肋间神经痛

应性肿胀或破坏肋间神经，出现肋间神经痛症
状。
症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向
至前胸部或腹部，放射性痛。为经常性疼痛， 浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸 动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿 瘤引起的疼痛可以是持续性的，晚间当病人仰
卧数小时后疼痛加重。
体征：沿肋间神经痛区的相应皮肤的感觉过
肋间神经痛
肋间神经痛（ intercostal
neuralgia)，是
指一个或几个肋间神经支配区的阵发性或持续 性疼痛的一种经常性症状。病理变化属于周围
神经病性改变，即神经轴突变性，节段性脱髓
鞘，髓鞘再生和变性变化。
原发性肋间神经痛为肋间神经炎症引起，原因
尚不明确。继发性肋间神经痛是因为肋间神经 附近的组织或器官发生病变，牵拉、压迫、反
谢谢
经节，在其神经支配区的皮肤上产生成串的水疱和丘 疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状， 同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。
为了确定肋间神经痛的病因，应注意病 史及体格检查。另外，胸椎X线摄片、CT 检查、腰穿脑脊液动力试验与化验检查 亦有重要意义。 心绞痛在深呼吸时不加重，硝酸甘油含 服可以缓解，此点可与肋间神经痛鉴别 。 内脏牵拉痛、肋尖综合征也应注意与 肋间神经痛鉴别。

治疗措施 对继发性肋间神经痛，首先应对病因治 疗，同时采取对症治疗；对原发性肋间 神经痛主要是对症治疗。 作为症状治疗 的方法，疼痛发作期应卧床休息， 同时 可服用镇静、止痛剂。


（一）刺激法：经皮电神经刺激（TENS 、、SSP、HANS、TEHNS）及局部理疗均 有一定止痛效果，但对慢性顽固性疼痛 者，效果常不稳定。
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（二）药物治疗：1、抗惊厥药，卡马西平片 ，依据个体差异调整药量，维持量为0.61.2g/日；2、阿片类，可用弱阿片类曲马多胶 囊50mg，4－6次/日；双氢可待因缓释剂，60 －120mg，口服；痛立停（＋纳络酮）缓释剂 100mg，3－4次/日；强阿片类可用吗啡、芬太 尼贴剂；非阿片类镇痛药可用布洛芬缓释剂 600mg，3－4次/日；双氯芬酸胶囊25mg，3－4 次/日；扑热息痛片500mg，4－6次/日。
敏，压痛，相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿 出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为 显著。 有些病人可发现各种原发病变的相应 症状和体征。如恶性肿瘤转移所致者，则有恶
液质，脊椎骨破坏等症状；病毒感染性脊神经
节炎引起的肋间神经痛，常伴有带状疱疹。
带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛 ，临床上较为常见，是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神

对于慢性顽固性肋间神经痛者，可以保 留硬膜外导管，进行连续或定期注药。 硬膜外导管可用硬膜外穿刺针作一皮下 隧道，皮内部分留一些缓冲，仔细固定 ，硬膜外导管外口以火烧闭，每次注药 后剪掉注药口再次烧闭之。如此，可以 保留数周。
（四）神经松解术：以50－100％乙
醇，或6—10％酚甘油，或5－10％ 铵盐水，对传导神经进行非永久性 破坏，亦即长时间阻滞。

（三）局部/区域治疗：1、神经阻滞疗 法：对疼痛剧烈、或慢性顽固性疼痛， 十分有效。椎旁脊神经根阻滞最佳，其 效果确切，且对根性肋间神经痛亦有明 显疗效。其次，较为简便的方法是选择 肋间神经阻滞。以上两种方法均有发生 气胸的危险。

有局部明显压痛点者，如陈旧性肋骨骨 折痛点、胸部手术后肋间切口瘢痕中痛 点，实施局麻药加激素的封闭疗法，有 时可显奇效。硬膜外腔阻滞，对于难以 辨别根性或末梢性肋间神经痛者，或末 梢性肋间神经痛累及后支者，也是一种 安全有效的阻滞治疗方法。