步行训练

步行训练
康复医学科 崔显超
概念
步行训练是针对患者疾病的特点，利用各种 康复手段，最大限度的帮助患者提高步行能力， 矫正异常步态，促进患者独立转移，提高生活质 量，早日回归家庭和社会的训练方法之一。
适应症
1.中枢神经系统损伤(如脑外伤或脑卒中引 起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等)影响行 走功能的患者。 2.骨骼运动系统的病变或损伤(如截肢后安 装假肢、下肢关节置换术后等)影响行走功能 的患者。
此步行方式与正常步态基本接近、步行速度 较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于腋杖减 轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四 点步行后训练。
②使用手杖的步行训练 手杖三点步行:患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患 侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行 方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此 稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大 部分偏瘫患者习惯采用此种步态。
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助行器辅助行走的操作方法: 患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向 前移动20 — 30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进， 如此反复前进。
头 、 颈 部 姿 势 控 制
(2)使用腋杖步行训练: 交替拖地步行:将左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖， 双足同时拖地向前移动至拐尖附近。 同时拖地步行:双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动 至拐尖附近。
禁忌症
1.站立平衡功能障碍者。 2.下肢骨折未愈合者。 3.各种原因所致的关节不稳。
仪器设备
起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。
起立床
平衡杠
助行器
四Байду номын сангаас拐
腋拐
操作程序
1.步行前的训练 (1)肌力训练:患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因 此，在下床活动接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、 下肢的肌肉力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方 可进行肌力训练。对于需要借助于助行器或拐杖行走的患 者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向 下运动的肌群、下肢髋关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸 展肌群。若患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部 肌肉力量的训练。
摆至步:双侧腋杖同时向前方伸出，患者身体重心前 移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双 足在拐尖附近着地。
此种步行方式特点是移动速度较快，且可减 少腰部及髋部肌群的用力;适用于双下肢完全瘫 痪而使下肢无法交替移动的患者。
摆过步:双侧腋杖同时向前方伸出，患者支撑把手，使 身体重心前移，支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双 足在腋杖着地点前方的位置着地。时容易出现膝关节屈 曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。
(3)平行杠内训练:行走训练自平行杠内训练开始。由 于平行杠结构稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均 可调整，给患者一种安全感，因此很适合于患者进行 站立训练、平衡训练及负重训练等。
站立训练以每次10—20min开始，依患者体能状况 改善而逐渐延长训练时间。 平衡训练可使患者通过学习重新找回身体保持稳定 的重心位置。当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体 的重量时，即可准备负重训练。
核心肌群
适应性训练
为预防突然体位变化造成的反应，应先进站起 适应性训练。开始讲床头摇起30°，进行靠坐训 练，维持15—30min，观察患者的方应，2—3天 无明显异常可增加角度，每次增加15°，逐渐摇 至90°。如果患者坐起时头晕、面色惨白等应立 即将床摇平，以防止直立性低血压。
(2)起立床训练:对于长期卧床或脊髓损伤患者， 为预防体位性低血压(症状有头晕、恶心、血压 下降、面色苍白、出冷汗、心动过速变弱等)， 可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使 患者达到站立状态。起立床训练中，治疗师应经 常测量患者的脉搏，如脉搏加快，提示患者目前 的倾斜角度不适。
三点步行:患侧下肢和双腋杖同时伸出，双腋杖先落 地，健侧待3个点支撑后再向前迈出。
此种步行方式是一种快速移动、稳定性良 好的步态;适用于一侧下肢功能正常，能够负 重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨 折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。
二点步行：一侧腋杖与对侧足同时伸出为第 一着地点，然后另一侧腋杖与相对的另一侧足 再向前伸出作为第二着地点。
利用上肢开始训练此种步行方式是拄腋杖步行中 最快速的移动方式;适用于路面宽阔，行人较少的场 合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患 者。
四点步行:每次仅移动一个点，始终保持4个点在地 面，即左腋杖—右足—右腋杖—左足，如此反复进行。
此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步 行方式;适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障 碍者;老人或下肢无力者。
电动轮椅
普通轮椅
注意事项
1.注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环 境(如防滑地板等)及减少不必要的困扰;衣着长度不可及 地，以防绊倒;穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可 赤足进行行走训练。 2.需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助 具和行走步态。
注意事项
3.为患者具体选择高度和长度适合的助行架、腋杖 或手杖。 4.如使用腋杖，嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫 上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手， 用于支撑负重，以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损 伤。
负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程 度分为:①零负重(患肢不承受任何身体的重量，呈完 全不受力状态); ②部分负重(患肢仅承受身体部分的 重量， 呈部分受力状态，通常遵医嘱，确定体重的 百分比加于患肢);③全负重(肢体能完全承受身体全 部的力量，此为行走训练必备的功能状态)。治疗人 员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。
在平行杠内进行步行训练时，其一端放置 一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、 步态以便及时矫正。
步行训练
(1)使用助行器的步行训练:助行器是一种四脚、框架 式的铝制行走自助具。 助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使 用腋杖或手杖作准备;也适用于下肢无力但无双下肢瘫 痪者、一侧偏瘫或截肢患者;对于行动迟缓的老年人或 有平衡问题的患者，助行器可作为永久性的依靠。助 行器仅适宜在平地使用。
手杖两点步行:手杖和患足同时伸出并支撑体重，再 迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点， 交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有 较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较 好地掌握三点步行后，可进行两点步行训练。
3.驱动轮椅训练 轮椅对于步行功能丧失者来说是一 种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各 种社会活动及娱乐活动，真正地参与社会。轮椅有依 靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以 及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使 用训练主要包括平地前进驱动训练、方向转换和旋转 训练、抬前轮训练。