复者，其功能将永久丧失。
7.枢椎椎体骨折
• • • • • 枢椎椎体骨折通常是稳定的 Fujimura分型 骨折类型 骨折描述 Ⅰ型 枢椎椎体前下方撕脱骨折 Ⅱ型 横突骨折经过枢椎椎体中 央部 • Ⅲ型 枢椎椎体的爆裂骨折 • Ⅳ型 枢椎椎体的矢状面骨折
三维六自由度运动
基本点 Y轴 以FSU上椎体的中心为原 点引出三条互相垂直的轴。 伸、缩和旋转。
6、侧方屈曲型损伤
• Allen-Ferguson分期 • 分期 骨折描述 • Ⅰ期 不对称的椎体压缩 骨折单侧椎弓根骨折 • Ⅱ期 移位骨折，对侧韧带撕裂
胸腰椎篇
• 一、按受力机制分类
• 二、按脊椎损伤的部位 • 三、按骨折形态分类 • 四、按脊柱稳定性分类
一、按受力机制分类
• • • • • 1、屈曲压缩 2、屈曲分离损伤 3、垂直压缩 4、旋转及侧屈 5、伸展损伤 上述损伤可复合，如屈曲并垂直压缩，屈曲 旋转等
Frankel神经功能分级
• A级——完全性瘫痪 • B级——仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动 • C级——无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功 能活动。 • D级——存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行 走，但残留一定的神经功能障碍，如行走不稳。 • E级——运动和感觉完全正常。
脊髓损伤程度确定
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• 类型
描述
• Ⅰ型（最常见） 单纯旋转移位，而无向前
•
滑移（半脱位）
• Ⅱ型
旋转移位，寰椎向前移位
• • Ⅲ型
3~5mm 旋转移位，寰椎向前移位
• • Ⅳ型
5mm 旋转移位，伴向后移位
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环枢关节脱位
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5.齿状突骨折
• Anderson-D’Alozo分型
• 骨折类型
骨折描述
• Ⅰ型
齿突尖撕脱骨折
及手术入路的选择
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1、屈曲-压缩型
• 分期 • Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期 • Ⅴ期
骨折描述 椎体前上缘变钝 椎体前下缘骨折 椎体喙状骨折 椎体头侧骨折向后移位＜3mm 椎体头侧骨折向后移位＞3mm
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2、垂直压缩型分期
• 分期 • Ⅰ期 • Ⅱ期
移位 • Ⅲ期
管
骨折描述 上椎板或下椎板呈杯状 上椎板或下椎板杯状骨折，无明显
椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎
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3、分离-屈曲型
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4、压缩-伸展型
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
•Ⅰ
单侧椎板骨折
•Ⅱ
双侧椎板骨折
•Ⅲ
双侧无移位骨折
•Ⅳ
双侧部分移位骨折
•Ⅴ
完全移位骨折
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5、分离伸展型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期 骨折描述
•Ⅰ
脊柱脊髓损伤分型
安康医院外科 —李智波
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脊柱脊髓损伤按解剖部位分类
• 上颈椎损伤 • 下颈椎损伤 • 胸腰椎损伤
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颈椎损伤的分型
• 颈椎损伤可 分为两大类：
上颈椎损伤
及下颈椎损 伤
颈椎损伤
上颈椎损伤 下颈椎损伤
枕骨髁骨折 寰枕关节脱位
压缩-屈曲型 垂直压缩型
寰椎骨折 寰枢椎旋转半脱位
齿状突骨折
• 骨折类型 稳定性 骨折的描述
• Ⅰ型 • Ⅱ型 • Ⅲ型
稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折
稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分
不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折
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7
环椎侧块向外侧移位
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2. 寰枕关节脱位
• 寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数幸 存患者通常残留神经功能障碍特别是第Ⅸ~ 第Ⅻ对脑神经
基本点
Y轴 X轴 Z轴
以FSU上椎体的中心为原 点引出三条互相垂直的轴。 伸、缩和旋转。 前屈、后伸和侧移。 侧屈和前后移。
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(三).下颈椎损伤
Allen-Ferguson分型（按损伤机制）分为6型 • 压缩-屈曲型 • 垂直压缩型 • 分离-屈曲型 • 压缩-伸展型 • 分离伸展型 • 侧方屈曲型 • 它揭示骨与韧带的生物力学缺陷并指导手术方式
分离-屈曲型 压缩-伸展型 分离伸展型
创伤性枢椎滑脱
侧方屈曲型
枢椎椎体骨折
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㈡上颈椎损伤
• 1.枕骨髁骨折 • 枕骨髁骨折是罕见的骨折
• 约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位
• 常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎 平片极少显示这种骨折
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5
•
•
枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型
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一、按受力机制分类
• 1、屈曲压缩 • 2、屈曲分离损伤 • 3、垂直压缩 • 4、旋转及侧屈 • 5、伸展损伤
上述损伤可复合，如屈曲并垂直压缩，屈曲 旋转等
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3、垂直压缩
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二、按脊椎损伤的部位
• 棘突骨折 • 关节突骨折 • 横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致） • 椎体骨折及骨折脱位等。
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附件骨折
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三、按骨折形态分类
• 1、压缩骨折 • 2、爆裂骨折 • 3、chance骨折 • 4、骨折脱位 • 5、脱位
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• 单纯压缩骨折
• Ⅱ型
最常见，齿突基底部骨折
• Ⅱa型
齿突基底部严重 粉碎骨折
• Ⅲ型
枢椎椎体骨折
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6.创伤性枢椎滑脱
• Effendi分型
• 骨折类型 骨折描述
• Ⅰ型
无移位或移位 ＜3mm无成角
• Ⅱ型
移位＞3mm显著成角 C3前上终板压缩
• Ⅱa型 无移位显著成角
前纵韧带完整后纵韧带及C2~C3椎间 盘破裂
• CT是可供选择的影像学检查
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寰椎骨折的Levine-Edwards分型
• 骨折类型
•
Ⅰ型
•
Ⅱ型
•
Ⅲ型
•
描述 后弓骨折 侧块骨折 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折
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Jefferson骨折
• 颈1五处骨折， • 移位不明显 • 平片难以发现
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4.寰枢椎旋转半脱位
• 儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人
• 常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼 痛及颈部旋转受限
• 侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀 • 影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、
颈椎侧位像（ ±前屈后伸位像）、动力位像 、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。 MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂
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寰枢椎旋转半脱位
• Fielding-Hawkins分型
• 齿状突尖端、颅底点 及枢椎后缘线与颅底 点的距离大于12mm
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3.寰椎骨折
• 寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足 50%。
• 因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。 但常可以观察到脑神经损伤的表现
• 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置 关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超 过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定.
• Ⅲ型
C2~C3前移位
单侧或双侧C2~C3关节突脱位
成角畸形
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7.枢椎椎体骨折
• 枢椎椎体骨折通常是稳定的
• Fujimura分型
• 骨折类型
骨折描述
• Ⅰ型
枢椎椎体前下方撕脱骨折
• Ⅱ型 央部
横突骨折经过枢椎椎体中
• Ⅲ型
枢椎椎体的爆裂骨折
• Ⅳ型
枢椎椎体的矢状面骨折
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三维六自由度运动
• 常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现 • 高分辨率CT常可显示此类损伤
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寰枕关节脱位
Traynelis分型 • 脱位类型 • Ⅰ型 • Ⅱ型 • Ⅲ型
描述 向前移位 纵向分离移位 向后移位
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寰枕关节半脱位
• 枕骨大孔后缘相对于 颈1椎板线向前移位
• 枕骨髁移出枕骨髁间 窝
• 枕骨斜坡后缘线与齿 状突前缘线相交
前纵韧带断裂
•
椎体横行骨折
• Ⅱ 移位骨折累及后柱
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6、侧方屈曲型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
• Ⅰ期 不对称的椎体压缩
骨折单侧椎弓根骨折
• Ⅱ期 移位骨折，对侧韧带撕裂
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胸腰椎篇
• 一、按受力机制分类 • 二、按脊椎损伤的部位 • 三、按骨折形态分类 • 四、按脊柱稳定性分类