治疗性沟通案例
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家族史: 无
目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内 钙化灶；
心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性 下降
动态心电图：偶发房早，ST-T变化
辅助评估结果：抑郁自评量表，评分 57.5，提示存在轻度抑郁情绪。
主要照顾者 丈夫
沟通过程
“阿姨您好，我是护士小方，我 是你的床位护士，昨天给您办手 续的 ”
治疗性沟通
时间 2010.10.22 3：30 pm 参与人物 患者及护士
沟通情境 患者卧位，正静脉输液， 护士坐在床旁。同病房无探视人 员，病房无正在进行的检查、治 疗及护理操作，噪音较小。 沟通内容
沟通时长 30 min
沟通过程
那我们这边的麻醉医生通过评估 说可以耐受手术，那您可就要相 信我们啊。作为医生其实最希望 得到患者的信任与支持的。
交际性沟通
时间 2010.11.20, 9：30am 参与人物 患者、护士
沟通情境 患者坐卧，表情放松。 护士坐在床旁。同病房无探视人 员，病房无正在进行的检查、治 疗及护理操作，噪音较小。
信息来源 病历；患者本人； 沟通时长 20 min
沟通内容
姓名代码 MHF 性别 女
年龄 46岁
倾听与反馈
沟通效果
患者认知目前病人身份，信任麻 醉医生，正确面对麻醉风险
患者屏弃混杂因素，积极配合我 院治疗方案治疗
评价与思考
沟通技巧不足 医疗相关专业知识欠缺
谢谢！
沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士 坐在床旁。同病房无探视人员，病房 无正在进行的检查、治疗及护理操作， 噪音较小。
信息来源 病历；医生；患者本人； □家属
辅助评估工具 生活质量量表、抑郁 自评量表
沟通时长 20 min
沟通内容
医疗诊断: 乳腺癌 目前治疗方案（原则） 手术 既往史：冠心病，糖尿病
婚姻状况 已婚 职业 医生
文化程度 大学
家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、 儿子（会计）、女儿（医生）
家庭所在Fra Baidu bibliotek 城镇 大； 中； □小
经济负担 □
住院期间主要陪护人员 丈夫
掌握信息
患者一般资料 生理状态和社会支持系统
评估性沟通
时间 2010.11.21, 10：30am 参与人物 患者、护士
自我介绍，与患者建立良好护患 关系
非语言信息提示患者精神状态
沟通过程
哦？瞎想啥呢？说来听听？ 探究(引出所思考内容) 倾听
沟通过程
阿姨，我能理解您的心情，我也 是在医院工作，自己也有不舒服 的时候 ，那时也会想很多
共情
掌握信息
自身是麻醉科医生，担心手术麻 醉风险
家人同事多从事医疗相关工作， 疾病治疗信息混杂
治疗性沟通案例
案例简介 一般性沟通 评估性沟通 治疗性沟通
案例简介
患者，女，46岁，麻醉科医生，大学 文化程度，丈夫为外科医生，育有一 女一子。
患者神清、精神可，浅表淋巴结未触 及肿大，右乳外上象限可触及一约 3cm×3cm大小质地较硬肿块
2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄 片。提示：右乳内上象限病灶，考虑 乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病 病史。
目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内 钙化灶；
心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性 下降
动态心电图：偶发房早，ST-T变化
辅助评估结果：抑郁自评量表，评分 57.5，提示存在轻度抑郁情绪。
主要照顾者 丈夫
沟通过程
“阿姨您好，我是护士小方，我 是你的床位护士，昨天给您办手 续的 ”
治疗性沟通
时间 2010.10.22 3：30 pm 参与人物 患者及护士
沟通情境 患者卧位，正静脉输液， 护士坐在床旁。同病房无探视人 员，病房无正在进行的检查、治 疗及护理操作，噪音较小。 沟通内容
沟通时长 30 min
沟通过程
那我们这边的麻醉医生通过评估 说可以耐受手术，那您可就要相 信我们啊。作为医生其实最希望 得到患者的信任与支持的。
交际性沟通
时间 2010.11.20, 9：30am 参与人物 患者、护士
沟通情境 患者坐卧，表情放松。 护士坐在床旁。同病房无探视人 员，病房无正在进行的检查、治 疗及护理操作，噪音较小。
信息来源 病历；患者本人； 沟通时长 20 min
沟通内容
姓名代码 MHF 性别 女
年龄 46岁
倾听与反馈
沟通效果
患者认知目前病人身份，信任麻 醉医生，正确面对麻醉风险
患者屏弃混杂因素，积极配合我 院治疗方案治疗
评价与思考
沟通技巧不足 医疗相关专业知识欠缺
谢谢！
沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士 坐在床旁。同病房无探视人员，病房 无正在进行的检查、治疗及护理操作， 噪音较小。
信息来源 病历；医生；患者本人； □家属
辅助评估工具 生活质量量表、抑郁 自评量表
沟通时长 20 min
沟通内容
医疗诊断: 乳腺癌 目前治疗方案（原则） 手术 既往史：冠心病，糖尿病
婚姻状况 已婚 职业 医生
文化程度 大学
家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、 儿子（会计）、女儿（医生）
家庭所在Fra Baidu bibliotek 城镇 大； 中； □小
经济负担 □
住院期间主要陪护人员 丈夫
掌握信息
患者一般资料 生理状态和社会支持系统
评估性沟通
时间 2010.11.21, 10：30am 参与人物 患者、护士
自我介绍，与患者建立良好护患 关系
非语言信息提示患者精神状态
沟通过程
哦？瞎想啥呢？说来听听？ 探究(引出所思考内容) 倾听
沟通过程
阿姨，我能理解您的心情，我也 是在医院工作，自己也有不舒服 的时候 ，那时也会想很多
共情
掌握信息
自身是麻醉科医生，担心手术麻 醉风险
家人同事多从事医疗相关工作， 疾病治疗信息混杂
治疗性沟通案例
案例简介 一般性沟通 评估性沟通 治疗性沟通
案例简介
患者，女，46岁，麻醉科医生，大学 文化程度，丈夫为外科医生，育有一 女一子。
患者神清、精神可，浅表淋巴结未触 及肿大，右乳外上象限可触及一约 3cm×3cm大小质地较硬肿块
2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄 片。提示：右乳内上象限病灶，考虑 乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病 病史。