新生儿氧疗及监护

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给氧原则
美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改
用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。
新生儿氧疗及其监测
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概述
氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完 善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的 后果也是十分必要的。过度给氧的两个主 要并发症是：肺损伤和视网膜病。一般来 说吸入高氧浓度导致肺损伤，而高动脉氧 分压导致视网膜病。
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概述
正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸 入氧通过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血 液中。肺泡氧压为150mmHg（海平面高度， 吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒 体中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧 向细胞传递的动力。
每克血红蛋白携带1.34ml氧； 每mmHg PaO2可溶解0.0031ml/dl
正常动脉血氧含量约20ml O2/dL
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概述
氧传输（DO2）
包括氧从肺到达微循环，依赖于心输出量和动 脉血氧含量
DO2 (mL/min) = Q x CaO2
新生儿心输出量为250ml/kg.min，因此，如果动脉血 氧含量为20ml/dl时， DO2为50ml/min。
Hale Waihona Puke Baidu
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给氧指征
给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。
治疗的目标：维持PaO2 50～80mmHg，或 TcSO2 90％～95％。
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给氧原则
按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧 急状态下，可以给予100%的氧。如果在复 苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并 调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度 计持续监测，或者至少每小时监测一次， 以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。
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氧疗及呼吸支持方式
鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）
早期应用可减少机械通气的需求。 压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以
便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
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氧疗及呼吸支持方式
机械通气
当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，
用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情 需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～ 20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。
如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持 PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右 面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
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氧疗及呼吸支持方式
给氧方式
鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱
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氧疗及呼吸支持方式
头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧
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概述
氧消耗（VO2）
动静脉血氧含量差 VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)
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氧疗的作用
改善组织缺氧，减少对高通气的需要； 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功
及能量消耗； 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、
心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能； 纠正无氧代谢所致的酸中毒； 减少缺氧对细胞膜的损伤
究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。
逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用
100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间
将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
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概述
氧容量和氧输送必须大于氧的消耗，才能 保证组织有足够的氧。足够的氧含量依赖 于正常的血红蛋白浓度和PaO2。
氧向组织的传输取决于血容量、心率、心 功能。
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概述
血氧含量 （CaO2）
动脉血氧含量=与血红蛋白结合氧+自由溶解血 浆中的氧
CaO2 = (1.34 x hemoglobin concentration x SaO2) + (0.0031 x PaO2)
当FiO2>0.6时，可按0.1梯度递减 当FiO2<0.6时，按0.05梯度递减 当FiO2<0.3时，按0.01-0.02梯度递减
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氧疗的监测
对于接受氧疗或有缺氧危险因素的新生儿 均要进行监测，每一种检测方法都具有其 特定意义和一定的局限性。
动脉血气监测
被认为是对机体氧含量和氧疗监测的金标准。 但由于间隙采样本，不能反映氧含量波动。根 据不同采血标本途径，可分为
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概述
血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部 分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈S形。 当PaO2大于90mmHg，曲线呈平台，血红蛋 白几乎饱和状态。当PaO2处于低值时，曲 线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。
氧与血红蛋白亲和力受pH 、DPG、体温、 胎儿血红蛋白的影响
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(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
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给氧原则
对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：
在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研
PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
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停止氧疗指针和步骤
当病情好转
足月儿PaO2>80mmHg或/和TcSO2调>97%，应及时降 低FiO2。
早产儿PaO2>70mmHg或/和TcSO2调>95%时，应及时 降低FiO2。