新生儿血气分析 PPT

（2）分清单纯性和混合性酸碱失衡：
PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸并代酸 ，PaCO2↓同时伴HCO3- ↑，必为呼碱并 代碱。
（3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低Biblioteka Baidu PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
新生儿血气分析的判断
一、概述 二、血气分析的意义 三、血气分析常用指标 四、血气分析的临床应用 五、酸碱失衡的判断方法
掌握酸碱失衡的基本判断方法
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一、概述 二、血气分析的意义 三、血气分析常用指标 四、血气分析的临床应用 五、酸碱失衡的判断方法
碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L
【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧 饱和度条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸 及代谢两方面影响。标准碳酸氢盐，在38℃， PCO2为40mmHg，SaO2为100%条件下测得的 血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因素，为应反映 代谢性因素的指标。
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．85～0．95(85％～95％)
【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要 取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2 ＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 4.0～6.67kPa(30～50mmHg)
PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓
PaCO2 ↑
↑ ↓ ↓ = ↓ = ↑ ↑ ↓ ↑ ↓
HCO3稍↑
↑ 稍↓
↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
BE
= ↑ = ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般来 说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所 决定的，如PH＜7.35，提示原发失衡可能 为酸中毒，PH＞7.45，原发失衡可能为碱 中毒。
可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度 及判断预后
了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气 。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
PH
PaO2 PaCO2 HCO3BE
CO2CP
7.35～7.45 8.0～12.0 kPa（60～90mmHg） 4.0～6.67 kPa（30～50 mmHg） 21 ～ 27mmol/l -5 ～ 0mmol/l 18 ～ 23mmol/l
窒息 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：
MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天 性肺发育不良等。 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水， 晚期代谢性酸中毒等。 脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅 内感染等。
基本的酸碱失衡类型有四种：呼酸、代酸、 呼碱、代碱。
当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体 必然通过体内的调节使另一因素发生继发性 改变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于MAS、肺 透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中 毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引 起肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气 过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性 碱中毒。
剩余碱(BE) 【参考值】 -5～0mmol／L
【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃ ，PaCO240mmHg，SaO2100％条件下，将血 液调整至pH值7.4，即达到正常缓冲碱水平所需 的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情 况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒 ，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性酸中毒。
血液酸碱度(pH) 【参考值】7.35～7.45
【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值 ＜7.35表示酸血症，pH值＞7.45表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排 除酸碱失衡。
动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa)
【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生 的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、 MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼 吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
二氧化碳结合力(CO2CP) 【参考值】 18～27mmol／L(40～62vol％)
【临床意义】 CO2CP是温度25℃， PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在 的CO2量。 CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼 吸性碱中毒的代偿； CO2CP增高，见于代谢性碱 中毒和呼吸性酸中毒的代偿。
评价酸碱失衡的指标较多，详细分析血 气报告单上的每一项指标对于一些复杂 的酸碱失衡诊断是有用的。
临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、 HCO3-、BE这几项指标进行分析。
PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标； 而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
血液气体分析的检查简称血气分析，是判断 呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅 助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病 的重要手段。
一、概述 二、血气分析的意义 三、血气分析常用指标 四、血气分析的临床应用 五、酸碱失衡的判断方法
血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方 面，是急救医学的重要内容