新生儿安全用氧

2L/min。新生儿一般不用。
③头罩给氧：可用于不同程度低氧血症的新生儿，但要
求罩内空气、氧气混合流量至少5L 以上，否则会使罩内
二氧化碳重新吸入。 5-8L/min。只用于足月儿。测鼻前
庭的氧浓度。
④温箱内给氧：氧流量（LPM）
箱内氧浓度
2 0.25—0.30
0.35
4
0.29—
6 0.33--0.41
空气中的氧输送到细胞内的过程。 包括:肺通气，肺泡内气体弥散入肺毛细血管血, 氧经血液循环到达全身各组织器官,释放并为细胞所 摄取利用。以上任何一个环节发生障碍, 都可引起 缺氧。
氧的储备
体内的氧储量很少,一旦供应停止,能维 持生命的时间不超过5min,更严重的是这小量储存 中还有一部分是不能被利用的,即当血液氧分压低 于1.7kPa，相当于每100ml 血中氧含量6.4ml，神 经元不再有利用氧的功能而意识丧失。
婴儿，例如:呼吸窘迫综合症，细支气管炎，早产
儿窒息等（CPAP 替代 • 早产婴和足月儿拔管后 • 用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 • CPAP撤机策
略）
参数：氧流量2-8L/min，氧浓度21%-40%
⑥nCPAP鼻塞持续气道正压通气给氧
nCPAP 可增加功能残气量，使萎陷肺泡 或渗出的肺泡扩张，并能通过减少渗出改善水肿， 使气体交换及氧合改善。可解决部分因分泌物堵 塞肺泡及肺不张所致的低氧及通气障碍的患儿， CPAP 对没有严重二氧化碳滞留的低氧血症患儿有 较好的效果。
新生儿安全用氧
1.氧疗指征 2.氧疗方法 3.如何安全用氧
学习目的
氧的重要性
氧是维持生命所必需,体内储备量很有限,组织细 胞依赖循环系统继续不断地供氧才能维持有氧代 谢。
据研究,呼吸停止45s 左右,动脉血氧分压便低于 正常水平,延长至4-5min 以上,机体就会因缺氧而 死亡。
氧的来自百度文库送
氧在静脉中，其血氧饱和度为75%，为 呼吸空气时重要的氧储备，仅能供呼吸停止后维 持生命4-5min 所需要的氧。
缺氧的原因
①动脉血氧合不全。 ②血液携氧能力下降。 ③组织细胞处氧释放障碍。 ④组织细胞氧耗或组织细胞中毒
缺氧的临床表现
呼吸窘迫：（代偿阶段） 1.呼吸急促：足月儿>60,严重80-100次/分 2.吸气三凹征：吸气时胸骨上、下及肋间凹陷 3.鼻翼扇动、鼻孔扩张 4.呼气呻吟：呼气相后期声门关闭气流冲击的声
⑨HFO高频振荡通气
三个特点：通气频率5-50Hz（300-3000bpm）可调，主动 吸气和主动呼气，通气潮气量大约等于病人的死腔容积。
适应症：当常频通气无效时：
--- 肺顺应性降低 --- BPD--- RDS/ARDS患者 --- 气漏 --- 胎粪吸入
--- 肺炎 --- 肺不张 --- 肺发育不良 其它：
参数： 压力2—6cmH2O,流量3—5l/min。要应用 装有空气、氧气混合器的CPAP装置,以便调整氧浓 度,避免纯氧吸入。
⑦NIPPV无创正压通气
指在不需要气管插管的情况下，使用各 种技术增加自主呼吸患者的通气 。
包括：持续气道正压通气、面罩压力支持通气、 双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩 压力支持通气的结合、辅助控制通气。所有这些 模式均以通过面罩给予气道正压为特征,其呼吸周 期由患者控制。
给氧方法
一般给氧法 ①鼻导管吸氧法LFNC：为最常用的低流量给氧法，
适用于轻度低氧血症患儿，有单鼻导管、双鼻导 管、鼻前给氧法，有鼻塞给氧法及双鼻外置开孔 式导管给氧法，一般氧流量为0.5-1L/min。氧浓 度<30%。
② 面罩给氧：简易面罩、带贮氧囊面罩、以面罩盖住
病人口鼻，其吸入氧浓度比导管法为高，一般氧流量为1-
--- PPHN（新生儿持续性 肺动脉高压）
新生儿氧疗合并症
新生儿尤其是早产儿及低出生体重儿,出
生时各器官功能发育尚未成熟,氧疗是其常用的治
疗方法,但长时间吸入高体积分数氧易致新生儿肺
0.52
8
0.37—
10
0.45—
机械通气
◦ 当临床上表现重度呼吸窘迫 ◦ 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时， ◦ PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg ◦ 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
⑤HHFNC高流量给氧
通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经
过加温湿化的混合氧气。治疗有呼吸系统疾病的
氧疗的目的
纠正缺氧， 使血氧饱和分压维持在50-80mmHg,或经皮氧饱和度
90-95%， 满足机体细胞对氧的需求,防止缺氧对组织器官的
损害,在原发疾病和呼吸功能恢复之前帮助患儿度 过危机。
氧疗指征
临床上有呼吸窘迫的表现, 在吸入空气时,动脉氧分压＜50 mmHg 或经 皮氧饱和度＜85%者。
长，心率＜100 次/min。
新生儿血气分析（确诊）
正常新生儿：血氧分压为80-100mmHg 低氧血症：血氧分压<10.7kPa Ⅰ型呼吸衰竭：血氧分压<6.67kPa（50mmHg） Ⅱ型呼吸衰竭:血氧分压<6.67kPa且动脉二氧化
碳分压升高>6.7kPa(50mmHg)
注：如血氧分压下降，PH维持正常，缺氧较轻、时间短，代偿阶段； 如血氧分压下降，PH下降，缺氧较重，时间长，失代偿性酸中毒。
音。防止肺泡进一步萎陷
呼吸衰竭（失代偿阶段）
1.呼吸困难：呼吸＞60 次/min，伴明显的三凹征和 呼气呻吟，危重病例反而减慢（＜30 次/min）， 节律不整甚至呼吸暂停。
2.青紫：除外周围及其他原因的青紫。 3.神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下。 4.循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延
注意：经短时间(2～4h) 试用NPPV 无效后应及 时改为有创。
⑧SIMV同步间歇指令通气
是指呼吸机以预设的频率向患儿输送常规正压通 气，每次IMV均恰好发生在患儿吸气相，可使循环负担减轻 和呼吸肌得到锻炼。
初调参数:氧浓度（Fio2)：0.4 流量（Flow)：6~10L/min 吸、呼时间比（I/E) 1:1.5~1:2 呼吸频率（RATE）：25~40次/分 呼吸末压力（PEEP)：4~6cmH2O 吸气峰压（PIP)：15-20cmH2O<30cmH2O