消化系统疾病分类、临床表现和治疗

消化系统疾病分类、临床表现和 治疗
内容
1 2 3 4 5 6
胃食管反流病 急慢性胃炎 消化性溃疡 慢性肠炎 肝脏疾病 急性胰腺炎
胃食管反流病
定义
胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流 引起烧心、反流等症状和或食管炎，包括反 流性食管炎和非糜烂性反流病，后者又名内 镜下阴性反流病。
临床表现
1、反流症状
诊断方法
临床表现
胃镜检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗方法
1、无症状者一般无需治疗。
2、一般治疗：饮食、忌烟酒、休息。
3、对症治疗：
腹痛、反酸 制酸、护胃药物
消化不良
胃肠动力药
萎缩性胃炎伴贫血者 补充维生素（B12及叶酸）
4、病因治疗：针对HP感染治疗。
治疗方法
根治HP的三联治疗
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑20mg Bid ×7
处理原则与方法
1 一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂、高糖类食物等
治疗 方法
抑酸治疗：PPI类、H2RA类； 促胃肠动力药 2 药物治疗 铝碳酸镁等中和胃酸，保护粘膜 维持治疗：PPI类效果较好
3
内镜治疗：射频能量输入法，注射
法、折叠法
4 外科手术治疗法
5 并发症治疗：如Barrett食管
急慢性胃炎
诊疗要点：
上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜 确诊。但急诊胃镜对诊断急性糜烂性出血性 胃炎有重要意义
应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 等急腹症相鉴别
治疗上在明确病因后可给予对症治疗
急性胃炎
全科医生处理：
去除发病因素，注意饮食卫生 积极治疗可引起急性胃炎的原发疾病： 如尿毒症、肺心病、恶性肿瘤等 腐蚀性物品应妥善保存
胃或食管内容物 反流到口咽部， 无恶心、干呕、 腹肌收缩先兆
3、食管以外 的刺激症状：
包括无季节性发 作的夜间哮喘、 咳嗽、睡醒后声 嘶等。
胃食管反流病
2、反流物刺 激食管引起症 状：主要有烧
心、吞咽困难、 胸痛。
4、并发症：
食管狭窄 Barrett食管 上消化道出血
诊断方法：
有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他 原因食管炎后可确立诊断。
克拉霉素500mg Bid ×7
兰索拉唑30mg Bid ×7
阿莫西林1000mg Bid ×7
枸橼酸铋钾240mg Bid ×7
甲硝唑400mg Bid ×7
呋喃唑酮 100 Bid ×7
以上任选1种
以上任选2种
疗程7天
治疗方法
若上述治疗失败，可选用四联疗法：
• 质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素 • H2受体拮抗药+铋剂+两种抗生素
体征
溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓 解期无明显体征
特殊 类型
无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合 溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡
相关检查
1、胃镜检查及胃黏膜活检 2、X线钡餐检查 3、幽门螺杆菌检测 4、胃液分析和血清胃泌素测定
诊断方法
症状与体征 X线钡餐检查
内镜检查
节律性腹痛、 烧心、反酸、 嗳气、恶心、 呕吐等
全科医生处理
预防幽门螺旋杆菌感染，注意饮食卫 生。提倡分食制。
改变不良生活行为，戒烟酒忌浓茶。 对严重萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、 不典型增生者应密切随访，半年复查一 次胃镜
消化性溃疡
病因
A
HP感染
非甾体抗炎药 胃酸和胃蛋白酶
B C
D
其他因素：如吸烟，应激等
临床表现
症状
上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。 反酸、嗳气、腹胀
龛影、继发 性变形、狭 窄等。
可进行分期、 活检，鉴别 良恶性病变、 检测HP
鉴别诊断与并发症
鉴别诊断
良恶性溃疡 慢性胆囊炎及胆结石 功能性消化不良
良恶性胃溃疡的鉴别
年龄 胃酸 溃疡直径 X线
胃溃疡 中青年居多 正常或偏低，无真性缺酸现象
<2.5cm 龛影壁光滑、位于胃腔轮 廓之外，周围胃壁柔软， 可呈星状集合征、
内镜
圆形或椭圆形、底平滑、 溃疡周围黏膜 柔软，皱襞 向溃疡集中
内镜活检
确诊
胃癌
中年以上居多 真性胃酸缺乏 可>2.5cm 龛影边缘不整、位于胃腔轮 廓之内，龛影周围胃壁僵硬 呈结节状，向溃疡集聚的 皱襞 有融合中断现象 形状不规则、底凹凸不平， 边缘结节隆起，污秽苔，溃疡 周围因癌性浸润而增厚，可 有糜烂、出血
内镜下无食管炎，24小时食管pH检查阳性也可确立诊 断。
质子泵抑制剂试验性治疗：标准剂量 Bid×7天
不典型症状者，应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验 性治疗综合分析。
鉴别诊断
以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别； 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失迟缓症； 内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎； 不典型症状者应排除原发性的咽喉及肺部疾病。
急性胃炎
转诊指证：
急性胃炎合并大出血、胃穿孔、 幽门梗阻者，或经治疗无缓解者， 需转上级医院治疗。
慢性胃炎
慢性胃炎
病因
生物因素
如：HP感染
免疫因素
慢性 胃炎
化学物理因素
药物、食物、吸烟等
全身性疾病
慢性胃炎
临床表现
1、有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早 饱、嗳气、恶心等消化不良症状 2、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、在典型恶 性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其 他临床表现
急性胃炎
各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤 和炎症。内镜检查可见胃粘膜充血、水 肿、出血、糜烂。病理组织学特征为胃 粘膜固有层有以中性粒细胞为主的炎症 细胞浸润。
急性胃炎
病因：
病毒和细菌感染； 化学因素：强酸、强碱； 应激反应：大手术、颅脑外伤等； 胆汁反流； 全身性疾病：如尿毒症、肝硬化等。
急性胃炎
转诊指征
并发消化道大出血 器质性幽门梗阻 溃疡急性穿孔或穿透性溃疡 疑有癌变 症状反复发作，治疗效果不佳
慢性肠炎
慢性肠炎
因饮食或病 原体感染引 起的肠炎。 腹痛、腹泻， 一般抗生素 有效
与炎症性肠 病鉴别。
炎症性肠病
溃疡 性结 肠炎
炎症性肠病
克罗 恩病
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎。病变主要位 于结肠的粘膜层和粘膜下层，常见累及直肠和远端结肠，可 涉及全结肠。
确诊
治疗
一般治疗 药物治疗 （1）抑制胃酸药物
H2RA ：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等； PPI类 ：奥美拉唑等，抑酸作用最强。 （2）胃粘膜保护剂 （3）根治HP治疗 （4）NSAID溃疡的治疗和预防 （5）溃疡复发的预防 （6）外科手术：指征
全科医生处理
健康教育：生活规律、正常作息；饮食规 律、忌刺激性食物；保持良好精神状态。 适时转诊。 密切随访：高度怀疑癌变患者。