治疗性沟通关系的建立

治疗性沟通关系的建立
2. 认同期与工作期
认同期与工作期的目标是确认和解决患者的问题,此阶段 是治疗性沟通关系的关键所在。随着信任关系的建立,护患双 方应该一起制定治疗目标,并达成达标协议,如每日上、下午各 运动30 min,按时完成治疗等。随着护患双方了解的加深,护 士应分享患者的想法、行为和感受,和患者一起制订护理计划, 循序渐进地解决某些针对性问题,并不断巩固治疗。
精神科护理学
治疗性沟通 关系的建立
治疗性沟通关系的建立
护士在工作场所运用专业知识与技能,有目的、有计划 地与服务对象之间进行语言和非语言信息交流的过程中形 成的一种特殊的人际关系即治疗性沟通关系,又称为治疗性 护患关系。在精神科临床护理工作中,建立信任的治疗性沟 通关系对于观察患者病情变化、适时修改治疗和护理方案、 患者疾病转归、降低临床风险、防范医疗纠纷等方面都具巧
沟通初期阶段护士的主要任务是快速与患者建立 护患之间的相互信任关系。护士与患者打招呼时不 要直呼其名,也不能呼床号,更不能呼绰号,可以询问患 者平时别人怎么称呼他,也可根据姓氏或工作职务或 职称来称谓患者,使患者感觉亲切、受尊重。
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可以询问患者病情感受、服药后的效果或 不适感受,还可视当时情景来设定话题,如“张 工,您昨晚睡得怎么样？”“张教授,您老伴昨 儿看您来了？”“王爷爷,您养的花真漂亮！” 总之,开头说话时内容灵活,使患者感觉亲切、 随和,在自然、轻松的沟通氛围中不知不觉地 转入欲了解的情况或渗透指导的内容。
1.2 建立治疗性沟通关系的过程
精神病护理专家希尔德吉德·E.佩普 劳（Peplau,1909—1999)将建立治疗 性沟通关系的过程分为四个阶段：介绍 期、认同期、工作期和结束期。各期无 时间限制,无明显界限,但有一定顺序。
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1. 介绍期
介绍期是治疗性沟通关系的最初阶段,是建立相互 信任的基础。开始时护患双方可能会因为陌生而产生 焦虑的感觉,影响护患关系的进一步建立，护士应提 前了解患者的基本情况,明确交流的目的和内容,制定 交流提纲,提供适于交流的环境。在交谈中通过认真 观察和耐心倾听,初步了解患者的核心问题和需求,为 治疗性沟通关系的进一步发展奠定基础。
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1.1 建立治疗性沟通关系的要求
1. 正确认识精神障碍
精神障碍是由于各种原因所导致的大脑功能紊乱,与 躯体疾病的症状和体征一样是病态表现。同时,精神障碍 病种繁杂、表现各异,精神科护士应正确认识精神障碍,根 据患者的病种、病期、症状特点和患者的具体情况采取 不同的接触方法。
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1.3 治疗性沟通的技巧
1. 沟通前阶段的技巧
进行治疗性沟通前应做好准备与计划工作。此阶段 护士主要是熟悉患者的基本情况,明确沟通目的,制定交 流提纲。沟通时间应避开患者休息和治疗的时间,也可与 患者约定沟通时间。注意保护患者隐私,为患者提供隐秘、 安静、舒适的环境。护士还应在心理和自身方面做好准 备,仪表整洁、精神饱满。
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3. 沟通过程中的技巧
在临床实际沟通过 程中,可能需要运用多 种沟通技巧,其中常用 的沟通技巧如下。
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1）共情
共情即换位思考,指从对方的角度来认识他的 思想,体验他的情感,并产生共鸣。共情不同于同 情,同情只涉及对对方物资上的帮助和情感上的 抚慰,而共情指能够进入对方的精神领域,并从他 的认知角度来看事物,并能理解其精神世界。共 情在治疗性沟通中的作用可分为四个层次。
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（1）
（2）
（3）
（4）
护士换位思 考和体验,感 受和理解患 者的情感和 需求。
护士通过言 语和行为表 达对患者的 感受和理解。
患者感受 到护士的 理解,并产 生积极的 反馈。
护患双方产 生思想和情 感的共鸣, 表现为行为 上的密切配 合和默契。
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2）倾听
倾听是沟通关系中最简单、有效的方法,是护士 对患者所发出的信息进行整体性的接受、感受和理 解的最直接途径。倾听应与观察相结合,做到“察言 观色”。护士在倾听的过程中应与患者有适当的眼 神交流,表现感兴趣的态度,并有适当的反应和反馈。 护士应控制自己、放松心情、推迟评判,在适当的时 机提问以解决自己的问题。
2. 了解患者的基本情况
护士与患者接触前必须首先了解患者 的基本情况,如性别、年龄、职业、性格特 点、家庭背景、病程发展等内容,根据患者 的不同特点选择适当的交谈内容,采取合适 的交流方式与患者接触,使患者愿意接受护 理服务,达到治疗和护理的目的。
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3. 尊重患者,以患者为中心
尊重患者是护患沟通的基础。尊重患者的人格,护士 首先应从心理上做到不歧视、不嘲笑，用平等的态度对 待患者；沟通时应态度真诚,耐心倾听并给予适当的反 馈,对谈话内容、患者隐私和病史等内容保密；尊重患 者的知情权,做好解释告知工作。治疗性沟通应始终坚 持以患者为中心,一切护理决定和行为都应以最大限度 保障患者利益为前提。
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3. 结束期
结束期是治疗性关系的最后阶段。结束 期患者症状或问题已缓解,社会功能得到改善, 自知力增强,但他们可能会对出院产生不适, 甚至焦虑。护士一方面要主动与患者沟通,加 强健康宣教；另一方面应改变相应的护理措 施,如给患者更多的自主权、缩短会谈时间等, 培养患者的独立性,帮助患者尽早回归社会。
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5. 树立良好的护士形象
护士在护患关系中起着主导地位,因此，护 士应加强自身修养,做到仪表整洁、精神饱满、 举止文雅、态度和蔼,增强患者的信赖感和安全 感。同时,护士还应具有高度的预见性和敏锐的 观察力,掌握疾病的症状及发展规律,及时发现并 解决问题,防范意外的发生。
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4. 保持持续性和一致性的态度
护士在治疗关系中保持持续性和一致性的态 度有利于建立和发展良好的护患关系。持续性指 患者在住院期间应由相对固定的护士与其经常接 触沟通,形成一种循序渐进的沟通方式。一致性 不仅指护士对同一患者或对不同患者在住院期间 均保持真诚、接纳、中立的态度,还指病区内护 士都要以一致的方式处理患者的问题。