骨骺骨折分型-Salter-Harris分型
儿童Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折的治疗
摘要 ： 目的 评价 Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ — Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｉ型、 Ⅱ型桡骨远端骨骺骨折 的治疗方法和 临床疗效 。方 法 对 ５ ６例桡 骨远端骨 骺骨折患者应用手法复位石膏外 固定或闭合复位经皮克 氏针 内固定 治疗 ， 根据 ｘ线片评估 骨折 复位 和愈合情况 ， 采 用Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｌ ｌ ｅ ｙ评分标 准评价腕关节功能。结果 手法复位石膏 固定 ４ ２例 ， 其 中 ６例复查 ｘ线片出现骨折移 位， ５例移位 明显者改行 闭合复位克 氏针 固定 。经皮克 氏针 固定共 １ ９例。本组 ９例 ４～ ６周后失访 ， ４ ７例经 ６个 月 一 １年随访 ， 骨折均达骨性愈合 ， 两侧 挠骨等长 ， 下尺挠关节关 系正常 ， 掌倾角 和尺倾 角正 常， 克 氏针 固定 的患者 均未 出 现针道感染 。Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｌ ｌ ｅ ｙ评分结果 ， 优３ ７例 ， 良１ Ｏ例 ， 优 良率 １ ０ ０ ％。结论 桡骨远端 骨骺骨折 大部分可 以 通过手法复位石膏 固定而取得满 意的疗效 ， 但 固定后 ７～１ ４ ｄ必须复查 ｘ线片 ， 为避免 骨折畸形愈合 ， 对不稳定 性骨 折采取 闭合复位克 氏针 内固定是必要 的。
参考文献：
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salter-harris骨折分类
salter-harris骨折分类
Salter-Harris骨折分类是用于描述儿童和青少年骨折的常用分
类系统。
该系统由美国外科医生Robert Salter和WS Harris于1963年提出。
Salter-Harris骨折分类根据骨折的特征和累及到的骨骺区域将
骨折分成五种类型：
1. I型骨折（塌陷型）：骨折仅发生在骨骺生长板（骺板）上。
这种骨折较常见，通常预后良好。
2. II型骨折（直线型）：骨折发生在骺板和骨骼之间。
这是最
常见的类型，常见于上肢和下肢的长骨，预后通常较好。
3. III型骨折（倾斜型）：骨折通过骺板，延伸到关节表面。
这种骨折较为罕见，需要严密的观察和治疗。
4. IV型骨折（压缩型）：骨折通过骺板、骨骼和另一侧的骺板。
这种骨折较为罕见，病情较严重，通常需要外科干预。
5. V型骨折（继发型）：骨折导致骺板的血供中断，通常预后不良，可能导致骨生长异常或成骨停止。
Salter-Harris骨折分类对于指导骨折治疗和预测预后非常有用。
然而，由于儿童骨骼的生长和发育，在初步诊断时有时很难确定骨折类型，因此可能需要进一步观察和影像学检查来确定最终诊断。
儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理(临床儿外杂志)
儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。
由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。
【骨骺及骨骺板】骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。
（见图一）（骨）骺板也称生长板（GrowthPlate or Physeal Plate or Physis）是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中由原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。
骨骺板的细胞排列整齐规则，自骨骺中心向干骺端过渡。
根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。
主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。
●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。
增殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。
●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。
细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。
细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。
这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。
这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。
软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。
骨骺骨折分型-Salter-Harris分型
骨骺部位的骨折分为七型,由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型）,Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充.
Ⅰ型：约占骺板骨折5%.骨折线仅穿经骺板软骨.预后优越.因为软骨骨折X线不克不及显示,无移位时诊断艰苦（新生儿骨骺尚未骨化,诊断更为艰苦,常于数日后消失骨膜反响才留意到）,X线表示为骺板间隙较对侧增宽,骺板成角变形.
Ⅱ型：罕有,占骺板骨折的75%.骨折线穿经骺板,再向干骺延长,干骺端骨片大小不一.一般预后优越,膝及踝可致骺早闭.
Ⅲ型少见,8%.骨折线穿经骨骺达骺板软骨,但不累及干骺.整复优越预后佳,发展停滞罕有.可无移位,X线难查出,须多方位投照.若有移位,须妥当整复,不然今后关节面不整,易产生关节病.
Ⅳ型：占骺板骨折的12%.骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺,最易造成骺早闭和成角畸形.罕有于肘关节和远端胫骨.
Ⅴ型：罕有（骺板毁伤1%以下）.骺板全体或部分紧缩,预后极差.早期诊断艰苦,X线表示为骺板软骨变窄;晚期产生骺早闭,肢体短,锥状骨骺或成角畸形.
Ⅵ型：骺板边沿Ranvier区的毁伤,可形成骨桥和成角畸形.
Ⅶ型：骨折线经骺软骨或骺骨化中间.骨骺撕脱骨折是骺板骨折的一种特别情势,多见于非持重骺板软骨,如肘关节内.外髁撕脱骨折,尺骨鹰嘴骨骺.坐骨结节骨折.分为四度：,预后不合,轻度分
别不产生畸形;分别大者,可产生大量新生骨;骨骺进入关节者,需手术治疗;累及骨骺,干骺的骨折有响应特色.。
骨骺损伤的法医临床鉴定
综述 讲座 骨骺损伤的法医临床鉴定高宏宇㊀艾梅ʌ摘要ɔ㊀骨骺损伤是未成熟骨骼特有的损伤情形ꎬ骺板损伤可致骨骺与干骺端之间骨桥形成㊁骺板提前闭合㊁后遗肢体短缩和(或)成角畸形等ꎬ也可出现活动功能障碍甚至丧失ꎮ在司法鉴定中ꎬ骨骺损伤的认定和评定是法医临床鉴定的争议点之一ꎮ本文就骨骺损伤㊁预后以及在«人体损伤致残程度分级»标准中对骨骺损伤的相关鉴定要点进行综述ꎮʌ关键词ɔ㊀骨骺损伤ꎻ㊀影像诊断ꎻ㊀法医临床[中图分类号]Ｒ６８３.４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.１３.０３４㊀㊀骨骺损伤是骨骼未完全成熟的青少年外伤时可发生的特有的损伤情形ꎮ在«人体损伤致残程度分级»(以下简称«分级»)标准中ꎬ有两条涉及骨骺损伤的相关条款ꎬ分别为５.９.６.４青少年四肢长骨骨骺粉碎性或者压缩性骨折和５.１０.６.７青少年四肢长骨骨折累及骨骺ꎮ在司法鉴定实践中ꎬ由于骨骺损伤的认定复杂㊁伤者预后难以准确预估㊁残情复杂多变ꎬ骨骺损伤的认定和评定在法医临床鉴定过程中常常出现争议ꎮ因此对司法鉴定人在骨骺损伤的阅片及认定㊁条款的适用㊁与当事人的沟通等方面的水平提出了较高的要求ꎮ本文就骨骺损伤㊁预后以及在«分级»标准的鉴定过程中常出现的争议问题进行探讨ꎮ一㊁骨骺损伤与分型骨骺为四肢长骨的两端膨大结构ꎬ骨骺与骨干的连接称为干骺端ꎬ是未成熟骨骼生长发育的塑形区ꎮ个体幼年时期ꎬ干骺端和骨干之间是一层具有分离增殖能力的软骨细胞构成的骺板ꎬ使骨增长ꎻ到成年期ꎬ骨骺与骨干相互融合ꎬ原骺板处仅遗留线状痕迹ꎬ称为骺线ꎮ骨骺损伤为未成熟骨骼所独有的损伤情形ꎬ在临床上有众多的分类方法ꎮ其中应用最广泛的为Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ在１９６３年提出的分类方法[１]ꎬ该分型依据骨折在Ｘ线上的表现而提出ꎬ也是«分级»所采用的分型标准ꎮⅠ型骨骺分离易发生于婴幼儿ꎬＸ线征象为骨化中心移位ꎮ除股骨头骨骺分离者由于骺动脉大多被破坏而预后不理想外ꎬ该型损伤一般复位较容易ꎬ预后良好ꎮⅡ型骨骺分离伴干骺端骨折最为多见ꎬ骨折线通过骺板肥大层并累及干骺端一部分ꎬ骨折片呈三角形ꎬ复位容易ꎬ预后良好ꎮⅢ型为骨骺骨折ꎬ属于关节内骨折ꎬ骨折线从关节面开始ꎬ穿过骨骺ꎬ再平行横越部分骺板的肥大层ꎬ无移位且关节面平整者预后良好ꎮⅣ型为骨骺和干骺端骨折ꎬ骨折线呈斜形贯穿骨骺㊁骺板及干骺端ꎬ因通过骺板全层ꎬ易引起发育障碍和关节畸形ꎬ必须行切开复位内固定ꎮⅤ型为骨骺板挤压性损伤ꎬ相当于骨骺软骨的压缩骨折ꎬ由严重暴力引起ꎬ常导致骺板早闭和生长停止ꎮ后经Ｒａｎｇ等[２]学者在此基础上提出Ⅵ型ꎬ即连接骨骺和干骺端的软骨环部分缺㊀㊀作者单位:５１１４７３广东番禺ꎬ广东华杰法医临床司法鉴定所㊀㊀通信作者:艾梅ꎬＥｍａｉｌ:１７９６９６７５９７＠ｑｑ.ｃｏｍ损ꎬ该型骨折愈合时形成跨越生长板的骨桥ꎬ故常引发成角畸形ꎮ二㊁骨骺损伤的预后骨骺和骺板属于生长结构ꎬ其受损后的骨骼生长具有不确定性ꎬ因此骨骺损伤的并发症㊁后遗症较多ꎬ形成机制较复杂ꎬ预后情况个体差异较大ꎮ有学者[１]认为影响骨骺损伤预后的因素包括骨骺损伤严重程度如骨折移位和粉碎程度㊁受伤时的年龄㊁骺板损伤程度及骨折类型等ꎮ按照上述Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ分型ꎬ前两种类型骨骺损伤造成骨生长紊乱的可能性较小ꎬ后三种类型产生生长过早停止的危险性较大ꎬ尤其是Ⅴ型ꎬ临床上早期很难发现ꎬ常因骺板细胞受损ꎬ生长受阻或停止产生肢体畸形时才被发现[３]ꎮ骨骺损伤的常可出现肢体短缩㊁成角畸形㊁过度增长㊁受累关节功能障碍等后遗症ꎮ三㊁法医临床鉴定中的应用１.骨骺损伤的认定:因被鉴定人年龄较小ꎬ骨骺损伤的认定存在病史收集困难㊁体检合作差等限制ꎬ影像学资料成为骨骺损伤诊断的最重要依据ꎮ目前临床上常用的影像诊断方法包括Ｘ线㊁超声㊁ＭＲＩ等[４￣１１]ꎮ软骨内成骨的过程从胎儿时期直至成年的约２０年间逐步完成ꎮ骨化中心的出现与融合时间有一定的规律ꎬ在不同性别和个体之间存在差异ꎬ女性比男性出现早１~３年ꎬ个体之间正常差异可达４~５年ꎮ同一个体不同骨骼的骺板闭合年龄也存在差异[１２]ꎮ法医应适当了解未成熟骨骼的结构特点及影像学表现ꎬ并在面对适龄被鉴定人时充分考虑骨骺损伤的可能性ꎬ避免漏诊㊁误诊ꎮ必要时可行双侧肢体对比的影像学检查明确被鉴定人骺板闭合情况ꎬ充分考虑个体差异㊁损伤部位等影响因素ꎬ诊定骨骺损伤的位置及程度ꎮ２.相关«分级»条款的适用:在«分级»标准中ꎬ骨骺损伤相关条款的适用对象为青少年ꎬ但«分级»未对"青少年"进行明确定义或给出年龄范围ꎮ正常骨骺融合一般在进入青春期后ꎬ大多数骨骺在１４~２０岁间融合ꎮ因此ꎬ在个体骨发育成熟㊁骺板被骨质完全取代之前遭遇的外伤都可能造成骨骺损伤ꎮ近年来ꎬ国内已就骨骺损伤的临床诊疗方面展开广泛研究ꎬ其研究对象的年龄主要分布在１.５~１５岁[６ꎬ１３￣１５]ꎮ因此ꎬ笔者认为使用相关条款时不应拘泥于 青少年 伤者ꎬ所有影像学检查提示被鉴定人四肢长骨骺板未完全闭合前出现骨骺损伤的ꎬ均可考虑引用或比照引用相应条款ꎮ３.骨骺损伤预后对鉴定结论的影响:上述«分级»条款是以骨骺结构破坏程度为出发点进行分级的ꎬ理论上ꎬ在骨化成骨完成前骨骺的损伤均可能导致不同程度的功能障碍ꎮ骺板损伤最常见的并发症为骺板早闭及骨桥形成ꎬ骺板早闭一般累及整个骺板ꎬ最终引起肢体短缩畸形ꎬ骺板骨桥形成常累及部分骺板ꎬ引起临近关节的成角畸形ꎮ同时ꎬ儿童的骺板㊁干骺端生长力旺盛ꎬ骨膜发达ꎬ因而具有塑形能力强的特点ꎮ一般的畸形到成年后可能得到完全矫正[３]ꎮ此外ꎬ由于创伤引起骨膜撕裂㊁骺板局部充血反应等ꎬ骨折侧肢体在伤后１~２年内也可能出现局部过度增长ꎬ伤侧往往比健肢长ꎮ在临床上以股骨骨折引起的过度生长最多见ꎬ其次为胫腓骨骨折ꎮ有研究报道[１６]ꎬ被鉴定人９岁发生交通事故受伤ꎬ左胫骨内侧平台骨折ꎬ多次手术等系统治疗ꎬ２２岁鉴定时法医体检见左膝内翻㊁左下肢较健侧延长２ｃｍꎮ除上述肢体短缩㊁成角畸形㊁过度增长外ꎬ骨骺损伤还可能伴发相应关节功能障碍等ꎮ因此ꎬ除上述条款外ꎬ鉴定人还应当充分考虑对肢体不等长㊁关节功能障碍等相关条款的应用ꎮ对于骨骺损伤ꎬ尤其是复杂㊁严重损伤ꎬ需要经过充分的系统治疗及较长时间的观察ꎬ在被鉴定人骨骺损伤及并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后方可进行鉴定ꎮ然而在实际中ꎬ被鉴定人申请鉴定的时机常常受到诉讼时限㊁赔偿等诸多方面的影响ꎮ综上考虑ꎬ一般以伤后６~１２个月对骨骺损伤伤残等级作出评定为宜[１６]ꎮ同时ꎬ鉴定人在案件受理时应向当事人告知被鉴定人可能存在的预后变化ꎬ必要时可根据被鉴定人实际情况进行补充鉴定ꎮ鉴定人应充分结合被鉴定人骨骺原始损伤的严重程度和法医临床检验时遗留功能障碍程度对被鉴定人的伤残等级提出科学㊁严谨的鉴定意见ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀詹新立ꎬ周江南.骺板损伤的诊断与治疗的新进展[Ｊ].临床小儿外科杂志ꎬ２００３ꎬ４(２):１１５￣１１９.[２]㊀ＷｅｎｇｅｖＤＲꎬＰｒｉｎｇＭＥ.Ｒａｎｇ小儿骨折[Ｍ].第３版.潘少川ꎬ主译.北京:人民卫生出版社ꎬ２００６:１６.[３]㊀赵定麟.现代骨科学[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ２００４.[４]㊀ＳｏｎｇＺＪꎬＨｅＬＣꎬＴａｎＹＭ.Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ３ＤｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒａｌｅｐｉｐｈｙｓｅａｌｉｎｊｕｒｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＰｒａｃｔＣｌｉｎＭｅｄꎬ２０１４ꎬ３(１５):７８￣８０.[５]㊀杨健ꎬ刘少峰ꎬ刘敏.儿童骨骺及骺板损伤的诊断和治疗进展[Ｊ].华西医学ꎬ２０１２ꎬ２７(３):４７１￣４７４.[６]㊀钟凌剑ꎬ张淦生ꎬ罗绍芳ꎬ等.关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离骨折中的应用[Ｊ].江西医药ꎬ２０１９ꎬ５４(９):１０５０￣１０５３. [７]㊀张敬东ꎬ彭明惺ꎬ刘利君ꎬ等.儿童肘部骨骺的超声解剖及临床价值[Ｊ].中国超声医学杂志ꎬ２００３ꎬ１９(６):４５５￣４５８. [８]㊀刘鑫.ＭＲＩ在儿童肘关节骨骺损伤诊断及随诊中的价值研究[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(１２):７７￣７８. [９]㊀杨培祥ꎬ王小英.核磁共振成像在法医临床司法鉴定中的应用价值[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１９ꎬ６(５３):１７３. [１０]㊀唐谷ꎬ张金凯ꎬ王亮ꎬ等.骨骺骨折伤残评定中鉴定要点探讨[Ｃ].北京:中国法医学会ꎬ法医临床学理论与实践ꎬ２０１７:１４２. [１１]㊀夏文涛.左肱骨骨骺线误诊为外伤后肱骨骨折１例[Ｊ].法医学杂志ꎬ２０００ꎬ１６(３):１７７.[１２]㊀王亦璁.骨与关节损伤[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００７. [１３]㊀唐青松ꎬ李明ꎬ刘星ꎬ等.儿童胫骨远端骨骺骨折的个体化治疗[Ｊ].重庆医科大学学报ꎬ２０１７ꎬ４２(２):１３９￣１４４.[１４]㊀陈西民ꎬ许洪涛.空心螺钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺骨折[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(１１):８５９￣８６１.[１５]㊀黄震ꎬ闻志锋ꎬ周骥ꎬ等.青少年四肢关节周围骨折伴骨骺损伤手法复位及石膏外固定治疗经验[Ｊ].中国民康医学ꎬ２０１８ꎬ３０(５):７６￣７７.[１６]㊀秋鹏.胫骨内侧平台粉碎性骨折致骺板早闭法医学鉴定１例[Ｊ].中国法医学杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(３):３１４￣３１５.(收稿日期:２０２０￣０７￣０１)高教研究讨论式教学在肿瘤学临床教学中的应用分析李玉梅㊀汪蕊ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨讨论式教学联合病例式教学在肿瘤学临床教学中的应用价值ꎮ方法㊀选择２０１８年１月 ２０１９年１月在本院肿瘤内科转科实习的８０名肿瘤学专业的研究生一年级学生为研究对象ꎬ随机将其分为观察组和对照组两组ꎬ每组各４０例ꎮ观察组采用讨论式教学ꎬ对照组采用传统教学ꎮ比较两组的考试成绩及对教学的满意度ꎮ结果㊀观察组的各项考试成绩及总成绩均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组对提高自学能力㊁促进知识掌握㊁培养临床思维㊁增强团队协作精神的满意度均明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀肿瘤学临床教学中讨论式教学可提高教学效果ꎬ有利于提高学生的自学能力ꎬ培养其临床思维ꎬ并增强学生的团结协作精神ꎬ值得推广应用ꎮʌ关键词ɔ㊀讨论式教学ꎻ㊀肿瘤学ꎻ㊀临床教学[中图分类号]Ｇ６４２㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.１３.０３５Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｔｅａｃｈｉｎｇｍｏｄｅｌｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｏｎｃｏｌｏｇｙ㊀ＬＩＹｕ－ｍｅｉ.㊀㊀基金项目:安徽省自然科学基金项目(１７０８０８５ＱＨ２１６)㊀㊀作者单位:２３３００４安徽蚌埠ꎬ蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科。
儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
骨骺骨折Salter-Harris分型
骨骺骨折Salter-Harris分型第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。
属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。
该型占骨骺损伤的4％。
多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。
无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。
该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。
此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。
第五型(V型) 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。
由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。
由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。
逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
第六型（Ⅵ型）骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。
踝关节骨折：寻找不那么明显的骨折
第三踝骨折
n
在X线上，部分病例需要非常仔细观察才能发现第三踝骨 折的征象，甚至X线片未见异常而仅在CT上可见骨折。如 本例患者，先观察X线平片，再阅读CT片。此例患者的X 线上可见两处骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
CT显示后韧带联合附着处的第三踝撕脱骨折（红箭），其 位置与胫骨配合得亲密无间，无法在X线上观察到异常征 象。或许X线上红箭所指处可提示骨折，但征象并不确切。 注意前韧带联合胫骨附着处亦可见撕脱骨折（即Tilleaux骨 折，即胫骨前结节骨折—译者注）。这些征象提示此为不 稳定性骨折。必须加置韧带联合的螺钉。 南医三院 紫花地丁
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
但在部分病例中，我们需要综合正、侧位 的X线信息方能诊断第三踝骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
另一病例：致密影线提示第三踝骨折
第三踝骨折
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本例亦为一非常有挑战的病例。女性，诉踝关节变形、内、 外踝疼痛。全科医生建议她进行X线片检查。全科医生拍 摄了包括标准的正位、侧位及Mortise位X线片，放射科医 生对此觉得有点奇怪（是奇怪拍那么多体位的X线，还是 对踝关节X线的征象觉得困惑呢？--译者注）。南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
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Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
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Salter-Harris骨折
小二外科学小儿骨折
小儿骨折骨干骨折骨骺损伤治疗分型竹节状骨折外伤性骨弯曲青枝骨折完全性骨折Salter-Harris分型I型单纯骨骺分离II型生长板部分分离伴干骺端骨折III型生长板部分分离伴骨骺骨折IV型骨骺、生长板、干骺端骨折V型生长板部分或全部受到纵向挤压VI型骨骺生长板Ranvier环、LaCroix软骨周围环损伤关节内骨折骨折闭合复位、经皮克氏针内固定技术弹性髓内针技术并发症骨筋膜室综合征血管损伤神经损伤畸形愈合、不愈合生长紊乱骨骺生长板软骨破坏成角畸形肢体短缩表现骨骺生长板内骨桥（异常骨性连接）形成长骨骨干边缘性骨桥中心型骨桥患侧过生长超过对侧2~3cm肢体受伤后每1~2h观察一次肢体缺血坏死：肢体血管破裂缺血超4~6h多为挫伤，一般可自然恢复；3~6m后不恢复，考虑手术探查再骨折发生率1%常见骨折锁骨骨折上肢骨折第3中外1/3最薄弱，是骨折易发区治疗愈合、再塑能力强=>保守治疗为主新生儿、婴儿注意体位、注意护理、减少患肢活动去枕平睡3~5d不哭闹伤后2w局部出现包块，经6~12m再塑肿块可消失幼儿、更大儿童青枝骨折三角巾/颈腕吊带制动完全骨折8字绷带/锁骨带固定大龄儿童、青少年1.整复2.固定患儿坐在凳上，术者以膝顶住患儿背部，将两肩向上向后牵拉4周后X线片上可见连续性骨痂，既可去除外固定3.功能锻炼肱骨髁上骨折最常见，占肘关节损伤50~60%发病高峰年龄3~10岁合并神经、血管损伤、造成后遗症概率占肘部损伤首位分型伸直型屈曲型Gartland依据移位程度I型骨折后前侧皮质断裂，后侧完整II型肱骨远端前侧骨皮质断裂，后侧骨皮质存在一定程度铰链，未完全分离III型骨折断端完全分离移位，骨折断端无接触骨折无移位、成角可发生成角畸形此型容易出现神经血管并发症治疗伸直型I型石膏固定3~4周注意患肢循环、活动情况，及早发现骨筋膜室综合征II型复位闭合复位、前臂中立位、石膏或支局固定屈肘90°，3~4周复位后不稳定或再移位经皮穿针固定结合石膏制动III型闭合复位经皮克氏针固定屈曲型复位肘关节伸直位固定伸直位固定未及时发现、处理>4~6h前臂肌肉神经缺血，出现坏死、继而纤维化表现爪形手：腕关节、手指间关节屈曲，掌指关节过伸的挛缩畸形晚期肘内翻畸形骨化性肌炎肘关节功能受限肱骨外髁骨折Salter-Harris分型IV型：骨骺、生长板、干骺端骨折肘部骨折第2多发生于4~10岁儿童按骨折移位程度分I型原位骨折，骨折分离移位<2mmII型骨折移位2~4mmIII型骨折移位>4mm合并明显移位、翻转无水平位翻转关节面完整治疗解剖复位I型骨折石膏固定：肘关节、腕关节，前臂旋后位固定不稳定骨折，每周复诊II型骨折C臂下闭合复位，经皮克氏针固定III型积极手术治疗，切开复位克氏针固定术骨折块浸泡在关节液中，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合骨折固定时间长于肱骨髁上骨折1~2w直到X线检查有连续骨痂越过骨折线严重移位、未治疗骨不连进行性肘外翻迟发性尺神经炎（因为是骨骺骨折）X线见随访鱼尾状畸形发育肱骨内上髁骨折Salter-Harris分型I型：单纯骨骺分离II型：生长板部分分离伴干骺端骨折肱骨远端全骨骺分离骨折好发于儿童10~15岁损伤机制肘关节伸直位或半屈位外展应力作用前臂屈肌腱强力收缩导致内上髁撕脱骨折根据骨折移位程度I型骨骺无移位或仅轻微移位，在任何平面骨骺移位<=5mm双侧X线片II型骨骺移位>=5mm向远端旋转移位至关节水平III型骨骺移位嵌入关节内常合并桡骨头的软骨面损伤IV型骨骺明显移位伴肘关节侧方脱位表现：肘关节屈曲位治疗无明显移位保守治疗，石膏托固定3~4w骨折移位>5mm手术解剖复位内固定6岁以下克氏针/缝合固定>6岁1松质骨螺钉经内上髁骨块进入肱骨远端固定手术中注意松解游离保护尺神经术后石膏托固定3~4w多发生于2岁以下婴幼儿Salter-Harris分型I型：单纯骨骺分离II型：生长板部分分离伴干骺端骨折新生儿、婴儿幼儿治疗新生儿、婴儿闭合复位石膏固定肘关节屈曲、前臂旋前就诊晚，X线可见骨痂原位固定若塑形不完全，则出现肘内翻长大后截骨矫形幼儿麻醉下，闭合复位后经皮克氏针固定3~4w后骨折愈合取针桡骨颈骨折Salter-Harris分型I型：单纯骨骺分离II型：生长板部分分离伴干骺端骨折好发于6~10岁根据X线上桡骨头成角程度I型成角<30°II型成角30~60°III型成交>60°治疗I型无需复位原位石膏托固定3~4w成角畸形可随生长发育而塑形II型、III型麻醉下闭合复位，整复至<30°成角无法<30°，可在C型臂透视引导下经皮用克氏针撬拨复位桡骨头，经皮克氏针固定孟氏骨折尺骨骨折伴有肱桡关节脱位形成机制肘关节过伸和旋转暴力联合1.尺骨/尺桡骨骨折成角2.应力传导至桡骨头3.环状韧带等稳定结构破坏==桡骨头脱位分型I型尺骨骨折向掌侧成角，桡骨头向前脱位II型尺骨骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位III型尺骨近端干骺端骨折向外成角，桡骨头向外脱位IV型尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位，骨折可在不同水平面伸直型屈曲型内收型特殊型脱位桡骨纵轴延长线在任何位置上均应当通过肱骨小头骨化中心并发症早期血管损伤最常见Gartland III典型表现桡动脉搏动减弱或消失骨折的近端与远端将肱血管卡压，少刺破需及时处理立即在急诊室手法复位轻者：复位后往往可恢复正常桡动脉搏动仍不恢复：可闭合复位者，可经皮克氏针固定，再观察桡动脉搏动闭合复位不成功，肘部、前臂肿胀明显，立即手术探查血管并进行肘前筋膜切开减压若考虑前臂缺血痉挛，则还要行前臂筋膜切口减压神经损伤多为骨折近端对神经的机械刺激伸直尺偏型骨折：桡神经损伤伸直桡偏型骨折：正中神经损伤屈曲型：尺神经损伤3~6m后神经损伤仍然没有恢复，则需要手术探查前臂缺血性肌挛缩原因骨折移位明显骨折多次甚至暴力复位骨折复位后肿胀严重小夹板或石膏外固定过紧固定肘关节屈曲角度过大前臂肌肉血液循环受阻，肌间水肿，加上筋膜间隔限制，加剧血液循环障碍发生4~6h后造成前臂肌肉、神经不可逆损伤，导致前臂功能障碍甚至完全丧失治疗关键防止发生：一旦发现前臂有缺血性改变，尽早予以准确、彻底减压处理，拆除所有夹板、石膏外固定，松开所有敷料使皮肤完全暴露仔细观察确定血液循环恢复若不恢复即使手术减压，松解肱二头肌腱膜严重者，骨折愈合1年后，型肱骨远端接骨术纠正严禁手术松解，可主动手术功能锻炼配合适度理疗康复等恢复功能骨折一旦愈合，则功能锻炼股骨干骨折骨折类型间接暴力斜形、螺旋形骨折直接暴力横行、粉碎骨折骨折程度方向上1/3骨折近端：屈曲、外展、外旋位远端：向上、向内内收肌、股四头肌髂腰肌、臀肌、外旋肌中1/3重叠向外成角畸形重叠向外成角下1/3近端：向前向内远端：向后向上腓肠肌、腘绳肌治疗<6m Pavlik吊带：固定双下肢屈髋外展屈膝位7m~5y Bryant牵引：双下肢臀围牵引皮肤牵引、骨牵引、石膏固定7m~2y2~5y股骨远端克氏针骨牵引髋“人”位石膏固定6~11y1. 股骨远端骨牵引4~6w早期骨痂形成后2. 髋“人”位石膏固定至骨折愈合首选：弹性髓内针技术11y~<14y，体重<50kg：弹性髓内针首选：交锁髓内钉手术复位后钢板螺钉内固定。
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！来源：疼痛微创技术交流一、概述•Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
•17%、50％和75％•Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abraham colles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles 骨折，沿用至今。
•深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
二、腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成•桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
•桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
•近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
•三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibrocartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
•桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端•桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
•桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
骨折的Salter-Harris分型
什么是骨折的Salter-Harris分型？
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A classification that refers to fractures that involve the growth plate. It has both descriptive and prognostic utility (Fig.1). 这个分型是涉及生长板的骨折的分型。它有描 述和预兆性功能。
骨折线经生长板和干骺端部分骺板断裂可以有干骺端小的骨折片仍与骨骺相连但干骺端的主要部分与骨骺分裂
66.Pediatric Skeletal Radiology 儿科的骨骼X线
Terry L. Levin M. D. and Kevin R. Math. M.D
1.What is the Salter-Harris classification for fractures?
2020/3/30
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谢谢大家！
2020/3/30
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Salter-Harris fractures 骨骺骨折 Growth plate 生长板 Physis = epiphyseal plate 骺板 Metaphysis 干骺端 Epiphysis 骨骺
2020/3/30
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FIGURE 1. Salter-Harris Classification of epiphyseal-metaphyseal fractures involving the growth plate. 图1. 涉及生长板的骺板-干骺端骨折的Salter-Harris 分型
特殊名称骨折及骨科评分
特殊名称骨折上肢：【bankart骨折】指肩关节盂前下边缘骨折，伴或者不伴有肩前脱位。
英国骨科医生Arthur Sydney Blundell Bankart（1879-1951）首先命名这类损伤。
【Hill-Sachs损伤】指肱骨头压缩性骨折，当肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。
两位美国圣地亚哥放射科医生HaroldArthurHill（1901–1973）和MauriceDavidSachs（1909–1987) 首先报道该病故此得名。
【Holstein—Lewis骨折】肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。
【Posadas骨折】经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。
【Kocher骨折】肱骨小头骨折（分四型，Ⅰ型为Hahn-steinthal 骨折；Ⅱ型为Kocher-lorenz骨折；Ⅲ型粉碎性骨折；Ⅳ型软骨挫伤。
）【Hahn-steinthal骨折】全肱骨小头骨折，为一种少见的关节内骨折，多见于成年人。
【Hume骨折】译休姆【Monteggia骨折】孟氏骨折定义孟氏骨折Monteggiafractures指桡骨头脱位合并尺骨骨折。
孟氏骨折孟氏骨折Bado分类（1967）I 型:尺骨干骨折向前成角，桡骨头向前脱位，约占60%，石膏固定于屈肘110°，前臂旋后II型:尺骨干骨折向后成角，桡骨头向后脱位，约占15%，石膏固定于屈肘70°，前臂旋后 III型:儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位，约占20% IV:型尺骨近端1/3骨折，桡骨头脱位。
约占5%。
【肘关节恐怖三联征】特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。
这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。
【Essex—Lopresti骨折】指桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。
英国Birmingham外科医生PeterGordon Essex-Lopresti（1918–1951）首先描述这类骨折，故此得名。
小儿骨科题库1-0-8
小儿骨科题库1-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]儿童骨骺损伤的SALTer-Harris分型中，最多见的类型为（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型问题：[单选,A2型题,A1A2型题]儿童骨折与成人骨折的区别，以下正确的是（）A.骨骺损伤是儿童特有B.儿童不会发生青枝骨折C.小儿骨骼不含有板层结构，韧性好，故易发生不全性骨折D.儿童骨折修复极快，不会发生骨不连接E.儿童骨折不需要手术治疗问题：[单选,A2型题,A1A2型题]儿童骨折最需要急诊手术的是（）A.关节内骨折B.明显移位的肱骨髁上骨折C.合并神经损伤的移位骨折D.合并血管损伤的移位骨折E.骨骺损伤(国产车 /)问题：[单选,A2型题,A1A2型题]儿童股骨干骨折的复位标准中，不允许的是（）A.对位为0%B.成角15°C.重叠缩短2cmD.旋转15°E.以上都不是问题：[单选,A2型题,A1A2型题]儿童骨折的处理，以下不正确的是（）A.常以手法复位、保守治疗为主B.即使是稳定骨折也需要可靠的外固定C.关节内移位型骨折一定要切开复位以保证解剖复位D.合并神经损伤的骨折不一定都需要手术探查E.合并血管损伤的骨折经短暂观察需急诊手术问题：[单选,A2型题,A1A2型题]先天性髋脱位的主要病理改变不包括（）A.髋臼发育不良B.股骨头发育差C.髋关节周围软组织挛缩D.关节囊拉长或呈葫芦形E.颈于角变小问题：[单选,A2型题,A1A2型题]脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑的是（）A.矫正畸形B.恢复肌力C.肌腱移位D.纠正下肢长度E.稳定关节由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻炼，因而同一部位做肌腱移位，最好放在骨性手术后。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]小儿麻痹后遗症，关节融合的最好时间为（）A.起病后第2年B.起病后第3年C.起病后第5年D.起病后第6年E.患者年龄13岁以上。
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精品文档
------- 骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（I〜V型），Rang （可）和Ogden （皿）扩充。
I型：约占骺板骨折5%。
骨折线仅穿经骺板软骨。
预后良好。
由于软骨骨折X线不能显示，无移位时诊断困难（新生儿骨骺尚未骨化，诊断更为困难，常于数日后出现骨膜反应才注意到），X线表现为骺板间隙较对侧增宽，骺板成角变形。
□型：常见，占骺板骨折的75%。
骨折线穿经骺板，再向干骺延伸，干骺端骨片大小不一。
一般预后良好，膝及踝可致骺早闭。
皿型少见，8%。
骨折线穿经骨骺达骺板软骨，但不累及干骺。
整复良好预后佳，生长停止罕见。
可无移位，X线难查出，须多方
位投照。
如有移位，须妥善整复，否则以后关节面不整，易发生关节病。
W型：占骺板骨折的12%。
骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺，最易造成骺早闭和成角畸形。
常见于肘关节和远端胫骨。
V型：罕见（骺板损伤1%以下）。
骺板全部或部分压缩，预后极差。
早期诊断困难，X线表现为骺板软骨变窄；晚期发生骺早
闭，肢体短，锥状骨骺或成角畸形。
可型：骺板边缘Ranvier区的损伤，可形成骨桥和成角畸形。
皿型：骨折线经骺软骨或骺骨化中心。
骨骺撕脱骨折是骺板骨折的一种特殊形式，多见于非持重骺板软骨，如肘关节内、外髁撕
脱骨折，尺骨鹰嘴骨骺、坐骨结节骨折。
分为四度：，预后不同，轻度分离不产生畸形；分离大者，可产生大量新生骨；骨骺进入关节者，需手术治疗；累及骨骺，干骺的骨折有相应特点。