孔源性视网膜脱离研究进展

孔源性视网膜脱离研究进展

孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD）是致盲性的疾病之一。RRD的病理解剖特征表现为视网膜神经上皮层和色素层间分离。尽管我国RRD目前年发病率低，但是RRD起病急，致盲率高，治疗效果不佳，因此早期预防、早期诊断、早期治疗是关键。RRD主要的致病的危险因素包括年龄、近视、眼外伤、白内障术后及遗传因素。本文系统针对孔源性视网膜脱离的流行病学、危险因素、治疗预后研究进展进行综述，以便对将来的进一步研究提供参考。

标签：孔源性视网膜脱离；危险因素；治疗；预防；研究进展

[文献标识码]A

孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinaldetachment，RRD），也称作原发性视网膜脱离，主要以视网膜裂空形成为特征，病理解剖结构上出现视网膜神经上皮层和色素层分离。孔源性视网膜脱离是一种非常严重的致盲性的眼病，如果不及时治疗，致盲率极高。孔源性视网膜脱离的形成必须要满足以下两条件：第一，视网膜退行性变，并裂孔的形成。第二，玻璃体变形、液化，并通过视网膜形成的裂孔进入视网膜神经上皮层和色素层之间，从而致使感光细胞的营养受损，最终导致感光细胞凋亡和变性。根据上述的两个条件可知，任何影响到视网膜和玻璃体变性的病因，都可能增加患孔源性视网膜脱离的风险。检索发现，既往综述研究的重点体现在手术治疗上，而在其流行病学、危险因素、预后等的综述研究较少体现。因此，本研究系统针对孔源性视网膜脱离的流行病学、危险因素、治疗预后等进行资料回顾，以便对将来的进一步研究提供参考。

1.RRD流行病学调查

研究发现，不同地区的孔源性视网膜脱离的年患病率不同，在荷兰，2009年调查发现，RRD的年患病率18.2/10万。在苏格兰的RRD的年患病率12.05/10万。在亚洲国家中，韩国在2007年到2011年期间调查发现平均年发病率是10.39/10万。目前国内仍然缺少全国性的调查，只有部分区域性的调查，如在北京，对1999年10月到2000年9月对北京市城区和近郊区医院初诊的RRD患者进行调查，结合当时公布的人口学资料，估算出该年的RRD的年患病率是7.98/10萬。在上海，Zou等人调查108，132人发现，1996年年发病率是11.3/10万，1997年年发病率是14.1/10万，1998年年发病率是14.1/10万，1999年是年发病率是17.9/10万。基于上述研究数据推断，我国的RRD的年患病率水平基本和世界其他国家基本一致。尽管不同地区的RRD的年患病率没有明显的差异，但有研究发现，不同的种族的RRD的首发年龄存在明显差异。如Chandra等研究发现，欧洲白种人的首发年龄是58.3岁，而南亚人种的首发年龄是54.5岁，对于上述的差异，可能原因是不同人种的遗传背景存在差异导致。RRD的患病率在不同性别和年龄段上也存在明显的差异。在性别上，大量的研究发现男性的患RRD 稍高于女性，如韩国调查研究发现嗍，男性的RRD年患病率是11.32/10万，而

女性的RRD患病率9.47/10万。荷兰的研究发现，男女的RRD患病率的比例是113：1。在年龄上，在70岁之前，基本上呈现出年龄越大，年患病率越高的特征，其中，55～69岁的年患病率最高。Mathijs等人研究也得出类似的结果，研究发现55-59岁的年龄段的RRD患病率最高，RRD的患病率是52.5/10万，明显高于其它年龄段。

2.危险因素研究

RRD的主要的病理改变在于视网膜和玻璃体变性的病因，因此只要对视网膜和玻璃体变性有影响的因素，都可能增加RRD的患病率。回顾既往的研究发现，导致RRD的危险因素主要包括年龄、近视、眼创伤和遗传因素等，因此本文主要通过以上几个方面进行分别的讨论。

2.1年龄

年龄是RRD的危险因素，主要表现为年龄是玻璃体和视网膜变性的危险因素。正常情况下，玻璃体为无色透明胶质液体，主要成分包括水、胶原、透明质酸、非胶原蛋白及玻璃体细胞，呈透明凝胶状，然而，随着年龄的增长，玻璃体发生液化的体积越大。如Balazs等研究发现，14～18岁，20%的玻璃体的体积发生液化，到80～90岁，超过一半的玻璃体的体积发生液化。另外，玻璃体后脱离与RRD发生密切相关，正常的情况下，玻璃体和视网膜内界面通过胶原细纤维的链接。当玻璃体的脱离时，产生的向前的牵引力加强，容易在格子样变性的视网膜上牵引形成马蹄裂空，裂空的形成可能导致液化的玻璃体进入视网膜，最终形成RRD。而玻璃体后脱离随着年龄的增加，发生率也逐渐增加，如刘晓瑞研究发现，玻璃体后脱离的发生率与年龄呈现正相关，40～49岁的发生率是25%，50～65岁的发生率52.9%，到65～75岁的发生高达72.7%。符敏等也报道，随着年龄的增加玻璃体后脱离的发生率越来越高，50岁以上的人群玻璃体后脱离的发生率达到50%，69岁以上的人群的玻璃体后脱离的发生率达到63%。因此综上，年龄是RRD的重要危险因素，随着年龄增加，玻璃体和视网膜均可能发生病理f生的改变，从而增加RRD的发生。

2.2近视

近视是眼部最常见的疾病之一，也是常见的致盲的原因，近视已经是世界范围的严重的公共卫生问题。我国的近视的患病人数超过3亿人，其中有近视眼底改变的患者大于1千万。在我国广州，基于小学生的儿童近视调查发现近视的发生率38.1%。近视是RRD公认的重要危险因素，Chang等研究发现近视是RRD 最普遍的因素，占所有导致RRD病因的37.5%。近视也是儿童RRD的主要的因素，Fang等在香港研究发现，高度近视占导致儿童RRD的发生病因的24.5%。近视导致眼轴延长，从而导致牵拉视网膜的牵引力增加，最终使视网膜变薄，增加视网膜变性风险。而视网膜变性是导致RRD的重要的危险因素。霍银平等人在调查大学生发现，低、中、高度近视的周边视网膜变性检出率分别是34.09%，48.09%，60.56%，而格子样变性在低、中、高度近视的大学生的检出率分别是5.30%，11.45%和11.28%。在玻璃体变形和玻璃体后脱离上，近视也是重要的危