大泡性视网膜脱离疑难病例讨论
妊娠期视网膜脱离的病例讨论
病例讨论
讨论一：患者的护理问题有哪些？ 讨论二：患者怎样自我监测眼压？ 讨论三：怎样预防这类疾病的发生？
讨论一：患者的护理问题有哪些？
06
讨论一：患者的护理问题有哪些？
1.感知障碍：与右眼
视力下降有关
1、观察患者生活自理能力的程度，根据其自理能力的 程度，制定相应的防护措施。患者入院时自理能力为75 分，轻度依赖。
既往史：“近视”10年余；10余年前因“卵巢囊肿“行手术治 疗；孕19周；右眼外伤后5年余。
现病史： 50余天前无明显诱因发现右眼视物模糊、视物变形，于当 地医院诊断为“右眼黄斑水肿”；6天前右眼突然视物不见，于当地诊 断为“右眼视网膜脱离”。
02 入院五大评估
跌倒/坠床评分：主观高危 压疮评分：23分，无风险 自理能力评分：75分，轻度依赖 VTE评分：1分，低风险
由 视
二者间黏合 不紧密，是
杯
其易于发生
内
分离的解剖
层
基础。
分
化
而
来
由视杯外层分化而来
02 病因及发病机制
● 牵拉性视网膜脱离（TRD）
指由于原发病所致玻璃体内及玻璃体视网膜交界面出现纤维 增生膜，在牵拉作用下致视网膜脱离。视网膜受牵拉处也可产生 牵拉性视网膜裂孔，形成牵拉并孔源性网脱。
易发生于增殖性糖尿病性视网膜 病变、早产儿视网膜病变、视网膜血 管病变并发玻璃体积血、眼外伤等。
05 诊断
右眼视网膜脱离（RD） 双眼屈光不正 孕19周 双眼玻璃体混浊 卵巢囊肿术后
06 诊疗经过
1片，BID，1周
完善常规实验室检查、 孕期胎儿及脐血流监 测，行常规消炎眼药 水滴眼治疗
泡状视网膜脱离临床特征及病因学分析
网脱形态
多灶性泡状 大泡状 大泡状
多灶性泡状 大泡状
多灶性泡状 大泡状 %大 泡 状 %大 泡 状
多灶性泡状 大泡状
多灶性泡状 多灶性泡状 多灶性泡状
大泡状 大泡状 %多 灶 性 泡 状 大泡状 大泡状 大泡状 多灶性泡状 大泡状
治疗方式
激光 手术 药物 激光 手术 激光 激光 + 手术 药物 手术 激光 激光 %激 光 药物 激光 激光 激光 + 手术 药物 手术 激光 药物 药物 激光 + 手术
第8期
李 春 梅 ,% 等 . 泡 状 视 网 膜 脱 离 临 床 特 征 及 病 因 学 分 析
·1575·
表 1%%22 例泡状视网膜脱离患者临床资料
例序 性别 发病年龄（岁） 发病眼别
1
男
43
2
男
53
3
女
51
4
女
50
5
女
35
6
男
42
7
男
40
8
男
38
9
男
64
10 男
36
11 女
60
12 男
47
好转，但渗漏范围较广且较大的视网膜脱离，特别是 大泡性视网膜脱离，要借助激光或手术治疗，而且经 常反复发作，预后较差。
1%%资料和方法 回顾性分析 2003 至 2008 年在广州中山眼科中
心 住 院 治 疗 的 表 现 为 泡 状 视 网 膜 脱 离 的 患 者 22 例 （35 只眼）， 其中诊断弥漫性视网膜色素上皮病变 9 例，大泡状视网膜脱离或渗出(浆液)性视网膜脱离的 病人 13 例。 患者均经眼底检查及眼底荧光素血管造 影，部分患者同时进行吲哚青绿血管造影确诊。 患者性 别、发病年龄、治疗方式、是否复发等情况详见表 1。
视网膜脱离疾病研究报告
视网膜脱离疾病研究报告疾病别名：原发性视网膜脱离所属部位：眼就诊科室：外科,五官科,眼科病症体征：葡萄膜炎，眼前黑影，视力视野改变，视力障碍，视物变形，视野缺损疾病介绍：视网膜脱离是怎么回事？专家指出，视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病，视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能，视网膜共分为十层，其中神经上皮层就有九层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙，视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，色素上皮易游离，萎缩，如不及时重定复原，视力将不易恢复症状体征：视网膜病变有什么症状？下面，专家将会为你详细介绍：视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。
视网膜脱离的早期症状有以下几种：飞蚊与闪光出现最早。
实际上是玻璃体后脱离的症状。
中老年人特别是高度近视眼患者，然后出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。
中心视力下降后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。
周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。
同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。
视物变形当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。
视野缺损视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。
但仅下方视野缺损有早期诊断价值。
化验检查：视网膜脱离的检查方法有哪些？下面，专家将会为你详细介绍：在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。
眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。
隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞。
扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。
黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
中医眼科治疗裂孔性视网膜脱离的常见病例分析
适用范围与注意事项
适用范围
中医眼科治疗裂孔性视网膜脱离适用于轻中度患者，对于急性发作或重度患者建议及时 采取西医治疗。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持积极的心态，遵医嘱治疗，同时注意眼部卫生和休息，避免 过度用眼和劳累。
05
展望与未来研究方向
中医眼科治疗的发展趋势
综合治疗
中医眼科治疗将更加注重综合治疗，结合中药、针灸、推 拿等多种疗法，以提高疗效。
缺点
疗程较长
中医治疗多采用慢病慢治的原则 ，治疗周期相对较长，需要患者 有足够的耐心和积极配合，对于
急性发作的眼病可能不适合。
效果不稳定
由于个体差异和病情轻重不同，中 医治疗效果可能存在较大的差异， 有时可能不如西医治疗的效果稳定 。
操作要求高
中医治疗操作较为复杂，需要经验 丰富的医师进行操作，对医师的技 术要求较高。
病理机制
当视网膜裂孔形成后，液体会从玻璃体腔通过裂孔进入视网 膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致两层之间的水分积聚 ，形成视网膜脱离。随着时间的推移，脱离的区域会逐渐扩 大，影响视力。
临床表现与诊断
临床表现
裂孔性视网膜脱离的典型症状包括视力下降、视野缺损、闪光感、视物变形等 。在严重的情况下，患者可能会出现视物不见的症状。
将中药制成药膏或药液，外敷于 眼部周围，以缓解眼部疼痛、肿 胀等症状。
针灸治疗
针刺
通过刺激穴位，调节气血，改善眼部血液循环，促进视网膜复位。
艾灸
通过温热刺激，促进眼部气血流通，缓解眼部疼痛和不适感。
推拿治疗
眼部按摩
通过轻柔的按摩手法，缓解眼部疲劳 和不适感，促进眼部血液循环。
全身推拿
通过对全身各个部位进行推拿按摩， 调节全身气血，改善眼部症状。
视网膜静脉阻塞疑难病例讨论范文
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疑难病例讨论总结范文
范文一嗨，亲爱的小伙伴们！今天来跟大家聊聊咱们这次的疑难病例讨论。
哎呀呀，这个病例可真是够棘手的！一开始，大家都有点摸不着头脑。
但咱们团队可没退缩，都瞪大眼睛，仔细研究每一个细节。
张医生最先发言，那认真劲儿，就像在解一道超级难题。
他把自己的观察和想法一股脑儿地倒了出来，给大家开了个好头。
李医生也不含糊，提出了一些新的思路，让我们眼前一亮。
“说不定是这个原因呢！”她的话让大家陷入了思考。
王医生呢，一直默默地听着，突然就来了一句：“我觉得咱们可以从这个角度再看看。
”这一下子，又给讨论带来了新的方向。
大家你一言我一语，讨论得那叫一个热烈。
有争论，有认同，感觉就像一场头脑风暴。
经过一番激烈的讨论，我们终于有了一个大致的方向。
虽然还不能完全确定，但感觉已经离真相近了好多。
范文二哈喽呀，朋友们！今天咱们来唠唠那次难忘的疑难病例讨论。
哇哦，一说起这个病例，我现在心里还激动着呢！刚开始，大家看到病例的时候，那表情，一个个都懵圈啦。
不过，咱们可不能被困难吓倒，对吧？小赵医生第一个站出来，绘声绘色地讲着自己的看法，那模样，可认真啦！接着，小钱医生也迫不及待地分享自己的见解，“我觉得呀，可能是这样……” 大家都竖着耳朵听。
小孙医生也没闲着，一直在旁边做着笔记，时不时还插上一两句，“这个点是不是也得考虑进去？”经过好长时间的讨论，我们总算是有了一些眉目。
虽然还有很多不确定的地方，但至少我们迈出了重要的一步。
这次讨论让我明白，团队的力量真是无穷大。
只要咱们心往一处想，劲往一处使，再难的病例也能被我们拿下！相信未来，我们会越来越厉害，帮助更多的患者恢复健康！。
疑难病例讨论
变性性视网膜劈裂
• 定义： • 在外丛状层发生劈裂者名为变性性 视网膜劈裂，也称为获得性或老年性视 网膜劈裂。变性性者多见于50岁以上的 老年人,也可见于青年人。常双眼发病, 性别无差异。
• 病因 一般发生在视网膜囊样变性的基础上,大多出现在颞侧及颞下侧 视网膜周边部,因颞下方周边部血液循环较差,易发生变性。 • 其特点为视网膜周边部外丛状层产生变性与分裂,视网膜在这个 层次发生劈裂的原因在解剖学上讲,视网膜的血管网局限在视网膜内 层,而视网膜外层缺乏血管组织而仅由细胞组成。视网膜的层间分裂, 一般就发生在这内、外层之间。
鉴别诊断
1.遗传性视网膜劈裂主要根据黄斑部花瓣状外观及颞下方伸向玻璃体内薄 如纱膜的劈裂内层可以诊断。劈裂的内层上常有较大的裂孔,如裂孔位于周边 部,临床上有时易误诊为锯齿缘离断合并视网膜脱离,应注意鉴别。 2.变性性视网膜劈裂:根据病变的形态特点和其他临床表现,常能作出明确诊 断。此病应注意与真性视网膜脱离相鉴别,视网膜脱离隆起呈灰白色,脱离早期 可随体位改变而飘动,90%以上可发现裂孔。 3.视网膜囊肿 多见于年轻人，多发生于长期脱离的视网膜上，位于近赤道 的下方，常合并视网膜脱离。视网膜囊肿的两层壁上均不出现裂孔，囊肿内 积液为水样，视网膜劈裂的内外层均可出现裂孔，劈裂腔内液粘稠。 4.原发性视网膜脱离 如在视网膜劈裂的内外层均发生裂孔，则可发生视网 膜脱离。多发生于高度近视患者，玻璃体明显变性（液化、脱离、混浊、膜 形成），病情发展急剧，马蹄孔等多见。
眼底检查
颞侧或颞下侧周边部可见表面 光滑,薄而半透明的囊样隆起； 锯齿缘有囊样变性 因劈裂位置多位于颞侧或颞下 侧周边部，较少侵及黄斑部
OCT
FFA
黄斑区视网膜花瓣样高荧光、颗粒状高荧光
眼科疑难病例讨论
眼科疑难病例讨论眼科疑难病例讨论记录讨论时间:2012.8.24地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员:眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别:女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染讨论记录:xxx主任:危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始讨论。
xxx护士长:近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。
xxx护士:患者:周丽华女 67岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。
患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗(具体不详)，症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。
既往史:患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。
否认其他特殊全身病史、外伤手术史。
检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。
予以1:降眼压、抗炎、营养神经治疗:2:化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。
xxx护士长:针对该病人有哪些护理诊断,xx护士:护理诊断问题如下:(1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。
(2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变并发大泡状视网膜脱离的研究进展
中心性浆液性脉络膜视网膜病变并发大泡状视网膜脱离的研究进展作者：陈伟韩泉洪来源：《中国现代医生》2015年第04期[摘要] 大泡状视网膜脱离是特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变非典型并发症，临床上所见不多，但其通常会导致视力的永久损伤。
本文从该病的病因、机制、临床特点、诊断、治疗等方面对大泡状视网膜脱离进行阐述，重点在于引导临床医生认识此病，并能进行正确的处理。
[关键词] 特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变；大泡状视网膜脱离；DACE[中图分类号] R774.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）04-0158-03[Abstract] Bullous retinal detachment has been described as an atypical complication of idiopathic central serous retinopathy（ICSC）. Failure to differentiate this condition may lead to exacerbation of the disease and permanent visual loss. The aim of this summary was to describe this disease from the pathogenesis， mechanism， characteristic， diagnosis and therapy， in order to recognize and treat it properly.[Key words] Idiopathic central serous retinopathy；Bullous retinal detachment；DACE特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（idiopathic central serous retinopathy，ICSC）是一种临床常见疾病，大泡状视网膜脱离作为一种特殊类型的渗出性视网膜脱离，是ICSC的非典型严重表现。
视网膜脱离合并视网膜囊肿的临床分析
2018年9月临床医学视网膜囊肿是一种较少见的眼部疾病，分为先天性和继发性两类，继发性视网膜囊肿多见于陈旧性视网膜脱离患者。
现收集我院2015年6月至2016年12月收治的视网膜脱离合并视网膜囊肿患者22例（23眼），总结该类患者的临床特点，为临床诊治提供依据，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年6月至2016年12月在我院因视网膜脱离合并视网膜囊肿采用手术治疗的患者22例（23眼）。
其中，男性11例，女性11例；年龄16~55岁，平均（29.6±10.0）岁，其中19例患者年龄小于44岁，占86.4%。
患者就诊时主诉视力下降时间1周至8年。
1.2方法（1）通过回顾病例资料、optomap 免散瞳超广角视网膜成像系统及眼部B 超结果总结视网膜脱离合并视网膜囊肿患者的眼部特点。
（2）手术方式：18眼视网膜脱离合并增殖玻璃体视网膜病变B 期及以下患者，行巩膜环扎外垫压术，术中视网膜囊肿均未行特殊处理；5眼视网膜脱离合并增殖玻璃体视网膜病变C 期及以上患者，行玻璃体切除术，其中包括视网膜囊肿内裂孔引起视网膜脱离1眼，术中吸出视网膜囊肿内液体。
所有患者随访半年。
2结果2.1眼部特点23眼均行optomap 免散瞳超广角视网膜成像系统及眼部B 超检查。
所有患者眼轴22.0~26.5mm ，平均（24.6±1.23）mm ；其中21眼眼轴均小于26mm ，占91.3%。
22例患者中1例为双眼，11例为右眼，10例为左眼。
23眼中视网膜脱离范围10眼为1/2象限者，2眼为1/3象限者，3眼为1/4象限者，6眼为3/4象限者，2眼为全周视网膜脱离者。
23眼均可见视网膜裂孔，8眼为锯齿缘离断，占34.8%，13眼为萎缩圆孔，2眼为马蹄孔。
23眼视网膜囊肿均为单发，其中22眼可见视网膜下增殖条索，视网膜脱离均由视网膜囊肿以外的裂孔引起，且视网膜囊肿均与视网膜裂孔相邻，占95.6%；1眼未见视网膜下增殖条索，视网膜囊肿区域以外亦未见视网膜裂孔，视网膜囊肿区域可见内孔，推测视网膜囊肿区域存在外孔，由视网膜囊肿内裂孔引起视网膜脱离。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变致大泡性视网膜脱离误诊一例
中心性浆液性脉络膜视网膜病变致大泡性视网膜脱离误诊一例贾冠美;王超英【摘要】目的探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆病)所致的大泡性视网膜脱离的临床特点及其与原田病的鉴别诊断.方法对我院收治的1例中浆病致大泡性视网膜脱离误诊为原田病的临床资料进行回顾性分析.结果本例因双眼视物模糊伴异物感、流泪1月余入院.根据临床表现结合眼科检查及眼底荧光素血管造影( FFA)检查,考虑为原田病,予地塞米松磷酸钠治疗3d后未见效果,后追问病史,并行双眼光学相干断层摄影术(OCT)检查,确诊为中浆病致大泡性视网膜脱离,停用糖皮质激素,改为能量合剂治疗后患者病情日渐好转,视力明显提高.结论中浆病致大泡性视网膜脱离与原田病在临床表现与FFA、OCT等检查方面有一定的相似性,故临床诊断需结合患者病史仔细分析病情,必要时行诊断性治疗有利于鉴别诊断.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)007【总页数】2页(P52-53)【关键词】中心性浆液性脉络膜视网膜病变;视网膜脱离;误诊;原田病【作者】贾冠美;王超英【作者单位】050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院眼科;050082 石家庄,解放军白求恩国际和平医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R774.121 病例资料女，46岁。
因双眼视物模糊伴异物感、流泪1月余入院。
患者1个月前出现双眼视物模糊伴异物感、流泪，无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，自发病以来精神、睡眠、饮食良好，大小便正常。
平素体健，无手术史、输血史，无药物、食物过敏史，否认传染病及特殊疾病史。
查体:体温36．8℃，脉搏76/min，呼吸18/min，血压134/76mmHg。
患者生长发育良好，面部及皮肤色泽正常，无白斑，毛发正常。
眼科检查:视力左、右眼均为0.1，矫正视力左眼为0．5+、右眼为0．5，双眼睑无水肿，球结膜稍充血，角膜透明，角膜后沉着物(－)，前房深浅正常，房闪(－)，虹膜纹理清晰，瞳孔药物性散大，对光反射迟钝，晶体透明。
眼科疑难病例讨论
眼科疑难病例讨论眼科疑难病例讨论记录讨论时间:2012.8.24地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员: 眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别: 女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染讨论记录:xxx 主任: 危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始讨论。
xxx 护士长: 近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。
xxx护士:患者:周丽华女67 岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。
患者4 天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服: 三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗（具体不详），症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。
既往史: 患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。
否认其他特殊全身病史、外伤手术史。
检查Vod0.4,vosNolp, 双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压R55.00mmhg ;L54.00mmhg冲. 洗泪道: 双侧均有阻力少许反流。
予以1: 降眼压、抗炎、营养神经治疗:2: 化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar6.20mmol/L. 3. 酌情手术治疗。
xxx 护士长: 针对该病人有哪些护理诊断,xx 护士: 护理诊断问题如下:(1)疼痛: 眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。
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OCT：a.右眼后极部视网膜下液基本吸收，同时脉络膜水肿 显著减退；b.左眼后极部视网膜下液已完全吸收
后巩膜炎的处理原则 （1）全身应用糖皮质激素：糖皮质激素具有强有力的 抗炎效应 （2）免疫抑制剂：如果糖皮质激素未能有效控制炎症， 或者出现激素相关全身及眼部并发症，可采用环孢素 等免疫抑制剂 （3）如合并眼前段炎症表现，可眼局部给予糖皮质激 素滴眼液及散瞳处理 （4）对因治疗：如果能明确后现膜炎是某种特殊感染 导致，应采取对应的抗慼染治疗
FFA（外院2013.8.21）：见右眼后极 部数个荧光渗漏点
眼部B超（外院2013.8.21）：提示右 眼黄斑区视网膜浅脱离，后极部球壁 增厚，球后间隙增宽，可见“T”型征
眼眶增强MRI（外院2013.8.20）：见 右眼上直肌增粗
检验（8.22-8.24）：血常规、CRP、血沉、甲功、抗核 抗体、抗血管内皮细胞抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、 类风湿因子、血管紧张素转化酶、梅毒均未见明显异
2013．09．17复诊，眼底检査发现双眼浆液性视网膜 脱离明显减轻
2013. 10．21复查OCT发现右眼后极部视网膜下液基 本吸收，同时脉络膜水肿显著减退，左眼后极部视网 膜下液已完全吸收
2013．11．08复诊，眼部情况稳定，查视力：右眼O.8，
左眼1.2
眼底照相拼图： a．右眼下方大泡状视网膜脱离明显减轻； b.左眼后极部浆液性视网膜脱离明显减轻，后极部视网膜基 本平伏
透明，KP（-） 深度可，Tyn（-）
无充血水肿
透明，KP（-） 深度可，Tyn（-）
虹膜
瞳孔 晶体 玻璃体
纹理清
圆，光反射敏 透明 清，cell（-）
纹理清
圆，光反射敏 透明 清，cell（-）
眼底
黄斑水肿、皱褶
视网膜平伏，黄斑结构可
眼底照相（外院2013.8.20）： 可见右眼黄斑区水肿
OCT（外院2013.8.20）：右眼黄斑区 视网膜神经上皮脱离，伴脉络膜水肿
诊断？原因？
下一步诊疗方案？
根据患者眼底表现，和FFA检查结果，考虑甲强龙冲击 治疗后，尽管有效减轻右眼总体的炎症反应，但是诱 发了“双眼大泡性视网膜脱离”，因此停用激素，改 口服吲哚美辛肠溶片
患者于2013．08．30复诊，眼底视网膜脱离范围变化 不明显，补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离。并 且，眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时，也提 示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查 结果，考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨，是 否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此，再试 用激素治疗（甲强龙40mg静脉滴注×3天）
激素所致大泡性视网膜脱离
患者男，43岁 主诉：右眼红肿不适3周，视物不清 版胀痛1+周
现病史：患者3周前（2013．08．03）在游泳后，出现 右眼红肿不适，无脓性分泌物，当地医院诊断为“右 眼结膜炎”，给予左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液治疗。
于2013．08．05加用地塞米松滴眼液、更昔洛韦眼膏，
于2013．08．24来我院寻求诊治。
既往史：既往胃炎病史，余既往史及家族史无特殊
眼部检查：双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检 査，向上方注视时，出现复视。
右眼
视力 眼压 眼睑 0.5 13.0mmHg 肿胀 1.2 14.4mmHg 正常
左眼
结膜
角膜 前房
充血水肿，可透见结膜下巩膜血管怒 张
并给予口服阿昔洛韦片 1+周前（2013．08．15），患者出现右眼视物不 清，伴眼部胀痛、头痛，当时非接触眼压：右眼 21．6mmHg，左眼15．1mmHg，当地医院给予盐酸卡 替洛尔滴眼液降眼压治疗
患者四天前（2013．08．20），视物不清症状加 重，在当地医院行眼底照相、OCT、FFA等检查，但患 者自觉病情严重，未在当地医院接受进一步治疗，而
常
根据患者的眼部症状“右眼红肿，视物不清，并伴有疼 痛”，以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离，同 时伴脉络膜水肿”。并且，眼部B超特征性地显示右眼后极
部现膜增厚，伴有“T”型征。因此该患者初步诊断为“右
眼后巩膜炎，继发浆液性视网膜脱离”。
此外，该患者的眼眶MRI检检查提示右眼上直肌增粗，表明 后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天 （2013．08．24）给予大剂量糖皮质激素冲击治疗（静脉 滴注甲强龙500mg），连续3天，同时给予口服雷尼替丁护 胃。局部典必殊滴眼液，右眼qd治疗
眼底照相拼图： a．右眼黄斑水肿皱褶，下方视网膜高度脱离呈 大泡状隆起（黑色箭头），并且黄斑侧可见网膜下黄白色纤维素 样渗出物（白色箭头）；b．左眼后极部两处局灶性视网膜脱离范 围扩大，相互融合（黑色箭头），同时视乳头颋上方亦出现明显 浆液性视网膜脱离（白色箭头）
OCT：a. 右眼黄斑区视网膜下液，伴脉络膜水肿；b.左眼后 极部两处视网膜脱离范围扩大，相互融合
大泡性视网膜脱离的处理原则 （1）停用激素，观察视网膜下液吸收情况，如果视网 膜下液长时间未能吸收，可采取激光光凝或光动力疗 法（PDT）治疗 （2）激光光凝治疗：中心凹外的渗漏点，可采用氩激 光光凝，封闭渗漏点 （3）PDT治疗：中心凹下渗漏点或者弥漫性渗漏点， 可采用半量PDT治疗
眼底照相（2013.8.27）：A.右眼黄斑依然水肿皱褶；B. 左眼后极部见两处视网膜浆液性脱离，呈圆盘状隆起
OCT（2013.8.27）：A.右眼黄斑区视网膜下液，伴脉络膜水 肿；B.左眼后极部视网膜两处视网膜神经上皮浆液性脱离
FFA（2013.8.27）：a.右眼后极部荧光渗漏点数量较 使用激素前增多；b.左眼后极部出现新发的数个荧光 渗漏点
甲强龙冲击治疗3天后（2013．08．27），患者复诊时主诉 “右眼红肿，疼痛不适感显著缓解，视力无明显改善”，
同时患者诉“左眼前出现暗影”
眼科检查发现：右眼睑肿胀、眼表充充血明显减轻，但是 右眼底黄斑依然有水肿皱褶，且下方周边视网膜出现浅脱 离；左眼后极部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼 眼底照相、OCT、FFA检查如图
3天后（2013．09．02）复诊，右眼视力为0．5，左眼 视力下降为0．8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶，下 方视网膜高度脱离呈大泡状隆起，左眼后极部两处局
灶性视网膜脱离范围扩大，相互融合，同时视乳头上
方亦出现明显浆液性视网膜脱离
根据试用激素后的眼底表现，该患者最终明确诊断为 “双眼后巩膜炎，激素致双眼大泡性视网膜脱离”， 明确告知患者必须停用激素，门诊密切随访