儿童牙病的早期预防

口腔的预防保健不光是从长期清洁上，更要从一开始就把基础打好。早期预防指的是12岁牙齿完全替换之前的预防保健，这段时期对于面部骨骼的成形，咀嚼效率的提高，以及恒牙的健康都是非常重要的。

让我们以家长常会询问的一些问题来展开谈谈儿童牙病的早期预防。1乳牙是要换的牙，蛀了可以不补吗？

这要从乳牙的作用讲起，首先乳牙是我们幼儿期和学龄期主要的咀嚼工具，适当的咀嚼有利于面部软硬组织的正常发育，更有利于全身营养和健康，因而鼓励患儿用乳牙吃各类食物，特别是吃些粗粮对发育是非常重要的。第二，每个乳牙都占据了一定空间留给替换的恒牙，如果乳牙过早缺失（如外伤，龋病等原因），留下的空隙将被前后的牙齿所占据，对应的恒牙没有地方萌出，只好从别的牙内外侧冒出来。实在没有地方出来的，就窝在骨头里，这有可能对其他牙牙根造成吸收。如果发生了乳牙过早缺失的状况，最好是去医院做一个保持器把间隙留住。第三，牙齿蛀洞不及时治疗，就会慢慢蛀到牙髓（即所谓牙神经），引起发炎疼

痛，小孩怕痛不肯吃饭，这对身心都是极为不利的。

1、2 点我们在上一问题已经讲过，我们来着重讲下第4 点。在正常情况下，

舌有向外推的力量，唇和颊有向内推的力量，牙列在三者之间保持两侧受力平衡，如果不良习惯打破这个平衡，就可能造成面型牙列的改变。举例来说，过了3岁仍持续的吮咬习惯对骨骼和牙齿发育极为不利，如吮拇指，咬下唇，咬铅笔指甲等等。常常吐舌头，张口呼吸，仅用一侧咀嚼等会造成菌斑堆积、牙位不正，家长发现应及时纠正。

常常有家长会说，我们家孩子每天都刷牙，糖也控制着吃的很少，怎么还是有蛀牙？医生具体细问一下，孩子究竟怎么刷牙，刷的干净与否。

家长答来就不那么自信了，“就那么横刷两下”，“刷的干不干净倒没怎么检查”。所以仅仅在刷牙这个问题上，大部分家长教育和监督就显得重量不重质。如今的网络发达，家长们可以上网学习下正确的刷牙方式，竖刷是防止楔状缺损的好方法，同时应注意后牙咬合面，下前牙靠舌一面以及牙间隙的清洁。依照儿童的心理特点，用“刷牙歌”、儿童故事等培养孩子刷牙的兴趣，使他们养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。

此外饮食上要合理营养，鼓励孩子多吃粗食和水果、蔬菜，少吃特别精细的食物和糖果。如有牙石、菌斑应及早清除。最好对新萌出的恒牙及时做窝沟封闭。

在牙齿的牙面上有一些沟，比较深，食物容易滞留，时间长以后容易腐蚀牙齿。窝沟封闭是在牙齿没有坏，没有产生洞之前，用材料来预防，把这个沟填起来，不磨牙齿，也不钻牙齿。通常在6-7 岁刚换牙的视乎对六龄牙进行窝沟封闭。这几颗牙也是我们行使咀嚼功能最常用到的牙，特别需要好好保护。

5乳牙恒牙的替换顺序是怎么样的？

先开始替换的是六龄牙（即所谓盘牙），然后是上下门牙（6.5-7.5 岁），门牙旁边的侧切牙（7.5-9 岁），接下来是侧切牙和六龄牙之间的三颗牙（虎牙和两颗前磨牙，个人萌出顺序不同，9-12 岁），最后到12-13 岁左右在最后面长出与六龄牙差不多大小的第二恒磨牙。在替换的时候常

常会出现

乳牙过早缺失，乳牙存在时间过久（乳牙滞留），恒牙过迟萌出等状况，建议家长们对照身边同龄孩子的替牙顺序来观察。