头位支撑架在复杂性视网膜脱离术后患者中的应用

头位支撑架在复杂性视网膜脱离术后

患者中的应用研究

陈玉双　章水娟

（浙江省人民医院眼科，浙江杭州３１００１４

） 摘　要　目的探讨提高复杂性视网膜脱离术后患者体位依从性及增加舒适度的方法。方法选择行玻璃体切割联合腔内填充术后采取俯卧位的病人１２０例，随机分为实验组和对照组。对照组采用常规方法，实验组在对照组基础上增加自制的头位支撑架。结果实验组在缓解患者俯卧位时颜面部浮肿、

头晕、呼吸不畅、肢体麻木等不适感较对照组效果显著，实验组患者视网膜再脱离发生率与对照组比较下降显著。结论头位支撑架的应用，可增加患者的舒适度，

提高患者的遵医行为，降低术后并发症及视网膜再脱离的发生率。 关键词　头位支撑架 复杂性视网膜脱离 护理

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｒａｍｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．４，Ｒ４７３．７７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１６５－

０２ 作者简介：陈玉双（１９７１－），女，浙江，本科，主管护师，从事眼科护理工作

复杂性视网膜脱离是眼科常见的难治性眼疾。玻璃体切割联合眼内硅油或气体填充是治疗网脱的

有效手术方法［

１］

。其目的是借助硅油或气体的上浮力顶压脱离的视网膜，使其复位［

２］

。术后要求患者始终保持头低位及裂孔处于最高位，

有利于手术的成功，防止并发症的发生。但是，长时间强迫体位，会导致患者心理和生理上的疲惫，并出现头晕、胸闷、呼吸不畅、肢体麻木等不舒适，患者常表现出烦躁、

不配合，从而影响手术疗效。鉴于此，我科研制了头位支撑架并应用于临床，取得了良好的效果，现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料　２０１０年１月～２０１２年１月，我科行玻璃体切除联合硅油或气体填充术治疗复杂性视网膜脱离患者１２０例。其中，男６９例，女５１例，年龄１５～７８岁；原发性网脱７５例，眼外伤引起的网脱１５例，糖尿病性视网膜病变３０例；使用惰性气体填充者５０例，硅油填充者７０例。按手术时间顺序，将填充惰性气体和硅油的患者分为对照组和实验组，各６０例。两组患者年龄、性别、治疗用药等比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。１．２　方法

１．２．１　头位支撑架的制作　头架长６０ｃｍ、宽４２ｃｍ、高５５ｃｍ，中心孔直经１９ｃｍ×１４ｃｍ，四个着力点为不锈钢支架，上面为海绵垫外包真皮（自行设计好后由家具厂制作）。（图１

）

。图１　自制头位支撑架示意图

１．２．２　干预方法

１．２．２．１　对照组　（１）常规俯卧位，卸掉床尾床档，床尾前放方凳一张，上搁一软枕；（２）患者俯卧于床，头搁在凳上；（３）严密观察病情变化；（４）督促患者保持正确的低头位休息，适当变换体位，避免头部过多活动。

１．２．２．２　实验组　在对照组基础上改为：（１）术后立即使用自制头位支撑架代替传统的方凳。患者俯卧位时前额搁在支撑架上。支撑架中间有一椭圆形小孔，使口鼻能悬空，避免憋气；（２）责任护士示范并指导患者行体位交替。患者可取俯卧位，低头坐位，健眼侧卧位，低头行走位。在保持面朝下的特殊头位的基础上，肢体可适当活动。除了行走位，另外三

种体位交替都可借助头位支撑架的使用来达到提高舒适度的目的；（３）耐心讲解强迫体位的目的、方法，强调术后体位控制是手术成功的关键［３］。

１．３　效果评价　（１）记录两组患者手术当日及术后７ｄ内每天累计俯卧时间；（２）术后第７天采用我科自行设计的舒适度评定量表进行评价，由责任护士发放调查表，让患者回答自己的真实感受，由护士或家属代为填写。舒适：患者精神状态好，无头晕、头胀、胸闷、呼吸不畅、胸骨痛等不适感；一般：患者精神状态较好，颈肩及背部轻微酸胀疲劳，但能耐受强迫体位，并能每日坚持强迫体位有效时间＞１２ｈ；不适：患者感觉头晕、胸闷不适、颈肩背部酸胀痛或肢体麻木，心情烦躁，不能耐受强迫体位，每日俯卧时间＜１２ｈ；（３）术后第１天、第２周及术后１个月、３个月内分别检查患者视力、眼压情况。裂隙灯检查角膜、前房、房水、晶状体情况；Ｂ超及眼底镜检查视网膜情况，记录结果并比较；（４）术后２周～３个月随防观察患者高眼压、角膜水肿、视网膜再脱离及复位成功率，记录结果并比较。

１．４　统计学方法　所得数据输入ＳＰＳＳ　１０．０统计软件，计量资料比较采用两独立样本ｔ检验，计数资料比较采用χ２检验，等级资料比较采用秩和检验；Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。

２　结果（表１，２）

表１　两组患者术后俯卧时间比较（珚ｘ±ｓ，ｈ）

组别例数手术当日第１次术后第１天术后第２天术后第３天术后第７天实验组６０　８．５±０．４　１５．１±１．３　１６．５±１．３　１６．１±１．２　１６．８±１．４对照组６０　３．３±０．４　７．５±１．１　９．１±１．１　１１．２±０．７　１０．１±１．１ｔ　２９．５３　２１．３９　２２．３２　２６．８１　２１．５２Ｐ＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１

表２　两组患者术后３个月并发症、视网膜再脱离及视网膜复位率比较例（％）

组别例数角膜水肿高眼压视网膜再脱离复位成功

实验组６０　８（１３）２（３）１（２）５９（９８）

对照组６０　１８（３０）１２（２０）８（１３）５２（８７）χ２９．０５　５．５９　３．８２　７２．５３Ｐ＜０．０１＜０．０５＜０．０５＜０．０５

３　讨论

玻璃体切除眼内填充术后采取正确体位，一方面是为了更有效地发挥硅油或气体的顶压作用，另一方面是为了减少术后并发症的发生［４］。我们应用头位支撑架，能延长患者有效俯卧时间，提高舒适度，减少不良反应发生率及复发率，克服了以往俯卧用具易使颜面部受压的缺点。患者可根据自己的需要更改头面部受力点，减轻局部受压导致的循环障碍和疼痛；且能保护眼球不受挤压，口鼻悬空呼吸通畅。该支架受力面积大，支持稳固，能够帮助患者保持舒适稳定的卧姿，减少体力消耗，有效减轻强迫体位带来的痛苦不适，满足患者对舒适的需求；患者睡眠质量提高，从而保证了良好的精神状态，自觉配合治疗和护理，更好地保持体位。表１显示，对照组患者术后当日第１次俯卧时间仅能保持不到４ｈ，实验组患者术后当日第１次俯卧时间及术后第１天、第２天、第３天、第７天每天累计俯卧时间均长于对照组（Ｐ＜０．０１），说明该支架能帮助患者长时间坚持俯卧位，提高患者术后强迫体位的依从性。表２显示，实验组术后引起角膜水肿、高眼压、视网膜再脱离的并发症明显减少（Ｐ＜０．０５），说明该支架能够提高患者的耐受力，保持有效体位，减少硅油或气体的前移，避免因头位不正确导致的各种并发症，同时减轻眼球受压，避免血液回流不畅，有效降低不良反应的发生率。

参　考　文　献

［１］　张桦，张晓峰．硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离［Ｊ］．安徽医科大学学报，２００５，４０（２）：１８４－１８６．

［２］　赵秉水，郭荣珍，刘倍，等．硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，１９９７，１５（８）：４９２．

［３］　李娅娜，苏冠方．硅油眼内应用的研究进展［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００６，２４（１）：１－４．

［４］　杨洪霞，王剑锋，王爱莲，等．体位护理对玻璃体切除气体硅油填充术后的影响［Ｊ］．实用全科医学，２００７，５（８）：７４３．

（收稿日期：２０１２－０７－０３）