新生儿氧疗及其监测
新生儿氧疗
新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。
正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。
㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。
可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。
1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。
⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。
其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。
⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。
是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。
⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。
可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。
⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。
氧疗法及护理观察要点
氧疗法及护理观察要点一、目的：提高患儿血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
二、指征：严重呼吸困难的患者氧分压低于6.67/8KPａ(50/60mmhg)正常：PaO2 80~100mmhg轻度：PaO2 60～80mmhg SaO2 89%~94% 不需氧疗中度：PaO2 40～60mmhg SaO2 75%~89% 应予氧疗重度：PaO2 小于40mmhg SaO2小于75％应予氧疗必要时机械通气。
若PaO2 20～25mmhg细胞将发生坏死，有生命危险。
三、氧疗的意义1、重要的器官耗氧量大，对缺氧十分敏感，耐受性差。
2、人体内氧的储存量少。
3、氧分压降低到机体不能接受的程度时，有限的氧储存才能释放。
四、缺氧的类型1、低氧性缺氧；氧分压及氧饱和度下降，氧疗可缓解。
2、循环性缺氧；心排出量下降及外周循环衰竭，导致血液供氧减少，缺氧不能通过氧疗解决，治疗重点是消除病因。
3、贫血性缺氧；血红蛋白下降及血红蛋白变性导致血氧亲和力下降，主要治疗原发病，氧疗有助于症状缓解。
4、组织细胞中毒性缺氧；氧利用障碍，氧疗不是适应症。
五、氧疗的分类1、根据FiO2控制程度分类非控制性氧疗：FiO2不需要严格控制，可根据病情需要调节，适用于无通气障碍的病人。
控制性氧疗：FiO2需要严格控制，使氧分压在50～60mmgh，氧饱和度在85～95％之间。
2、根据氧浓度高低分类低浓度氧疗：氧浓度小于30％中浓度氧疗：氧浓度大于30％而小于50％高浓度氧疗：氧浓度大于60％3、根据氧流量大小分类低流量吸氧：氧流量小于4升/分。
高流量吸氧：氧流量大于4升/分。
4、根据气压高低分类常压氧气疗法，高压氧气疗法。
六、氧疗的适应症1、换气障碍：仅有氧分压下降，而无二氧化碳潴留时氧疗效果显著。
如：急性上呼吸道梗阻疾病：气管异物，急性会厌炎，急性喉炎。
肺泡和肺间质性疾病：肺结核，肺炎，肺水肿，肺肿瘤等。
肺血管疾病：肺栓塞，原发性肺动脉高压，ARDS，IRDS。
新生儿氧疗及其监测
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停止氧疗指征和步骤
当病情好转
足月儿PaO2>80mmHg或/和TcSO2调>97%，应及时降 低FiO2。
早产儿PaO2>70mmHg或/和TcSO2调>95%时，应及时 降低FiO2。
当FiO2>0.6时，可按0.1梯度递减 当FiO2<0.6时，按0.05梯度递减 当FiO2<0.3时，按0.01-0.02梯度递减
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氧疗及呼吸支持方式
机械通气
当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，
PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械
通气。
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氧疗及呼吸支持方式
给氧方式机械通气给氧
体外持续气道正压给氧 膜肺给氧 高压氧舱给氧
鼻导管法 面罩法 头罩法 双侧鼻塞吸氧
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氧疗及呼吸支持方式
根据FiO2的控制程度分类
非控制性氧疗 控制性氧疗：严格控制FiO2，以维持PaO2在
55-60mmHg，SaO2zai 85-95%
善，则应改用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通
气。
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给氧原则
对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可遵循下列 原则：
在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监 测仪。
如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有 任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是最恰当的。
新生儿氧疗及其监测
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新生儿吸氧法护理常规
新生儿吸氧法护理常规一、护理评估1、评估病情、缺氧程度。
2、观察呼吸型态及吸氧效果。
二、护理措施1、保持患儿呼吸道通畅，必要时清理呼吸道。
2、遵医嘱给予适宜的吸氧方式和流量。
3、观察呼吸状况及吸氧效果。
三、健康指导要点告知家属给氧的必要性和目前状况，解除家属紧张情绪。
四、注意事项1、每天更换湿化液，保持吸氧管道通畅。
2、注意防火、防油、防震、防高热。
3、在氧疗过程中，应密切监测吸入氧浓度（FiO2）、经皮氧饱和度（TcSO2）等并记录；早产儿在吸氧条件下，应以最低的氧浓度维持经皮氧饱和度在90%-95%。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
新生儿氧疗的方法
新生儿氧疗的方法
新生儿氧疗是一种对呼吸系统有问题的新生儿进行的治疗方法。
以下是一些常见的新生儿氧疗方法：
1. 呼吸机辅助通气：对于呼吸困难的新生儿，可以通过呼吸机辅助通气来帮助其呼吸。
呼吸机可以通过面罩或气管插管给予氧气和空气的混合物来维持宝宝的呼吸功能。
2. 氧气面罩：对于需要额外氧气的新生儿，可以使用氧气面罩来给予额外的氧气。
面罩可以根据宝宝的氧气需求来调节氧气浓度。
3. 氧气头罩：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气头罩来给予氧气。
头罩可以固定在宝宝头部，让宝宝在呼吸时吸入氧气。
4. 氧气浓缩器：对于需要长期氧疗的新生儿，可以使用氧气浓缩器来提供高浓度的氧气。
浓缩器可以通过管道或氧气面罩给予氧气。
无论使用哪种氧疗方法，都需要严格监测宝宝的氧气饱和度和呼吸情况，以确保氧疗的有效性和安全性。
同时，氧疗需要在医生的指导下进行，严格按照医嘱进行治疗。
小儿氧疗操作方法
小儿氧疗操作方法
小儿氧疗是一种通过给予高浓度氧气来缓解氧气供应不足的治疗方法。
以下是小儿氧疗的操作方法：
1. 使用氧气疗具：选择适合小儿使用的氧气疗具，如鼻导管、鼻塞、面罩等。
2. 检查氧气疗具：确保氧气疗具没有损坏，密封良好，没有堵塞。
3. 准备氧气供应：将氧气瓶或氧气浓缩器连接到氧气疗具。
4. 配置适当的氧气浓度：根据小儿的需要，调节氧气浓度。
一般情况下，小儿氧疗浓度为24%至40%。
5. 安装氧气疗具：将选好的氧气疗具安装到小儿鼻腔或口腔位置上，并固定好。
6. 调整氧气流量：根据小儿的年龄、疾病情况和医生的建议，调整适当的氧气流量。
7. 监测小儿反应：密切观察小儿的状况，包括呼吸状态、脉搏、皮肤颜色等。
8. 定期检查氧气设备：定期检查氧气疗具和供氧设备的工作状态，确保其正常运行。
注意事项：
- 在操作前，确保有医生的指导和监督。
- 小儿氧疗的设置和调整必须根据医生的建议和小儿的具体情况。
- 小儿氧疗时要保持环境清洁，防止交叉感染。
请务必在进行小儿氧疗前咨询专业医生的意见和指导。
以上操作方法供参考，但并不能取代医生的指导。
新生儿氧疗
早产儿安全用氧1、早产儿安全用氧严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒。
2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）<85%者，应给予吸氧。
治疗的目标是维持pao250～80mmHg，或TcSo2 90%～95%。
3、最好使用空气与氧气混合的气源。
给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
4、连续吸入氧浓度（Fio2）60%者，不宜超过小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4～6小时，以免发生氧中毒。
如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
5、在氧疗过程中，密切监测Fio2、pao2或TcSo2。
使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度定仪进行监测，探头放于早产儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。
6、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
7、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
8、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
新生儿氧疗方法及要求氧疗氧浓度计算公式：吸入氧浓度= 21% + 4x氧流量L/分一、新生儿鼻导管吸氧法为低流量给氧时常用的方法。
方法：用硅胶材质的6#吸氧管插入鼻前庭内0.5cm 。
适用于病情较轻的新生儿。
流量：一般为0.5--1/L /分。
缺点：是易引起鼻翼部疼痛，导管口被分泌物阻塞、导管扭曲、新生儿张口或哭闹时使供氧减少。
氧流量过高时可引起鼻咽部的刺激是新生儿不适。
二、新生儿面罩吸氧法方法：用新生儿专用的吸氧面罩放置在患儿的口鼻之上，固定带放于患儿后枕部。
新生儿氧疗
↑
改善PaO2
PaO2高
ΔP ↓ Paw ↓ FiO2 ↓
防氧损伤
FiO2<0.6，PaCO2正常 PaO2正常 不调整或ΔP ↓ Paw ↓ FiO2 ↓ FiO2 ↑ Paw ↑ 改善PaO2
PaO2低
PaO2高
Paw ↓ FiO2 ↓
防氧损伤
HFOV停机步骤
以患儿一般状态、胸片、血气为依据，进行呼吸机参 数的调整，在允许的范围内，随着Paw 、 ΔP 、 FiO2的逐渐下调，为停机做准备； 在Paw 、 ΔP 、 FiO2 均处于正常低限值，患儿停机 吸痰耐受良好的情况下可考虑撤机； 多数患儿撤机后需要常频呼吸机、CPAP呼吸机进行短 时间的过度； 全麻术后的呼吸机支持可直接撤机。
吸氧方法
1.鼻导管给氧：试用于病情较轻的婴儿，流量为0.30.6L/min。
2.鼻旁管法：该方法与鼻导管法相似，于鼻导管旁开 一长约1cm的狭窄小孔，将其固定于鼻孔前，封闭一 侧断端，另一侧接气源供氧，流量约0.5-1L/min。 Fio2无法精确估计。
吸氧方法
3.面罩给氧：流量为1-1.5L/min ，因有排气孔， Fio2很难估计（一般〈50%）
有创呼吸机和无
创呼吸支持时均
可以选择，根据 患儿的不同疾病 状态可选择不同 的模式。
常频呼吸机通气的指征（我们的经验）
1、长时间的呼吸暂停，药物干预治疗无效者。 2、新生儿呼吸窘迫综合征（Ⅲ级及以上）。 3、除外青紫型先心病，低氧血症，经以上吸氧方式，FiO2 ＞60-80%，PaO2仍＜50-60mmHg。
压力CPAP+PSV模式；选择此模式的前提条件是患儿必须有规律
的自主呼吸，为撤机前模式.
新生儿氧疗
五、氧疗的监测和管理
1. 严格控制吸氧浓度 低浓度氧：<40%,早产儿<30% 中浓度氧：40--59% 高浓度氧：>60% 肺部病变重，FIO2高，血氧不一定高 肺部病变轻，FIO2不高，血氧也会高 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使 Pao2维持在50--80mmHg，或TcSO285--93%即 可
4.用氧告知 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时， 一定告知家长早产儿血管不成熟的特点，用氧必 要性和可能的危害性. 5.用氧告知早产儿氧疗后，应在出生4--6周或矫正 胎龄32--34周进行眼科ROP检查.
2016/10/21
氧流量 2 3 4 5 6 8 10 12 箱内氧浓度 21--22 23--24 24--25 25--27 28--30 33--42 45-75 65--95
氧疗方式
（5）持续气道正压通气（CPAP）
主要
其作用机理： ① 利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要 萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换,提高 氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 ② 减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS 消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 ③ 减小气道阻力及呼吸做功 ④ 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
当用氧管直接对鼻部，氧气流量为5 lpm时 氧管至鼻部的距 离
1cm
获得的浓度
0.8
2.5cm
5cm
0.6
0.4
氧疗方式
（2）面罩给氧法 简易面罩：大小能罩住口、鼻为于宜，两边以带子固定于头部，可 连接湿化加温器，适用于中度低氧血症。 ----一般氧流量为3--5L/min,吸氧浓度在40--50%间 ----要注意固定面罩，对准口鼻，以免影响效果
新生儿氧疗
2.缺氧症状和体征
呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代 偿方式，其作用类似持续气道正压，有利 于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 呼吸困难：RR>60次/分，明显的三凹征阳 性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现 。
2.缺氧症状和体征 青紫 ---生理性青紫：右向左分流--动脉导管和软圆孔未闭 ---中心性青紫：肺源性和心源性青紫 ---周围性青紫：淤血性和缺血性青紫 神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重 出现昏迷 循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长 心率<100次/分
五、氧疗的监测和管理
2.严格控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并 症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧 时间. 100%氧最长使用时间不超过 6 H. 80%氧最长使用时间不超过 12 H. 60%氧最长使用时间不超过 24 H.
五、氧疗的监测和管理
3.监测血氧饱和度或血气 以最低的氧浓度维持 PaO2 50--80mmHg,TcSO285--93%.
2.缺氧症状和体征 呼吸节律的改变： 呼吸减慢：<30次/分，表示新生儿对化学刺激无 反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病 情凶险; 周期性呼吸：
呼吸暂停：
你知道吗
二、氧疗指征
临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳 性、呼吸困难、紫绀; 血气分析：吸空气时PaO2<50mmHg;
眼球萎缩、失明
四、氧疗的并发症及预防
C、神经系统的损伤 氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体 破坏，导致细胞死亡， 常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流 的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快 高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性 神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质 新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏 迷，严重者留有后遗症
新生儿氧疗及其监测
肺循环短路
动脉导管开放
卵圆孔分流
肺内动静脉分流
正常人有少量肺静脉血不与肺泡接触而直 接进入肺动脉或体循环，称解剖分流。正 常人解剖性和功能性动静脉分流总量不超 过5%，病理的动静脉分流量可达心排出量 的30%~50%，导致严重低氧血症
缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响
（一）神经系统 缺氧主要引起脑细胞水肿，严重缺 氧时病变呈不可逆；滞留时引起脑间质水肿、血 管扩张、脑组织酸中毒。表现为神智改变，严重 者有抽搐、昏迷。
究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用
100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间
将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
首先组织中有较高水平的次黄嘌呤;第二,次黄嘌呤脱氢酶
转变为氧化酶; 第三,氧得到电子生成O2·-
通过白细胞呼吸暴发产生O2·-
还原型辅酶Ⅱ转化为氧化型辅酶Ⅱ,或还原型辅酶Ⅰ转化为
氧化型辅酶Ⅰ产生O2·-
还破可坏通时过产其生他花途生径四产稀生酸O,2它·的- 几,当个细产胞物膜包被括钙前激列活腺的素磷随脂后酶
给氧原则
美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改
用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。
（二）循环系统 缺O2和CO2滞留早期引起血压升 高，严重时血压下降，心肌受抑制使心率减慢， 心力衰竭甚至心跳骤停。缺氧、酸中毒引起肺小 血管痉挛，右心压力增高，通过卵圆孔和动脉导 管形成右向左分流，加重低氧血症。CO2滞留还 可扩张血管，使面色潮红，易造成假象。
新生儿氧疗
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36
ROP筛查
我国筛查标准： BW<2000g或胎龄<34周 对于患有严重疾病或有吸氧史的早产儿，筛查 范围可适当扩大
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ROP筛查
首次眼底筛查时间：
出生胎龄
初次筛查时胎龄
22-27
31
28
32
29
33
30
34
31
35
32
36
33
36
34
36
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随访方法
随访时间：随访至视网膜发育成熟或病变稳定 无病变：q2w至纠正胎龄44周
1-2期 ROP： q1w至病变完全退行 3期ROP或阈值前病变2型：q1w 阈值前病变1型或阈值病变：激光或冷凝
4、5期ROP：巩膜环扎或玻璃体切除
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39
如何合理用氧
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40
严格氧疗指征
脑型氧中毒
➢ 常压氧不易导致神经细胞损伤，但常压氧可导致 脑血管损伤
➢ 在高压氧（HBO）下氧在血中的溶解速度显著加 快，弥散到脑组织的氧大大增加，故在高压氧下 神经细胞最容易受损伤。高压氧可引起选择性神 经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等
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12
脑型氧中毒
临床表现 ➢ 主要为颅内压增高、惊厥、昏迷 ➢ 严重者留有后遗症
早产儿氧疗与ROP的关系
１、对氧的敏感性 ２、吸氧浓度 ３、动脉血氧分压 ４、吸氧时间 ５、吸氧方式 ６、其他相关因素
…………..
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15
一、对氧的敏感性
1、胎龄和出生体重 ➢ 胎龄和出生体重越小，对氧越敏感 ➢ 这是发生ROP的根本内在因素！！
新生儿血氧监测技术操作流程
新生儿血氧监测及时操作流程用物准备：血氧仪，血氧仪报警设置卡，胶布，免洗手消毒液，治疗车“各位老师好，我是xx 病区 xx，今天操作的项目是新生儿血氧监测技术，x 床，xx，（女， 1 d，早产儿）遵医嘱新生儿监护。
血氧仪性能良好处于备用状态，用物及自身准备完毕，操作开始。
”自我介绍喷手戴口罩1.评估皮肤有无破溃，皮疹，肢体有无偏瘫，有无锁骨骨折等。
2.避开静脉留置针， PICC导管或输血的肢体1.感应区可选脚背，手腕等。
2.根据患儿皮肤情况，每 2-4 小时更换 S PO2传感器粘贴位置，动作轻柔。
3.粘贴血氧传感器抬头时应选择在血管搏动清晰的位置，将探头的发射点与接受点相对应，以便更准确的接受信号将用物携至床旁核对床头牌喷手解释，评估及处理置血氧仪予暖箱上连接电源，打开开关宝宝。
你 xx 阿姨看一下你的腕带， xx，今天阿姨来护理你，由于病情需要，你需要用血氧仪来监测血氧饱和度和心率，不疼哦，你要乖乖的配合我哟。
来，让阿姨看看你的手腕（足背），动一动，功能都是好的“宝宝，阿姨将探头给你固定好，松紧适宜，不疼吧。
”将 SpO2 传感器粘贴在患儿脚背或手腕部，妥善固定“宝宝，你的血氧饱和度是96%，心率是 138 次 / 分，目前是正常的。
”读取血氧饱和度以及心率数值填写血氧仪警报设置卡调节血氧仪上下限1.停留 5 秒钟，待数值稳定后读取数据2.按专科警报设置，规范设置警报卡实时关注血氧仪，如有警报声，及时查看，如患儿有异常情况，及时汇报医生并处理“宝宝，你要乖乖的哦，阿姨会时刻关注你的！”安置患儿喷手记录数据推车回处置室处理用物喷手，记录护理记录单1.注意动作轻柔，顾及患儿感受及注意保暖2.检查患儿皮肤黏膜有无破损、、、、、、推治疗车至床旁视对患者松开血氧探头，关机清洁皮肤安置患者“宝宝，你现在生命体征都已经平稳啦，根据医嘱不需要进行血氧监护啦，来，阿姨给你撤出血氧监护仪”“宝宝，血氧监护仪已经停了，你要乖乖的哦，阿姨会时刻来看你的”血氧仪传感器探头为一次性使用，一人一用一更换，血氧仪及导联线用含氯消毒液擦拭，屏幕用清洁纱布擦拭，充电备用喷手，推车回处置室处理用物喷手，取下口罩记录护理记录单记重贵仪器使用登记表对老师的评价，指点表示感谢！举手“操作完毕（举手）。
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龙岗中心医院新生儿科 丘惠娴
概述
氧气疗法是用合适的给氧浓度和恰当的通 气方式纠正机体因各种原因引起低氧血症 的辅助治疗方法
指征是持续性动脉氧分压过低， PaO2<6.65kPa（50mmHg）
氧疗的目的是用最低的FiO2保持患儿的 PaO2在 50~80mmHg
PaO2过低，机体缺氧；PaO2过高可引起氧 中毒。
容易出现膈肌疲劳，胸廓软，扩张差。 肺泡数量少，肺泡壁厚，肺毛细血管少，
气道和肺组织发育不良，气道阻力高。 肺表面活性物质不足
新生儿低氧血症原因
（一）内科原因 肺透明膜病 、肺炎、吸入综合征（胎粪、羊
水、血、乳汁 ）、湿肺 、肺不张、肺出血 、肺 发育不良 、呼吸暂停、纵隔气肿、间质气肿、非 外科性上呼吸道梗阻（小颌畸形、舌后倒、分泌 物阻塞、喉气管软化）、非外科性腹胀 ；先心病伴或不伴心力衰竭 、休克（感染性、低 血容量性、失血性）、红细胞增多症；中枢神经 系统异常（药物、出血、感染、水肿、畸形 ）
呼吸膜的面积
正常成年人呼吸膜总面积达70 m2, 安静状态时 仅有40 m2参与气体交换，很大的储备面积。足 月新生儿呼吸膜总面积为成人的3%，储备功能 不足
运动，毛细血管开放数量、程度增加，面积
肺不张、肺气肿、肺叶切除等情况下呼吸膜面 积减少。
通气/血流比值
概念: 是指每分种肺泡通气量（VA）和每分肺血流 量（Q）之间的比值，简写为VA/Q。
肺循环短路
动脉导管开放
卵圆孔分流
肺内动静脉分流
正常人有少量肺静脉血不与肺泡接触而直 接进入肺动脉或体循环，称解剖分流。正 常人解剖性和功能性动静脉分流总量不超 过5%，病理的动静脉分流量可达心排出量 的30%~50%，导致严重低氧血症
缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响
（一）神经系统 缺氧主要引起脑细胞水肿，严重缺 氧时病变呈不可逆；滞留时引起脑间质水肿、血 管扩张、脑组织酸中毒。表现为神智改变，严重 者有抽搐、昏迷。
（二）循环系统 缺O2和CO2滞留早期引起血压升 高，严重时血压下降，心肌受抑制使心率减慢， 心力衰竭甚至心跳骤停。缺氧、酸中毒引起肺小 血管痉挛，右心压力增高，通过卵圆孔和动脉导 管形成右向左分流，加重低氧血症。CO2滞留还 可扩张血管，使面色潮红，易造成假象。
缺氧和二氧化碳滞留对机体的影响
（三）肾脏 因肾血管反射性收缩、肾血流 减少，可发生争性肾功能衰竭。
80.0
83.5
85.0
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4
新生儿呼吸生理
氧容量和氧输送必须大于氧的消耗，才能 保证组织有足够的氧，足够的氧含量依赖 于正常的血红蛋白浓度和PaO2
氧向组织的传输取决于血容量、心率、心 功能
新生儿呼吸生理
血氧含量 （CaO2）
动脉血氧含量=血红蛋白结合氧+自由溶解血浆 中的氧
CaO2 = (1.34 x hemoglobin concentration x SaO2) + (0.0031 x PaO2)
每克血红蛋白携带1.34ml氧； 每mmHg PaO2可溶解0.0031ml/dl
正常动脉血氧含量约20ml O2/dL
新生儿呼吸生理
氧传输（DO2）
包括氧从肺到达微循环，依赖于心输出量和动脉血氧 含量
新生儿呼吸生理
正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸入氧通 过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血液中
肺泡氧压为150mmHg（海平面高度，吸入空气） 静脉血氧压为40mmHg 线粒体中氧压为10mmHg 这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动力
呼吸气体和人体不同部位气体的分压
空气 PO2159mmHg PCO20.3mmHg
100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间
将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
在分娩时与新生儿期最佳的氧疗
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
给氧原则
对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：
在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研
究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。 逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用
结论：在新生小猪缺氧损伤复苏后四天氨基酸类神经递质 的改变是显而易见的。这些数据提示在缺氧损伤-复苏后 四天存在持续神经递质的改变，而且需要更进一步的研究 来阐明这对新生儿脑发育的影响。
氧疗及呼吸支持方式
给氧方式
鼻导管 面罩 头罩 温箱给氧 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱
给氧原则
美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改
用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。
力学上和功能上的恢复
作者： Cheung PY
来源：INTENSIVE CARE MEDICINE, 2008,34(6): 1114-1121
结论：对缺氧的小猪， 用18%、21%和100%的氧气 复苏引起相似的全身和肾脏的血流动力学上和功 能上的恢复。氧化应激指标和缺氧再复氧损伤在 心肌和肾组织提示与用21%的氧气复苏相比，100% 的氧气复苏是次选的，而18%的氧气复苏没有更大 的益处。
正常成年人安静时约为0.84 新生儿初生时为1,24小时后为0.7-0.8
VA/Q <0.8
肺泡气CO2及O2分压很快与静脉血的CO2及O2分压 达到平衡，流经肺泡的静脉血相当于未进行气体交 换就回到心脏，犹如发生了动－静脉短路。
VA/Q >0.8
肺泡气CO2及O2分压与湿润的空气相等，但由于没 有血流，同样不能进行气体交换，相当于出现了无 效腔。这种无效腔称为生理无效腔。
氧与血红蛋白亲和力受pH 、2,3-二磷酸甘 油酸( DPG)、体温、胎儿血红蛋白的影响
正常氧解离曲线下PaＯ2与TcSO2的关系
PaO2(mmHg)
10.0
20.0
30.0
40.0
46.0
50.0
53.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
TcSO2 (%)
13.5
35.0
57.0
75.0
新生小猪缺氧损伤后用18%、21%和100%的氧 气复苏后的持续的神经化学改变
作者： Jantzie LL
来源： RESUSCITATION 2008 77( 1 ): 111-120
结果：结果提示在缺氧损伤用不同浓度的氧气复苏后四天 新生小猪受损脑半球和所有研究的氨基酸中（包括：谷氨 酸、丙氨酸、γ氨基丁酸、氨基乙酸、天门冬氨酸）有明 显的改变。用100%氧与21%氧复苏相比，显著增加了谷氨 酸和氨基乙酸水平。此外用21%氧与18%氧复苏相比，显著 降低了丙氨酸的浓度。
氧化型辅酶Ⅰ产生O2·-
还破可坏通时过产其生他花途生径四产稀生酸O,2它·的- 几,当个细产胞物膜包被括钙前激列活腺的素磷随脂后酶
可产生O2·-
过氧化氢形成: 2 O2·-+2H+
H2O2+O2
羟自由基形成: Fe2++H2O2
Fe3++OH·+OH-
O2·-+H2O2
O2+ OH·+OH-
缺氧新生小猪分别用18%、21%和 100%的氧气复苏后心肾的的血流动PO2 150mmHg Fra bibliotekO240mmHg
肺泡
血液
PO2 40mmHg
CO246mmHg
新生儿呼吸生理
血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部 分溶解于血浆
血红蛋白氧解离曲线呈S形,当PaO2大于 90mmHg，曲线呈平台，血红蛋白几乎饱和 状态;当PaO2处于低值时，曲线陡直向下， 氧可以迅速释放至组织
换气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺循环短路
呼吸膜的厚度
肺泡内气体与肺泡壁毛细血管之间共有6层结构 (<1 m)，构成呼吸膜(respiratory membrane)。
1) 肺泡内表面的液体层及其表面的表面活性物质； 2) 肺泡上皮细胞； 3) 上皮基底膜； 4) 弹力纤维和胶原纤维构成的网状间隙； 5) 毛细血管基底膜； 6) 毛细血管内皮细胞。
新生儿低氧血症原因
（二）外科原因 气胸、膈疝、食管闭锁伴或不伴远端食
管-气管瘘、胸腔积液（脓胸、乳糜胸、血 胸）、先天性大叶气肿、肺囊肿或肿块、 上呼吸道或纵隔或肺肿瘤、上呼吸道梗阻 （后鼻闭锁、声门下狭窄坏死性气管大气 管炎 ）
低氧血症病理生理
通气功能障碍 （PaO2下降，PaCO2增高） 阻塞性通气不足 限制性通气障碍
供氧方法
1、鼻导管法：用硅胶导管置于鼻前庭，流量0.3~0.5L/min， 氧浓度较低（约33%），而方法简便，适用于轻症患儿
2、 面罩给氧：面罩紧贴面部或可离开一定距离，氧流量约 1积~蓄2L/min。吸入气体氧浓度约30%-40%，可能使罩内CO2
3、头罩给氧 是较好的供氧方法，FiO2取决于头罩密封程度 和流量，又不防碍观察患儿。供给混合气体，氧浓度能调 节最为理想，用测量仪放在头罩内测定氧浓度，流量用 5须~加8L热/m（in3，2~低34于℃5）L/，mi湿n可化能（使相头对罩湿内度C6O0%2积以蓄上。）吸。入但氧头必 部操作不方便