视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离

视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离

目的探讨视网膜切开切除术治疗视网膜脱离的效果。方法选择2011年4月～2012年4月我院收治的视网膜脱离患者40例，共40只眼，行周边视网膜切开术及切除术。观察术中术后患者视网膜复位、视功能情况。结果术中视网膜复位率达100%，术后1 w复位率为95%；随访1年后，复位率为87.5%；术后1 w，视力增加19只眼，达47.5%，视力≥0.01有4只眼，最好视力为0.02；随访1年，视力增加者22只眼，达到55%，视力≥0.01有6只眼，最好视力为0.03。结论视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离效果较好，值得在临床中推广。

Abstract：Objective To investigate the retinal incision and excision in the treatment of retinal detachment effect. Methods Select 2011 April ～2012 April in our hospital 40 cases of patients with retinal detachment，40 eyes，peripheral retinotomy and resection. Observation of postoperative patients with retinal reattachment，visual function. Results Postoperative retinal reattachment rate reached 100%，one week after operation the rate of reduction was 95%；after one year of follow-up，the rate of reduction was 87.5%；one week after operation，the visual acuity increased in 19 eyes of 47.5%，visual acuity 0.01 have 4 eyes，the best visual acuity is 0.02；one year of follow-up，visual acuity increased in 22 eyes. Reached 55%，visual acuity 0.01 have 6 eyes，the best visual acuity is 0.03. Conclusion Retinotomy resection in the treatment of refractory complicated retinal detachment with better effect，worthy of promotion in clinical.

Key words：Retinal incision excision；Retinal detachment；Curative effect

復杂性视网膜脱离临床治疗还没有十分有效的措施，严重影响了患者的正常生活[1]。临床实践表明，视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离具有一定的效果。本文选择2011年4月～2012年4月在我院接受治疗的难治性复杂性视网膜脱离患者40例，采用视网膜切开切除术治疗。现将情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年4月～2012年4月在我院收治的难治性复杂性视网膜脱离患者40例，共40只眼。其中男23例，女17例，21例左眼，19例有眼，年龄32～68岁，平均年龄为（5

2.36 4.25）岁；视网膜脱离时间为15 d～8年，平均时间为（5.22 2.10）个月。其中严重10例为严重眼外伤，16例为复发性视网膜脱离，14例为裂孔性视网膜脱离。。

1.2方法对所有患者均按照常规方法，采用闭合式玻璃体切除术、晶体切除术，进行巩膜环扎并清除玻璃体皮质，然后将视网膜的下膜和前膜彻底剥除，最大限度的打开视网膜固定皱褶。松解视网膜切开的切口要选在视网膜牵引最紧张的部位并与牵引方向垂直的位置，切开前，要在切口处进行水下电凝，视网膜切

除要在电凝之后，采用玻切头咬切卷曲或者僵硬的视网膜皱褶。视网膜切开切除部位应选择为视网膜增殖严重的部位和视网膜嵌顿区。切除手术要遵守下列几项原则：①要切开视网膜短缩的所有部位；②要分隔开正常视网膜组织，并切除瘢痕纤维化的视网膜组织；③切除或者切开与瘢痕组织有联系的视网膜，同时要清除视网膜的增殖条索[2]。之后对切除部位的视网膜后缘进行激光治疗，先用激光凝固两个端部，再实施气液交换。

1.3观察指标观察并记录患者术中术后的相关资料，包括手术方法，术中视力、视网膜复位及并发症发生情况，术后随访1 w、1年，分别检查患者的视网膜复位情况、视功能恢复状况以及并发症发生情况。

2结果

2.1视网膜复位状况术中视网膜复位率达到100%（40/40），术后1 w复位率为95%（38/40），随访1年，视网膜完全复位率为87.5%（35/40）。2.2术中术后视功能状况术中视力检查，无光感患者7例，有光感16例，指数8例，手动4例，0.01～0.03为5例；术后1 w，视力增加者19只眼，达到47.5%，视力≥0.01有4只眼，最好视力为0.02；随访1年，视力增加者22只眼，达到55%，视力≥0.01有6只眼，最好视力为0.03。

2.3术中术后并发症发生情况术中视网膜活动性出血有3只眼，自限性出血4只眼，中央动脉阻塞1只眼；术后1w有4只低压眼，角膜水肿1只眼，暂时性高压眼14只；术后随访1年，持续高压眼有1只，硅油取出后症状有所缓解；眼球萎缩有5只眼，硅油乳化有2只眼，及时取出硅油。所有患者在发生并发症后，均及时进行对症治疗，之后情况有所好转。

3讨论

近年来，玻璃体手术的开展，硅油的应用，可以在一定程度上使一些视网膜脱离患者复位，及时恢复有用视力，但治疗复杂性视网膜脱离难度则比较大[3]。虽然各种复杂性视网膜脱离具有不同的发病机制，但所有患者均有严重的PVR，PVR容易引起纤维增生，进而导致视网膜皱缩或者纤维化，PVR合并大面积视网膜增生，会引起视网膜皱褶、收缩等，因此，需要联合运用视网膜切开切除术。本组40例病例中，手术切除范围>180°有21例，占全部患者的52.5%，这在一定程度上影响了视力增加患者的统计数量。此外，从本组研究结果可以看出，采用视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离，临床疗效不够显著，且具有较高的并发症发生率，术中、术后并发症发生率均比较高，因此，对患者的有效治疗带来了一定影响。

综上所述，视网膜切开切除术治疗难治性复杂性视网膜脱离具有较高的并发症发生率，且视功能恢复率不够理想，但解剖复位率能够有效保护患者眼球，缓解视网膜紧张状况，从而使剩余网膜更好的复位，积极抢救有用视力。

参考文献：