步行功能训练
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第十三章 步行功能训练
福建卫生职业技术学院 郑松
第一节 概述 第二节 步行训练前准备 第三节 步行训练 第四节 常见异常步态的矫治训练
内容
• 第一节 概述 • 第二节 步行训练前准备 • 第三节 步行训练 • 第四节 常见异常步态的矫治训练
精品课件
第一节
概述
一、基本概念
• 自然步态
– 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态
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步行功能训练
5、步宽：两脚跟中心点之间的水平距离。正常人约510cm。 6、步频：是指单位时间内行走的步数。正常人约95-125 步/分。 7、步速：步幅÷步行时间。 8、足偏角：指贯穿整个足底的中心线与前进方向间的夹 角。正常约7°-8°。
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步行功能训练
精品课件
步行功能训练
肌肉和关节活动
• 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素 • 骨骼肌的运动特点是受人的意志支配 • 步行控制、肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联 • 肌肉活动具有步行速度及环境依赖性 • 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联
精品课件
步行功能训练
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
首次着地 承重反应
骨盆
5°旋前 5°旋前
精品课件
步行功能训练
步态分析 临床分析
• 包括观察法和测量法 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得
第一手资料，然后根据经验进行分析 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法
测定时间参数、距离参数
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步行功能训练
步态分析 临床分析
• 观察法
– 采用肉眼观察并分析步行中 人体运动的形式与姿势情况
•肌力 -单侧下肢必须承重3/4以上，或双下肢伸肌肌力3级以上 •平衡能力
-室内步行平衡能力只需2级，室外3级
•协调能力及肌张力均衡
•感觉功能及空间认知功能
•中枢控制
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步行功能训练
二、步行功能评定
1、步态分析
•步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学概念和已 掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状 态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临 床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价 •分析方法分为临床分析和实验室分析
步行功能训练
步态分析 临床分析-观察法
• 步态观察
– 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步 速减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两 足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大 接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改 善异常，从而协助评估
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步行功能训练
人体正常姿势
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步行功能训练
的观察技术水平和临床经验直接相关
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步行功能训练
步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 定义
– 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通 道上（一般为4～6m）行走，用秒表记录步行 时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数， 再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征 ，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数 据
步态分析 临床分析-观察法
• 观察分析顺序
– 应由远端至近端进行观察 – 按步行周期的顺序观察 – 目测观察后归纳分析出原因后果
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步行功能训练
步态分析 临床分析-观察法
• 注意事项
– 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 – 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确
观察步态特征 – 要注意疼痛对步态的影响 –பைடு நூலகம்目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 – 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者
• 基本要素
– 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定； 降低能量消耗及省力等
• 生物力学因素
– 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对 下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等
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步行功能训练
步行周期
•定义
– 步行周期(Gait Cycle)是指完成一个完整步行 过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该 足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时 间,称为一个步行周期
站立中期
中立位
足跟离地
5 °旋后
足趾离地
摆动初期 摆动中期 摆动末期
5 °旋后
5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运动角度
髋关节
膝关节
30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲
30 °屈曲~0°
15 °~5 °屈曲
0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲
10 °过度伸展~0 °
0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
5 °~35°屈曲
35 °~60°屈曲 60 °~30°屈曲 30 °屈曲~0°
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踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 °
0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
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第二节
步行训练前准备
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步行功能训练
一、步行的条件
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步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 结果测定
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步行功能训练
• 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相 • 支撑相占60%,其中大约有10%为双支撑相,摆动相
占40%
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步行功能训练
•时间、距离参数
1、步长：是指行走时一足跟着地至对侧足跟着地的平均距 离的平均距离。正常人约50-80cm。 2、步长时间：指一足着地至对侧足着地的平均时间。 3、步幅：是指一足着地至同一足再次着地之间的距离。正 常为步长2倍，约为100-160cm。 4、步行周期：步幅时间，相当于支撑相与摆动相之和。
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步行功能训练
步态分析 临床分析-观察法
• 步态观察
– 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包 括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和 步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、 重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神 态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等
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步行功能训练
步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 检测程序
– 在受试者足底涂上白色粉末 – 受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始
计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时 – 记录及计算平均步行周期时间 – 测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽 – 判断步态是否对称 – 计算步频、步行速度
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第一节 概述 第二节 步行训练前准备 第三节 步行训练 第四节 常见异常步态的矫治训练
内容
• 第一节 概述 • 第二节 步行训练前准备 • 第三节 步行训练 • 第四节 常见异常步态的矫治训练
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第一节
概述
一、基本概念
• 自然步态
– 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态
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步行功能训练
5、步宽：两脚跟中心点之间的水平距离。正常人约510cm。 6、步频：是指单位时间内行走的步数。正常人约95-125 步/分。 7、步速：步幅÷步行时间。 8、足偏角：指贯穿整个足底的中心线与前进方向间的夹 角。正常约7°-8°。
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步行功能训练
肌肉和关节活动
• 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素 • 骨骼肌的运动特点是受人的意志支配 • 步行控制、肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联 • 肌肉活动具有步行速度及环境依赖性 • 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联
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步行功能训练
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
首次着地 承重反应
骨盆
5°旋前 5°旋前
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步行功能训练
步态分析 临床分析
• 包括观察法和测量法 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得
第一手资料，然后根据经验进行分析 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法
测定时间参数、距离参数
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步行功能训练
步态分析 临床分析
• 观察法
– 采用肉眼观察并分析步行中 人体运动的形式与姿势情况
•肌力 -单侧下肢必须承重3/4以上，或双下肢伸肌肌力3级以上 •平衡能力
-室内步行平衡能力只需2级，室外3级
•协调能力及肌张力均衡
•感觉功能及空间认知功能
•中枢控制
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二、步行功能评定
1、步态分析
•步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学概念和已 掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状 态进行客观的定性分析和（或）定量分析，并为临 床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价 •分析方法分为临床分析和实验室分析
步行功能训练
步态分析 临床分析-观察法
• 步态观察
– 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步 速减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两 足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大 接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改 善异常，从而协助评估
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步行功能训练
人体正常姿势
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步行功能训练
的观察技术水平和临床经验直接相关
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步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 定义
– 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通 道上（一般为4～6m）行走，用秒表记录步行 时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数， 再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征 ，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数 据
步态分析 临床分析-观察法
• 观察分析顺序
– 应由远端至近端进行观察 – 按步行周期的顺序观察 – 目测观察后归纳分析出原因后果
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步态分析 临床分析-观察法
• 注意事项
– 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 – 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确
观察步态特征 – 要注意疼痛对步态的影响 –பைடு நூலகம்目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 – 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者
• 基本要素
– 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定； 降低能量消耗及省力等
• 生物力学因素
– 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对 下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等
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步行周期
•定义
– 步行周期(Gait Cycle)是指完成一个完整步行 过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该 足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时 间,称为一个步行周期
站立中期
中立位
足跟离地
5 °旋后
足趾离地
摆动初期 摆动中期 摆动末期
5 °旋后
5 °旋后 中立位 5 °旋前
关节运动角度
髋关节
膝关节
30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲
30 °屈曲~0°
15 °~5 °屈曲
0 °~10 °过度伸展 5 °屈曲
10 °过度伸展~0 °
0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
5 °~35°屈曲
35 °~60°屈曲 60 °~30°屈曲 30 °屈曲~0°
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踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 °
0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
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第二节
步行训练前准备
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一、步行的条件
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步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 结果测定
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步行功能训练
• 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相 • 支撑相占60%,其中大约有10%为双支撑相,摆动相
占40%
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步行功能训练
•时间、距离参数
1、步长：是指行走时一足跟着地至对侧足跟着地的平均距 离的平均距离。正常人约50-80cm。 2、步长时间：指一足着地至对侧足着地的平均时间。 3、步幅：是指一足着地至同一足再次着地之间的距离。正 常为步长2倍，约为100-160cm。 4、步行周期：步幅时间，相当于支撑相与摆动相之和。
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步行功能训练
步态分析 临床分析-观察法
• 步态观察
– 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包 括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和 步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、 重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神 态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等
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步态分析 临床分析-测量法（足印法）
• 检测程序
– 在受试者足底涂上白色粉末 – 受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始
计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时 – 记录及计算平均步行周期时间 – 测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽 – 判断步态是否对称 – 计算步频、步行速度