治疗性沟通

治疗性沟通的原则
• 1．有目的、有特定专业内容 内容大多以收集病 人的资料、确定和解决病人的健康问题为主题。
• 2、注意运用心理、社会原则 根据病人不同的年 龄、职业、文化程度、社会角色来组织内容，运 用不同的沟通方式。
• 3．注意建立良好的护患关系 护理程序的第一 步就是评估病人的健康状况，在收集资料的方法 中，最常见的就是交谈。交谈策略的运用可促进 良好的护患关系的建立。
• 项目
治疗性沟通
一般人际沟通
• 目的
协助病人恢复、促进及维持健康
彼此ຫໍສະໝຸດ Baidu要
• 目标
护患共同制定，满足病人的需求
无特定目标
• 观念
护士以不批判的态度，接受病人的观念 观念一致
• 责任
护士负责导向
两人共同负责
• 时间
此时此刻
可以是现在、过去和将来
• 交谈焦点 护患双方均知道
不一定都知道
• 话题相关性 与病人的健康相关
• 2．操作中指导
• 病人(病人吃完药后)：“就这一种药吗?大夫昨天查房时告诉我是两种 药。”
• 护士：“是的，还有一种是治疗您的高血压的药物，要求每8小时服 一次，到时间我会为您送来的。”
• 3．操作后嘱咐
• 护士：“请您半个小时后再吃早餐。饭菜要吃的清淡、容易消化些， 注意休息。”
• (七)留置胃管
• 4．匆忙下结论或提出解决办法 护土为了想尽快解决病人的问题， 不等病人说完就提出意见，往往不能解决病人的真正问题或全部问题 ，反而使病人感到自己不易被人理解。
• 5．不适当地隐瞒真情 会阻碍病人进一步谈出自己的顾虑，不能正 确地对待疾病。
• 病人有权知道护士为他进行什么样的操作，为什么要进行这项操作， 怎样进行操作。当病人表示愿意接受时，护士才能进行操作。
• 操作中边操作边指导病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安 慰性语言，转移其注意力；使用鼓励性语言，增强其信心。
• 例如张某，女，50岁，胆囊切除术后，咳痰困难，护士协助其排痰时 进行操作中指导。
• 护士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出来 ，很着急，我来帮您吧。
• 病人：“好吧。” • 护士：“我先给您拍拍背，让痰受到震动松脱。(护
• (四)肌内注射
• 1．操作前解释 • 护士：“大妈，给您打针吧?” • 病人：“好。”(病人咳嗽起来) • 护士：“您咳嗽的这么厉害，先稍微休息一下。” • 护士(扶病人躺下，等待病人咳嗽结束，帮病人漱口) “现在给您打
针，好吗?” • 病人：“我听说打青霉素特别疼，我很害怕。” • 护士：“不要紧张，我慢点推药，不会感觉很疼的。”
• 2．操作中指导
• 护士：“请您把裤带解开，侧过身去，上面的腿 伸直，下面的腿稍稍弯曲。好，就这样。”
• 护士(常规皮肤消毒)：“请您肌肉放松些。”(进 针、注药，一边推药一边和病人聊天，分散病人 的注意力。)
• 护士（感到病人局部有些紧张）：“有点疼是吗 ？请坚持一下，马上就推完了。”（拔针为病人 按压注射点，帮助病人穿好裤子。）
• 3．操作后嘱咐
• 护士：“大妈，还疼吗?我扶您起来好吗?刚打完 针，您暂时不要离开，休息一下再走，如有什么 不舒服马上告诉我。”
• 病人：“好的。”
• (过了一会)
• 护士：“大妈，您可以走了，请您记住下午按时 来打针。”
• 病人：“记住了，下午见!”
• (五)静脉输液
• [病例］郑某，男，36岁，司机，十二指肠穿孔修补术后第二天， 给予输液治疗。
• 1．建立互相信任的、开放的良好护患关系。 • 2．收集病人的有关资料，进行健康评估，提供给病人必
要的知识和教育。 • 3．通过观察非语言性行为，如兴奋、激动、紧张、急躁
、战栗等，以了解病人的情绪和态度。或通过护士的非语 言行为表示对病人的支持，如通过眼神表示倾听病人的叙 述，同情的面部表情、轻轻地抚摸能达到移情的效果，使 病人感到安全与欣慰。 • 4．与病人共同讨论确定需要解决的问题。 • 5．与病人合作，制定一个目标明确、行之有效的计划， 从而达到预期目标。
任意话题
• 情感运用 护士鼓励病人分享感觉及自我表露
因人而异
并不固定
• 关系的长短 有时限性，根据目标达成情况而定
因人而异
• 关系的结束 经过计划与讨论
没有计划或无法预测
• 这种围绕病人的健康问题、具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通 行为可以起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。
治疗性沟通的目的
• 护士：“大爷，您好!午睡了吗?” • 病人：“小刘，你好。睡了一会儿。” • 护士：“根据您的病情需要，医生为您开了化验单，明天早上请您不
要吃饭、喝水，六点半左右夜班护土来为您抽血。” • 病人：“好的。都化验什么项目呀?要抽多少血?” • 护士：“化验项目有肝功能、血脂、血糖，抽5ml就够了。大爷，您
”(消毒、穿刺) • “好了，扎进去了，请松开拳头。”(固定、调节滴数)。
• 3．操作后嘱咐
• 护士：“好了，谢谢您的配合。针头我已用胶布固定 好，输液的时间比较长，您活动时要小心点，以免针 头滑出血管外或者扎穿血管。”
• 病人：(看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出另 一只手欲去调节)
• 2．操作中指导
• 护士：“请您不要动，我先检查一下您的鼻腔。从左边(左侧)鼻孔插入可以 吗?”
• 病人：“可以。”
• 护士：“我用棉签清洁一下您的鼻孔，然后为您测量一下插入的长度。您头 先稍后仰，我将胃管通过鼻腔慢慢插入，您张口哈气像我这样。”(护土边 插管边做哈气的示范动作)
• 病人：“不行，我恶心。”
治疗性沟通
治疗性沟通
• 治疗性沟通是一般人际沟通原则在实践中的具体应用，其信息发出者 是护士，接受者是病人，要沟通的事物是属于护理范畴以内的专业性 事物(不仅限于在医院范围内，也包括家庭和社区的所有与健康照顾有 关的内容)。
• 并且治疗性沟通的目的
病人健康服务、满足病人需要。
• 表7－1 治疗性沟通与一般人际沟通的区别
护理操作用语的组成
• 护理操作用语一般分为操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐三部分 。
• (一)操作前解释
• 根据病人及病情的具体情况，解释本次操作的目的、病人应做的准 备，简要介绍操作方法和在操作过程中病人可能产生的感觉。态度诚 恳地做出尽量减少病人不适的承诺。
• 例如李某，男性，67岁，刚人院，第二天清晨要抽血化验，责任护士 小刘15时来到病房为病人进行操作前的解释。
不要担心，抽5ml的血对您的身体不会有影响，但对诊断您的病却很 重要。明天抽血护士会很小心的。” • 病人：“谢谢你。” • 护士：“不用谢。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床头的呼 叫器，我们随时来为您服务。您一定要记住明天早晨抽血以前不要吃 任何东西。” • 病人：“记住了。”
• (二)操作中指导
•
• 护士：“那咱们先休息一会儿，请您做深呼吸。(休息片刻后)好点了吗? 我们继续插入，好吗?”(护士一边插一边嘱病人做吞咽动作)
• “好，不要着急，再咽一咽。马上就好，再坚持一下．．．．．．好的， 就这样，深呼吸，好的，您配合的挺好。”(用注射器抽吸，见胃液流出 )
• “好了，胃管已经插到胃内了。现在我把胃管固定好，这是胃肠减压器， 接上胃管就可以抽吸胃液了。您觉得还很难受是不是?继续深呼吸，一 会儿就好了。”
• 2．操作中指导
• 护土：“请您把胳膊伸过来。(消毒皮肤后)放松，不要紧，就打一点 点药。(打起皮丘)好了，就这一下。”
• 3．操作后嘱咐 • 护士：“请您不要离开，也不要用手按揉皮丘更
不要揉擦。15分钟后我会来看结果，如果您有什 么不舒服请马上告诉我。” • 病人：“我知道了。” • (15分钟后) • 护土：“15分钟到了，您有什么不舒服?” • 病人：“没有。” • 护士：“没有就好。(看皮丘)皮试阴性，可以使用 青霉素，我马上去为您准备，请您稍休息。
• 护士：“你先在这儿休息一会儿，不要活动，有什么不舒服马上告诉 我。”
皮肤过敏试验
• [病例]李某，女，54岁，退休工人，慢性支气管炎，医嘱给予青霉素 80万单位，肌内注射，一天两次，门诊治疗。
• 1．操作前解释 • 护士：“大妈，您患了气管炎，需要每天两次注
射青霉素。青霉素这种药抗炎效果很好，但就是有 部分人对它过敏。所以在第一次注射前都要做一下 过敏试验，也就是皮试，如果皮试结果是阳性，就 不能用，医生会改用其他药的，如果是阴性就可以 用。大妈，您以前用过青霉素吗?” • 病人：“没有。” • 护士：“您对其他药物过敏吗?” • 病人：“不过敏。” • 护士：“那么，您的家人有对药物过敏的吗?” • 病人：“也没有。” • 护士：“好，我现在为您做皮试，您不要紧张。 ”
• [病例]李某，女，42岁，机关干部，粘连性肠梗阻急诊入院。遵医嘱 留置胃管持续胃肠减压，注人生植物油150ml，夹闭1小时，3小时后 肥皂水600ml灌肠，每日2次。
•
• 1．操作前解释 • 护士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得给您从鼻腔插一根
胃管到胃内，把胃肠道内的气体和液体通过胃管吸出来，这样就可以 减轻您的腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌和毒素。这是 治疗肠梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保证动作轻柔，尽量 减少您的不适。” • 病人：“我听说胃管很粗、很长，插管时很难受。我有点紧张，不插 不行吗?” • 护士：“不行。插管并不像您想象的那么难受，只要我们配合好会很 顺利的。开始时是有点不舒服，不过，您只要按照我的要求，大口的 喘气、深呼吸、做吞咽动作，很快就会好病人：“那，就试试吧。我 尽量配合你。”
• 1．操作前解释
• 护士：“郑师傅，昨晚睡的好吗?看起来您的精神好多了。伤口 还疼吗?现在我来为您输液，今天的液体总量为3000ml，很多。您 要不要先小便一下?”(递给病人便壶)
• 2．操作中指导 • 护士：“请您把手伸出来。”(铺治疗巾，扎止血带，选择血管) • “扎这儿可以吗?您的血管很好，放心，我会一针扎上的，请您握拳。
• (三)操作后嘱咐
• 操作结束应亲切询问病人的感觉，观察是否达到预期效果；交代必要 的注意事项；同时感谢病人的配合。
• 例如王某，男，23岁，门诊诊断低血糖。护士在门诊注射室为他静脉 推注50％的葡萄糖注射液后，进行操作后的嘱咐。
• 护士：“小王，你感觉怎么样?还心慌、出冷汗吗?”
• 病人：“比刚才好多了，心不慌了。”
• 护士：“我们都计划好了，请您不要自己随便调。输 液速度我们是根据年龄、病情、药物的性质来调节的 。一般成人是每分钟40—60滴。您的体质很好，又没 有心脏病，您放心，这个速度，您不会出问题的。而 且您输的液体很多，输的太慢会输不完，也影响您的 休息。等一会儿输含钾药物时我会为您调慢一些的。 ”
• 病人：“那我就放心了，谢谢你。”
士拍背)阿姨，您还记得我教您咳嗽的方法吗?来， 我帮您按住伤口，您咳吧，不怕，像我这样，先用 鼻子吸气，然后……(护士又做示范动作)好的…… 好的，把痰吐在这个痰杯里。来，再咳一次。好， 是不是感觉好—些了?要尽量把痰咳出来，这样不仅 使您的呼吸通畅，还可以防止肺部感染、肺不张。 ” • 病人：“现在我是感觉出气通畅了，但伤口很疼。 ” • 护土：“不要紧，那是因为咳嗽震动引起的伤口疼 痛。咱们歇一歇，一会儿我再来帮您。好吗?” • 病人：“好吧。谢谢你。” • 护土：“不用谢，这是我应该做的。”
阻碍治疗性沟通的因素
• 1．改变话题 护土直接改变话题或对无关紧要的内容作出反应会改变 沟通的重点。
• 2．说教或主观判断 用说教的口气对病人的处境和感情发表个人的 见解会影响病人继续表达自己的感觉。
• 3．虚假的或一般性的安慰 为了使病人高兴，肤浅的宽慰会使病人 感到护士是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安 心。
• 护士：“不客气，您还有什么问题吗?有事请按呼叫器 。您休息吧，我们会经常来巡视，及时为您更换液体 的。”
• (六)发口服药
• [病例]田某，男，50岁，工人，因胃炎、高血压住院。护土去给病人 分发吗叮啉药物。
• 1．操作前解释
• 护士：“田师傅，早上好，感觉怎么样?比昨天好些吗?这是您的药， 是增加胃的蠕动功能，减轻胃胀的，要求饭前30分钟服用。来，我给 您倒水，扶您起来，把药吃了。”