肋间神经痛

肋间神经痛肋间神经痛肋间神经痛是一组症状，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。

目录基本概述病理病因诊断要点分类临床表现症状治疗和预防（一）体针（二）皮肤针（三）拔罐（四）电针（五）其他措施（六）中医中药治疗保健按摩手法食疗方中医认识中医验方预防护理措施饮食调理展开基本概述病理病因诊断要点分类临床表现症状治疗和预防（一）体针（二）皮肤针（三）拔罐（四）电针（五）其他措施（六）中医中药治疗保健按摩手法食疗方中医认识中医验方预防护理措施饮食调理展开编辑本段基本概述肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。

原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。

其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。

肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。

它是老年人常见的胸痛原因之一。

我们知道，肋间神经共有12对，由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。

胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。

前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下肋间神经痛面。

临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。

继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。

还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。

肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。

检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。

有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。

另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。

发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

继发性肋肋间神经痛间神经痛的治疗须视病因而定。

原发性肋间神经痛可按神经痛的一般疗法治疗，如各种止痛剂的使用、理疗等。

当无效时可考虑肋间神经根部封闭。

对于带状疱疹的皮肤损害可对外用保护干燥剂，如樟脑扑粉、炉甘石洗剂或龙胆紫溶液，5%雄黄酊外用亦有消炎止痛作用；适当使用维生素B1、B12和肾上腺皮质激素常有良好的效果。

编辑本段病理病因肋间神经由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。

共有12对，胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。

前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下面。

肋间神经痛本病实际上仅仅是一症状的名称，是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。

此病为中老年人常见的胸痛原因之一。

肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种，临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。

继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。

还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。

肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，肋间神经痛咳嗽、喷嚏时疼痛加重。

疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。

检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。

有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。

对于经常性疼痛，舒肋.消.肿膏具有消肿止痛的功效。

另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。

发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

编辑本段诊断要点(一)原发性肋间神经痛少见，尽量查明与本病有关的疾病。

(二)疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。

患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。

(三)沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。

(四)信息探测耳穴病经口：肝、胰胆、胸。

经穴病经口：内关、阿是穴。

编辑本段分类按发病原因临床上通常将肋间神经痛分为原发性和继发性肋间神经痛两种。

因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。

其中的大多数人是因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的刺激、压迫所致，如：胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性关节炎等疾病。

因此，出现以根性肋间神经痛为主的病理形态。

肋间神经痛一般根据症状即可诊断，普通X线平片只对鉴别诊断有用。

而继发性肋间神经痛有必要进行胸透、胸椎X线摄片、腰穿等。

另外，需作B超、心电图检查以排除肝胆、心血管、肺脏疾病。

编辑本段临床表现1、疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，以单侧单支为最多。

2、疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。

患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。

3、沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，特别是在其外侧皮神经的起点处。

最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。

4、X线检查及其他检查无形质异常发现。

5、经B超、心电图及X线摄片检查排除肝胆、心血管、肺脏疾病及外伤病史。

[1]编辑本段症状肋间神经痛分继发性和原发性两种，由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。

原发性的肋间神经痛少见。

肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛。

咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。

疼痛多发于一侧的一支神经。

肋间神经痛体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。

编辑本段治疗和预防治疗应明确原发病灶，采用适当的治疗方法。

可以用药物、理疗、针灸、推拿等。

（一）体针1.取穴主穴：照海、丘墟、曲池。

配穴：支沟、阳陵泉、华佗夹脊（病变相应节段）、蠡沟。

2.治法主穴每次仅取一穴，效不明显者加配穴。

照海，取肋间神经痛双侧，随吸气进针1寸～1.5寸，反复捻转结合提插，持续3分钟～5分钟，施泻法，留针15分钟。

丘墟穴，宜左病右取，右病左取，针法同照海。

曲池，取健侧穴，针剌得气后，以小幅度高频率捻转，同时嘱患难与共者作深呼吸，并按摩患处。

留针15分钟。

华佗夹脊，深刺使针感沿肋间神经放射，只取患侧穴，施平补平泻法，余穴均取双侧，针法同照海。

肋间神经痛每日l～2次。

3.疗效疗效评定标准：痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻三分之二；好转：疼痛减轻三分之一至二分之一；无效：疼痛不明显。

（二）皮肤针1. 取穴主穴：华佗夹脊穴、膀胱经背部循行线。

配穴：病变区肋间隙、胆经胁部循行段。

2. 治法行常规消毒后，由华佗夹脊穴颈7至颈8，膀胱经大杼至关元俞，反覆以中等强度手法叩刺5遍，用闪火法拔排罐10分钟。

然后令患者侧卧，使患部朝上，沿病变区肋间隙和胆经胁胁部循行段，叩刺5遍。

再在疼痛区上下各一肋间隙叩刺2遍。

均采用中等强度手法。

叩毕，在疼痛最明显区域拔罐10分钟。

每日1次，10次为一疗程。

（三）拔罐1.取穴主穴：阿是穴。

配穴：内关、阳陵泉。

阿是穴位置：疼痛最明显处。

2.治法令患者仰卧，先取配穴进行针刺，以捻转进针法刺内关，待有感应后用提插法加大刺激量，使针感向上臂放射。

同时，患者行深呼吸，深刺阳陵泉，直透至阴陵泉。

待有感应后，用捻转法加大刺激量，使针感上通下达。

留针30分钟～50分钟，每隔5分钟行针一次。

然后于阿是穴，即疼痛最明显处，常规消毒后，取皮肤针，由轻而重进行叩刺，叩刺至皮肤发红，以闪火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。

留罐10分钟～15分钟，待皮肤瘀血呈紫红色时取罐。

隔日治疗一次，6次为一疗程，疗程间隔3日～5日。

（四）电针1.取穴主穴：期门、支沟、阳陵泉、足三里。

配穴：太冲、至阳、肝俞、肾俞、行间、丘墟。

2.治法主穴取2～3穴，配穴1～2穴。

得气后施捻转手法，先补后泻，运针10分钟，再通电针，负极接主穴，正极接配穴。

用密波或疏密波，强度以患者可耐受为度，通电5分钟～20分钟。

每日1次。

（五）其他措施1.继发性肋间神经痛应重视病因的治疗。

2.本病如单用针灸疗效不佳，可配合理疗，或封闭疗法。

推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好。

这类患者往往有胸椎关节的位置异常，通过胸椎复位手法纠正后，疼痛就能明显缓解。

（六）中医中药治疗中医临床上常见的肋间神经痛的类型有：寒滞肝脉：胁肋痛、腹冷或牵引前阴坠胀疼痛，遇寒则甚，得热则缓，形寒肢冷，口淡不渴。

舌质暗苔白滑，脉沉弦或弦紧。

肝经火盛：胁肋灼痛、或掣痛、烦躁易怒、头痛眩晕、口苦咽干、面红目赤、便秘溲赤。

舌质红苔黄，脉弦数。

邪犯少阳：胁肋疼痛，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脉弦。

痰饮内停：咳嗽转侧、呼吸时牵引胸胁疼痛加剧，胁胁胀满，气息短促，呼吸困难，苔薄白，脉沉弦或沉滑。

肝气郁结：胸胁满闷胀痛，疼痛每随情志变化而增减，或连及少腹，精神抑郁，善太息，饮食减少，苔薄白，脉弦。

瘀血停着：胁肋部刺痛，固定不移，日轻夜重，痛处拒按，或胁下有痞块。

舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩。

肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不休，两目干涩，爪甲枯脆，口干咽躁，心中烦热，颧红，潮热，或有筋挛。

舌红少苔，脉弦细而数。

肝胆湿热：胁痛口苦，或绞痛，心烦，胸闷纳呆，恶心呕吐，或目黄身黄，或有潮热，身热不扬，小溲黄赤，脉弦数或弦滑。

中医将肋间神经痛列为“胸肋骨痹”的范畴。

认为该病的形成有内、外两大因素。

内因为气血虚弱，营卫表里不和，阴阳失调、筋骨失养；外因则是偶尔胸肋部闪挫，风寒湿邪入侵，瘀滞筋骨，阻塞脉络，致气血运行不通所致。

气滞血瘀，风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通，不通则痛。