新生儿氧疗

给氧原则
• 对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：
– 在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 – 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证 明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 – 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 – 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。
新生儿氧疗及其监测
新生儿科 李静
概 述
• 氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完善的监测手段对 于避免高氧或低氧带来的后果也是十分必要的。过度给氧的
主要并发症是：肺损伤、视网膜病及神经系统损伤。一般来
说吸入高氧浓度导致肺、神经系统损伤，而高动脉氧分压导 致视网膜病。
概 述——氧疗的作用
• 正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸入氧通过肺泡-毛 细管膜进入肺毛细血管血液中。肺泡氧压为150mmHg（海
PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg – 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
低浓度氧： ＜ 40%，早产儿 ＜ 30% 中浓度氧：40-59% 高浓度氧： ＞ 60% 肺部病变重， FiO2高，血氧不一定高 肺部病变较轻， FiO2不高，血氧也会高
早产儿眼底
1期ROP
2期ROP
4B期ROP 3 期 5期ROP
三、神经系统损伤
1.氧自由基损伤神经细胞
2.高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等 3.新生儿氧疗致神经系统不良反应的临床表现主要为颅内压增高、惊
厥、昏迷严重者留有后遗症
给氧指征
• 给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉 氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。 • 治疗的目标：维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～ 95％。
平面高度，吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒体
中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动 力。
– 改善组织缺氧，减少对高通气的需要； – 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗； – 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、心、肾等重要器 官和全身各系统正常生理功能； – 纠正无氧代谢所致的酸中毒； – 减少缺氧对细胞膜的损伤
氧疗及呼吸支持方式
• 给氧方式
– – – – – – – – 鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱
氧疗及呼吸支持方式
• 头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧
– 用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始 时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调 整。 – 如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应 考虑采用辅助呼吸。 – 鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右 – 面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。
氧疗及呼吸支持方式
• 鼻塞持续气道正压wk.baidu.com氧（nCPAP）
– 早期应用可减少机械通气的需求。
– 压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。
– 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度， 避免纯氧吸入。
氧疗及呼吸支持方式
• 机械通气
– 当临床上表现重度呼吸窘迫
– 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，
间质水肿和中性粒细胞浸润
2、慢性肺损伤 新生儿出生不久需机械通气和高浓度氧治疗后， 在生后28天仍依赖吸氧，肺功能异常 由于机械通气、肺表面活性物质的普遍应用及早产 儿管理技术的提高，早产儿存活率大大提高， CLD发生率也呈增加趋势，在早产儿NRDS中， CLD发生率达20~30%
二、早产儿视网膜病变
– 如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 – 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 – 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改用 100%氧。 – 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
概 述
• 血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈S形。 当PaO2大于90mmHg，曲线呈平台，血红蛋白几乎饱和状态。当PaO2处于低值时， 曲线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。 氧与血红蛋白亲和力受pH 、DPG、体温、胎儿血红蛋白的影响
•
概 述——不正确氧疗的危害
– 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕 妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时 间给100%氧可以导致早产儿损害。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
新生儿吸氧必须使用空氧混合！！！
给氧原则
• 按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧急状态下，可以给 予100%的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加 湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测， 或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉 氧分压。
给氧原则
• • 美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
一、肺损伤
各种呼吸系统疾病是导致新生儿低氧血症的常见原因，常需要长时间吸氧
肺是氧损伤的重要靶器官，长时间吸入高浓度氧可发生肺损伤
根据病情不同可分为急性肺损伤和慢性肺损伤
1、急性肺损伤 短时间内吸入较高浓度氧所致，大量炎症细胞浸润， 释放细胞因子，导致肺损伤 主要病理表现为肺水肿、肺出血、炎症细胞浸润 毛细血管基底膜变薄、内皮细胞变性、线粒体肿胀 病情轻者临床表现不明显，常被原发病所掩盖 严重者临床表现为ARDS
• 公认的高危因素：早产，低出生体重，吸氧 1.视网膜周边为无血管区，大片视网膜无血管区处于缺氧状态, 产生血管生长因子,刺激新生血管生长。 2.未成熟的视网膜血管对氧敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩 和闭塞，引起视网膜缺氧，扩大视网膜的无灌注区，因而产 生大量新生血管，且带入大量纤维组织，导致玻璃体内严重 的纤维组织增殖，引起牵引性视网膜脱离。